Urologi - akut urologi Flashcards
missa inte testikeltorsion
man kan anmälas om man gör det och få det hängande över sig, inte najs
sen lider patienten av att bli av med testiklen, ännu mindre nice
ångest + ångest = ÅNGEST
så testikeltosion får ej missas
Njur-och uretärsten
våldsam smärta, klättrar på väggarna. ONT
(apendicit - undviker alla rörelser, vill ligga stilla) njursten- kan ej sitta stilla, känner ej av ett gupp t.ex lite mer som menssmärta, känner en blixt och åtföljs stunden av hjärtsvsghet, kräkning, frosskakning och kallsvett.
svårt att vara still
hög stenfalk utstrålning till ljumske.
smärtan beror på ett ökat tryck. när urin filtreras och trycket ökar - därför hjälper NSAID mot smärta då de minskar urinfiltration. diklofenack eller poradol (nått sånt). Tänk på att pat. bör va tidigare njurfrisk och lagom ung pga prostaglandinhämningen NSAID ger.
fastnar vart ofta
uretär
abducor musklen
uretra (ovanligt dock)
minska smärta, hur
NSAID!!
nefrostomi genomlysning rtg cave (får ej ges till de som står på trombin)
uretärkateter dubbel pigtail, (double) J-stent (knorr i vardera ända), njurbäcken/blåsa via cystoscopi.
är sten över 6mm
större risk att man bör göra OP
ju mindre och mer distalt desto bättre chans
ESWL
extracorporal chock wave lithotripsy
- med ULvågor spränger sönder (vanligast metod), kräver ej anestesi och görs på mottagning. Ju längre ner desto svårare eftersom ultraljud genom gas bara försvinner. Ju mer tarmbäcken kring uretären desto svårare blir det.
- ureteroscopi laser (näst vanligast), dagkirurgiskt går, upp i uretär med endoskop och man skjuter med laser
- perkutan nefrolitotripsi (få som kan denna), på allra största stenar i njurarna
aortaaneurysm kan te sig liknande som njursten - kolla särskilt noga hos vilken grupp patienter?
män >60
gör njurstensröntgen, röntgen utan kontrast
mindre vanligt scenario blir ej smärtfri trots NSAID ( tronadol eller voltaren i.v) feber (varningflagga) singelnjure (kan va njursvikt) vad gör du?
akut röntgen (sten-CT, CT-urografi) urinodla blododla bredspektrumantibiotika (bara efter odlingar) - oftast gramnegativa stavar (e.coli)
avstängd pyelit nefrostomi
varför väntar vi med elektiv CT om pat mår bra på akutmottagning?
vad ökar risk för njurskada?
är den steril och allt är fine kan man vänta lite med elektiv CT
ökar risk för njurskada
Hög grad av obstruktion (ökar njurskada)
lång tid för obstruktion
samtidig infektion
risk för njursten
låg urinproduktion, hög exkretion kristall
citrat kan inhibera stenbildning så de med mer citrat har längre risk än de med högre.
är dom små och man kissar ofta så kan man kissa ut dem
stensammansättning
calcium-fosfat-oxalat
syns bra på röntgen och är de vanligaste stenarna
Calciumstenar risk
för höga nivåer kalcium
- pga hyperparathyroidism som ger Hyper-PTH utsöndring.
Hyperoxaluri
oxalsyra (finns i rabarber, men om det inte är det enda på din diet så äre fine, utsöndras i tarmen) så fara är kort tunntarm (Mb Crohn, jejuno-ileal bypass, pancreasinsuff
- fett tvålbinder calcium (ger vi calcium så kommer mer oxalsyra att absorberas upp och då kommer komplexen försvinna och risken minskar).
infektionsstenar
näst vanligaste orsak efter calciumsten
nån som ofta har UVI borde få DT för att se om det finns sten
bildas av bakterier ffa. Proteus (har ett enzym som heter ureas och klyver urea och bildar ammonium NH4 som i sin tur ger högre pH i urinen (basiskt)) –> bilas korallkonkrement (staghorn) sten fyller ut alla håligheter i njurbäckenet och ser ut som ett horn eller korall.
enda sättet att få bort infektionerna är att få bort all sten och så länge sten finns finns bakterier o så länge bakterier finns finns det även sten. Därav måste båda BORT. Man går rakt in i njuren och skjuter sönder den. Man måste ta sig in och verkligen rensa upp.
sker ofta på rätt sjuka patienter.
om stenarna ej är röntgentäta så syns de ej i slätröntgen. ESWL funkar därav ej på en sådan sten, för man siktar med röntgen.
vad kan leda till infektionssten/uratsten?
