Câncer De Estômago Flashcards
Quais fatores ambientais, nutricionais e sociais que influenciam na incidência do câncer de estômago? (9)
Tabagismo
Ingesta de álcool
Consumo de nitrito
Alimentos defumados
Alto consumo de carboidratos complexos
Radiação ionizante
Compostos químicos, agrotóxicos e borracha
Benzeno
Óleos minerais
Quais fatores médicos e pessoais que influenciam na incidência do câncer de estômago? (8)
Obesidade
Cirurgia gástrica prévia
H. Pylori
Gastrite e atrofia gástrica
Pólipos adenomatosos
Sexo masculino
Anemia perniciosa
Metaplasia intestinal
Como ocorre a transmissão da H. Pylori? (3)
Fecal-oral
Oral-oral
Iatrogênica
Qual a fisiopatogenia da infecção por H. Pylori?
Bactéria gram-negativa que infecta as celulas epitelias que secretam muco do estômago provocando doença localizadas com gravidade variável.
Quais os sintomas da infecção por H. Pylori?
A maioria dos infectados não apresentam sintomas.
Como a bactéria H. Pylori consegue resistir a acidez estomacal?
Excreta amônia que protege, neutralizando a acidez do estômago.
Quais doenças podem estar relacionadas com a infecção por H. Pylori? (4)
Úlcera gástrica
Úlcera duodenal
Adenocarcinoma gástrico
Linfomas, principalmente o linfoma MALT (Linfoma do tecido linfoide associado à mucosa).
Quando deve ser solicitado biópsia em endoscopia? Por quê?
Sempre!
Para verificar a presença ou não de H. Pylori.
Quais os benefícios para a bactéria H. Pylori quanto a heterogeneidade genética? (2)
Adaptação às condições gástricas do hospedeiro
Fuga do sistema imunológico do hospedeiro.
Quais tipos de H. Pylori apresentam maior probabilidade de desenvolver câncer gástrico?
Com o gene cagA
Qual gene da H. Pylori está associada ao fatores virulência dessa bactéria?
VacA
Em casos de dispepsia associado ao H. Pylori, deve ser feito o tratamento? Como deve ser feito o acompanhamento desse paciente?
Sim, deve ser feito o tratamento.
Acompanhamento clínico e por endoscopia durante 3-12 meses.
Como é feito o diagnóstico de dispepsia associado ao H. Pylori?
Melhora do quadro de dispepsia após o tratamento de H. Pylori.
*em caso de não melhora, é diagnóstico de dispepsia funcional.
Quantos fragmentos devem ser retirados para biópsia em endoscopia?
2 fragmentos de antro
2 fragmentos de corpo (pequena e grande curvatura)
O que pode interferir na acurácia do exame histopatológico em EDA? Como melhorar isso?
Uso recente de medicamentos.
Parar as medicações por determinado tempo:
- antibiótico: 1 mês
- IBP: 14 dias
- bloqueadores H2: 7 dias
Quais os teses utilizados para comprovação da efetividade do tratamento de H. Pylori? (4)
Teste rápido da urease
Teste respiratório com ureia-13C
Teste do antígeno fecal
Sorologia
Qual o tratamento de primeira linha para H. Pylori?
Omeprazol (40mg, 1xdia)
Amoxicilina (1000mg 12/12h)
Claritromicina (500mg 12/12h)
Ou
Omeprazol (40mg, 1xdia)
Subcitrato de Bismuto coloidal (240mg 12/12h)
Tetraciclina (500mg 6/6h) / Doxiciclina (100mg 12/12h)
Metronidazol (500mg 8/8h)
Qual o tempo de tratamento para H. Pylori?
14 dias
Qual o tratamento para H. Pylori em casos de alérgicos a penicilina?
Omeprazol (40mg, 1xdia)
Claritromicina com Levofloxacina (500mg 24/24h)
Quais os fatores mais associados aos tumores gástricos distais? (5)
H. Pylori
Uso de álcool
Dieta com alto teor de sal
Carne processada
Baixa ingesta de frutas e vegetais
Quais os fatores mais associados aos tumores gástricos proximais? (4)
Obesidade
Tumores da junção gastresofágica
Refluxo
Esôfago de Barret
Onde se localizam a maioria dos cânceres de estômago?
Antro
Em quais pacientes são mais comuns os pólipos de glândulas fúngicas?
