Urologi - akut urologi

Question 1

missa inte testikeltorsion

Answer 1

man kan anmälas om man gör det och få det hängande över sig, inte najs
sen lider patienten av att bli av med testiklen, ännu mindre nice

ångest + ångest = ÅNGEST
så testikeltosion får ej missas

Question 2

Njur-och uretärsten

Answer 2

våldsam smärta, klättrar på väggarna. ONT
(apendicit - undviker alla rörelser, vill ligga stilla) njursten- kan ej sitta stilla, känner ej av ett gupp t.ex lite mer som menssmärta, känner en blixt och åtföljs stunden av hjärtsvsghet, kräkning, frosskakning och kallsvett.

svårt att vara still
hög stenfalk utstrålning till ljumske.

smärtan beror på ett ökat tryck. när urin filtreras och trycket ökar - därför hjälper NSAID mot smärta då de minskar urinfiltration. diklofenack eller poradol (nått sånt). Tänk på att pat. bör va tidigare njurfrisk och lagom ung pga prostaglandinhämningen NSAID ger.

Question 3

fastnar vart ofta

Answer 3

uretär
abducor musklen
uretra (ovanligt dock)

Question 4

minska smärta, hur

Answer 4

NSAID!!

nefrostomi genomlysning rtg cave (får ej ges till de som står på trombin)

uretärkateter dubbel pigtail, (double) J-stent (knorr i vardera ända), njurbäcken/blåsa via cystoscopi.

Question 5

är sten över 6mm

Answer 5

större risk att man bör göra OP

ju mindre och mer distalt desto bättre chans

Question 6

ESWL

Answer 6

extracorporal chock wave lithotripsy

• med ULvågor spränger sönder (vanligast metod), kräver ej anestesi och görs på mottagning. Ju längre ner desto svårare eftersom ultraljud genom gas bara försvinner. Ju mer tarmbäcken kring uretären desto svårare blir det.
• ureteroscopi laser (näst vanligast), dagkirurgiskt går, upp i uretär med endoskop och man skjuter med laser
• perkutan nefrolitotripsi (få som kan denna), på allra största stenar i njurarna

Question 7

aortaaneurysm kan te sig liknande som njursten - kolla särskilt noga hos vilken grupp patienter?

Answer 7

män >60

gör njurstensröntgen, röntgen utan kontrast

Question 8

mindre vanligt scenario 
blir ej smärtfri trots NSAID ( tronadol eller voltaren i.v) 
feber (varningflagga)
singelnjure (kan va njursvikt)
vad gör du?

Answer 8

akut röntgen (sten-CT, CT-urografi)
urinodla
blododla 
bredspektrumantibiotika (bara efter odlingar)
- oftast gramnegativa stavar (e.coli) 

avstängd pyelit nefrostomi

Question 9

varför väntar vi med elektiv CT om pat mår bra på akutmottagning?
vad ökar risk för njurskada?

Answer 9

är den steril och allt är fine kan man vänta lite med elektiv CT

ökar risk för njurskada
Hög grad av obstruktion (ökar njurskada)
lång tid för obstruktion
samtidig infektion

Question 10

risk för njursten

Answer 10

låg urinproduktion, hög exkretion kristall

citrat kan inhibera stenbildning så de med mer citrat har längre risk än de med högre.

är dom små och man kissar ofta så kan man kissa ut dem

Question 11

stensammansättning

Answer 11

calcium-fosfat-oxalat

syns bra på röntgen och är de vanligaste stenarna

Question 12

Calciumstenar risk

Answer 12

för höga nivåer kalcium
- pga hyperparathyroidism som ger Hyper-PTH utsöndring.

Hyperoxaluri
oxalsyra (finns i rabarber, men om det inte är det enda på din diet så äre fine, utsöndras i tarmen) så fara är kort tunntarm (Mb Crohn, jejuno-ileal bypass, pancreasinsuff
- fett tvålbinder calcium (ger vi calcium så kommer mer oxalsyra att absorberas upp och då kommer komplexen försvinna och risken minskar).

Question 13

infektionsstenar

Answer 13

näst vanligaste orsak efter calciumsten

nån som ofta har UVI borde få DT för att se om det finns sten

bildas av bakterier ffa. Proteus (har ett enzym som heter ureas och klyver urea och bildar ammonium NH4 som i sin tur ger högre pH i urinen (basiskt)) –> bilas korallkonkrement (staghorn) sten fyller ut alla håligheter i njurbäckenet och ser ut som ett horn eller korall.

enda sättet att få bort infektionerna är att få bort all sten och så länge sten finns finns bakterier o så länge bakterier finns finns det även sten. Därav måste båda BORT. Man går rakt in i njuren och skjuter sönder den. Man måste ta sig in och verkligen rensa upp.

sker ofta på rätt sjuka patienter.

om stenarna ej är röntgentäta så syns de ej i slätröntgen. ESWL funkar därav ej på en sådan sten, för man siktar med röntgen.

Question 14

vad kan leda till infektionssten/uratsten?

