Njure - Urologisk cancer Flashcards
Hur vanligt är det med prostatacancer?
vanligaste cancer hos män i Sverige
- medianålder vid diagnos är 69år
- växer oftast långsamt
- ta PSA prov, då minskar dödligheten (de flesta dör när de är 85+, inte yngre)
Hur vanligt är det med prostatacancer och mortalitet på det för äldre?
av alla 80-åriga män har 60% prostatacancer, men bara 5% av dem kommer att dö av den
symptom prostatacancer
- lokal vs metastaserad
lokal - asymptomatiskt med positivt PSA prov
metastaserad
- LUTS (lower urinary tract symptoms)
SVF - standariserad vårdförlopp
PSA + MR prostata
urologmottagningen
- riktade biopsier (fusion med MR bild) ev. systematiska biopsier.
- metastasutredning vid verifierad högriskcancer
SVF gränsvärden (utan att dela på storlek av prostata)
70 år - >3 ng/ml
70-80 år - > 5ng/ml
85+ år > …..
vad är PSA?
prostata specifikt antigen
- proteolytiskt enzym som underlättar befruktning
- läcker till blodbanan och kan därför mätas
INTE cancer specifikt
Finns inget riktigt bra “normalvärde” ju större prostata desto högre PSA.. finns riktlinjer men det är inte exakta
PSA kan läsas bäst genom att göra en till undersökning och dela värdet, vad är det?
PSA delat med volymen
- brytpunkten är nånstans 0,15 eller 0,20 volym. Är det mer än det så talar det för prostatacancer.
undersökning av prostatacancer görs hur?
Transrektal UL-prostata
- riktade biopsier mot MR-detekterad region of interest (ROI)
systematiska biopsier 10-12st
donald gleason
kom på/gjorde gleason score
ISUP översätter gleason summan
ISUP översätter gleason summan
ISUP 1-5 (där 5 är värst)
gleason 9-10 = ISUP 5
gleason <6 = ISUP 1
lågrisk
lokalt avancerad
lågrisk
- T1, T2, gleason 6 eller lägre
PSA <10ng/ml, inte N1/M1
lokalt avancerad:
- T3, PSA, inte N1/M1
regionalt metastatisk
- regionala lymfkörtelspridning, ….
behandling prostatacancer
följ aktivt eller passivt ifall det är lågrisk, dom flesta klarar sig länge på det.
mellanrisk: operation eller strålning (överlevnad 10-15år)
högrisk: operation eller strålning + ADT (överlevnad >5år)
lokalt avancerad: ADT + strålning
skelettmetastaserad: ADT + cytostatika
- man opererar ej lågrisk eftersom det är en tuff behandling och de flesta överlever väldigt bra med prostatacancer och sällan övergår det till mellanrisk. Hade det varit enklare hade man kanske opererat bort prostatan oftare, men ingreppet är riskabelt och som sagt är det en tuff behandling.
kirurgi prostata
via robot (liten blödningsmängd och pat. kan ofta gå hem dagen efter.
ovanligt med öppenkirurgi, slutades med det på ca 90/tidiga 2000-talet.
strplterapi
många behandlingar - 39 under 7 veckor
- under pandemin har man istället övergått till höga doser och färre behandlingar
vad är bättre, operation ellr strålning?
biverk med OP:
- inkontinens
- blödning, infektion och de vanliga komplikationerna med operationer
- infertilitet
biverk med strålning
- tarmbiverk eftersom det läcker över på tarmen så att den även blir skadad vid strålning
prostatacancer är testosteronberoende
om någon står på testosterontabletter, skär ner dem vid prostatacancer
både binjure och testikel tillverkar testosteron
vad sker när man kastrerar män?
testosteronproduktionen minskar
- 90% symptomfira från sin cancer
många blir irritabla, ilskna och arga
- ökad risk för hjärtinfarkt
- försämrar kognitiv förmåga
- svettningar
- minskad muskelmassa
…. mer dåligt du ej han skriva (men tänk pubertet)
blockering av Androgenreceptor
antiandrogen blockerar androgenreceptor och därmed upptaget av testosteron och används vid
- lokalt avancerad prostatacancer med eller utan lymfkörtelmetastaser
- ….
Fall
59 årig man kommer via SVF med PSA 5
MRT visar en PI-RADS 4 förändring och prostatavolym 30ml
- vad blir det för värde?
1/3 biopsier visar cancer (5mm)
gleasongrad 3+3 =6 = ISUP 1
5/30 = 0,17
lågrisk
ytterligare utredning eller behandling - inga ytterligare prov behövs
FAll 2
74årig man med hypertoni (behandlad) kommer till vårdcentral …. mer
vad gör du för status?
status: prostatapalpation hjärta lunga buk PSA provtagning, Hb, kreatinin, testisteron kan man beställa men behövs inte alltid. bladderscan UL för att se spridning
remiss till MRT
FALL 2 more PR: stor hård prostata, T4 tumör PSA: 1500 ng/ml (MRT behövs inte om det är över 100) Resurin: 500ml Hb: 115 Kreatinin: 140 S-ALP: 6,2
är bot möjligt?
nä, största sannolikhet säger nej.
behandla med kastration för att minska testosteron. Även fast de har dåliga biverkningar så kommer det ge mycket mer livslängd och patienten kommer leva längre och därför väljer den oftast det. Tar även bort smärtorna som dessa patienter brukar ha.
prognos: med de nya preparaten är den lite bättre (anti-androgen), men prognosen är ändå dålig.
Fall 3
70åring med snabbt ökande LUTS, PSA 25
PR: hård stor resistens till höger
hur utreder vi pat. på urologen? vilken grad?
grad T3 kanske då (ISUP 4) gleasonsumma 8 (4+4)
MRT, kolla om den gått över kapseln och om det finns körtelmetastaser i iliaca körtlar.
behandling: opereras sällan, Strålning är vanligast
screening
screening har svårt att fånga upp de farliga, snabbväxande prostatacancer då hade man behövt göra det var 3:e månad och det går ej för en bra livskvalitet.
liten effekt och även fast man finner så är det ofta låggradigt
