Furixologi + ACE-hämmare

Question 1

speciell föreläsare

Answer 1

speciell föreläsare

svårt att höra, mumlar halft

Question 2

vad konsumerar njuren

Answer 2

Njuren konsumerar inte syrgas utan flöde

Question 3

flödet i njuren

Answer 3

flödet är väsentligen konstant
resistantkärlen styr flödet i njuren (afferenta och efferenta arteriolerna)

• RAAS (angiotensin II)
• prostaglandiner
• kväveoxid

Question 4

angiotensin II

Answer 4

konstraherar blodkärlen

Question 5

RAAS system hämmning

• vilken medicin
• vad händer i njuren egentligen?

Answer 5

losartan - minskar angiotensin II inflytande

dilaterar på afferent och efferent vilket gör att glomerulitrycket och GFR funktion sänks/minskar. Detta kan vara njurbevarande. Vi lugnar njuren kan man säga

funktionell hämning av njurfunktion

Question 6

20 år man
väger 120kg
80 krea
GFR på han?

Answer 6

GFR 120

Question 7

300 krea

GFR 17

Answer 7

GFR 17

Question 8

varför stiger krea mer ju sämre njurfunktion man har?

Answer 8

procentuell minskning av njurfunktion

vi bryr oss om BT och att kalium ej stiger

Question 9

kolla på vad efter insättning av RAAS/ACE hämmare?

Answer 9

Blodtrycket och Kalium

Question 10

proximala tubuli, hur mkt vatten resorberas?

Answer 10

75% av allt salt och vatten resorberas

det som ej tas upp vandrar över och går med henleys slinga igen. Osmotisk gradient byggs upp.

Question 11

ADH

- vad gör det?

Answer 11

känner av osmotiska trycket, ADH öppnar upp aquaporiner som tar in vatten i kroppen/blodbanan och vi producerar högt koncentrerat urin.

Om man ej har ADH kissar man 15ggr/dag. Diabetes incipidus t.ex

Question 12

vad orskar akut njursvikt?

Answer 12

hypoxiska njuren, stryper åt …
ischemi och tubulicellerna blir nekrotiska. Patienten behöver kissa.

(kolla upp, nått sånt)

Question 13

ge en pat. furix, vad händer?

Answer 13

vi flyttar ut saltvatten

Question 14

ger vi pat. furix vad händer med filtrationen?

Answer 14

mycket furix kommer ge minskning. Men Den kommer ej öka för att vi gör detta, vi producerar mer urin men det kommer inte rena mer. Filtrationen är den samma, vi tappar bara mer vätska. kissar ut mer. bättrar dock ej urinfiltration.

Furix är en volymsegregator!! kom ihåg

har pat. för lite volym så ger vi furix. För mycket volym så ger vi vätska …. kolla upp om man ej kissar så kmr furix ej hjälpa …

ju mer du kissar desto mer kommer furix att hjälpa

Question 15

varför ger man mer furix till en njursjuk än njurfrisk

Answer 15

furix måste genom systemet, är njurfunktionen dålig kan detta inte komma in i systemet lika bra för att filtrationen ej är bra.

Question 16

125/75 BT
58år 
Hb 122
kalium 5,1
krea 111

APO-dos 
enalapril 20mg
furix 80 + 40 mg 
spironolakton 
trombyl 

tagit medicinerna, men ej druckit bra och kräkts

Answer 16

cirkulatoriskt stabil = man kan förse vävnaden med syre

hon är cirkulatorisk ostabil då hon har låg puls och lågt BT, hyperton patient är ofta cirkulatorisk stabil men hon är inte det.

bradycardi
sätt ej in digitalis

v

takypnoisk då hon är acidoisk pga njursvikt

Question 17

vilka orsaker finns till hypertoni?

Answer 17

dehydrering
diuretika och för lite vätska intag
enalapril och spironolakton som sänker BT + för lite vätska

Question 18

takypnos kan uppstå av?

Answer 18

acidos

Question 19

diabetiker när man lägger spinal, vad sker med BT?

Answer 19

sjunker!

var redo med ringer, albumin, adrenalin

Question 20

akut tubulär nekros

Answer 20

ATN

Question 21

hur sänker vi kalium?

