Aneurisma De Aorta Flashcards
Conceitue aneurisma.
Uma dilatação localizada, tendo pelo menos 50% de aumento quando comparado ao diâmetro normal da artéria em questão. Todas as camadas estão dilatadas.
O que é arteriomegalia?
O alargamento difuso, ou seja, não focal, envolvendo vários segmentos arteriais. Apresenta menos chance de ruptura, pois a pressão é mais baixa e mais difusa.
O que é a ectasia?
Uma dilatação de menos de 50% do diâmetro normal, como um Pré-aneurisma, já sendo necessário o tratamento.
O que é um pseudoaneurisma?
Dê um exemplo de formação e de como evitar.
É derivado da ruptura completa da parede arterial, cuja luz se mantém em contato com o hematoma pulsátil.
Em casos de punção arterial, pode haver a formação de um pseudoaneurisma devido ao hematoma local. Para evitar, deve-se fazer a compressão por aproximadamente 15 minutos.
Como é a clínica do paciente com aneurisma de aorta?
A maioria é assintomático. Os sintomas aparecem em casos de compressão, erosão e/ou ruptura.
Em casos sintomáticos de aneurisma de aorta, explique os principais achados. (4)
Ruptura é o mais comum e pode ser a primeira manifestação. Geralmente associado a dor abdominal ou lombar aguda, hipotensão, massa pulsátil no mesogástrico, equimose n flanco esquerdo e dor irradiada para região inguinal, escroto e ânus.
Expansão é o início da ruptura do aneurisma, necessitado de TC em até 12h. Geralmente apresenta dor abdominal sem associação de choque e queda de hematócrito.
Trombose principalmente no segmento íleo-femoral, causando isquemia de MMII.
Embolia distal é o desprendimento de fragmentos do trombo mural e subsequente embolização. Podem levar a isquemia de dígitos (síndrome do dedo azul).
Qual a tríade indicativa de aneurisma de aorta roto?
Dor abdominal ou lombar aguda
Hipotensão
Massa pulsátil no mesogastrio
Qual a conduta em caso de aneurisma de aorta roto?
Acesso venoso, chamar vascular, NÃO subir a pressão do paciente. A aorta abdominal está no retroperitoneo (aneurisma roto contido), sempre é contido pois se não fosse o paciente não estava vivo. Mas pode haver uma segunda ruptura transperitoneal que é fatal.
Quais as principais fontes de êmbolos?
Coração (fibrilação atrial)
Aneurismas
Qual a média de crescimento de um aneurisma?
0,2-0,8 cm por ano
Quais as indicações pra o tratamento cirúrgico do aneurisma de aorta? (3)
Diâmetro transverso acima de 5,5 cm
Crescimento acima de 0,2-0,8 cm/ano
Embolização distal
Quais as contraindicações do tratamento cirúrgico? (4)
Neoplasia com sobrevida de 3 anos
Cardiopatia grave instável
Insuficiência renal associada a doenças cardíacas e pulmonares
Hipertensão portal
Frêmito em região vascular é patognomônico de qual condição?
Fístula arterio-venosa
Toda massa abdominal pulsátil é um aneurisma de aorta?
Não. Um tumor abdominal que repousa sobre a aorta apresentará pulsação também. Porém, não haverá pulsação na palpação latero-lateral da massa.
Os aneurismas podem ser classificados de 3 formas quanto a morfologia. Quais são?
Saculares: apenas uma parede dilatada (excêntricos).
Fusiformes: dilatação em todas as paredes (concêntricos).
Dissecção prévia: rasgo entre as camadas da aorta formando enfraquecimento da parede e dilatação da aorta.
Quais os fatores relacionados com a etiologia dos aneurismas de aorta? (4)
Menor quantidade de elastina e colágeno
Fator inflamatório (aterosclerose)
Fator genético
Sexo masculino, branco e acima de 50 anos
Dê exemplos de outros 5 tipos de aneurisma.
Aneurisma micótico (infecção enfraquece a parede da artéria)
Aneurisma congênito (defeito no tecido conjuntivo)
Aneurisma pós-estenótico
Aneurisma traumático
Aneurisma de enxerto (na boca anastomótica)
Qual o principal quadro do aneurisma de aorta torácica? (3)
Dilatações difusas
Tipo fusiforme
Assintomáticos
Nos casos sintomáticos de aneurisma de aorta torácica, quais podem ser os achados clínicos? (6)
Dor no tórax, abdome, flanco e dorso
Compressão do brônquio fonte E = sibilo apenas em um hemitórax (E)
Erosão das vias aéreas e parênquima pulmonar (hemoptise)
Compressão e erosão do esôfago = disfagia e/ou sangramento (hematêmese)
Erosão dos corpos vertebrais
Embolização distal
Quais exames devem ser solicitador em caso de aneurisma de aorta torácica? (4)
AngioTC (maior acurária, determina diâmetro e extensão) = PADRÃO OURO
Angioressonância
Aortografia (utilizada na intervenção endovascular, pois só visualiza o interior do vaso)
RX de tórax: (revela tumoração calcificada)
Quais as formas de tratamento do aneurisma de aorta?
Clínico: anti-hipertensivo e beta bloqueadores (controle de FC e PA)
Cirúrgico
Quais as vantagens do tratamento endovascular no AAT? (4)
Incisão mínima;
Evita clampeamento aótico;
Boa adaptação da endoprótese;
Tempo reduzido de hospitalização.
Quais as desvantagens do tratamento endovascular no AAT? (6)
Pareplegia ou paraparesia;
Complicações respiratórias graves;
Arritmias cardíacas;
Insuficiência renal,
IAM,
Sangramento secundário a coagulopatia.
O que é o sinal de DeBakey positivo?
Palpação do abdome quando não define o limite superior do aneurisma, que geralmente indica o acometimento das artérias renais.
Qual o quadro clínico do aneurisma de aorta abdominal? (7)
70% assintomáticos
Sensação de pulsação na barriga
Massa pulsátil com expansão lateral
Hidronefrose
Compressão duodenal
Embolização distal
Dor lombar e abdominal
Hipotensão
Qual a conduta a ser tomada em caso de aneurisma roto? (9)
Acesso trans ou extraperitoneal
Veia profunda,
PAM
Heparinização antes do clampeamento aortico
Monitorização cardíaca,
Débito urinário
Banco de sangue mobilizado
Não infundir sangue ou volumes EV antes do clampeamento.
Prevenção da hipotermia
O que fazer no pós-operatório do paciente com aneurisma roto? (4)
Estabilidade hemodinâmica
Ventilação mecânica
Correção da volemia e da acidose
Hemodiálise precoce
Qual achado visto na TC em casos de aneurisma roto?
Borramento do músculo psoas do lado esquerdo quando rompe o peritônio (transperitoneal).
Os sintomas de aneurisma aórtico estão relacionados a compressão e erosão de estruturas adjacentes. Quais são as estruturas em caso de aneurismas de aorta torácica e de aorta abdominal?
Torácica: esôfago, brônquio e corpos vertebrais.
Abdominal: ureter, duodeno e corpos vertebrais.
