Njure - intersticiella sjukdomar Flashcards
85-90% av njurvolymen består av?
tubuli och intersticium
glomeruli är baea 2-3%
vilka celler kan vi finna i njuren utan att det ska vara täcken på inflammation?
i normal njurvävnad ligger tubuli tätt
- man kan finna några lymfocyter och hydroblaster där utan att det ska vara inflammation
FALL 1
anna 49år
UVI för 14 dagar sen, behandlad med ciprofloxacin.
CRP 68
Krea 74
- efter en vecka behandling röda utslag på bålen.
- söker nu husläkare pga trötthet, feber, ledvärk och frusenhet. Krea steg till 203
hon har akut intersticiell nefrit (inflammatorisk sjukdom i intersticiet)
- ödem
- tubuliskador
- cellrikt med inflammatoriska celler i intersticiet
- eosinofiler i blodet (stärker diagnosen), även perifera eosinofiler finns
- feber
- ledvärk
- allergisk reaktion (vanligen LM utlöst, antibiotika och NSAID
- blodkärl helt friska (normalt)
akut njursvikt
nefrotiska drag finner man
utlösande orsak till intersticiell nefrit
- nästan alla LM (vanligast är dock NSAID och antibiotika då det är vanliga LM) efter en vecka-10 dagar av insättning.
- infektioner 5-10%: legionella, CMV, EBV, TBC mfl.
- systemsjukdomar 10-15%: vanligast är SLE, Sarkoidos, Sjögren.
behandling av akut intersticiell nefrit
reagera SNABBT! då blir de flesta helt återställda, missar man diagnos hamnar pat. i dialys. Går inflammationen länge får man fibros i vävnaden, då är det kört. Tubuli går också i skleros om man håller på länge.
Utsättning av misstänkt LM (alt. behandling av grundsjukdom)
- ev. steroider 1mg/kg upptrappning under 3-4 veckor
FALL 2 57år kissar 10l/dygn (stora urinvolymer) - stigande krea senaste åren, nu 157 LM - litium sedan 20år - citalopram sedan ett år - enalapril sedan fem år - simvastqatin sedan tre år
vad är farligt här?
vad har hon?
Litium!
Litiumnefropati
pga
- stora urinvolymer (de kissar mkt, men de dricker ikapp också)
- nedsatt njurfunktion, inte markant dock
ej reversibelt
vad orsakar litium?
nefrogen diabetes, njuren förlorar förmåga att svara på ADH (är den vanligaste njurbiverkan 20-40%). Njuren är påverkad av de stora urinvolymerna. Kan ibland uppstå efter bara några månader av behandling.
klinisk varning för litiumnefropati
en patient med diabetes insipidus och en urinvolym på 10L/d är konstant törstig och dricker motsvarande volym
urinvolym på 2l kan vara oliguri hos dessa patienter!
nedsatt njurfuktion
- skador i tubuliepitel
- mikrocystor
intersticiell fibros
ska man ta bort litium om krea börjar stiga?
tar man bort litium kommer skadorna ändå att progrediera, dock 6ggr vanigare med terminal njursvikt vid Li behandling.
Litium är dock en mkt bra medicin vid monodepressiv sjukdom och man bör alltid kontakta psykiater innan man gör några ändringar med Litium!
Så sätt ej ut!
du kan snacka om dess tobak problem som de ofta har istället, cigartter bör de sluta med för kärlen
FALL 3
ola 56 år
mamma död i njursjukdom
….
vilken njursjukdom kan han ha?
autosomalt dominant polycystisk njursjukdom (APKD)?
- hereditet
- njur…
vad i hans anamnes är typiskt för polycystisk njursjukdom?
Hereditet
- förståss autosomalt dominant
- beror på mutation i gen..
- njurcystor
vanliga orsaker till polycystisk njursjukdom
- hereditet
- cystor
bilad ur tubuliepitelet (tar över parenkym, de växer och växer och till slut har man inget parenkym kvar).
Njurstorlek talar i början mer om prognosen än GFR. Sent att man börjar se funktionspåverkan.
hur vet man att pat. har polycystisk njursjukdom och inte bara många cystor?
- multipla bilaterala cystor (>10 per njure) i frånvaro av annan njursjukdom
- förstorade njurar med “cystig” kontur
- levercystor
Hur screenar man för subarachnoidalblödning?
…
MR och TOF - patienter med tidigare SAH - hereditet för SAH - suspekt - riskyrken (pilot, tågförare, för att de kan döda så många om de får aneurysm) ...
ADPKD screen
ADPKD screen
aldrig barn och ungdomar
vuxna med hereditet om pat. vill och förstår vad diagnos innebär
Hur?
UL
gentester (när pat. själv vill)