Answer 21

insulin glukosdropp
+ bikarbonat + dricka

ge volym 1L NaCL (pga högt kalium) + bikarbonatdropp + insulin

• ska gå in på 30min (FORT)
• hon ligger flera liter back, mkt dehydrerad. Kommer djuresen igång kommer hjärtfrekvensen att öka och kalium kommer normaliseras.

50% glukos … nått sånt

Question 22

vad gör vi för att detta ej ska hända? (som med kvinnan ovan)

Answer 22

skatta djures 
skatta GFR
eGFR 35
ACE- dos? 
Skatta volym 

ta stående BT när man ställer in hjärtsviktsmediciner. Kolla hur det ser ut när de sitter och sedan reser sig upp. Ha kvar manchet, det går fort och du bör alltid kolla detta!!
får pat. lågt BT så får ni automatisk påminnelse om att det är för mkt mediciner eller för lite vätska. Du kan göra det själv, behöver inte kalla dit sjuksyrra för detta

Question 23

Nisse 60 år
njurdonator
krea 112

Answer 23

GFR 50 (han gav bort en njure, har bara en kvar o 100 är vanligt)

Question 24

Bosse 62
diab, hypertoni,
krea 107
eGFR 172

Answer 24

har sjuka njurar

därav skulle NIsse överleva en spesis bättre för även fast han har en njure så är den frisk.

Question 25

kissar man 0 har man GFR?

Answer 25

0

Question 26

Fall 4- Frank
Losartan 
furix
spironolakton 
trombyl 
Eusoron 

vad saknas?

Answer 26

waran
- man vill ej ge waran utan istället mer trombyl eftersom han ramlar omkring mycket och man vill då inte ge något som kommer förtunna hans blod så mycket och skapa massor av hematom.

Question 27

normovolem, hypervolem eller hypovolem?

Hb 115
Krea 271 
Urea 51
bikarbonat 26
albumin 38

Answer 27

hypovolem pga BT och ingen täcken på övervätskning

HÖGT urea (han är torr)

• (man kan ha det om man är katabol, men albumin säger emot)
• vid blödning kan man ha högt urea (men Hb säger emot)
• bikarbonat är normalt så det säger emot

höga furixdoser ger metabol alkalos!!! det är det som ger hög urea + torrhet på det!!

Question 28

behandling för kronisk undervätskad patient så som Frank

Answer 28

ge volym
reducera furix
sätt ut spironolakton
losartan behöver han

VAD HÄNDER SEN
Hb 122
krea 174
urea 30

Question 29

slagvolym är puls gånger volym

Answer 29

SV 119

….

Question 30

var ligger pat. på frank starling kurvan? fråga dig själv det, vad gör du om de ligger för långt till vänster/höger?

Answer 30

ligger de för långt till vänster - ge vätska + broms med ACE-hämmare

ligger de för långt till höger - ge Furix (de är övervätskade) + broms ACE-hämmare (så att de stannar i mitten)

Question 31

ej ace-hämmare när man?

Answer 31

är magsjuk

ska opereras

Question 32

BT 190/110
FF 130
MI
+ 10kg

Answer 32

hon ligger klart till höger

akuten

• ge furix 40mg
• CPAP
• vätskekarrens
• nitro
• morfin för ångest (hon håller nämligen på att kvävas)

VARFÖR blev det såhär?

• kan ha varit en infarkt (gör hjärtecokardiografi)
• klaffel (hon kan ha pappilärmuskelischemi, kolla eco med test där hon klämmer på nått stenhårt)
• kan va gammal pericardit
• dilaterad hjärta som lätt till MI

Question 33

hjärtsvikt

symptom eller syndrom?

Answer 33

symptom

Question 34

signe aaaa, blod överallt

- vad gör du?

Answer 34

stående blodtryckskonstroll

hon har fått BT-fall och fallit, slagit huvudet mot handfatet

Question 35

macula densa är känslig mot furix

Answer 35

ger Raas

Question 36

spruta inte furix så länge dom inte får lungödem

- viktigt vid kirurgi att ej ge furix

Answer 36

spruta inte furix så länge dom inte får lungödem

• viktigt vid kirurgi att ej ge furix
• viktigt att ta stående blodtryck

Question 37

resonium

Answer 37

kan ges om man har kronisk högt K+