Ortopedi - artros

Question 1

vad är bekymret med artros?

Answer 1

mycket vanligt och även fast godartad så är det ett påtagligt nedslag i en patients liv

invalidiserande
höga samhällskostnader
viktiga diff diagnoser, kan vara nått annat som cancer eller så kan det du tror är cancer vara en artros

Question 2

epidemiologi

• vilket kön
• vilken ålder

Answer 2

distala intefalangialleden (DIP) - även hos yngre, men mest engagerad upp till 80% i 70års åldern
Knä (äldre) upp till 20% i 70 års åldern
Höft (äldre)

vanligare hos kvinnor än män med artros
vanligare i stigande ålder
vanligast är DIP leder, sen knä och höft

Question 3

epidemiologi

• vilket kön
• vilken ålder

Answer 3

distala intefalangialleden (DIP) - även hos yngre, men mest engagerad upp till 80% i 70års åldern
Knä (äldre) upp till 40% i 80 års åldern
Höft (äldre) upp till 20% i 80 års åldern

vanligare hos kvinnor än män med artros
vanligare i stigande ålder
vanligast är DIP leder, sen knä och höft

Question 4

RA

Answer 4

reumatoid artos

Question 5

RA

Answer 5

reumatoid artrit

Question 6

vad betyder artos?

Answer 6

Arthrosi = led

degenerativ ledsjukdom där ledbrodsket bryts ned

Question 7

Förekomst av RADIOLOGISK artros i procent

Answer 7

Förekomst av RADIOLOGISK artros
– Höft: 10% av befolkningen
– Knä: 20% av befolkningen

Question 8

artros på röntgen

• hur ser dt ut?
• vad är det som gör att det ser ut på detta vis?

Answer 8

lågattenuerad = mindre kalk

leden är sjuk och det syns på den minskade ledspringan. Ledbrodsket har brutits ned. avståndet mellan de två ben är närmare varandra eftersom brodsket emellan har nöts ut.

minskad ledspringa och subkondral skleros (ökade vita i ledpannans tak)

Question 9

wolfs lag

Answer 9

belastad ben byggs upp
mindre belastad ben tärs ned, mer kalcium går från ben och kissas ut
- njursten

Question 10

orsaker till artros

Answer 10

ingen definierad orsak
finns en tydlig ärftlig komponent
associationer till vissa yrken - lantbrukare och fiskare (kan dock även vara genetiskt eftersom dessa yrken ofta ärvs i släckten)

Obesitas - tydlig koppling mellan tidig artos och hög vikt

Question 11

Hur vanligt är det med artros hos tvillingar? i procent

Answer 11

0,8% - enäggstvillingar
0,2% - tvåäggstvillingar

60 % heritabilitet för artros

kommer ej frågas på tentan

Question 12

hur är det med artros och gener, kan man testa för en gen för att se om det finns i släckten?

Answer 12

Nej. Finns inte en artrosgen utan flera 40-50 tals gener som komplext samspelar och ger artros

Question 13

artos hos överviktiga oavsätt kön är större, mer risk än ej överviktiga

Answer 13

artos hos överviktiga oavsätt kön är större, mer risk än ej överviktiga

Question 14

Sekundär artros

Answer 14

tidigare fraktur
septisk artrit
ledsjukdom hos barn
- dysplasi
- m. perthres (nekros i benet, höftleden)
- epifysiolys (tillväxtzonen tappar sitt lim och benbitar trillar isär)

Pre artrotiska deformiteter (nått har fel form och det gö ratt det slits i förtid)

• varus-eller valgus-knä
• höft-impingement (cam & Pincer) deformiteter

Question 15

ex. på sekundär artros

Answer 15

barn som haltar
- man ser ej epifysen (yttre del av tillväxande skelett) den är tillplattad. Pga. beninfarkt som gör att epifysen är tillplattad

coxa magna - stor kula som är tillplattad

Question 16

patofysiologisk kaskad av ledbrosk jmf. med benbrytning

Answer 16

de till skillnad av ben kan ej regenerera sig

Brosk bryts ned –>
–> Chondrocyter de-differentierar (trankriptionsfaktor SOX-9 går ned)

–> inflammation (interleukin -1) STOPPAS av iprem

–> utsöndring av enzymer MMP-13

så vid benbrytning kommer osteoblaster att stimuleras, vid brosk nedbrytning kommer chondrocyter att de-differencieras och falla sönder ännu mer.

