Urologi - Benignurologi

Question 1

benign orologi, är det alltid ok eller kan det vara farligt?

Answer 1

Det kan vara mkt farligt ibland

Question 2

LUTS

- uppdelning

Answer 2

lower urinary tract symptoms

Lagringssymptom

• svårt för urinblåsan att lagra urinen
• irritativa besvär
• ökad miktionsfrekvens i hur ofta man går på toa inte hur mkt man tömmer
• nykturi
• trängningar
• dysuri

Tömningssymptom

• svårt för urinblåsan att tömma urinen
• obstruktiva besvär
• startsvårigheter
• svag stråle, måste ofta gå om på toa för att få ut allt

Question 3

LUTS och ålder

Answer 3

ökar med stigande ålder

prevalens samma för män som kvinnor

Question 4

Överaktiv blåsa - LUTS

Answer 4

ökad miktionsfrekvens, trängningar, trängningsinkontinens

många orsaker (neurogen, blåscancer, UVI, BPH)

behandling

• antikolinergika (tolterodin)
• beta- andrenoreceptoragonist (betmiga)
• botox (paralytic, hämmar blåssvar)
• kirurgi (skapa större volym)

Question 5

inkontinens

Answer 5

stressinkontinens/ansträngningsinkontinens (ökat tryck i buken eller skada efter OP, inte stress som psykisk)

Question 6

LUTS diffdiagnos

Answer 6

benign prostatahyperplasi (BPH)

uretrastriktur

neurogen blåsrubbning - neurologisk skada/sjukdom

Prostatacancer/blåscancer/gyncancer

UVI/STD/prostatit

farmaka

sten

knonisk nedre bäckenbottensmärta

Question 7

LUTS utredning (viktigt)

Answer 7

Anamnes - lagring/tämning (vad är problemet?)

• klinisk undersökning (buk , prostata, per rectum
• urinundersökning (urinsticka som skickas på bododling)
• S-kreatinin (förändring över tid)
• S-PSA
• Residualurin
• tidsmiktion

Question 8

PSA

Answer 8

kan ökas av olika anledningar
- prostata förstoring
- prostatacancer
men om någon kommer in med UVI eller urinstämma så kan även PSA öka. Kontrollera därför dubbelt senare för att se om det är cancer eller om det beror på UVI:n t.ex

påverkas ej av palpation, men kan miska med ca 5% om du står på finasterid

Question 9

> 80 år PSA gräns

Answer 9

7

Question 10

Residualurinmätning

Answer 10

Om bladderscan finns på VC använd den!!

om den ej finns kan du tappa med kateter

Question 11

Tidsmiktion

Answer 11

tiden det tar att kissa 1dl
norm ca <12s

om mer än 16 s = obstruktion

gör en miktionslista också, då kan du se hur mkt de kissar under dagen

Question 12

IPSS

Answer 12

international prostate symptom score

bra onjektiv mätning för symptomen, bra att ha för att patienten ibland inte uppfattar hur mycket hen kissar. Finns olika frågor på formuläret.

Question 13

Flödesmätningar
- det vanliga och vad kan obstruktion vissa? vilka olika typer av obstruktion kan det vara? hur läser man av vilken som är vilken?

Answer 13

mätare mäter hastigheten man kissar i en skol, man får då en kurva som visar fördelningen

under 10ml/s talar för obstruktion

• BPH (benign prostata hyperplasi) - trycker åt så det ej tar sig förbi
• Strictura urethrae (ger platå, kan inte gå över en viss hastighet)
• DSD (disorder in sex development) kurvan ser lite ut som en krona, men mindre upp och ner än detrusor areflexia
• detrusor areflexia (kurvan går upp och ner)

normal kurva ska gå upp och sen ner, som en backe.

Question 14

TRUL

Answer 14

ultrasound tube

- Transrektal ultraljudsundersökning

Question 15

Cystoskopi gör på vem?

Answer 15

man kollar med kamera in i urinblåsan

• cykeltrauma
• katetertrauma
• förstora prostata

Question 16

Urodynamisk undersökning

Answer 16

..

Question 17

BPH, vad är det?

Answer 17

Benign prostata hyperplasi

80% av 80 åringar
1/3 del av män över 50 år har symptomgivande BPH
- 10% opereras inom 5år
- 1-2% akut urinretention

börjar med en normalblåsa och när prostatan sen växer och ger mer obstruktion så kommer blåsan behöva öka kontruktionskraften (inga symptom märks, men blåsan växer i storlek för att kompensera)

över tid får blåsan svagare kraft och tilltagande obstruktion vilket ger symptom

• svagare stråle
• blödning
• ….

