Urologi - Benignurologi Flashcards
benign orologi, är det alltid ok eller kan det vara farligt?
Det kan vara mkt farligt ibland
LUTS
- uppdelning
lower urinary tract symptoms
Lagringssymptom
- svårt för urinblåsan att lagra urinen
- irritativa besvär
- ökad miktionsfrekvens i hur ofta man går på toa inte hur mkt man tömmer
- nykturi
- trängningar
- dysuri
Tömningssymptom
- svårt för urinblåsan att tömma urinen
- obstruktiva besvär
- startsvårigheter
- svag stråle, måste ofta gå om på toa för att få ut allt
LUTS och ålder
ökar med stigande ålder
prevalens samma för män som kvinnor
Överaktiv blåsa - LUTS
ökad miktionsfrekvens, trängningar, trängningsinkontinens
många orsaker (neurogen, blåscancer, UVI, BPH)
behandling
- antikolinergika (tolterodin)
- beta- andrenoreceptoragonist (betmiga)
- botox (paralytic, hämmar blåssvar)
- kirurgi (skapa större volym)
inkontinens
stressinkontinens/ansträngningsinkontinens (ökat tryck i buken eller skada efter OP, inte stress som psykisk)
LUTS diffdiagnos
benign prostatahyperplasi (BPH)
uretrastriktur
neurogen blåsrubbning - neurologisk skada/sjukdom
Prostatacancer/blåscancer/gyncancer
UVI/STD/prostatit
farmaka
sten
knonisk nedre bäckenbottensmärta
LUTS utredning (viktigt)
Anamnes - lagring/tämning (vad är problemet?)
- klinisk undersökning (buk , prostata, per rectum
- urinundersökning (urinsticka som skickas på bododling)
- S-kreatinin (förändring över tid)
- S-PSA
- Residualurin
- tidsmiktion
PSA
kan ökas av olika anledningar
- prostata förstoring
- prostatacancer
men om någon kommer in med UVI eller urinstämma så kan även PSA öka. Kontrollera därför dubbelt senare för att se om det är cancer eller om det beror på UVI:n t.ex
påverkas ej av palpation, men kan miska med ca 5% om du står på finasterid
> 80 år PSA gräns
7
Residualurinmätning
Om bladderscan finns på VC använd den!!
om den ej finns kan du tappa med kateter
Tidsmiktion
tiden det tar att kissa 1dl
norm ca <12s
om mer än 16 s = obstruktion
gör en miktionslista också, då kan du se hur mkt de kissar under dagen
IPSS
international prostate symptom score
bra onjektiv mätning för symptomen, bra att ha för att patienten ibland inte uppfattar hur mycket hen kissar. Finns olika frågor på formuläret.
Flödesmätningar
- det vanliga och vad kan obstruktion vissa? vilka olika typer av obstruktion kan det vara? hur läser man av vilken som är vilken?
mätare mäter hastigheten man kissar i en skol, man får då en kurva som visar fördelningen
under 10ml/s talar för obstruktion
- BPH (benign prostata hyperplasi) - trycker åt så det ej tar sig förbi
- Strictura urethrae (ger platå, kan inte gå över en viss hastighet)
- DSD (disorder in sex development) kurvan ser lite ut som en krona, men mindre upp och ner än detrusor areflexia
- detrusor areflexia (kurvan går upp och ner)
normal kurva ska gå upp och sen ner, som en backe.
TRUL
ultrasound tube
- Transrektal ultraljudsundersökning
Cystoskopi gör på vem?
man kollar med kamera in i urinblåsan
- cykeltrauma
- katetertrauma
- förstora prostata
Urodynamisk undersökning
..
BPH, vad är det?
Benign prostata hyperplasi
80% av 80 åringar
1/3 del av män över 50 år har symptomgivande BPH
- 10% opereras inom 5år
- 1-2% akut urinretention
börjar med en normalblåsa och när prostatan sen växer och ger mer obstruktion så kommer blåsan behöva öka kontruktionskraften (inga symptom märks, men blåsan växer i storlek för att kompensera)
över tid får blåsan svagare kraft och tilltagande obstruktion vilket ger symptom
- svagare stråle
- blödning
- ….
