Ortopedi - Tumör Flashcards
Hur hög är andelen botade sarkompatienter idag?
70%
- historiskt är detta väldigt bra!
- pga strålbehandling, nya metoder, immunterapi
- idag lyckas vi på många patienter bevara extremiteterna.
vilka orsaker till sarkom idag påverkar behandling?
patients delay and doctors delay
- det när patienten söker kan vi ej göra något åt tyvärr
- finns en delay mellan tiden att patienten söker sjukvård och att doctors agerar
palpationsömnhet i ljumske, gör ont när personen går, rtg visar ej långt gången artros. ramus ser dock lite skevt ut vilket läkaren missar.. Några månader senare finns ej ramus på rtg, vad har hänt? vad bör göras?
Detta är ex på doctors delay. Personen har en metastas av en njurcancer som gett sarkom!
kontakta onkolog för behandling!
sarkom, vart utkommer det ifrån?
ben, bråsk, muskler, ligament
kolla in saker/radiologi på radiopedia
kolla in saker/radiologi på radiopedia
sarkom grad III
kortikala destruktioner av en förändring som är helt oregelbunden
- stark malignitetsmisstanke
ska KUNNA
Hur vanligt är det med skelettmetastaser i Sverige?
vs mjukdelssarkom och skelettsarkom
8000 fall/år
Mjukdelssarkom 150
Skelettsarkom 60
sarkom kommer från vilket skikt i embryonalutveckling
mesenchymala skiktet - ger upphov till muskler
förutom Ewing-sarkom som kommer från neuroektodermala
vilket sarkom är vanligast?
osteosarkom- kommer från benvävnad
Hur utreder man sarkom?
Primärt
1. röntgen! kommer man långt med
2. MRT (för att se hur förändringen ser ut), ej ultraljud!
(CT thorax/buk)
Skelettscintigrafi/
PET-CT
Sarkomcentrum
1. cytologi (finnåls-aspiration) - EJ biopsi
remittera!
kortikal destruktion - kortex har försvunnit. Är det malignt sarkom?
ja!
1c
7 årig kille, värk kring vänster knä.
Fläckar och utspridd på röntgen, vad säger det oss?
mer malignt (utspritt)
- osteoblastiskt aktivitet verkar ligga bakom, pga. mer vita områden.
- osteolys, ben har destruerats
- osteoblastiskt
- kortikalt genombrott “sunburst”
vanligare bland killar än tjejer. Vanligare innan och under pubertet (aktivitet i fysfogarna)
behandling av osteosarkom
- pre-operativ cellgiftsbehandling (hård behandling)
- resektion av distala femur, tumörprotes sätts in
- Post operativt cellgifter
sedan behöver man säkert under livets gång byta ut denna protes mer.
70% botas
patienter med osteosarkom ska även genomgå en CT thorax/buk, varför?
eftersom de ofta får lungmetastaser
vad växer mest i kroppen?
distala fogen i femur
vad växer näst mest i kroppen?
proximala tibiae
vad växer 3:e mest i kroppen?
proximala humerus
Kvinna 85 år
dorsalt på överarm stor bulle. Hematom
vad gör du?
ta röntgen
ser ej skeletärt ut och vi tänker då ta MRT
- mjukdelssarkom
vad kan det vara?
- fibrosarkom
Fibrosarkom behandling?
extremitetsbevarande kirurgi (lokal excision)
amputation
kan ofta strålbehandlas, men sällan cytostatika
60-70% botas
Hur kan vi skilja farliga från ofarliga knölar?
misstänkta om
- tillväxten är snabb under kort tid!
- Subkutant >5cm (utanför eller nedanför fascia nivå?) subkutana är ofta godartade lipom, särskilt om de är under 5cm. Mlignt om större
- alla djupa =subfasciella förändringar! Även om jättelitet. Då är det inte lipom nämligen
56 åig kvinna med snabbt tilltagande i höften. Vad kan det vara?
sarkom
skelettmetastas
skelettmetastaser kommer ofta från vilka tumörer? (3st)
Bröstcancer
Prostatacancer
Myelom
1/3 av diagnostiserade metastaser kommer från folk som ej kände till att de hade en tumör
kondrosarkom
visar kalkinsprängningar i sin tumörvävnad
primärtumör kan letas efter med vilken metod?
CT thorax/buk
9 årig kille busade på studsmatta, mycket ont i vänster arm. Röntgen visar kortikalt genombrott. Han hade en cysta i sitt ben
kortikala benet är bevarat även om det är tunnt.
Liten patologisk fraktur genom den tunna väggen av skelettet. Bra eftersom cystan då kan läka ut.
godartad förädring som ej kräver kirurgi och ofta läker ut efter fraktur
10 åring fått vridvåld mot höger knä vid fortboll. Har mkt ont och man kan knappt undersöka. Vad gör du? vad kan det vara?
- # Dränera (du får ut blod)korsbandsskada
- röntga
du ser även ett non ossifying fibroma som bifynd. Ingen behandling, MR eller cytologi. Syns på röntgen
non- ossyfying fibroma
behandling och utredning - juvenil bencysta
kräver ej bahandling
ses på röntgen, kräver ej MR eller cytologi