Ortopedi - övre extremitetens frakturer

Question 1

övre extremiteter, vilka rörben?

vilka leder finns det mellan?

Answer 1

clavikel
-axelled
humerus 
- armbåge 
underarm 
- handled 

handen är också sammansatt av rörben och leder, men en annan föreläsning på detta finns

Question 2

vilken är den vanligaste frakturen av alla extremitetsfrakturer på vuxna?

vilka är de typiska felställningar?
- hur sker dessa, förklara vad de är

Answer 2

Distal radiusfraktur

de typiska felställningar är:
Dorsal vinkling och axiell kompression

Dorsal vinkling (gaffeldeformitet)
- faller frammåt och tar emot med handen, skelletet går av där det är som svagast, vilket är metafisärt ben. Distala radius proximalt om handledsspringarn är den svagaste punkten. Man får en böj på handleden, motsvarar en bokning bakåt i skelettet.  

Bör finnas en bockning i metafysen volärt, käcker vi distala radius kommer vinkeln rätas ut och fortsätta i dorsal riktning vilket ger gaffel-utseendet.

Question 3

vilket ben är svagare metafisärt eller diafisärt?

Answer 3

metafisärt!

- därav är en distal radiusfraktur den vanligaste skadan

Question 4

Förklara vad som menas med axiell kompression?

Answer 4

axiell kompression är en av de två vanligaste felställningar vid en distal radiusfraktur. Då kommer radius att vara kortare i förhållande till ulna. Ulna bör vara lika lång eller även lite kortare än radius i distalriktningen. Bryter man handleden blir det oftast lite trasigt i frakturen så att den sätter sig och radius blir kortare än ulna. Det kommer se ut som att radius är för kort även fast det är ulna som är det kortare benet.

Question 5

vad besluter om behandling av en distal radiusfraktur?

- vilken behandling väljer man vid vad?

Answer 5

beror på felställningen
- är det en dorsal vinkling eller en axiell kompression?

Oftast kommer man inte behöva operera i 75% av fallen. Man använder sig av sluten reposition (med bedövning) + gips i handled + röntgen för att se om det blivit rakt.
- sen kontrollröntgen efter 10 dagar (patienten är ej op och gips är inte helt stabil fixation så kan luxationen glida tillbaka). Gipstid är 1mån följt av rörelseträning i handleden efter.

Vid 25% av fallen kommer man behöva operera med platta och skruvar, eftersom det är en metafyser fraktur. Om dorsalbockningen vid en dorsal vinkling är >20-30 grader. (ung-gammal). Om inte behövs det ej Op.
Vid en axiell kompression går gränsen vid 2mm ulna + (om ulna är mer än 2mm längre)

Question 6

vid en distal radius fraktur, vilka komplikationer kan uppstå?

Answer 6

komplext regionalt smärtsyndrom
- autonom överreaktion av sympatiska nervsystemet som gör att pat. får en rubbad sensivbilitet och ökad smärtsensibilitet. mindre rörelse och nedsatt funktion till slut.

Carpaltunnelsyndrom
- n. medianus som löper på volarsidan och där den placerar retinacklet kan den utsättas för tryck och det ger domningar i de tre och en halv radiella fingrar på volarsidan (undersidan).

Senruptur av extensor pollicis longus (sträcksena till tummen)
- har ett förlopp över handled på dorsalsidan som gör att det kan bli en blödning i senskidan som gör att den rupturerar. Avgipsar man handledsfraktur måste man kolla om pat. har normal sensibilitet och kan sträcka tummens IP-led

Frakturglidning –> malunion vid icke-op beh.
- kan få kvarstående felställning efter fraktur.

Question 7

vilken brytning i handen behandlas oftast operativt

• distal radiusraktur eller
• diafysär underarmsfraktur?

Answer 7

diafysär underarmsfraktur, distal radiusfraktur behandlas till 75% med konservativ behandling. 25% op.

Men vid diafysär underarmsfraktur måste man reponera exakt för att möjliggöra full underarmsrotation.

Question 8

Diafysär underarmsfraktur, varför är den oftast behandlad med op?

Answer 8

detta eftersom frakturerna måste ligga i ett korrekt läge, så som innan fraktur. för att pat. ska kunna utgöra underarmsrotation. om de läker med en vinkel så kommer radius ej kunna rotera normalt runt ulna och då fungerar ej rotationen.

diafysära frakturens läkningstid är mkt lång och gips hade varit orimligt för de kan ej vara i gips i flera månader eftersom då kan de ej mobilisera och de stelnar till.

Därav använder man sig av platta på radius och ulna

undantag är odislocerad ulnafraktur (parerskada), radius är hel och ulna bara har en spricka. Då behöver man ej operera. Sker vid direkt våld, som vid slacksmål.

Question 9

Undantag för op vid en diafysär underarmsfraktur?

