Ortopedi - knä Flashcards
undersökningsteknik vid knäskador?
- Rörelseomfång (hur många grader)
- Svullnad (hydrops, ledkapsel kan va svullen = intra artikulär skada. direkt trauma om du ser hematom)
- Ömhet
- Specifika tester (lackman positiv, pivochi..)
•Röntgen (slätröntgen, CT, magnetkamera men ska ej användas för att se vad det var utan det ska vara en arbetshypotes. riktad frågeställning).
Behandla ej röntgenbild utan patienten!
förkortningar och vad de står för • ACL • PCL • MCL • LCL
- ACL =Anterior Cruciate Ligament = Främre korsbandet
- PCL = Posterior Cruciate Ligament = Bakre korsbandet
- MCL = Medial Collateral Ligament = Mediala kollateralligamentet
- LCL = Laterala kollateralligamentet
Stabiliserande strukturer medialt
- statiska
- dynamiska
Statiska
- Kapsel
- MCL
- Korsbanden
- Mediala menisken (stabilisator)
Dynamiska
- Vastus medialis
- Pes anserinus musklerna
- m Semimembranosus
- m Gastrocnemius
Stabiliserande strukturer lateralt
- statiska
- dynamiska
Statiska
- Kapsel
- LCL
- Korsbanden
- Laterala menisken
- Popliteofibulära lig
Dynamiska
- Vastus lateralis
- m Gastrocnemius
- m Biceps femoris
- m Popliteus
- Tractus iliotibialis
meniskaskada, hur sker det oftast?
man landar på foten och vrider till, belastad menisk
även kombinerade skador som främre korsbandsskada och meniskskada (idrott, unga)
traumatiska meniskskador, vilken grupp?
Unga
Idrottsaktiva
Kombinera ́de skador
degenerativa meniskskador, vilken grupp?
Degenerativa
Äldre
Ett led i artrosutvecklingen
parrot break tear
knäppande syndrom, gör ont varje gång det knäpper
bucket tear handle
det låser sig
flap tear
det gör ont
symptom på meniskskada
- Svullnad akut
- Smärta i ledspringan
- Låsningar, knäppningar
undersökningsfynd •Ömhet över ledspringa •Minskat rörelseomfång •Knäppningar kan provoceras •McMurray positiv
man ser meniskreptur på MR, men inte alltid
meniskskada, vad gör vi med menisken?
menisken läker bara ifall den fortfarande blöder. Då syr vi ihop den. Gör den inte det (blöder) så kommer den inte kunna läka och då tar man bort den
hur testar man Medial kollateralligamentruptur
vargusvackla
grad 1-2 vacklar i princip inte, grad 3 hänger ej ihop och då vacklar det.
de som ej vacklar läker alltid av sig själv, man får rehabiliteringsövningar mot en vägg
eminencia fraktur
dragning av den anteriora cruciate ligament (ofta hos barn)
ska man alltid röntga vid trauma?
har man akut skada och det gör ont i knät då ska man alltid röntga, JA
när ska man operera på främre korsbandsskador?
har man stora krav på knät, spelar fotboll/handboll och har kontaktsport på det sättet är sannolikhet så pass stor att man behöver helt stabila korband att man nästan alltid opererar.
- Fysiskt utmanande aktiviteter
- Andra större ligamentära skador
- Reparabla meniskskador
- Generell ledlaxitet (hypermobilitet gör att man blir jätteinstabil i knät vid korsbandsskador)
- Återkommande instabilitet i ADL
operation sker artroskopiskt. Man kan ej öppna upp och sy ihop, man måste göra plastik och ersätta med tranplantat. Då tar man autograft från perosnens egna kropp. Tar en sena från ett annat ställe.