Question 18

BPH medicinsk behandling

Answer 18

• alfablockare (<40 ml) ALFUZOSIN
• 5-alfa reduktashämmare (>40ml, PSA>2) FINASTERIDE

ibland används båda, kombinationsbehandling

Question 19

Kirurgisk behandling vid BPH

Answer 19

behöver KAD, pga urinretention

alvarliga/återkommande infektioner

njursvikt (postrenal)
besvärande symptom

TUR-P är den vanligaste
- man går in till urinröret under narkos eller spinalbedövning och hyvlar bort prostatavävnad så mkt man kan under …

• ganska safe, finns dock alltid risk för blödning, infektioner eller skleros i blåsan och inkontinensrisk (mer än vid millin som ej har)

Millin (volym > 100ml)
- ma öppnar upp i buken och tar ut prostatan via urinblåsan med ett finger)

Question 20

uretrastriktur utredning

Answer 20

• miktometri (mäta miktionen)
• cytoskopi (kolla med kamera in i urinblåsan)
• uretrografi (spruta in kontrast och se radiologiskt)

Question 21

uretrastriktur behandling

Answer 21

dilatation/sondering

uretrotomi + RID (tyvärr så görs det upp till 3ggr o sen kmr de inte mer)

uretraplastik

Question 22

anledningar till uretrastriktur

Answer 22

idiopatisk

iatogen

traumatisk (vid grov kateterpåsättning t.ex)

postinfektiös som skapar ärr

Question 23

Gunnar
tilltagning av inkontinens. mpste använda blöja. stroke 1,5år sen.
På VC visar sig va mest lagringssymptom. Normal prostata. högt BT, polycysta vara… (nått sånt) Lakturin
tidsmiktion 8s (ska va mer än 10sek)
vad kan det vara?

Answer 23

neurogen blåsa

uteslut andra orsaker till LUTS, sen sätt in på
- anticholinergika pga misstanke om överaktiv blåsa på basis av hans stroke

telefontid för uppföljning efter 1mån

Question 24

64årig frisör 
trängningar sen 6mån 
inget blod i urin
inga verk 
rökt i 25år 

kissar ofta, trängningsbesvär

lagringssymptom, inget hematuri. förstroad men benign prostata
PSA 6,2ng/l (för högt)
residualurin 40ml (tömd)
tidsmiktion 7sek (ok)

vad gör du?
vad tror du?

Answer 24

repetera PSA
ta urinsticka/urinprov

visar infektion E.coli

BehANDLING: Eusaprim forte 1x2 i 7

han blir bättre först dock återkommer han och är inte bra, vad misstänker vi?
- prostatacancer
- urinblåsecancer (hematuri)
= blåsecancer pga rökning och hematuri. Riskfaktor är bilmekaniker, rökning, frisör, färg/plast/gummi industri

Question 25

han blir bättre först dock återkommer han och är inte bra, vad misstänker vi?

Answer 25

• prostatacancer
• urinblåsecancer (hematuri)
  = blåsecancer pga rökning och hematuri. Riskfaktor är bilmekaniker, rökning, frisör, färg/plast/gummi industri

han hade också kunnat ha en hemmoragisk …

ta nytt urinprov och en TRUL för att se prostatan.

Question 26

Man 74år
tömningssymptom, ingen hematuri 
raftig förstorad benign prostata
blank urinsticka 
S-Krea 100 (högt, på väg upp, njursvikt?)
uttalade besvär, hög IPSS
stor residualurin ...

Answer 26

Diagnos: benign prostatahyperplasi
ingen infektion, obsturktiva besvär, förlängd tidsmiktion, stor prostata

farmakologisk behandling eftersom han har mkt besvär, inte expektans

diskutera operation
- residualurin mer än 300ml och uttalade besvär gör att patienten rekommenderas TURP (om han vill, är ändå gammal)

Question 27

CRP 184

….

Answer 27

troponinsläpp
akut njursvikt

kateter avlastning, töm blåsan

han kmr behöva dialys
polyurisk fas, du kan tappa flera liter

Question 28

gå igenom fallen bättre, du lyssnade lite halvt!!

Answer 28

gå igenom fallen bättre, du lyssnade lite halvt!!