Answer 9

Om man t.ex vid slagsmål (direkt våld) får en odislocerad ulnafraktur (parerskada) så att ulna har en spricka men radius är hel. Då stabiliserar radius ulna och man behöver ej operera. Istället så fixerar man med elastisk binda + vila tills fraktur är läkt och slipper gips för patienten.

Question 10

armbågsfrakturer, vilka tre är vanligast?

Answer 10

suprakondilära humerusfraktur
- ovanför kondylerna i humerus (kan vara på tvären eller gå ner i leden, eller både och T-form)

Caput radii (rulle som gör att vi kan rotera underarm)

Olecranon (proximal del av ulna)

allvarligast av dessa tre, men även ovanligare är den suprakondylära humerusfrakturen.

Question 11

Caput radii fraktur behandling

Answer 11

oftast icke operativt

den som bara består av två fragment, så hela caput radii bara är delad i två bitar och om pat. kan uppvisa full rotation i underarmen–> räcker med inget gips och röra så mkt de kan + succesivt förbättra.

Om caput radii är delad i mer än två fragment eller om rotationen är inskränkt (inte pga smärta bara utan felställning) då behöver man operera
- undersök om det är ej rotation pga smärta eller fragment med att punktera led och spirera blod + spruta in lite lokal bedövning och se om rotation är möjligt eller om det finns blockering av frakturfragment. Detta avgör hur fraktur behandlas.

Question 12

olecranonfraktur behandling

Answer 12

oftast operativt
- detta då det är en intraartikulär fraktur (vi vill lägga dessa på plats så ledbrosk skadas så lite som möjligt) + så är olecranon spetsen viktig för armbågens funktion (så vi kan sträcka den).

blir oftast disslocerad då triceps drar upp olecranon, medans inget håller kvar olecranon pga frakturen.

Undantag till op är om frakturen till olecranon är helt odislocerad med intakt sträckningsförmåga (allt hänger ihop och pat. kan aktivt sträcka i armbåge). Då behövs ej operation, men röntga efter 1-2veckor för att vara säker att läget i frakturen ej försämras utan läker i det goda läget.

Question 13

vilken fraktur kan göra det svårt att sträcka i armbågen?

Answer 13

olecranonfraktur

Question 14

suprakondylär humerusfraktur behandling?

Answer 14

med platta och skruvar, alltid operation på ortopedklinik. Ledytan måste ligga på plats och läkningstid är för lång för att man ska kunna gipsa in och låta det helas av kroppen. Vi vill att patienten rör på armbågen,

Question 15

Armbågsluxation

- vilken är vanligast?

Answer 15

bakre armbågsl-uxation

Question 16

Hur definieras fråämre och bakre armbågsluxation?

Answer 16

proximala ska alltid ligga rätt och hur den distala har rört sig avgör om felställningen. Om radius flyttar sig frammåt i förhållande till ulna kan man få för sig att det är främre luxation, men det är en bakre luxation eftersom ulnus har förskjutits i drosal riktning. Humerus ligger per definition alltid rätt, proximalt.

Question 17

När vi ej hinner parera ett våld, vad sker?

Answer 17

muskeln hinner ej dra ihop sig och leden stabiliseras ej vilket ger luxation

Question 18

Hur behandlas armbpgsluxation?

Answer 18

sluten reposition. Efter det röntgas armbågen igen för att se om det ligger på plats.
efter –> armbågen gipsas i 90grader för 1 vecka.
–> röntgen för att se om armbågen ligger på plats och gips tas bort. Man vill inte gipsa längre än en vecka för att det ej ska ske kvarvarande stelhet i framtiden.

Vid fraktur och luxation kommer man behöva både sluten reposition och operation. Om humerus ej ligger stadigt på plats behövs op.

Question 19

vad vill du kolla extra noga på, på bilder både före och efter reposition av armbåge vid bakre -armbågluxation?

Answer 19

kolla noggrant om framvägg i ulna är intakt eller inte!

kvarstående instabilitet. eller bestående stelhet är en stor risk!

rörelseträna tidigt där det ej är skada.

Question 20

vilken led i kroppen är som mest känslig för immobilisering?

Answer 20

armbågen

max 3 v av immobilisering!! helst ej mer än 1v.

Question 21

vilket rörelseomfång vill man uppnå i armbåge för att den ej ska vara stel i framtiden?

Answer 21

mellan 30-130 grader (därav max 3v med gips!)

norm: mellan 0- 145grader (max flexion).

Question 22

Humerusdiafys fraktur behandling

- varför?

Answer 22

oftast icke operativt!

konstigt då det är diafys, men man vill ej operera eftersom

• armben ej är viktbärande (vid läkning kan pat förflytta sig och ta med armen)
• har bra läkningförmåga, många muskler runt om (trygg i läkning)
• gör ej så mkt om humerus är lite sned, påverkar ej funktionen då den ej är beroende av en annan benpipa)
• felställning kan kompenserar efteråt

Om man ej behöver op bör det ej göras eftersom op alltid kan ge komplikation.

istället använd - Ortos 8-12veckor!
- träna axel och armbåge samtidigt. Ska hålla ihop så det ej ska svaja, är ej en stabil fixation med ger axeln och armbågen fria så man ej stelnar till i lederna.

