Ortopedi - artros Flashcards
vad är bekymret med artros?
mycket vanligt och även fast godartad så är det ett påtagligt nedslag i en patients liv
invalidiserande
höga samhällskostnader
viktiga diff diagnoser, kan vara nått annat som cancer eller så kan det du tror är cancer vara en artros
epidemiologi
- vilket kön
- vilken ålder
distala intefalangialleden (DIP) - även hos yngre, men mest engagerad upp till 80% i 70års åldern
Knä (äldre) upp till 20% i 70 års åldern
Höft (äldre)
vanligare hos kvinnor än män med artros
vanligare i stigande ålder
vanligast är DIP leder, sen knä och höft
epidemiologi
- vilket kön
- vilken ålder
distala intefalangialleden (DIP) - även hos yngre, men mest engagerad upp till 80% i 70års åldern
Knä (äldre) upp till 40% i 80 års åldern
Höft (äldre) upp till 20% i 80 års åldern
vanligare hos kvinnor än män med artros
vanligare i stigande ålder
vanligast är DIP leder, sen knä och höft
RA
reumatoid artos
RA
reumatoid artrit
vad betyder artos?
Arthrosi = led
degenerativ ledsjukdom där ledbrodsket bryts ned
Förekomst av RADIOLOGISK artros i procent
Förekomst av RADIOLOGISK artros
– Höft: 10% av befolkningen
– Knä: 20% av befolkningen
artros på röntgen
- hur ser dt ut?
- vad är det som gör att det ser ut på detta vis?
lågattenuerad = mindre kalk
leden är sjuk och det syns på den minskade ledspringan. Ledbrodsket har brutits ned. avståndet mellan de två ben är närmare varandra eftersom brodsket emellan har nöts ut.
minskad ledspringa och subkondral skleros (ökade vita i ledpannans tak)
wolfs lag
belastad ben byggs upp
mindre belastad ben tärs ned, mer kalcium går från ben och kissas ut
- njursten
orsaker till artros
ingen definierad orsak
finns en tydlig ärftlig komponent
associationer till vissa yrken - lantbrukare och fiskare (kan dock även vara genetiskt eftersom dessa yrken ofta ärvs i släckten)
Obesitas - tydlig koppling mellan tidig artos och hög vikt
Hur vanligt är det med artros hos tvillingar? i procent
0,8% - enäggstvillingar
0,2% - tvåäggstvillingar
60 % heritabilitet för artros
kommer ej frågas på tentan
hur är det med artros och gener, kan man testa för en gen för att se om det finns i släckten?
Nej. Finns inte en artrosgen utan flera 40-50 tals gener som komplext samspelar och ger artros
artos hos överviktiga oavsätt kön är större, mer risk än ej överviktiga
artos hos överviktiga oavsätt kön är större, mer risk än ej överviktiga
Sekundär artros
tidigare fraktur
septisk artrit
ledsjukdom hos barn
- dysplasi
- m. perthres (nekros i benet, höftleden)
- epifysiolys (tillväxtzonen tappar sitt lim och benbitar trillar isär)
Pre artrotiska deformiteter (nått har fel form och det gö ratt det slits i förtid)
- varus-eller valgus-knä
- höft-impingement (cam & Pincer) deformiteter
ex. på sekundär artros
barn som haltar
- man ser ej epifysen (yttre del av tillväxande skelett) den är tillplattad. Pga. beninfarkt som gör att epifysen är tillplattad
coxa magna - stor kula som är tillplattad
patofysiologisk kaskad av ledbrosk jmf. med benbrytning
de till skillnad av ben kan ej regenerera sig
Brosk bryts ned –>
–> Chondrocyter de-differentierar (trankriptionsfaktor SOX-9 går ned)
–> inflammation (interleukin -1) STOPPAS av iprem
–> utsöndring av enzymer MMP-13
så vid benbrytning kommer osteoblaster att stimuleras, vid brosk nedbrytning kommer chondrocyter att de-differencieras och falla sönder ännu mer.
Anamnes hos en med artros
smärta
- vid belastning
- senare även vid vilovärk
Nedsatt rörlighet, innåt rotation är det första som försvinner. Artros i exel t.ex kvinna kan ej öppna sin egna BH.
Nedsatt mobilitet, hur långt kan du gå innan du tar paus?
typisk bild
lite illa, sen går det bra igen och sen dåligt igen
långdragna vårdförloppet. Inte artros om de plötsligt får ont.
klinisk bild - ledstatus
rörelseomfång
- hur många grader kan de böja, röra, höja olika
svullnad?
hydrops? (ledvätska i leden är ökad), men trycker ihop, matar in vätskan under knäskålen och känner hur det guppar.
felställning
distalstatus
supraspinatussena skada
kan ej lyfta …
artros diagnos, vad behövs för det?
- Avsmalad springa (brukar vara mest förekommande
- subkondral skelros
- osteofyter
- lednära cystor
räcker med en av dem för att påvisa artros
varningsflaggor för artros
• Smärta oberoende av aktivitet • Smärta mest nattetid eller mest i vila • Snabb progress • Stelhet på morgonen, men kvarstrår den i flera timmar är det RA • Anamnes på malignitet, kan vara metastas från tumör (diffdiagnos) • Feber
diff diagnoser
• MALIGNITET (skicka på röntgen) • INFEKTION • Diskbråck / spinal stenos • Osteonekros • Reumatoid artrit • Kärlsjukdom • Trokanterit
25 åring som plötsligt får ont i höft bör skickas på röntgen!!
behandling
2 olika typer med 2 subtyper var
Icke-kirurgisk
– Icke-
farmakologisk
– Farmakologisk
Kirurgisk
– Ledproteskirurgi
– (Ledbevarande
kirurgi)
vad är artrosskola?
som en föreläsning med information som ges till de med artros
- de får träffa sjukgymnast
- hjälp med viktnedgång (minskar bara symptom)
- motionsschema
detta ger dock bara små och kortvariga effekter
Farmakologi vid artrosbehandling
Farmakologi • Paracetamol – Ringa smärtreduktion • NSAID – Bättre smärtreduktion, flera (GI-) biverkningar • Morfin – Bäst smärtreduktion, talrika biverkningar - ej kroniskt utan för smärtlidring post-operativt
Kortison, bör det ges till smärtpatienter
Systemiskt: Aldrig! • Intraartikulärt: Inte rekommenderat! – Ingen påvisad nytta – Risk för infektion • Mot senfästen: Ja! – Bra vid trokanterit
Kirurgi vid artros, när görs det och vad finns det?
Görs först vid ihållande, tydliga besvär!
Ersätt den sjuka leden – Ledprotes • Ändra biomekaniken – Osteotomi • Steloperera
osteoblaster älskar titan
läker in i implantatet
cementerad protes
för äldre människor
infeksitonsrisk vid protes
1-2%
luxationsrisk vid protes (höft)
1-8%
komplikationer efter protes
DVT
nerskada
infektionsrisk (män har 3ggr högre risk)
luxationsrisk
Lossning (sen skada)
Vad är prognos efter höftkirurgi beroende av?
Kön och ålder
unga behöver oftast opereras om (20% kvinnor, 30% män)
om över pansionsålder så behöver de nästan aldrig opereras om.
