Palliativ vård Flashcards
Förberedelser inför svåra samtal med patient, vilka fyra saker måste du tänka på och göra?
Läs på innan du går in till patienten
Tänk på om en sköterska ska vara med och anhöriga
Ha koll på vad som händer efter samtalet så du kan svara på eventuella frågor, vilken är planeringen för patienten, vad är tiden för uppföljning, ge nummer att ringa
tänk på vad du vill förmedla
VAD INNEBÄR PALLIATION?
- vad är målet
- vad säger WHO
Lindrande vård för patient med obotlig, livshotande sjukdom
Målet är förbättrad livskvalité
Palliativ vård syftar till att förbättra livskvaliteten för patienter och de närstående, genom att;
* förebygga och lindra lidandet genom tidig upptäckt, bedömning och behandling av smärta och andra fysiska, psykosociala och andliga problem som kan uppkomma i samband med livshotande sjukdom.
vad krävs för att ställa cancerdiagnos?
symptom, vad kan det vara för symptom?
gör radiologi, kolla på symptom, ta en bra anamnes
–> radiologi
–> biopsi för PAD
Vad är en brytpunksbedömning?
en medicinsk bedömning gjort av läkaren om var i ett sjukdomsförlopp varje enskild patient befinner sig.
Det skapar förutsättning för att utifrån det professionella perspektivet kunna rekommendera bästa möjliga vård för
patienten och utgöra underlag för dialogen om den fortsatta vårdens innehåll och målsättning.
Är patienten i ett skede där sjukdomsinriktad behandling har goda förutsättningar att förbättra både livskvalitet och livslängd,
är den naturliga utgångspunkten att “göra allt” också vid akut försämring.
Är patienten i ett skede av sjukdomen där sjukdomsinriktad behandling inte längre gagnar patienten, är målsättningen istället så god symtomlindring som möjligt samt närståendestöd, dvs palliativ vård i livets slutskede.
Detta innebär att sjukdomsinriktad behandling med livsförlängande syfte bör avslutas eller inte initieras. Även den medicinska indikationen för ytterligare droppbehandling, antibiotikabehandling, blodtransfusioner eller sjukhusvård måste etiskt värderas.
Ett samtal där man avgör om patienten ska få vidare behandling som kommer gynna dess hälsa eller om den ska få palliativ vård för att minska lidande men inte längre bota patienten.
vilka frågor ska man ställa sig vid brytpunkbedömning?
I vilket sjukdomsskede är patienten?
- Finns det ytterligare sjukdomsinriktad behandling som kan gynna patienten? Dvs som hon/han kan orka med och som har rimlig chans att ha effekt?
- Beror det nedsatta allmäntillståndet på en reversibel (=behandlingsbar) orsak t ex infektion, hyperkalcemi, anemi, glukosrubbning, postrenalt hinder, läkemedelsöverdosering?
- Gynnas patienten av denna intervention?
- Hur har patientens allmäntillstånd utvecklat sig senaste tiden?
Plötsligt försämring ökar sannolikheten för reversibel orsak. Successivt försämrad ork ökar troligheten att sjukdomsprogress är orsaken. - Vad bör göras av allt vi kan göra?
När har vi som läkare brytpunksamtal?
när den medicinska brytpunktsbedömningen visat att palliativ vård i livets slutskede är det vårdinnehåll som gynnar aktuell patient bäst
- vid konstaterande av obotlig sjukdom
- vid övergång till livets slutskede
beskriv vad ECOG gör och vilka grader finns det?
ECOG är en performance skala som hjälper oss avgöra om en patient ska ha palliativ vård, dennes mående
0 = klarar all normal aktivitet utan begränsning
1= klarar inte fysiskt krävande aktivitet, men är uppåtgående och klarar av lättare arbete
2= är uppåtgående och kan klara sig själv dock ej att arbeta, uppåtgående > 50% av dygnets vakna timmar
3 = kan endast delvis sköta sig själv, är bunden till säng eller stol > 50% av dygnets vakna timmar
4 = klarar ej nånting, kan inte sköta sig själv, är helt bunden till säng eller stol
Nämn 4 täcken på att en patient närmar sig livets slutskede
Patienten:
* slutar äta, tappar i vikt, blir kakektisk
* får svårt att svälja läkemedel
* blir mer sängbunden
* sover mer, fatigue
* samlar på sig vätska
* blir kognitivt påverkad/medvetandesänkning
* får nedsatt diures
* får förändrat andningsmönster, agonal andning
* får marmorerad hud, blir kall perifert