mycket urat pga gikt kanske och då bildas uratsten - allopurinol används som LM
dessa får sten i en sur miljö och du vill alkalisera urinet
stenprofylax
rensa din urin, drick mycket så att det sker stor genom rensning
Blåssten
avflödeshinder, evakuerar man inte blåsan så kan patienten få urininfektion
sten sammanfattning
okänd etiologi, några få har och då kan man erbjuda profylax
- kaanske att man dricker för lite samtidigt som man har hyper PTH eller
50% får ny sten
38årig man söker akuten pga svåra ländsmärtor till vänster sedan 6h, afebril
vad gör du?
utreder med CT inom 3 veckor
fall 2
80 år kvinna
vad gör vi?
vi lägger in henne
urin och blododling
antibiotika (gramnegativa stavar e.coli) - cefalosporiner, tazosin
mycket talar för att det kommer från buken.
diffdiagnos
- pyleonefrit
- avstängd pyleit (räcker inte bara med antibiotika utan man behöver också göra avlastning) - snabb CT och avlastning med LP kateter (om ej eliquiz)–> om så urolog bakjour som lägger stent. snar som möjlig avlastning med antibiotika innan.
- infektionssten
akut urinstömma
akut oförmåga att kunna kissa (AUR- acute urinary retention)
ofta pga alkohol
morfinpreparat
sepsis
kraftig smärta, imobilisering
övergående, tillfällighet om det inte är primär som tex prostataförstoring
kolla krea, är det högt så är det viktigt att följa urinretentionen
vid polyuri
kolla kalium
akut skrotum
akut insättande smärta - testistorsion (stor rädsla, men finns andra diagnoser som inte behöver op)
- apendix testis (morgagnis hydratid, rest av mullerska gångar från kvinna anatomi fosterstadie)
- orchit/epididymit
- idiopatiskt scrotalt ödem
- hydroele, spermatocele (utbuktning på spermiegångarna ej farligt men kräven utrymme och opereras iböand)
- vericocele (hålrum i scrotum)
pat. 13/14 år som har mkt ont
är det 6 åring så gör du vad?
tänk testikeltorsion och operera! annars tappar du tid (viktigt vid tydlig klinik)
6 åring så gör du UL och kollar
varflr testikeltorsion?
den har ej vandrat ner helt rätt
trauma av blåsa
du har t.ex en full blåsa och får ett trauma mot den. Är det urin fritt i blåsan måste det fixas annars läker det själv, men sätt KAD
Penisfraktur
oftast efter sexuella aktivoteter. Svullen penis. Borde sys ihop.
opereras den ej leder det till ärrbildning så att snoppen blir sne, riktigt mkt sned
pat som ej kan gå
ta neurologiskt status MR rygg (om ingen alls motorisk kraft i benen)
kortison i hög dos för att minska svullnaden
ryggmärgsskada
urinretention
80 år man inte kissat på 12h
UL blåsa 2000ml
kronisk urinretention med förstörd blåsa
avlasta - polyuri
kolla krea
blåsan är förmodligen skadad och kommer inte må bra efter
sätt upp till urologen
kommer kanske behöva kronisk kateter
Patient kommer in med flaksmärta, vad gör du?
vilka två diagnoser misstänker du?
Ger dem NSAID, om det hjälper så kan det vara njursten. Va dock försiktig så du ej missar en aorta ruptur, har du misstanke är det viktigt att ta CT!
- njursten
- aortaruptur
Varför är det farligt med obstruktion?
om en njure står avstängd i flera veckor kommer den sluta funka, ökar risk för njurskada
- har man samtidig infektion går det fortare.
Viktigt att avlasta och ge antibiotika då!
Nämn tre orsaker som ökar risk för njurskada?
hög grad av obstruktion
lång tid för obstruktion
samtidig infektion som obstruktion
FALL
38 årig man söker akutmottagningen pga svåra
intervallartade flanksmärtor till vä sedan 6 timmar, afebril, mjuk i buken, urinsticka ++ erytrocyter, i öv frisk.
Handlägg pat!
* Behandling?
* Ytterligare utredning akut?
* Elektivt utredning?
ge NSAID
- relativt ung, övrigt frisk, känner inget konstigt i buken, lite erytrocyter = blod i urinen för att stenen kanske ligger och gnager lite
följ upp efter 3 veckor om han blir smärtfri av NSAID om han ej blir smärtfri gör du DT direkt
80 årig kvinna, typ 2 diabetes, hypertension, angina pectoris söker akutmottagningen pga stensmärtor och feber 40 grader, sveda vid miktion, dunköm hö njurloge, buken mjuk, ömmar hö fossa.
Handlägg pat
* Behandling?
* Akut utredning?
Inläggning!
ge vätska
utred med CT thorax/buk (kan vara pneumoni)
bakterieodla
ge antibiotika
kolla njurfunktion om du vill ge NSAID. Viktigaste här är att ge vätska och antibiotika