Mulheres
Acima de 30 anos
Os pólipos de glândulas fúngicas podem estar associados a quais morbidades?
Polipose Adenomatosa Familiar
Uso de IBP por mais de 5 anos
Qual o procedimento quando identifica-se pólipos na EDA?
Retirada, pois não dá para identificar o tipo de pólipo pela EDA.
Os pólipos de glândulas fúngicas evoluem para câncer gástrico?
Não há descrição na literatura de evolução para o câncer gástrico.
Quais os tipos de pólipos hiperplásicos estão mais associados ao câncer gástrico?
Maiores que 1 cm
Pediculados
Os pólipos hiperplásicos costumam estar associados a quais patologias?
Gastrite crônica
Gastrite por H. Pylori (tratamento regride)
Como são classificados os pólipos adenomatosos?
Tubulares: menos de 20% de componente viloso
Túbulo-vilosos: entre 20-80%
Vilosos: mais de 80%
Como fazer acompanhamento de paciente que retirou pólipos adenomatosos?
Repetir EDA anualmente se margens livres
Se margens comprometidas, repetir EDA em 6 meses
Qual pólipo apresenta potencial maligno? Por quê?
Adenomatoso
Todos os adenomas são displásicos e apresentam alterações citológicas e arquiteturais que vão se sobrepondo até culminar no câncer.
Quais adenomas são classificados como benignos? E como carcinoma invasivo?
Os adenomas com elementos displásicos confinados ao epitélio ou à lâmina própria são definidos como benignos.
Adenomas invadindo à submucosa é carcinoma invasivo.
O que é a classificação de Yamada? Quais os graus?
Classificação endoscópica dos pólipos gástricos.
Yamada 1: ligeiramente elevada.
Yamada 2: séssil
Yamada 3: semipediculada
Yamada 4: pediculada
De acordo com a classificação de Yamada, qual pólipo gástrico apresenta maior dificuldade de margens livres?
Yamada 2
O que é a classificação de Borrmann? Quais os graus?
Classificação dos achados endoscópicos dividos pela aparência macroscópica do Câncer gástrico.
Tipo 1: projetado
Tipo 2: escavado
Tipo 3: escavado com infiltração
Tipo 4: infiltrado (linite plástica) = perde austrações e coloração alterada.
O que é o adenocarcinoma do tipo difuso? Qual grupo mais acometido?
Apresenta padrão infiltrativo, com extensão para submucosa e metástases precoces.
Acomete mais mulheres jovens, do tipo sanguíneo A e está associado a pior prognóstico.
O que é o adenocarcinoma do tipo intestinal? Qual grupo mais acometido?
Tumor mais diferenciado. Evolui principalmente de lesões pré- malignas.
Acomete mais homens, em especial, idosos.
O que é linite plástica?
Adenocarcinoma difuso indiferenciado do estômago
Infiltra difusamente todas as camadas da parede e todas as regiões do estômago e causa o espessamento, enrijecimento e perde as pregas da mucosa.
Quais os sinais e sintomas do câncer gástrico? (7)
São inespecíficos.
Saciedade precoce
Perda de peso.
Dor epigastrica persistente que não alivia com alimentação.
Vômitos esporádicos.
Doença avançada – obstrução (dependendo do local) e disfagia.
Anemia.
Hematêmese
No câncer gástrico, a perda de peso é um dos sintomas iniciais?
Não. Na verdade, inicialmente pode haver até um aumento do peso. A perda de peso ocorre na doença mais avançada.
O que é o nódulo de Virchow?
O que indica?
Linfonodo supraclavicular esquerdo (sinal de Troisier).
Está associado a tumores gástricos, ovarianos, testiculares e renais.
O que é o nódulo da irmã Maria José?
Tumor metastático que acomete a cicatriz umbilical.
O que é o Tumor de Krukenberg?
Presença de células malignas do estômago no ovário.
O que é a Prateleira de Blumer?
Metástases no fundo pélvico e em órgãos genitais.
Quais as formas de doença linfonodal relacionadas com o câncer gástrico? (4)
Nódulo de Virchow
Nódulo de Irmã Maria José
Tumor de Krukenberg
Prateleira de Blumer
Para que a cirurgia de câncer gástrico seja considerada oncológica, o que é necessário?
Avaliação mínima de 15 linfonodos.
