Furixologi + ACE-hämmare Flashcards
speciell föreläsare
speciell föreläsare
svårt att höra, mumlar halft
vad konsumerar njuren
Njuren konsumerar inte syrgas utan flöde
flödet i njuren
flödet är väsentligen konstant
resistantkärlen styr flödet i njuren (afferenta och efferenta arteriolerna)
- RAAS (angiotensin II)
- prostaglandiner
- kväveoxid
angiotensin II
konstraherar blodkärlen
RAAS system hämmning
- vilken medicin
- vad händer i njuren egentligen?
losartan - minskar angiotensin II inflytande
dilaterar på afferent och efferent vilket gör att glomerulitrycket och GFR funktion sänks/minskar. Detta kan vara njurbevarande. Vi lugnar njuren kan man säga
funktionell hämning av njurfunktion
20 år man
väger 120kg
80 krea
GFR på han?
GFR 120
300 krea
GFR 17
GFR 17
varför stiger krea mer ju sämre njurfunktion man har?
procentuell minskning av njurfunktion
vi bryr oss om BT och att kalium ej stiger
kolla på vad efter insättning av RAAS/ACE hämmare?
Blodtrycket och Kalium
proximala tubuli, hur mkt vatten resorberas?
75% av allt salt och vatten resorberas
det som ej tas upp vandrar över och går med henleys slinga igen. Osmotisk gradient byggs upp.
ADH
- vad gör det?
känner av osmotiska trycket, ADH öppnar upp aquaporiner som tar in vatten i kroppen/blodbanan och vi producerar högt koncentrerat urin.
Om man ej har ADH kissar man 15ggr/dag. Diabetes incipidus t.ex
vad orskar akut njursvikt?
hypoxiska njuren, stryper åt …
ischemi och tubulicellerna blir nekrotiska. Patienten behöver kissa.
(kolla upp, nått sånt)
ge en pat. furix, vad händer?
vi flyttar ut saltvatten
ger vi pat. furix vad händer med filtrationen?
mycket furix kommer ge minskning. Men Den kommer ej öka för att vi gör detta, vi producerar mer urin men det kommer inte rena mer. Filtrationen är den samma, vi tappar bara mer vätska. kissar ut mer. bättrar dock ej urinfiltration.
Furix är en volymsegregator!! kom ihåg
har pat. för lite volym så ger vi furix. För mycket volym så ger vi vätska …. kolla upp om man ej kissar så kmr furix ej hjälpa …
ju mer du kissar desto mer kommer furix att hjälpa
varför ger man mer furix till en njursjuk än njurfrisk
furix måste genom systemet, är njurfunktionen dålig kan detta inte komma in i systemet lika bra för att filtrationen ej är bra.
125/75 BT 58år Hb 122 kalium 5,1 krea 111
APO-dos enalapril 20mg furix 80 + 40 mg spironolakton trombyl
tagit medicinerna, men ej druckit bra och kräkts
cirkulatoriskt stabil = man kan förse vävnaden med syre
hon är cirkulatorisk ostabil då hon har låg puls och lågt BT, hyperton patient är ofta cirkulatorisk stabil men hon är inte det.
bradycardi
sätt ej in digitalis
v
takypnoisk då hon är acidoisk pga njursvikt
vilka orsaker finns till hypertoni?
dehydrering
diuretika och för lite vätska intag
enalapril och spironolakton som sänker BT + för lite vätska
takypnos kan uppstå av?
acidos
diabetiker när man lägger spinal, vad sker med BT?
sjunker!
var redo med ringer, albumin, adrenalin
akut tubulär nekros
ATN
hur sänker vi kalium?
insulin glukosdropp
+ bikarbonat + dricka
ge volym 1L NaCL (pga högt kalium) + bikarbonatdropp + insulin
- ska gå in på 30min (FORT)
- hon ligger flera liter back, mkt dehydrerad. Kommer djuresen igång kommer hjärtfrekvensen att öka och kalium kommer normaliseras.
50% glukos … nått sånt
vad gör vi för att detta ej ska hända? (som med kvinnan ovan)
skatta djures skatta GFR eGFR 35 ACE- dos? Skatta volym
ta stående BT när man ställer in hjärtsviktsmediciner. Kolla hur det ser ut när de sitter och sedan reser sig upp. Ha kvar manchet, det går fort och du bör alltid kolla detta!!
får pat. lågt BT så får ni automatisk påminnelse om att det är för mkt mediciner eller för lite vätska. Du kan göra det själv, behöver inte kalla dit sjuksyrra för detta
Nisse 60 år
njurdonator
krea 112
GFR 50 (han gav bort en njure, har bara en kvar o 100 är vanligt)
Bosse 62
diab, hypertoni,
krea 107
eGFR 172
har sjuka njurar
därav skulle NIsse överleva en spesis bättre för även fast han har en njure så är den frisk.
kissar man 0 har man GFR?
0
Fall 4- Frank Losartan furix spironolakton trombyl Eusoron
vad saknas?
waran
- man vill ej ge waran utan istället mer trombyl eftersom han ramlar omkring mycket och man vill då inte ge något som kommer förtunna hans blod så mycket och skapa massor av hematom.
normovolem, hypervolem eller hypovolem?
Hb 115 Krea 271 Urea 51 bikarbonat 26 albumin 38
hypovolem pga BT och ingen täcken på övervätskning
HÖGT urea (han är torr)
- (man kan ha det om man är katabol, men albumin säger emot)
- vid blödning kan man ha högt urea (men Hb säger emot)
- bikarbonat är normalt så det säger emot
höga furixdoser ger metabol alkalos!!! det är det som ger hög urea + torrhet på det!!
behandling för kronisk undervätskad patient så som Frank
ge volym
reducera furix
sätt ut spironolakton
losartan behöver han
VAD HÄNDER SEN
Hb 122
krea 174
urea 30
slagvolym är puls gånger volym
SV 119
….
var ligger pat. på frank starling kurvan? fråga dig själv det, vad gör du om de ligger för långt till vänster/höger?
ligger de för långt till vänster - ge vätska + broms med ACE-hämmare
ligger de för långt till höger - ge Furix (de är övervätskade) + broms ACE-hämmare (så att de stannar i mitten)
ej ace-hämmare när man?
är magsjuk
ska opereras
BT 190/110
FF 130
MI
+ 10kg
hon ligger klart till höger
akuten
- ge furix 40mg
- CPAP
- vätskekarrens
- nitro
- morfin för ångest (hon håller nämligen på att kvävas)
VARFÖR blev det såhär?
- kan ha varit en infarkt (gör hjärtecokardiografi)
- klaffel (hon kan ha pappilärmuskelischemi, kolla eco med test där hon klämmer på nått stenhårt)
- kan va gammal pericardit
- dilaterad hjärta som lätt till MI
hjärtsvikt
symptom eller syndrom?
symptom
signe aaaa, blod överallt
- vad gör du?
stående blodtryckskonstroll
hon har fått BT-fall och fallit, slagit huvudet mot handfatet
macula densa är känslig mot furix
ger Raas
spruta inte furix så länge dom inte får lungödem
- viktigt vid kirurgi att ej ge furix
spruta inte furix så länge dom inte får lungödem
- viktigt vid kirurgi att ej ge furix
- viktigt att ta stående blodtryck
resonium
kan ges om man har kronisk högt K+