Question 23

komplikationer efter humerusdiafysfraktur

Answer 23

n. radialispåverkan
- för att den på mitten av humerus snurrar runt humerus och går över på andra sidan för att hamna på radial sidan.
- ger dropphand, man kan ej sträcka i fingrar och handled, men bara temporärt. Kan behöva sätta ortos i handled för att pat ej ska behöva gå runt med dropphand.
- axel och armbågsstelhet, gör det svårt för pat. att rörelseträna. Behöver hjälp att röra lederna
- nonunion -> felställning som naturen ej klarar av att läka = behöver op.

Question 24

vart är skelettet som svagast på humerus?

vad kallas denna svagpunkt?

Answer 24

nedanför tuberculum major och minus
kallas för collum kirurgikum

proximal humerusfraktur

Question 25

hur många fragment på collum chirurgikum fraktur?

Answer 25

oftast 2-fragment, ibland 3-4 fragment

(tuberculum major och minor för sig)

beror på våldets riktning!

Question 26

Hur behandlas proximala humerusfrakturer i första hand?

Answer 26

vanligt hos äldre kvinnor

i första hand ej operation
- collar and cuff i 2 veckor följt av kontrollröntgen och träning.
(värsta smärta och svullnad kan gå över under collar and cuff perioden, sen kan pat. börja träna upp armen, viktigt att ha fysio som hjälper för att kunna få bra rörelse i axel efter 2 veckor och ej invadilitet efter fraktur)

Question 27

Hur ska man ej bära en collar and cuff? Hur ska den bäras istället?

Answer 27

man ska ej bära den med nacken, gå istället i baksidan av nacken och sen under axeln till armen. Som en handväska.

stabilt sätt att fixera armen.

Question 28

När behöver en proximal humersufraktur opereras?

Answer 28

Vid en stor felställning mellan skaft och caput (avhoppat caput) - ledhuvudet och skaftet har förflyttat sig i förhållande till varandra så att det har blivit en hel benbredssförsjutning åt sidan. (ingen idé att reponera för det kommer flytta tillbaka sig då vi ej gipsar)

eller

vid 5mm upplyftning av tuberculum majus och caput.
- flerfragmentsfraktur som gör att tuberculum majus är avlöst och har dragits upp av supraspinatussenan 5mm eller mer. Detta då en upplyft tuberculum majus kommer att hindra armens abduktion, då tuberculum majus slår i acromiom.

Question 29

vilken operationsmetod vid proximala humerusfrakturer? (sällan att man opererar kom ihåg)

Answer 29

platta och skruvar eller ledprotes.

- ledprotes vid mer än 4fragment

Question 30

varför har vi en klavikel?

Answer 30

vi har de för att stabilisera läget för hela axelleden (humerus leder via glenoiden mot scapula, scapula ligger dock bara mot thorax och har ingen ledyta där) hade vi ej haft skapula hade armen blivit mkt rörlig. scapula är förbindelse mot sternum, detta för att scapula ska hållas på plats.

Får man dock våld mot axeln bryts klavikeln.

axeln trycks in mot kroppen och då kan klavikeln böjas och till slut frakturera. Ofta hos barn eller unga vuxna. (äldre har skörare ben och får sin fraktur mer distalt)

Question 31

Klavikelfraktur, hur sker en sådan?

Answer 31

Våld mot axeln oftast! Indirekt våld är vanligast.

ofta hos barn, måste inte vara stort våld men våld som gör att axeln trycks in mot kroppen och då kan klavikeln böjas och till slut frakturera.

Man faller ofta mot armen, eller får ett slag i armen så att axeln trycks in mot kroppen.

vanligt vid cykelolycka t.ex

Question 32

Hur behandlas klavikelfraktur?

Answer 32

icke operativt vanligast

• läker oftast av sig själv
• collar n cuff bandage (som vid proximal humerusfraktur)
• rör så mkt som möjligt i axel
• ta tillbaka pat. efter 1 vecka och röntga för att se hur läget är.

Bra med att skjuta fram bröstkorg och bak axlar. Sträck på ryggen, ha bra hållning och det kommer läka bättre

tar ca 4-6veckor för klavikel att läka.

ibland behövs op

Question 33

När behöver man operera en klavikelfraktur? på vilken indikation?

Answer 33

Hudhot

• ovanligt
• om huden är hotas av ett frakturfragment som är på väg upp genom huden (kan vara vass och perfurera, huden vitnar då precis på toppen)

Stor felställning (mer än en bendbredd har förflyttat sig) så att man ser mellan benpiporna
- vanligare

non- union efter icke operativ behandling
- om det gått mer än 6mån och det fortfarande är rösligt i fraktur + pat har ont. Då bör man operera

med platta och skruvar

Question 34

hur opereras klavikelfraktur?

Answer 34

förvisso diafysärt ben, men det är S-format och därav opererar man med platta och skruvar.