Klinisk kemi - biokemiska nutritionsmarkörer (zoom)

Question 1

undernäring, orsaker och konsekvenser

Answer 1

underskott av ….

Question 2

Varför blir någon undernärd?

Answer 2

problem med spjälkning av det vi äter

dåligt intag, för lite eller obalanserat med näring

problem med absorbtion (malabsorbtion. - till blodet, - intracelullärt i målorganet)

ökade förluster (diarré t.ex)

värdberoende kakexi

ofta föreligger flera mekanismer samtidigt och man vill ta reda på vad som har satt igång det hela

Question 3

konsekvenser av undernäring

Answer 3

förämrad organfunktion

• tarm
• hjärta
• lungor

förämrat immunförsvar

• ökad infektionsrisk
• förämrad sårläkning

Försämrad livskvalité

• muskelsvaghet
• man tappar livslusten

Man tappar ork och ligger bara i sjukhussäng till slut vilket varken är kul för patient, men det kostar sjukhuset också.

Question 4

Kan man se på alla att de är malnutrierade?

Answer 4

nej, det behövs prover eftersom till och med överviktiga kan få brist på mikronutrienter då de t.ex ofta äter ensidig kost

lågt BMI behöver inte betyda att man är undernärd, en del är födda slanka och är välnutrierade trots ett lågt BMI

Question 5

…

Answer 5

…

Question 6

klinisk nivådiagnostik av malnutrition, hur utförs det?

Answer 6

Man kan mäta vad de äter, kostregistrering/kostanamnes/dagbok

maldigestion kan mätas genom att ta en bra anamnes och symptombild, testa med att eliminera någon mat och se ifall patienten blir bra. lägg sedan in kosten igen och se ifall patienten blir sämre, då har du fått svar. Förr gjorde man laktosbelastningstest, nu för tiden tas bara antikroppar och laktos sätts ut.

malabsorbtion tecken - mkt fett i avföringen “fett i feces”, klinisk diagnos (fråga pat. hur avföring är i dieten, sinkers och floaters. Finns mkt fett har tarmen inte hunnit ta upp näring genom passagen i tarmen, då är det en floater. Lite fett är en sinker. (S-zink, P-B12 kan användas som markör, men det är inte riktigt bra prover).

ökade förluster: anmnestiskt: kräkning, diarré, stora svettförluster, U-albumin, P-elektrolyter. Uteslut hyperthyroidism med S-TSH

Antropometri, muskelstyrka, plasmaproteiner….

Question 7

Vad är PEM

Answer 7

proteinmalnutrition

Question 8

vilka indelningar i PEM?

Answer 8

proteinprist dominerar - kwashiorkor

…..

Question 9

i svensk sjukvård PEM

Answer 9

vält- dåligt intag

kakexi - värdberoende katabolism

Question 10

Plasmaproteiner och nutrition

- varför påverkas de av malnutrition?

Answer 10

har vi en dålig nutrition kommer levern behöva prioritera vilka proteiner den ska tillvärka, därav går syntes av albumin, transferrin och transtyretin (prealbumin) ner. Dessa kan därför användas som markörer att mäta

Question 11

rita av tabel med lever på PP

Answer 11

rita av tabel med lever på PP

Question 12

Vid inflammation kommer dessa gå upp i tillverkning i levern

Answer 12

CRP
Fibrinogen
Ferritin

Question 13

P-Transtyretin

Answer 13

är en bättre markör under sjukhus förlopp, eftersom den stiger bättre

Question 14

Vid ren proteinmalnutrition, vilken markör är bäst då?

Answer 14

plasma proteinerna är en relativt bra markör för makrnutrientstatus (dvs PEM)

Question 15

Hur blir tolkningen av malnutrition vid nefros/leversjukdom/inflammation?

Answer 15

tolkningen blir svårare då

Question 16

….

Answer 16

….

Question 17

…

Answer 17

….

Question 18

Albumin är bra markör för?

- när är den mindre bra?

Answer 18

vanligast att ta
billigt
korrelerar med utfall/antal värddygn

DOCK mkt ospecifik för malnutrition.
känslig för bl.a inflammation och njurförluster

Question 19

…

Answer 19

…

Question 20

…

Answer 20

…

Question 21

Magnesium

Answer 21

väger man 75kg är 25g av den vikten magnesium, varav hälften är i skelettet. Den andra delen förekommer till 98% intracellulärt.

Vi mäter den extracellulära funktionen

ibland supplementerar man med kalium.

Question 22

zink

Answer 22

lagras ffa intracellulärt i muskler

det man mäter är oftast transporten från musklerna (depåerna) till levern. Oftast får man normala zinkvärden trots att det kan finnas en lokal brist på zink i sårområdet.

Zink och järn dras tillbaka från blodbanan i akuta situationer

zink används ibland lite slarvigt som generell malabsorbtionsmarkör. Dålig tillväxt hos barn.

Question 23

dålig sårläkning, vilken markör bör du tänka på?

Answer 23

kan det ha varit en zinkbrist? tänk så!

Question 24

kan zink hjälpa vid sårläkning?

Answer 24

man brukar tro det, föreläsaren visste ej evides men det finns något som zink-pasta eftrsom zink är viktigt för sårläkning.

zink har funktioner både lokalt i sårläkning, men även som hjälp för tillverkning av andra elektrolyter i levern.

Question 25

Dvit metabolism

Answer 25

via kost och solljus får vi D-vit

kommer via blod och hydroxyleras i levern till 25-OH-D3 och sedan hydroxyleras det igen i njuren till 1,25-OH-D3 och går ut i blodet

kalcium är viktigt här och detta regleras via parathormon (PTH)

Question 26

vad mäter vi för D-vid?

Answer 26

kalcidiol (inte kalcitriol) anses vara bästa markören för D-vitaminstatus

Question 27

80-90% (mesta delen av) kalcidiol är?

Answer 27

endogent, endast ca 15 % tillförs via kosten

Question 28

homocystein

Answer 28

för mkt av i blodbanan…

för att mekanismerna ska fungera måste vi ha fullgod D-vit status

Question 29

normalt folat, utesluter det folatbrist?

Answer 29

nej, eftersom man kan ha mutationer i …

Question 30

B12 brist

Answer 30

erytropoesen kommer att sjunka och därmed kan folatvärdet stiga, eftersom det ej behövs. Men man kan samtidigt ha folatbrist, det syns bara inte.

Question 31

när är b12 viktigt att beställa

Answer 31

vid polyneuropatiutredningar

vi mäter totalkobalamin, men bara 25% är aktiv form.

Question 32

transferin behövs för att?

Answer 32

järn ska bindas upp och inte komma i fri form. Eftersom järn i fri form är toxiskt. Har man ej konstaterad järnbrist bör man ej äta järntillskott eftersom det kan vara farligt.