Aneurisma De Aorta

Question 1

Conceitue aneurisma.

Answer 1

Uma dilatação localizada, tendo pelo menos 50% de aumento quando comparado ao diâmetro normal da artéria em questão. Todas as camadas estão dilatadas.

Question 2

O que é arteriomegalia?

Answer 2

O alargamento difuso, ou seja, não focal, envolvendo vários segmentos arteriais. Apresenta menos chance de ruptura, pois a pressão é mais baixa e mais difusa.

Question 3

O que é a ectasia?

Answer 3

Uma dilatação de menos de 50% do diâmetro normal, como um Pré-aneurisma, já sendo necessário o tratamento.

Question 4

O que é um pseudoaneurisma?

Dê um exemplo de formação e de como evitar.

Answer 4

É derivado da ruptura completa da parede arterial, cuja luz se mantém em contato com o hematoma pulsátil.

Em casos de punção arterial, pode haver a formação de um pseudoaneurisma devido ao hematoma local. Para evitar, deve-se fazer a compressão por aproximadamente 15 minutos.

Question 5

Como é a clínica do paciente com aneurisma de aorta?

Answer 5

A maioria é assintomático. Os sintomas aparecem em casos de compressão, erosão e/ou ruptura.

Question 6

Em casos sintomáticos de aneurisma de aorta, explique os principais achados. (4)

Answer 6

Ruptura é o mais comum e pode ser a primeira manifestação. Geralmente associado a dor abdominal ou lombar aguda, hipotensão, massa pulsátil no mesogástrico, equimose n flanco esquerdo e dor irradiada para região inguinal, escroto e ânus.

Expansão é o início da ruptura do aneurisma, necessitado de TC em até 12h. Geralmente apresenta dor abdominal sem associação de choque e queda de hematócrito.

Trombose principalmente no segmento íleo-femoral, causando isquemia de MMII.

Embolia distal é o desprendimento de fragmentos do trombo mural e subsequente embolização. Podem levar a isquemia de dígitos (síndrome do dedo azul).

Question 7

Qual a tríade indicativa de aneurisma de aorta roto?

Answer 7

Dor abdominal ou lombar aguda
Hipotensão
Massa pulsátil no mesogastrio

Question 8

Qual a conduta em caso de aneurisma de aorta roto?

Answer 8

Acesso venoso, chamar vascular, NÃO subir a pressão do paciente. A aorta abdominal está no retroperitoneo (aneurisma roto contido), sempre é contido pois se não fosse o paciente não estava vivo. Mas pode haver uma segunda ruptura transperitoneal que é fatal.

Question 9

Quais as principais fontes de êmbolos?

Answer 9

Coração (fibrilação atrial)
Aneurismas

Question 10

Qual a média de crescimento de um aneurisma?

Answer 10

0,2-0,8 cm por ano

Question 11

Quais as indicações pra o tratamento cirúrgico do aneurisma de aorta? (3)

Answer 11

Diâmetro transverso acima de 5,5 cm

Crescimento acima de 0,2-0,8 cm/ano

Embolização distal

Question 12

Quais as contraindicações do tratamento cirúrgico? (4)

Answer 12

Neoplasia com sobrevida de 3 anos

Cardiopatia grave instável

Insuficiência renal associada a doenças cardíacas e pulmonares

Hipertensão portal

Question 13

Frêmito em região vascular é patognomônico de qual condição?

Answer 13

Fístula arterio-venosa

Question 14

Toda massa abdominal pulsátil é um aneurisma de aorta?

Answer 14

Não. Um tumor abdominal que repousa sobre a aorta apresentará pulsação também. Porém, não haverá pulsação na palpação latero-lateral da massa.

Question 15

Os aneurismas podem ser classificados de 3 formas quanto a morfologia. Quais são?

Answer 15

Saculares: apenas uma parede dilatada (excêntricos).

Fusiformes: dilatação em todas as paredes (concêntricos).

Dissecção prévia: rasgo entre as camadas da aorta formando enfraquecimento da parede e dilatação da aorta.

