Hud - malignt melanom (medfarm) Flashcards
vilken är den vanligaste typen av malign tumör i huden?
hur vanligt är malingt melanom?
basalcellscancer sen skivepitelcancer och sen malignt melanom
4000 invasiva maligna melanom i sverige/år
500 avlider /år
SVF behandling finns och vid misstanke bör utredning ske, mikroskop konsultation eller remiss till hudspecialist
i europa har sverige högst injuknande av malignt melanom! Särskillt södra sverige
dominerande ställe för malignt melanom hos kvinnor vs män?
kvinna - ben
bål - män
ökar med stigande ålder
vad är orsak till malignt melanom
de flesta utvecklas de novo
- melanom i huden utvecklas genom malign transformation av melanocyter i överhudens basala cellager
- benigna nevi kan ge melanomrisk, men ofta är de inte prekursorlesioner
många mutationer i melanom
vilka genmutationer kan förekomma i melanom?
aktiverande mutationer som
- BRAF
- NRAS
inaktivering eller förlust av tumörsuppressorgener som
- CDKN2A
- PTEN
riskfaktor för melanom
solvanor
genetiska, första grads släktining ger dubbelt så
stor risk
tidigare melanom
annan tidigare hudcancer
nevi, om många ökar risken
hudtyp, som de med ljus hy eller många fräknar har större risk
de med mörkare hud har mindre risk för hudcancer
familjärt melanom kriterier, vilka 4 finns
(vanlig tentafråga!!)
- familj med melanom (invasiva eller in situ) hos minst sinsemellan förstagradssläktningar där minst en diagnostiserats innan de va 55år
- familj med 3 eller flera melanom (invasiva in situ) hos individer i samma släktgren. Första- andra eller tredjegradssläktningar
- individ med 3 eller flera primära melanom, första diagnos innan 55år
- familj eller individ med melanom i kombination med pancreascancer (adenocarcinom) hos individer i samma släktgren. fallen emellan ska vara första- andra eller tredjegradssläcktningar.
vad är ABCDE kriterierna
A: Asymetri
B: oregelbundna kanter (irregular borders)
C: oregelbunden färg (color variation)
D: diameter >6mm
E: förändring över tid (evolution)
- ny eller ändrat sig
- snabba förändringar i ett existerande nevus talar dock mer för inflammation, som follikulit
vad gör du vid misstänkt nevus?
Diagnostisk excision–> mikroskopi (5mm marginal)
remiss till specialist
superficiellt spridande melanom (SSM)
- diffdiagnos till den
- hur vanligt är det
- vart är de vanligast (kvinna, man fördelning)
60-70% av alla melanom
- vanlig lok är underben kvinnor och rygg män
diff
- cebroisk keratos
- pigmenterad basalcellscancer
först växer de horisontellt men med tid kan de även växa vertikalt ned in i dermis
Vad menas med SSM med regression?
tumör med partiell avsaknad av tumör, det är som ett hål i mitten
Nodulära melanom
- hur växer dom?
- hur många procent av alla melanom är nodulära?
- vilka färger och utseende kan de ha?
- växer de snabbt?
dom växer vertikalt direkt, har ingen horisontell växt
utgör 15-30% av alla melanom
växer oftast snabbt,
svart, blå, röd eller amelanotisk, ofta är de ulcurerade
bild på nodulärt melanom
- ange några diffdiagnoser till nodulärt melanom
vänstra lite opigmenterad
högra är blåsvart, helt homogent
diff diagnoser
- pyogena granulom
- dermatofibrom
- blåa nevus
lentigo maligna melanom (LMM)
- vilka förekommer det mest hos?
- hur ser de ut?
- hur är växtfasen
- vilket undantag när det gäller biopsi har denna?
ovanligt hos de under 50år
- ansikte och handrygg syns de oftast på
- det är en brun fläck, ofta spräcklig med inslag av svart
ytlig växtfas (in situ fas) som kan finnas under många år innan det sker en omvandling till melanom –> ulceration, tjockare palpabelt, mer färger
Normalt ska man inte ta biopsier i pigmenterade förändringar, här är dock undantag då de är så stora. Så gör biopsi i den mörkaste delen
akralt lentiginöst melanom
under naglar, på handflator
vanligare hos de med mörk hud, vanligaste typen av malignt melanom hos de med mörk hud
börjar oftast som en långsamt tillväxande fläck, man kan misstolka det som eksem eller ett hematom.
subungualt melanom
ojämn pigmenterad stimma i nageln som succecivt brer ut sig
- kan misstolkas som nagelsvamp
diagnos genom biopsi
amelanotiskt MM
opigmenterat melanom som ofta missas
- misstas för t.ex exem
vanligast hos nudolära melanom
ibland kan små pigmentrester ses
det som avslöjar är oregelbundna kärl som ses via mikroskop
Hur diagnostiserar vi malignt melanom?
Vad gör vi vid misstanke om MM?
dermatoskopi hjälper (icke invasiv), förstoringsglas kopplat till ljuskälla, hjälper oss se i epidermis och papillära dermis (alltså även under hudytan)
läkare med vana har ökad diagnostisk säkerhet, ger pat. en bättre prognos
utredning bör ske med diagnostisk excision, teledermatoskopisk konsultation eller remiss till hudspecialist
- vid stark klinisk misstanke om melanom eller om PAD-svar visar melanom bör SVF startas (om klinisk misstanke är tillräckligt starkt)
- komplett diagnostisk excision utföres med 2mm marginal, om det ej går bör pat remitteras till specialistklinik.
partiella biopsier rekommenderas inte, inte alltid repressentativt. Risk är fel diagnos!
Shade biopsi bör undvikas då den är ytlig och en eventuell invasion inte kan besömmas
Om PAD bekräftar MM, vad gör vi då?
portvaktskörtel är den närmsta lymfkörtel som dränerar där melanomet sitter
sämre prognos om det finns
- ulceration
- spridning i portvaktskörtel
- fjärrmetastaser
yngre bättre prognos än äldre
prognosen är främst beroende på primärtumörens tjocklek enligt Breslow (avstånd i mm från den djupaste liggande tumörcellen till stratum granulosum i epidermis)
Vad påverkar prognos?
Prognos MM
*Tumörtjocklek (i mm, enligt Breslow)
*Förekomst av ulceration
*Mitosfrekvens (≥ 1 mitos/mm2)
*Växtnivå enligt Clark
*Sentinel node (portvaktskörtel)
*Förekomst av fjärrmetastaser
Breslowtjocklek: avståndet i mm från den djupaste liggande tumörcellen till
stratum granulosum i epidermis.
vad är de olika clarknivåer?
*I - intraepidermalt, in situ
*II - papillära dermis
*III - gränsen papillära/retikulära dermis
*IV - retikulära dermis
*V – subcutis
vilka maligna melanom sorter finns (4st)
- Ytspridande MM (SSM)
- Nodulärt melanom (NMM)
- Lentigo maligna melanom (LMM)
- Akralt lentiginöst melanom (ALM)