Bakre korsbandsruptur vs främre
främre kan ej läka ihop, medan det bare korsbandet har en tendens att kunna läka ihop. Inte alltid men det kan.
dash board injury
hästfall injury
vad sker av det?
isolerad bakre korsbandsruptur
skade mekanism av bakre korsbandsskada
- HYPERFLEXION
- SLAG MOT TIBIAS FRAMKANT
- HYPEREXTENTION
- DEL I MULTILIGAMENTÄR SKADA
symptom vid bakre korsbandsskada
svullnad, men ej lika mkt som vid främre. Vid främre är det nästan sprängfyllt.
sträckning ökar dorsal smärta
knä känns glappt, intabilt vid gång nedför, inbromsning
ont vid gång uppför
kan ibland återgå till idrott efter bra rehab.
status fynd vid bakre korsbandsskada?
•Hängmatta – elimineras av
quadricepskontraktion
•Omvänd pivot shift pos
•Bakre draglåda
operationsindikation vid bakre korsbandsskada?
man har provat rehab i 6mån och det blir ej bättre, då opererar man.
Ju större post. laxitet desto större artrosrisk.
- Akut skada >10-12 mm bakre draglåda och/eller reparabel menisk
- Kronisk skada med misslyckad rehab, värk, instabilitet i ca 6mån
Multiligamentär knäskada
- vilka pat?
- vad sker?
lite allvarligare och andra skador kan också finnas
ex. MC-olycka
lågenergivåld hos överviktiga som ej orkar ta emot sig och faller
•Definition – 2 av 4 större ligament
rupturerade
- Lågenergivåld hos överviktiga
- Högenergivåld, t ex MC olycka
- Knäledsluxationer – stort mörkertal
hur vet vi att det är en Multiligamentär knäskada
anmanes
röntgen (man ser att kaput femur har slitits av lite, caput fibula också osv.)
Segond fraktur -Caput fibulae fraktur -Provokationsröntgen -MRT för preop.plan. -(Angiografi vid dislokation)
risker vid Multiligamentär knäskada
Knäledsluxation – risker
•Kärlskada! – ev 25%. Diagnos : pulsar, ”Ankle Brachial Indexes”,
angiografi
- Nervskada – n. peroneus ca 25%. Droppfot, sensoriskt bortfall.
- Lång rehabilitering, komplikationer, eventuellt flera operationer
Akut skada vid total korsbandsreptur
Operation inom 2 veckor
Transartroskopisk eller öppen ACL/PCL plastik
Öppen ligament-sutur/rekonstruktion
man måste ha en aktiv behandlingsplan strategi, man kan inte bara skicka hem patienten med rehab övningar
(•Kärlskada! – ev 25%. Diagnos : pulsar, ”Ankle Brachial Indexes”,
angiografi
•Nervskada – n. peroneus ca 25%. Droppfot, sensoriskt bortfall.
•Lång rehabilitering, komplikationer, eventuellt flera operationer
microfrakturering
man gör det vid broskskada för att det ska komma benmärg dit och läka lite
Osteochondritis dissecans
en liten krater, inte bara brosk utan även lite av benet som lossnat.
medfödd försvagning som vissa har där det finns en tunn fibrös hinna istället för att benet ska växa ihop. Kommer nästan alltid i tånåren på mediala femurkondylen hos killar.
låsningsfenomen är symptomet
Osteochondritis dissecans
en liten krater, inte bara brosk utan även lite av benet som lossnat.
medfödd försvagning som vissa har där det finns en tunn fibrös hinna istället för att benet ska växa ihop. Kommer nästan alltid i tånåren på mediala femurkondylen hos killar.
låsningsfenomen är symptomet
behandling- man tar bort den biten som lossnat. Vid stort hål gör man mosaic plastic (tar borrkärnor från icke belastade ytor från benets kant och lägger in det där + hoppas att det fastnar)
patellaluxation
ont i knä, svullet
knäskålen har fallit ur led. hoppar alltid lateralt
reponera genom att ta tag i benet och sträcka ut det. enkelt att reponera
knäskålsluxation om det ligger en liten flisa i röntgenbilden
3:e sista slide
