Ortopedi - rygg Flashcards
vad är den vanligaste orsaken till förtidspension och sjukskrivning?
ryggsmärta
Hur många drabbas av ryggsmärta varje år?
•1/3 drabbas varje år
orsaker till ryggsmärta
•Många har radiologiska förändringar som
kan, men ej behöver, utgöra orsaken till
smärtan
•Många patienter med kronisk
ländryggssmärta har också smärtor i andra
regioner
•Multifaktoriell genes - Exakt orsak ofta
okänd
degenerativt – Diskdegeneration • Sänkt diskhöjd • Dehydrerad disk – Facettledsartros – Osteofyter (benpålagringar) – Förtjockning av ligament
vad kan ske med diskaran så att en person får ryggvärk?
degeneration
- antigen sänkt diskhöjd
- dehydrerad disk
degenerativa ryggsjukdomar, vilka symptom?
– Lumbago – Ischias –Lumbago/ischias – Cervicalgi –Cervicobrachialgi
•Patoanatomisk
diagnos av ryggsjukdomar
– Diskbråck
– Spinal stenos
– Spondylolys (kotspricka (spondylo = kota) lys= spricka)
– Spondylolistes (glidning mellan två koter
– Diskdegeneration (artros i ryggen)
Utredningar vid ryggproblem
Anamnes Kliniskt status Lab Radiologi Neurofys
röda flaggor =
gula flaggor=
vad menas med dessa?
röd =farliga saker som måste utredas (t.ex cancer)
- Anamnes eller fynd som inger misstanke om allvarlig åkomma som bör utredas skyndsamt
gul= ska väcka uppmärksamhet, man ska vara försiktig, faktorer som gör att smärta är svårare att hantera
Vilka röda varningsflaggor har vi i ryggsjukdomar?
- vad kan de tyda mot för diagnos?
Spinal infektion
- Feber
- UVI
- iv missbruk
Malignitet?(skelettumör
el. metastas)
- Känd malignitet
- Ingen lindring i vila
- Förhöjd SR
Cauda equina syndrom?
- Störd urinblåsefunktion.
- Domningar genitalt och
- medialt övre låren.
vilka gula varningsflaggor har vi i ryggsjukdomar?
Psykosociala riskfaktorer för kronicitet – Otillfredsställande arbetssituation – Dåligt socialt nätverk – Oro, ångest – Depression – Neuropsykiatriska tillstånd (t.ex ADHD)- ger lite mer smärta, mer smärtkänsliga. Reagerar mer på en smärta. – Dålig kroppslig hälsa och övriga sjukdomar - otränad
klinisk undersökning av ryggen
Inspektion – Smärta vid rörelser? – Deformitet • Scolios? • Kyfos? • Uträtad ländlordos?
•Neurologiskt status – Lasegue (SLR) – Reflexer – Sensibilitet (i olika dermatom) – Babinski – Kraft (spec stortåextension=L5)
labb vid ryggsmärta
•Labparametrar – Infektion eller tumörsjukdom • CRP • LPK • SR • Tumörmarkörer (PSA)??- prostata • Skelettsjukdomar (Ca,Krea)
misstanke om tumörsjukdom då börjar man kolla på de mer specifika markörer och rådgör även med en onkolog
Utredningar vid ryggproblem
- vilka metoder kan man använda och vad utreder du med den specifika metoden?
MRT
– Visar mjukdelar och nervstrukturer. används i första hand på ryggdegenerativa sjukdomar.
– Förstahandsutredning vid degenerativa tillstånd.
– Kontraindicerat om pacemaker el.dyl.
– Exempel på frågeställningar
• Diskbråck?
• Diskdegeneration? (ryggsmärta, kronisk lumbal)
• Spinal stenos?
•Ryggmärgsförändringar? (trauma eller metastas, där man tror att ryggmärgen fått en smäll. Man är benskör)
•CT - vid trauma i första hand, innan Op för att veta vart och hur skruvarna ska sättas. CT görs när man har en mer tydlig frågeställning. Sämre mjukdelsupfattning än MR.
– Visar skelettstrukturer och i viss mån mjukdelar.