BPH medicinsk behandling
- alfablockare (<40 ml) ALFUZOSIN
- 5-alfa reduktashämmare (>40ml, PSA>2) FINASTERIDE
ibland används båda, kombinationsbehandling
Kirurgisk behandling vid BPH
behöver KAD, pga urinretention
alvarliga/återkommande infektioner
njursvikt (postrenal)
besvärande symptom
TUR-P är den vanligaste
- man går in till urinröret under narkos eller spinalbedövning och hyvlar bort prostatavävnad så mkt man kan under …
- ganska safe, finns dock alltid risk för blödning, infektioner eller skleros i blåsan och inkontinensrisk (mer än vid millin som ej har)
Millin (volym > 100ml)
- ma öppnar upp i buken och tar ut prostatan via urinblåsan med ett finger)
uretrastriktur utredning
- miktometri (mäta miktionen)
- cytoskopi (kolla med kamera in i urinblåsan)
- uretrografi (spruta in kontrast och se radiologiskt)
uretrastriktur behandling
dilatation/sondering
uretrotomi + RID (tyvärr så görs det upp till 3ggr o sen kmr de inte mer)
uretraplastik
anledningar till uretrastriktur
idiopatisk
iatogen
traumatisk (vid grov kateterpåsättning t.ex)
postinfektiös som skapar ärr
Gunnar
tilltagning av inkontinens. mpste använda blöja. stroke 1,5år sen.
På VC visar sig va mest lagringssymptom. Normal prostata. högt BT, polycysta vara… (nått sånt) Lakturin
tidsmiktion 8s (ska va mer än 10sek)
vad kan det vara?
neurogen blåsa
uteslut andra orsaker till LUTS, sen sätt in på
- anticholinergika pga misstanke om överaktiv blåsa på basis av hans stroke
telefontid för uppföljning efter 1mån
64årig frisör trängningar sen 6mån inget blod i urin inga verk rökt i 25år
kissar ofta, trängningsbesvär
lagringssymptom, inget hematuri. förstroad men benign prostata
PSA 6,2ng/l (för högt)
residualurin 40ml (tömd)
tidsmiktion 7sek (ok)
vad gör du?
vad tror du?
repetera PSA
ta urinsticka/urinprov
visar infektion E.coli
BehANDLING: Eusaprim forte 1x2 i 7
han blir bättre först dock återkommer han och är inte bra, vad misstänker vi?
- prostatacancer
- urinblåsecancer (hematuri)
= blåsecancer pga rökning och hematuri. Riskfaktor är bilmekaniker, rökning, frisör, färg/plast/gummi industri
han blir bättre först dock återkommer han och är inte bra, vad misstänker vi?
- prostatacancer
- urinblåsecancer (hematuri)
= blåsecancer pga rökning och hematuri. Riskfaktor är bilmekaniker, rökning, frisör, färg/plast/gummi industri
han hade också kunnat ha en hemmoragisk …
ta nytt urinprov och en TRUL för att se prostatan.
Man 74år tömningssymptom, ingen hematuri raftig förstorad benign prostata blank urinsticka S-Krea 100 (högt, på väg upp, njursvikt?) uttalade besvär, hög IPSS stor residualurin ...
Diagnos: benign prostatahyperplasi
ingen infektion, obsturktiva besvär, förlängd tidsmiktion, stor prostata
farmakologisk behandling eftersom han har mkt besvär, inte expektans
diskutera operation
- residualurin mer än 300ml och uttalade besvär gör att patienten rekommenderas TURP (om han vill, är ändå gammal)
CRP 184
….
troponinsläpp
akut njursvikt
kateter avlastning, töm blåsan
han kmr behöva dialys
polyurisk fas, du kan tappa flera liter
gå igenom fallen bättre, du lyssnade lite halvt!!
gå igenom fallen bättre, du lyssnade lite halvt!!