Question 16

Quais os fatores relacionados com a etiologia dos aneurismas de aorta? (4)

Answer 16

Menor quantidade de elastina e colágeno

Fator inflamatório (aterosclerose)

Fator genético

Sexo masculino, branco e acima de 50 anos

Question 17

Dê exemplos de outros 5 tipos de aneurisma.

Answer 17

Aneurisma micótico (infecção enfraquece a parede da artéria)

Aneurisma congênito (defeito no tecido conjuntivo)

Aneurisma pós-estenótico

Aneurisma traumático

Aneurisma de enxerto (na boca anastomótica)

Question 18

Qual o principal quadro do aneurisma de aorta torácica? (3)

Answer 18

Dilatações difusas
Tipo fusiforme
Assintomáticos

Question 19

Nos casos sintomáticos de aneurisma de aorta torácica, quais podem ser os achados clínicos? (6)

Answer 19

Dor no tórax, abdome, flanco e dorso

Compressão do brônquio fonte E = sibilo apenas em um hemitórax (E)

Erosão das vias aéreas e parênquima pulmonar (hemoptise)

Compressão e erosão do esôfago = disfagia e/ou sangramento (hematêmese)

Erosão dos corpos vertebrais

Embolização distal

Question 20

Quais exames devem ser solicitador em caso de aneurisma de aorta torácica? (4)

Answer 20

AngioTC (maior acurária, determina diâmetro e extensão) = PADRÃO OURO

Angioressonância

Aortografia (utilizada na intervenção endovascular, pois só visualiza o interior do vaso)

RX de tórax: (revela tumoração calcificada)

Question 21

Quais as formas de tratamento do aneurisma de aorta?

Answer 21

Clínico: anti-hipertensivo e beta bloqueadores (controle de FC e PA)

Cirúrgico

Question 22

Quais as vantagens do tratamento endovascular no AAT? (4)

Answer 22

Incisão mínima;
Evita clampeamento aótico;
Boa adaptação da endoprótese;
Tempo reduzido de hospitalização.

Question 23

Quais as desvantagens do tratamento endovascular no AAT? (6)

Answer 23

Pareplegia ou paraparesia;
Complicações respiratórias graves;
Arritmias cardíacas;
Insuficiência renal,
IAM,
Sangramento secundário a coagulopatia.

Question 24

O que é o sinal de DeBakey positivo?

Answer 24

Palpação do abdome quando não define o limite superior do aneurisma, que geralmente indica o acometimento das artérias renais.

Question 25

Qual o quadro clínico do aneurisma de aorta abdominal? (7)

Answer 25

70% assintomáticos

Sensação de pulsação na barriga

Massa pulsátil com expansão lateral

Hidronefrose

Compressão duodenal

Embolização distal

Dor lombar e abdominal

Hipotensão

Question 26

Qual a conduta a ser tomada em caso de aneurisma roto? (9)

Answer 26

Acesso trans ou extraperitoneal
Veia profunda,
PAM
Heparinização antes do clampeamento aortico
Monitorização cardíaca,
Débito urinário
Banco de sangue mobilizado
Não infundir sangue ou volumes EV antes do clampeamento.
Prevenção da hipotermia

Question 27

O que fazer no pós-operatório do paciente com aneurisma roto? (4)

Answer 27

Estabilidade hemodinâmica
Ventilação mecânica
Correção da volemia e da acidose
Hemodiálise precoce

Question 28

Qual achado visto na TC em casos de aneurisma roto?

Answer 28

Borramento do músculo psoas do lado esquerdo quando rompe o peritônio (transperitoneal).

Question 29

Os sintomas de aneurisma aórtico estão relacionados a compressão e erosão de estruturas adjacentes. Quais são as estruturas em caso de aneurismas de aorta torácica e de aorta abdominal?

Answer 29

Torácica: esôfago, brônquio e corpos vertebrais.

Abdominal: ureter, duodeno e corpos vertebrais.