– Vid degenerativa tillstånd när MRT är
kontraindicerat.
– Förstahandsutredning vid trauma
Slätröntgen
- bara vid skolios i sotrt sätt
•Neurofysiologi
- mäter nervaktiviteten för att se vilken nerv som är påverkad. Svåranvänd.
– Behövs sällan!
Undantag:
• Polyneuropati (nerverrna distalt fungerar dåligt som vid diabetes) Rhizopati (nervrotspåverkan).
• Nerventrapment Rhizopati
– Används peroperativt vid deformitetskirurgi (skolioskirurgi) eller om det finns risk att man skulle skada nervrötter under kirurgin.
Lumbago, vad är det?
akut ryggskott
(vänta ut de röda flaggor och hoppas det går över)
kronisk >12v eller 8 iaf
(behöver kanske göra nått mer åt det)
knivskarp känsla, gör ont i ryggen. Muskulär smärta.
- segmentrelaterad smärta (SRS) betyder att det gör ont när det rör sig mellan 2 kotor, mellan L4 och L5 t.ex
- Degenerative disc disease (DDD), mer specifikt är det just disken som gör ont, om det t.ex gör ont mellan 4-5 kotan
Vad kan ge ryggsmärta?
• Degenerativa sprickor i anulus fibrosus
• Lokal inflammation (läckage av proteoglycaner,
TNF-alfa mm från nucleus pulposus).
• Diskbuktning med mekaniskt tryck på nervrötter
• Artros i facettleder
• Degeneration av ligament/muskelfästen
• Muskulär smärta
• Instabilitet?
Alternativa diagnoser till lumbago
- Coxartros
- Kärlsjukdom
- Colorektalcancer (tarmar sitter precis framför kotpelaren så det går att blanda ihop)
- Gyn sjukdom
- Pancreascancer
Akut lumbago, vad bör man tänka på för att behandla (konservativt)
- Undvik längre tids immobilisering
- Analgetica/antiflogistica
- Aktivitet, träning
- Sjukgymnastik
- Manipulation?
- undvik opiater (oxykontin kan man bli beroende av) ge itsället NSAID + paracetamol
- träning rehab (allra bäst)
- hantera depression, ångest och neuropsykiatriska tillstånd
MRT efter 3-6mån
- diskdegeneration?
- facettledsartros?
Remiss ryggkirurg
vad är bäst för att återhämta ryggen?
Stabiliserande träning • Motion • Smärtrehab • KBT/ACT(Acceptance and Commitment Therapy) - Överkomma rörelserädsla - acceptera smärtan
3-6mån, men helst längre om man kan!
Kirurgi vid kronisk ländryggsmärta
- vilken gör man?
- vilka är indikationer för op?
Metoder av Op
- fusion (bara 2/3 blir nöjda, detta då det kan bli fel)
- diskprotes (inte så bra då det finns risk för allvarliga komplikationer och oklarheter kring effekten på lång sikt. Urethra ligger också nära så den kan skadas bl.a)
Opindikationer:
•Svårt smärttillstånd som inte förbättrats på >6 mån konservativ behandling (rehabilitering,
stabiliserande träning)
•Påtagligt nedsatt funktionsförmåga
•Korrelation mellan anamnes, fynd på MRT och
statusfynd.
•Smärtan kan isoleras till 1-2 nivåer
(diskar/segment)
Vad sker efter en fusionskirurgi? med patienten
• Sjukskrivning ca 3 månader • Fri mobilisering • Förbättring att förvänta tidigast efter 2-3 månader. • Fusionen läkt efter ca1 år.
Varför är fusionkirurgi inte en fantastisk magisk lagning, vad är problem med denna metoden?
•Endast 2/3 förbättras •Komplikationsfrekvens 5-15% – Durarift – Felplacerade instrument – Postop infektion – Utebliven benläkning (pseudarthros) •Fusion ger ökad risk för framtida diskdegeneration i intilliggande diskar.
vilken patientgrupp för dessa?
diskbråk -
spinal stenos -
diskbråk - ung 20-60år
spinal stenos - gammal >50år
