Ortopedi - knä

Question 1

undersökningsteknik vid knäskador?

Answer 1

• Rörelseomfång (hur många grader)
• Svullnad (hydrops, ledkapsel kan va svullen = intra artikulär skada. direkt trauma om du ser hematom)
• Ömhet
• Specifika tester (lackman positiv, pivochi..)

•Röntgen (slätröntgen, CT, magnetkamera men ska ej användas för att se vad det var utan det ska vara en arbetshypotes. riktad frågeställning).
Behandla ej röntgenbild utan patienten!

Question 2

förkortningar och vad de står för 
• ACL
• PCL
• MCL
• LCL

Answer 2

• ACL =Anterior Cruciate Ligament = Främre korsbandet
• PCL = Posterior Cruciate Ligament = Bakre korsbandet
• MCL = Medial Collateral Ligament = Mediala kollateralligamentet
• LCL = Laterala kollateralligamentet

Question 3

Stabiliserande strukturer medialt

• statiska
• dynamiska

Answer 3

Statiska

• Kapsel
• MCL
• Korsbanden
• Mediala menisken (stabilisator)

Dynamiska

• Vastus medialis
• Pes anserinus musklerna
• m Semimembranosus
• m Gastrocnemius

Question 4

Stabiliserande strukturer lateralt

• statiska
• dynamiska

Answer 4

Statiska

• Kapsel
• LCL
• Korsbanden
• Laterala menisken
• Popliteofibulära lig

Dynamiska

• Vastus lateralis
• m Gastrocnemius
• m Biceps femoris
• m Popliteus
• Tractus iliotibialis

Question 5

meniskaskada, hur sker det oftast?

Answer 5

man landar på foten och vrider till, belastad menisk

även kombinerade skador som främre korsbandsskada och meniskskada (idrott, unga)

Question 6

traumatiska meniskskador, vilken grupp?

Answer 6

Unga
Idrottsaktiva
Kombinera ́de skador

Question 7

degenerativa meniskskador, vilken grupp?

Answer 7

Degenerativa
Äldre
Ett led i artrosutvecklingen

Question 8

parrot break tear

Answer 8

knäppande syndrom, gör ont varje gång det knäpper

Question 9

bucket tear handle

Answer 9

det låser sig

Question 10

flap tear

Answer 10

det gör ont

Question 11

symptom på meniskskada

Answer 11

• Svullnad akut
• Smärta i ledspringan
• Låsningar, knäppningar

undersökningsfynd
•Ömhet över ledspringa
•Minskat rörelseomfång
•Knäppningar kan provoceras
•McMurray positiv

man ser meniskreptur på MR, men inte alltid

Question 12

meniskskada, vad gör vi med menisken?

Answer 12

menisken läker bara ifall den fortfarande blöder. Då syr vi ihop den. Gör den inte det (blöder) så kommer den inte kunna läka och då tar man bort den

Question 13

hur testar man Medial kollateralligamentruptur

Answer 13

vargusvackla
grad 1-2 vacklar i princip inte, grad 3 hänger ej ihop och då vacklar det.

de som ej vacklar läker alltid av sig själv, man får rehabiliteringsövningar mot en vägg

Question 14

eminencia fraktur

Answer 14

dragning av den anteriora cruciate ligament (ofta hos barn)

Question 15

ska man alltid röntga vid trauma?

Answer 15

har man akut skada och det gör ont i knät då ska man alltid röntga, JA

Question 16

när ska man operera på främre korsbandsskador?

Answer 16

har man stora krav på knät, spelar fotboll/handboll och har kontaktsport på det sättet är sannolikhet så pass stor att man behöver helt stabila korband att man nästan alltid opererar.

• Fysiskt utmanande aktiviteter
• Andra större ligamentära skador
• Reparabla meniskskador
• Generell ledlaxitet (hypermobilitet gör att man blir jätteinstabil i knät vid korsbandsskador)
• Återkommande instabilitet i ADL

operation sker artroskopiskt. Man kan ej öppna upp och sy ihop, man måste göra plastik och ersätta med tranplantat. Då tar man autograft från perosnens egna kropp. Tar en sena från ett annat ställe.

Question 17

Bakre korsbandsruptur vs främre

Answer 17

främre kan ej läka ihop, medan det bare korsbandet har en tendens att kunna läka ihop. Inte alltid men det kan.