Question 17

Anamnes hos en med artros

Answer 17

smärta

• vid belastning
• senare även vid vilovärk

Nedsatt rörlighet, innåt rotation är det första som försvinner. Artros i exel t.ex kvinna kan ej öppna sin egna BH.

Nedsatt mobilitet, hur långt kan du gå innan du tar paus?

Question 18

typisk bild

Answer 18

lite illa, sen går det bra igen och sen dåligt igen

långdragna vårdförloppet. Inte artros om de plötsligt får ont.

Question 19

klinisk bild - ledstatus

Answer 19

rörelseomfång
- hur många grader kan de böja, röra, höja olika

svullnad?
hydrops? (ledvätska i leden är ökad), men trycker ihop, matar in vätskan under knäskålen och känner hur det guppar.

felställning

distalstatus

Question 20

supraspinatussena skada

Answer 20

kan ej lyfta …

Question 21

artros diagnos, vad behövs för det?

Answer 21

1. Avsmalad springa (brukar vara mest förekommande
2. subkondral skelros
3. osteofyter
4. lednära cystor

räcker med en av dem för att påvisa artros

Question 22

varningsflaggor för artros

Answer 22

• Smärta oberoende av 
aktivitet
• Smärta mest nattetid 
eller mest i vila
• Snabb progress
• Stelhet på morgonen, men kvarstrår den i flera timmar är det RA 
• Anamnes på 
malignitet, kan vara metastas från tumör (diffdiagnos) 
• Feber

Question 23

diff diagnoser

Answer 23

• MALIGNITET (skicka på röntgen)
• INFEKTION
• Diskbråck / spinal 
stenos
• Osteonekros
• Reumatoid artrit
• Kärlsjukdom
• Trokanterit

25 åring som plötsligt får ont i höft bör skickas på röntgen!!

Question 24

behandling

2 olika typer med 2 subtyper var

Answer 24

Icke-kirurgisk
– Icke-
farmakologisk
– Farmakologisk

Kirurgisk
– Ledproteskirurgi
– (Ledbevarande
kirurgi)

Question 25

vad är artrosskola?

Answer 25

som en föreläsning med information som ges till de med artros

• de får träffa sjukgymnast
• hjälp med viktnedgång (minskar bara symptom)
• motionsschema

detta ger dock bara små och kortvariga effekter

Question 26

Farmakologi vid artrosbehandling

Answer 26

Farmakologi
• Paracetamol
– Ringa smärtreduktion
• NSAID
– Bättre smärtreduktion, 
flera (GI-) biverkningar
• Morfin
– Bäst smärtreduktion, 
talrika biverkningar
- ej kroniskt utan för smärtlidring post-operativt

Question 27

Kortison, bör det ges till smärtpatienter

Answer 27

Systemiskt: Aldrig!
• Intraartikulärt: Inte rekommenderat!
– Ingen påvisad nytta
– Risk för infektion
• Mot senfästen: Ja!
– Bra vid trokanterit

Question 28

Kirurgi vid artros, när görs det och vad finns det?

Answer 28

Görs först vid ihållande, tydliga besvär!

Ersätt den sjuka 
leden
– Ledprotes
• Ändra biomekaniken
– Osteotomi
• Steloperera

Question 29

osteoblaster älskar titan

Answer 29

läker in i implantatet

Question 30

cementerad protes

Answer 30

för äldre människor

Question 31

infeksitonsrisk vid protes

Answer 31

1-2%

Question 32

luxationsrisk vid protes (höft)

Answer 32

1-8%

Question 33

komplikationer efter protes

Answer 33

DVT
nerskada
infektionsrisk (män har 3ggr högre risk)
luxationsrisk

Lossning (sen skada)

Question 34

Vad är prognos efter höftkirurgi beroende av?

Answer 34

Kön och ålder

unga behöver oftast opereras om (20% kvinnor, 30% män)

om över pansionsålder så behöver de nästan aldrig opereras om.