Njure - Dialys

Question 1

Hur många har dialys?

Answer 1

3 000 000 kronisk dialys i hela världen

Question 2

mortalitet i dialys vid operationer

- njurtransplanterade + dialyspatienter

Answer 2

1 på 5 (ca 18%)

Question 3

flödesschema för aktiv uremivård

Answer 3

1. planering
2. njurskola - önskvärd för patientutbildning
3. välj dialysmetod - alt. transplantation med levane donator eller preemptive (innan du startar dialys transplanteras du))
4. planering av dialysaccess - vid GFR 15ml/min (CDK stadium 5)
5. dialys startas - när GFR är 5-7ml/min (alt. levande givartransplantation)

Question 4

FALL - 62 år man
CDK stadie 5, BT regleras, - metaprolol, - enalapril, amlodipin, furosemid, kalcidon

trött, klåda, känner sig svullen 
Hb 90 
kalium 6,2
calcium 2,1
urea 37
fosfat 2,75
PTH 79
bikarbonat 18
eGFR 6ml/min (3 mån sen var eGFR 9ml/min)

vad har han?
vad gör du förutom att lägga in Bengt?

Answer 4

avancerad kronisk njursvikt
- anemi, hyperkalemi, högt urea, hyperfosfatomi, metabolisk acidos

Du behandlar hans hyperkamei (sätt in kaliumbildande medel) - erytropoetin, fosfat LM, behandla acidos med bikarbonat tabletter
+
planera för dialysapparat snarast (han får bestämma om han vill ha hemmadialys eller sjukhusdialys)

Question 5

När bör kronisk dialys startas?

Answer 5

• GFR 5-7ml/min
• ureanivå 40 (mår illla, har svårt att äta)
• hyperkalemi trots diet och rosoniumpulver
• Acidos trots bikarbonatbehandling
• sjunkande albumin/malnutrition
• övervätskning trots medicinsk behandling

Farligt om man har jättehögt kalium (hyperkalemi)!

kalium och lungödem är tydliga symtom för att köra igång akut!

Question 6

hemodialysapparat

- vad går genom filtret och i vilken mängd?

Answer 6

blodpump 300-500ml/min
dialysvätska 500ml/min
säkerhetsmonitorer

Question 7

princip för hemodialys

Answer 7

blod på ena sidan membranet och dialysvätska på andra. Det “dåliga” kommer då diffundera igenom och renas (inte proteiner eller plasma)

blod går i spagetthi trådarna, dialysvätska går mellan

Question 8

Vad kräver akut dialys?

Answer 8

central dialyskateter (CDK - central dialyskateter)
Tunnelerad CDK kan användas för kronisk dialys 

grövre än en CVK, läggs i v. jugularis interna och spetsen i höger förmak. Två olika hål, ett där blodet tas upp och ett där det åker ut.

Tunnelerad (på bilden), man kan gå hemma med den. På IVA är den ej tunnelerad

Question 9

Konvektiv dialys

Answer 9

variant på hemodialys (han hoppade över)

Question 10

hemodialys

Answer 10

bloddialys

Question 11

Antikoagulation vid dialys

Answer 11

behövs annars klottar det, ge lågmolykulärt heparin t.ex fragmin

Ge heparin i bolusdos eller som infusion. Det finns dock tillfällen då detta är kontraindicerat. Man kan då genomföra behandlingen med regional antikoagulering eller, i enstaka fall, helt utan antikoagulantia.

Question 12

Hur ofta dialys?

Answer 12

min 4h 3ggr i veckan (om ej signifikant restnjurfunktion)

man kan gå oftare, bör dock ej gå färre men vissa patienter gör det. Finns inga bevis att man lever längre om man går oftare än 3ggr i veckan

Question 13

intensivvårdsdialys (CRRT)

Answer 13

går långsamt 24/h
bara för intensivbruk
renar blodet konstant och ger bra koll på vätskebalans.

Question 14

FALL
18 år tjej. Tidigare frisk. Trött andfådd vid längre promenader. ont i magen sista veckan. ej kräkning elr. diarré. äter o dricker fine. kissar ca 5ggr/dag.
kreatinin 1050

CRP 6, Hb 81 ….

Answer 14

kronisk njursvikt

• skrumpnjure
• grav sekundär anemi

påsdialys startas efter 4 veckor

transplant från avliden donator efter 16mån.

Question 15

vad är vanligare påsdialys eller hemodialys?

Answer 15

Hemodialys

Påsdialys är vanligare bland unga eftersom det är bekvämare. En påse som går genom peritoneum dialyslösning hells in i bukhålan och diffunderar till lösning från kappilärer. Man får genom det bort urea m.m.

man måste byta denna lösning ca 4ggr per dag då den står stilla. Fräsh lösning drar åt sig de dåliga ämnen som urea.

vid påsdialys avråder man från bad :/

Question 16

nattmaskin, tell me more

Answer 16

automated peritoneal dialysis (nattmaskin) som kör på natten

riktigt sjuka kan ej
man kan ej bada pga kateter :(

Question 17

lite grumlig vätska
buksmärta 
feber 
påsvätska 
- vad tror du det kan vara? 
- hur gör du?

Answer 17

peritonit
åt till sjukhus
bredspektrum antibiotika (pip taz)

Question 18

Vaerför Påsdialys

Answer 18

mer autonom, man sköter själv - bättre livskvalitet
sparar blodkärl
skönare när man är yngre
ingen kaliumrestriktion

överlevnad skiljer sig inte mellan de olika metoderna, spelar därför inte roll med överlevnad vilken du väljer. Dock kan vätskan i buken efter flera års behandling nöta lite och även ge sämre dialyseffekt (efter ca 7år) och därför kan faktiskt överlevnaden vara sämre vid påsdialys om man är gammal och inte blir transplanterad lika fort som en ung och därför behöver länge gå på dialys.

resa med påsdialys går fine, man kan beställa påsar. Svårare om man kör hemodialys.