Question 18

dash board injury
hästfall injury

vad sker av det?

Answer 18

isolerad bakre korsbandsruptur

Question 19

skade mekanism av bakre korsbandsskada

Answer 19

• HYPERFLEXION
• SLAG MOT TIBIAS FRAMKANT
• HYPEREXTENTION
• DEL I MULTILIGAMENTÄR SKADA

Question 20

symptom vid bakre korsbandsskada

Answer 20

svullnad, men ej lika mkt som vid främre. Vid främre är det nästan sprängfyllt.

sträckning ökar dorsal smärta
knä känns glappt, intabilt vid gång nedför, inbromsning

ont vid gång uppför

kan ibland återgå till idrott efter bra rehab.

Question 21

status fynd vid bakre korsbandsskada?

Answer 21

•Hängmatta – elimineras av
quadricepskontraktion
•Omvänd pivot shift pos
•Bakre draglåda

Question 22

operationsindikation vid bakre korsbandsskada?

Answer 22

man har provat rehab i 6mån och det blir ej bättre, då opererar man.

Ju större post. laxitet desto större artrosrisk.

• Akut skada >10-12 mm bakre draglåda och/eller reparabel menisk
• Kronisk skada med misslyckad rehab, värk, instabilitet i ca 6mån

Question 23

Multiligamentär knäskada

• vilka pat?
• vad sker?

Answer 23

lite allvarligare och andra skador kan också finnas

ex. MC-olycka
lågenergivåld hos överviktiga som ej orkar ta emot sig och faller

•Definition – 2 av 4 större ligament
rupturerade

• Lågenergivåld hos överviktiga
• Högenergivåld, t ex MC olycka
• Knäledsluxationer – stort mörkertal

Question 24

hur vet vi att det är en Multiligamentär knäskada

Answer 24

anmanes
röntgen (man ser att kaput femur har slitits av lite, caput fibula också osv.)

Segond fraktur
-Caput fibulae fraktur
-Provokationsröntgen
-MRT för preop.plan.
-(Angiografi vid 
dislokation)

Question 25

risker vid Multiligamentär knäskada

Answer 25

Knäledsluxation – risker

•Kärlskada! – ev 25%. Diagnos : pulsar, ”Ankle Brachial Indexes”,
angiografi

• Nervskada – n. peroneus ca 25%. Droppfot, sensoriskt bortfall.
• Lång rehabilitering, komplikationer, eventuellt flera operationer

Question 26

Akut skada vid total korsbandsreptur

Answer 26

Operation inom 2 veckor
Transartroskopisk eller öppen ACL/PCL plastik
Öppen ligament-sutur/rekonstruktion

man måste ha en aktiv behandlingsplan strategi, man kan inte bara skicka hem patienten med rehab övningar

(•Kärlskada! – ev 25%. Diagnos : pulsar, ”Ankle Brachial Indexes”,
angiografi
•Nervskada – n. peroneus ca 25%. Droppfot, sensoriskt bortfall.
•Lång rehabilitering, komplikationer, eventuellt flera operationer

Question 27

microfrakturering

Answer 27

man gör det vid broskskada för att det ska komma benmärg dit och läka lite

Question 28

Osteochondritis dissecans

Answer 28

en liten krater, inte bara brosk utan även lite av benet som lossnat.

medfödd försvagning som vissa har där det finns en tunn fibrös hinna istället för att benet ska växa ihop. Kommer nästan alltid i tånåren på mediala femurkondylen hos killar.

låsningsfenomen är symptomet

Question 29

Osteochondritis dissecans

Answer 29

en liten krater, inte bara brosk utan även lite av benet som lossnat.

medfödd försvagning som vissa har där det finns en tunn fibrös hinna istället för att benet ska växa ihop. Kommer nästan alltid i tånåren på mediala femurkondylen hos killar.

låsningsfenomen är symptomet

behandling- man tar bort den biten som lossnat. Vid stort hål gör man mosaic plastic (tar borrkärnor från icke belastade ytor från benets kant och lägger in det där + hoppas att det fastnar)

Question 30

patellaluxation

Answer 30

ont i knä, svullet
knäskålen har fallit ur led. hoppar alltid lateralt

reponera genom att ta tag i benet och sträcka ut det. enkelt att reponera

Question 31

knäskålsluxation om det ligger en liten flisa i röntgenbilden

Answer 31

3:e sista slide