Answer 14

mycket urat pga gikt kanske och då bildas uratsten - allopurinol används som LM

dessa får sten i en sur miljö och du vill alkalisera urinet

Question 15

stenprofylax

Answer 15

rensa din urin, drick mycket så att det sker stor genom rensning

Question 16

Blåssten

Answer 16

avflödeshinder, evakuerar man inte blåsan så kan patienten få urininfektion

Question 17

sten sammanfattning

Answer 17

okänd etiologi, några få har och då kan man erbjuda profylax
- kaanske att man dricker för lite samtidigt som man har hyper PTH eller

50% får ny sten

Question 18

38årig man söker akuten pga svåra ländsmärtor till vänster sedan 6h, afebril
vad gör du?

Answer 18

utreder med CT inom 3 veckor

Question 19

fall 2
80 år kvinna
vad gör vi?

Answer 19

vi lägger in henne
urin och blododling
antibiotika (gramnegativa stavar e.coli) - cefalosporiner, tazosin

mycket talar för att det kommer från buken.

diffdiagnos

• pyleonefrit
• avstängd pyleit (räcker inte bara med antibiotika utan man behöver också göra avlastning) - snabb CT och avlastning med LP kateter (om ej eliquiz)–> om så urolog bakjour som lägger stent. snar som möjlig avlastning med antibiotika innan.
• infektionssten

Question 20

akut urinstömma

Answer 20

akut oförmåga att kunna kissa (AUR- acute urinary retention)

ofta pga alkohol
morfinpreparat
sepsis
kraftig smärta, imobilisering

övergående, tillfällighet om det inte är primär som tex prostataförstoring

kolla krea, är det högt så är det viktigt att följa urinretentionen

Question 21

vid polyuri

Answer 21

kolla kalium

Question 22

akut skrotum

Answer 22

akut insättande smärta - testistorsion (stor rädsla, men finns andra diagnoser som inte behöver op)

• apendix testis (morgagnis hydratid, rest av mullerska gångar från kvinna anatomi fosterstadie)
• orchit/epididymit
• idiopatiskt scrotalt ödem
• hydroele, spermatocele (utbuktning på spermiegångarna ej farligt men kräven utrymme och opereras iböand)
• vericocele (hålrum i scrotum)

Question 23

pat. 13/14 år som har mkt ont

är det 6 åring så gör du vad?

Answer 23

tänk testikeltorsion och operera! annars tappar du tid (viktigt vid tydlig klinik)

6 åring så gör du UL och kollar

Question 24

varflr testikeltorsion?

Answer 24

den har ej vandrat ner helt rätt

Question 25

trauma av blåsa

Answer 25

du har t.ex en full blåsa och får ett trauma mot den. Är det urin fritt i blåsan måste det fixas annars läker det själv, men sätt KAD

Question 26

Penisfraktur

Answer 26

oftast efter sexuella aktivoteter. Svullen penis. Borde sys ihop.
opereras den ej leder det till ärrbildning så att snoppen blir sne, riktigt mkt sned

Question 27

pat som ej kan gå

Answer 27

ta neurologiskt status 
MR rygg (om ingen alls motorisk kraft i benen) 

kortison i hög dos för att minska svullnaden

Question 28

ryggmärgsskada

Answer 28

urinretention

Question 29

80 år man inte kissat på 12h

UL blåsa 2000ml

Answer 29

kronisk urinretention med förstörd blåsa
avlasta - polyuri
kolla krea

blåsan är förmodligen skadad och kommer inte må bra efter

sätt upp till urologen

kommer kanske behöva kronisk kateter

Question 30

Patient kommer in med flaksmärta, vad gör du?
vilka två diagnoser misstänker du?

Answer 30

Ger dem NSAID, om det hjälper så kan det vara njursten. Va dock försiktig så du ej missar en aorta ruptur, har du misstanke är det viktigt att ta CT!

• njursten
• aortaruptur

Question 31

Varför är det farligt med obstruktion?

Answer 31

om en njure står avstängd i flera veckor kommer den sluta funka, ökar risk för njurskada
- har man samtidig infektion går det fortare.
Viktigt att avlasta och ge antibiotika då!

Question 32

Nämn tre orsaker som ökar risk för njurskada?

Answer 32

hög grad av obstruktion
lång tid för obstruktion
samtidig infektion som obstruktion

Question 33

FALL
38 årig man söker akutmottagningen pga svåra
intervallartade flanksmärtor till vä sedan 6 timmar, afebril, mjuk i buken, urinsticka ++ erytrocyter, i öv frisk.
Handlägg pat!
* Behandling?
* Ytterligare utredning akut?
* Elektivt utredning?

Answer 33

ge NSAID
- relativt ung, övrigt frisk, känner inget konstigt i buken, lite erytrocyter = blod i urinen för att stenen kanske ligger och gnager lite

följ upp efter 3 veckor om han blir smärtfri av NSAID om han ej blir smärtfri gör du DT direkt

Question 34

80 årig kvinna, typ 2 diabetes, hypertension, angina pectoris söker akutmottagningen pga stensmärtor och feber 40 grader, sveda vid miktion, dunköm hö njurloge, buken mjuk, ömmar hö fossa.
Handlägg pat
* Behandling?
* Akut utredning?

Answer 34

Inläggning!
ge vätska
utred med CT thorax/buk (kan vara pneumoni)
bakterieodla

ge antibiotika
kolla njurfunktion om du vill ge NSAID. Viktigaste här är att ge vätska och antibiotika