Reumatologi föreläsning (lite allt)

Question 1

Fingerledsartros
-vilka symptom
- finns det hereditet?
- hur ter det sig, vad är typiskt för artros
- syns nått på labb?
- vad syns i röntgen
- behandling

Answer 1

hereditärt - starkt

symptom: ömhet och smärta i lederna. Svårt att använda händerna och det gör ont efter användning

typiskt med hårda förändringar som man känner när man klämmer.

Laboratioriefynd: inte stegrad inflammationsparametrar

Röntgen visar sänkt ledspringa pga brosken är skadad och benen kommer närmare. Osteofyter-benpålagringar)

Behandling: 10mg prednisolon ger symptomfrihet, men så fort man slutar kommer det tillbaka så ej hållbart. Istället är behandling smärtlinfring eller NSAID. Viss träning i händer med övningar för att stärka muskulatur kan hjälpa.

Question 2

artros jämfört med RA

Answer 2

kolla vilka leder som är arrangerade för att jämföra

artros - stortå
RA- alla leder i alla tår

Question 3

behandling vid artros?

Answer 3

finns inget bra, undantagsfall ger man kortison, men i vanliga fall ger man smärtlindrande NSAID

Question 4

Bertil 70 år

Answer 4

gikt?

Question 5

Gikt

Answer 5

vanligaste inflammatoriska ledsjukdommen

vanligare hos män än kvinnor

börjar i 50års åldern och vid 70 år mycket vanligt. Prevalens ökar de senaste åren

uratnivån stiger i vävnaden och det skälls ut uratkristaller som ger inflammation.

Question 6

Vart finns urat?

Answer 6

Puriner

• kött
• öl
• konservburkar
• psoriasis som ger högre omsättning
• cancer och olika blodmaligniteter ger högre purinomsättning

Question 7

varför mer gikt hos män?

Answer 7

östrogen ökar utsöndringen av urat därav är det vanligare med gikt hos män

Question 8

Omvanling från Purin till gikt

Answer 8

Purin -->
hypoxantin -->
xantin -->
urat -->
allantoin -->

kyla gör att det lättare fälls ut, därför ofta i fötter och tår.

Question 9

gikt diagnos

Answer 9

ledpunktion

Question 10

gikt akut behandling

Answer 10

• vila
• NSAID maxdos 5-10dagar
• prednisolon 30mg 5d, eller - kortisoninjection
• kolkicin 0,5mg x3 5d
• IL-1 hämmare injection sc

Question 11

förebyggande behandling hos gikt

Answer 11

målet är att sänka uratnivån < 360nanomol/l

1. allopurinol dosen ökas stegvis, start 100mg/d max 900 mg/d
   - allopurinol hämmar xantinoxidas
2. urikosu…

Question 12

annan förebyggande beh hos gikt

Answer 12

viktnedgång

alkohol borttag

minska intag av animalisk protein

LM (tiaziddiuretika, furix, ASA)

Question 13

Hur behandlar vi bertil med akut giktskov, han tar utöver waran och har diabetesbeh.

Answer 13

ge ej kortison pga diabetes, eller var med och justera insolindos för att sockret stiger vid kortisonbehandling.

naproxen och NSAID är en dålig blanding tsm med waran

kortisonspruta i tån kan ges t.ex eller
kolkicin 0,5mg x3 5d

Question 14

jättecellsarterit, hur ter det sig?

Answer 14

ny typ av huvudvärk. Synen fösvinner och kommer. Hög sänka och CRP. >50år oftast.

sjukdomskänsla, synstörning

tuggclaudicatio.
svagare puls och du kan känna över temporalartärer att de är lite svullna eller ömma.

ge adekvat dos av högdos steroider och SNABBT (misstanke räcker). sätt ut senare om de ej hade detta, men bättre att behandla än att ej göra det.

Question 15

Ulla 67
sen några veckor kraftig smärta och stelhet över axlar och överarmar. Proximala värk och stelhet. Inflammation med CRP 60

• vad tror du är diagnosen?

Answer 15

PMR - polymyalgia reumatika

Question 16

Ulla 67, vilken utökad status?

Answer 16

allmänstatus, känn på kärl. LYssna blåsljud och ta BT över båda armar
bröst o prostata palpation

ledmuskler status och över höft samt låren
…

Question 17

Ulla 67, vilken utökad anamnes?

Answer 17

…

Question 18

behandling av PMR

Answer 18

prednisolon 20mg (inte för hög eller låg dos)

• för hög- du blir bra oavsätt vad det är även malign
• för låg, ingen effekt

patient ska få KRAFTFULL förbättring, inte bara lite. (av typen “inte mått så bra på flera år”)

kolla upp med telefonkontakt 2 dagar senare. Nästa koll 1mån senare.
vid behov komplettera med Tkalcipos-D forte x1

Question 19

diagnos av PMR

Answer 19

oftast över 50år!
smärta i nacke, skuldror och/eller överarmar, höfter och eller lår

morgonstelhet i proximala muskulaturen >45min

fullt utvecklat sjukdom inom ett par veckor

SR >50mm eller CRP >20 (sjukdomskänsla)

klinik eller labb tyder inte på infektion, malign sjukdom eller annan reumatisk sjukdom (kolla särskillt noga om pat är under 50år)

snabb och bestående lindring när kortsionbehandling inletts

Question 20

systemisk skleros

Answer 20

tjock hud på fingrar, helt spänd kring underlaget. Både i händer och perifert i armar och ben

centralt på bål och ansikte

stramare hud och förtjockning av artärer (högt tryck i lilla kretsloppet)

akut njurinsuff
problem med hjärta och leder och muskler

utseendesmässigt tar vi ANA (kolla efter Scl70, värre systemisk skleros) eller centromerantikroppar som är lite snällare.

kan behandlas med stamcellstransplantation

Question 21

sjögrenssymptom

Answer 21

torr i ögon och slämhinnor

ANA, SSA, SSB antikroppar har många

shirmer salivtest för att se hur mkt tårvätska kommer ut ur lakrimalkanalen

Question 22

polymyosit

Answer 22

gör muskelbiopsi

mer vätska i de inflammerade muskelgrupperna

musklesvaghet och förhöjt CK