Njure - Urologisk cancer

Question 1

Hur vanligt är det med prostatacancer?

Answer 1

vanligaste cancer hos män i Sverige

• medianålder vid diagnos är 69år
• växer oftast långsamt
• ta PSA prov, då minskar dödligheten (de flesta dör när de är 85+, inte yngre)

Question 2

Hur vanligt är det med prostatacancer och mortalitet på det för äldre?

Answer 2

av alla 80-åriga män har 60% prostatacancer, men bara 5% av dem kommer att dö av den

Question 3

symptom prostatacancer

- lokal vs metastaserad

Answer 3

lokal - asymptomatiskt med positivt PSA prov

metastaserad
- LUTS (lower urinary tract symptoms)

Question 4

SVF - standariserad vårdförlopp

Answer 4

PSA + MR prostata

urologmottagningen

• riktade biopsier (fusion med MR bild) ev. systematiska biopsier.
• metastasutredning vid verifierad högriskcancer

SVF gränsvärden (utan att dela på storlek av prostata)
70 år - >3 ng/ml
70-80 år - > 5ng/ml
85+ år > …..

Question 5

vad är PSA?

Answer 5

prostata specifikt antigen

• proteolytiskt enzym som underlättar befruktning
• läcker till blodbanan och kan därför mätas

INTE cancer specifikt

Finns inget riktigt bra “normalvärde” ju större prostata desto högre PSA.. finns riktlinjer men det är inte exakta

Question 6

PSA kan läsas bäst genom att göra en till undersökning och dela värdet, vad är det?

Answer 6

PSA delat med volymen

- brytpunkten är nånstans 0,15 eller 0,20 volym. Är det mer än det så talar det för prostatacancer.

Question 7

undersökning av prostatacancer görs hur?

Answer 7

Transrektal UL-prostata
- riktade biopsier mot MR-detekterad region of interest (ROI)

systematiska biopsier 10-12st

Question 8

donald gleason

Answer 8

kom på/gjorde gleason score

Question 9

ISUP översätter gleason summan

Answer 9

ISUP översätter gleason summan

ISUP 1-5 (där 5 är värst)
gleason 9-10 = ISUP 5
gleason <6 = ISUP 1

Question 10

lågrisk

lokalt avancerad

Answer 10

lågrisk
- T1, T2, gleason 6 eller lägre
PSA <10ng/ml, inte N1/M1

lokalt avancerad:
- T3, PSA, inte N1/M1

regionalt metastatisk
- regionala lymfkörtelspridning, ….

Question 11

behandling prostatacancer

Answer 11

följ aktivt eller passivt ifall det är lågrisk, dom flesta klarar sig länge på det.

mellanrisk: operation eller strålning (överlevnad 10-15år)

högrisk: operation eller strålning + ADT (överlevnad >5år)

lokalt avancerad: ADT + strålning

skelettmetastaserad: ADT + cytostatika
- man opererar ej lågrisk eftersom det är en tuff behandling och de flesta överlever väldigt bra med prostatacancer och sällan övergår det till mellanrisk. Hade det varit enklare hade man kanske opererat bort prostatan oftare, men ingreppet är riskabelt och som sagt är det en tuff behandling.

Question 12

kirurgi prostata

Answer 12

via robot (liten blödningsmängd och pat. kan ofta gå hem dagen efter.

ovanligt med öppenkirurgi, slutades med det på ca 90/tidiga 2000-talet.

Question 13

strplterapi

Answer 13

många behandlingar - 39 under 7 veckor

- under pandemin har man istället övergått till höga doser och färre behandlingar

Question 14

vad är bättre, operation ellr strålning?

Answer 14

biverk med OP:

• inkontinens
• blödning, infektion och de vanliga komplikationerna med operationer
• infertilitet

biverk med strålning
- tarmbiverk eftersom det läcker över på tarmen så att den även blir skadad vid strålning

Question 15

prostatacancer är testosteronberoende

Answer 15

om någon står på testosterontabletter, skär ner dem vid prostatacancer

både binjure och testikel tillverkar testosteron

Question 16

vad sker när man kastrerar män?

Answer 16

testosteronproduktionen minskar
- 90% symptomfira från sin cancer

många blir irritabla, ilskna och arga

• ökad risk för hjärtinfarkt
• försämrar kognitiv förmåga
• svettningar
• minskad muskelmassa

…. mer dåligt du ej han skriva (men tänk pubertet)

Question 17

blockering av Androgenreceptor

Answer 17

antiandrogen blockerar androgenreceptor och därmed upptaget av testosteron och används vid

• lokalt avancerad prostatacancer med eller utan lymfkörtelmetastaser
• ….

Question 18

Fall
59 årig man kommer via SVF med PSA 5

MRT visar en PI-RADS 4 förändring och prostatavolym 30ml
- vad blir det för värde?

1/3 biopsier visar cancer (5mm)
gleasongrad 3+3 =6 = ISUP 1

Answer 18

5/30 = 0,17

lågrisk
ytterligare utredning eller behandling - inga ytterligare prov behövs

Question 19

FAll 2
74årig man med hypertoni (behandlad) kommer till vårdcentral …. mer

vad gör du för status?

Answer 19

status: 
prostatapalpation
hjärta
lunga
buk 
PSA provtagning,  Hb, kreatinin, testisteron kan man beställa men behövs inte alltid. 
bladderscan UL för att se spridning 

remiss till MRT

Question 20

FALL 2 more 
PR: stor hård prostata, T4 tumör 
PSA: 1500 ng/ml (MRT behövs inte om det är över 100)
Resurin: 500ml 
Hb: 115
Kreatinin: 140
S-ALP: 6,2

är bot möjligt?

Answer 20

nä, största sannolikhet säger nej.

behandla med kastration för att minska testosteron. Även fast de har dåliga biverkningar så kommer det ge mycket mer livslängd och patienten kommer leva längre och därför väljer den oftast det. Tar även bort smärtorna som dessa patienter brukar ha.

prognos: med de nya preparaten är den lite bättre (anti-androgen), men prognosen är ändå dålig.

Question 21

Fall 3
70åring med snabbt ökande LUTS, PSA 25

PR: hård stor resistens till höger

hur utreder vi pat. på urologen? vilken grad?

Answer 21

grad T3 kanske då (ISUP 4) gleasonsumma 8 (4+4)

MRT, kolla om den gått över kapseln och om det finns körtelmetastaser i iliaca körtlar.

behandling: opereras sällan, Strålning är vanligast

Question 22

screening

Answer 22

screening har svårt att fånga upp de farliga, snabbväxande prostatacancer då hade man behövt göra det var 3:e månad och det går ej för en bra livskvalitet.

liten effekt och även fast man finner så är det ofta låggradigt