Qual o estadiamento utilizado para o câncer gástrico? O que esse estadiamento considera?
Classificação TNM
T = classificação do tumor
N = linfonodos acometidos
M = se há ou não metástase
Em 1994, o estadiamento TNM para câncer gástrico ganhou mais uma letra (R). O que essa letra significa?
Classificação quanto a margem cirúrgica do tumor.
R0 = margem livre
R1 = margens comprometidas
R2 = ficou parte do tumor que pode ser visto a olho nu
No estadiamento TNM, como é classificado o tumor (T)?
Tx = não pode ser avaliado
T0 = sem evidência de tumor primário
T1 = invade lâmina própria ou muscular ou submucosa
T2 = invade muscular própria
T3 = invade subserosa
T4 = perfura a serosa ou estruturas adjacentes.
No estadiamento TNM, como é classificado o acometimento linfonodal (N)?
Nx = não podem ser avaliados
N0 = sem invasão regional
N1 = 1-2 linfonodos
N2 = 3-6 linfonodos
N3 = 7 ou mais
No estadiamento TNM, como é classificada a metástase (M)?
M0 = sem metástase
M1 = metástase à distância
Quais os exames utilizados para o estadiamento do câncer gástrico? (4)
EDA
USG
TC
PET-TC
Quando há indicação de tratamento de câncer gástrico com ressecção endoscópica da submucosa? (4)
Tumor limitado à mucosa.
Sem invasão linfovascular.
Tumor ≤ 2 cm.
Tumores intramucosos sem ulceração.
Qual a principal forma de tratamento de câncer gástrico?
Tratamento cirúrgico com ressecção do tumor e linfadenectomia.
O que é a cirurgia de Billroth 1? Qual a principal desvantagem?
Anastomose de estômago com duodeno.
Muito refluxo do conteúdo pancreático.
O que é a cirurgia de Billroth 2?
Anastomose de jejuno no estômago.
O que é a cirurgia Y de Roux?
É feita ma anastomose de jejuno no estômago e outra anastomose para evitar refluxo do conteúdo pancreático, formando um Y.
Quais as opções de tratamento cirúrgico para adenocarcinomas corpo e antro? (3)
Billroth 1
Billroth 2
Y de Roux
Qual o tratamento cirúrgico para adenocarcinomas de fundo ou cárdia?
Gastrectomia total com esofagojejunostomia em Y de Roux
Quais as 3 principais complicações pós-gastrectomia total?
Fístulas da anastomose esôfago-jejunal
Estenose de anastomose esôfago-jejunais
Síndrome de dumping
O que é a síndrome de Dumping? Quais os sintomas? (5)
O bolo alimentar hipertônico no intestino delgado induz a passagem de liquidos extracelulares para o lumem para obter a isotonicidade.
Náuseas
Vômitos
Sensação de plenitude
Dor abdominal em cólica
Diarréia explosiva
Quais as síndromes pós-gastrectomia?
Síndrome de Dumping
Distúrbios metabólicos (deficiência de B12, anemia ferropriva, osteoporose e osteomalácia)
Síndrome de alça aferente (obstrução)
Gastrite de refluxo
Quando é indicado o tratamento quimioterápico para câncer de estômago?
Indicado em praticamente todos os cenários de apresentação do câncer gástrico.
Apenas lesões precoces T1a ou T1b sem evidência de metástases para linfonodos, poderiam ser tratadas apenas com a ressecção do tumor.
O que são tumores estromais gastrointestinais?
Tumores sarcomatosos gastrintestinais.
A sua patogênese está ligada a alterações mutacionais em dois receptores tirosina-quinase: KIT e PDGFR-alfa.
Crescimento submucoso que ulcera para mucosa e sangra – hematêmese e melena.
Como é feito o tratamento de tumores estromais gastrointestinais?
Cirurgia sem linfadenectomia.
Recidiva, doença metastática e irresecável – Imatinib (Gleevec) 400 mg/dia.
Qual o linfoma mais frequente no estômago? Acomete qual grupo? Qual o tratamento?
Linfoma de células beta grande e difusa
Homens acima de 70 anos
Quimioterapia
O que é o linfoma MALT? Como é tratado?
Linfoma de tecido linfóide associado à mucosa
A erradicação do H. Pylori nos linfomas iniciais resultou em remissão bem sucedida em 75% dos casos.
