Onkologi - Onkologisk endokrinologi Flashcards
från slide 50 (behandlingsmetoder)
från slide 50
behandlingsmetoder
endokrinbehandling
prostatacancer
bröstcancer
Prostatacancer
ger knappt till inga biverkningar! Helt otroligt
- Abiraterone och enzalutamide
bröstcancer endokrin behandling
Om tumörcellerna är östrogen (ER) eller progesteron (PR) receptor positiva •85% av all bröstcancer •Adjuvant behandling i 5-10 år –Tamoxifen –Aromatasinhibitorer
•Metastatisk sjukdom
–Minskar symptom
–Förlänger liv
–Lite biverkningar
biverkningar av endokrin behanling
Tabletter ellerInjektion var tredje månad (GnRH analoger)
•Postmenopausala symptom
–Både män och kvinnor
•Metabola förändringar
•Impotens
- män
•Viktuppgång
•Osteoporos
- Män och kvinnor
Immunterapi
fungerar ej för att Immunförsvaret känner igen och dödar det som är främmande för kroppen. En dröm är att kunna utnyttja kropens eget immunförsvar mot cancer.
delvis fungerar det nog ändå men med lokal immunhämning i tumören.
Nobelpris 2018
- Anekdotiska historier med patienter med leukemi som efter en svår infektion blev botade från sin leukemi•Patienter med njurcancer och metastaser där metastaserna försvann när man opererade bort primärtumören
Nya läkemedel som riktar sig mot den immunhämmande miljön-”Check point blockade”
- Ipilimumab mot malignt melanom
- Antikroppar mot PD-1 och PDL1 provas vid maligna melanom och andra cancerformer
- Lovande resultat, särskilt i kombinationer
vad är check point blockad bra för?
virus/infektions cancer (som cervixcancer /HPV). UV-ljus eller rökning orsakad cancer.
- Ofta carcinogenorsakad cancer, men mindre bra för annan sorts cancer som bröstcancer
Checkpoint blockad indikation
- Maligna melanom
- Lungcancer
- Njurcancer
- Urothelial cancer
- Hodgkins lymfom
checkpoint blockad biverkningar
- Autoimmuna!
- Colit
- Pneumonit
- Hyper/hypothyreos
- Hypofysit
behandling med Steroider
problem är att de som redan har autoimmuna sjukdomar ofta ej kan få denna behandling. Samma gäller de som har ett transplanterat organ i sig.
vilka patienter kan oftast ej få checkpoint blockad terapi- immunterapi?
de som redan har autoimmuna sjukdomar kan ofta ej få denna behandling. Samma gäller de som har ett transplanterat organ i sig.
vad påverkar PD1 hämmare
tarmbakterier påverkar effekten av PD1 hämmare
- stimmulerar T-celler
- antibiotikabehandling ger sämre effekt
CAR T-celler
chimeric antigen receptor celler
man tar T-cellerna, lite förbehandling på labb och ger tillbaka dem
genetisk modifiering iabb
Genetiskt modifierade•En antikroppsdel är kopplad till T-cellsreceptorn•Förs in T-cellerna via en virusvektor•Kombinerar B-cellens målsökande förmåga•Med T-cellens celldödande förmåga!•Kan riktas mot ett antigen som uttrycks på tumörceller
CAR - celler
•Utvecklats mest för hematologiska maligniteter
–God kännedom om ytantigen vid hematologiska tumörer
–Liten korsreaktivitet med andra organ
•De allra flesta som används är riktade mot CD19
–Uttrycka av alla B-cellslymfom/leukemier
–Men också alla normala B-celler
första CAR Tcell patient
2000-talet
mycket svårt sjuka patienter med akut lymfatisk leukemi (ALL) eller lymfom blev tumörfria och verkade ha blivit botade.
varje gång man bildar en ny B-cell kommer t-cellerna döda av den. Därför tros det inte tillverkas några nya såna livet ut på denna tjej, men vi vet ej än
Biverkningar av CAR T-celler
Akuta-inom 1-21 dagar
•Cytokinfrisättningssyndrom/cytokine release syndrome (CRS)
–Överaktivering av immunsystemet: feber, influenslikande, kan bli allvarligt
•CNS-toxicitet
–Oklar orsak, går över på 1-2 veckor
Långsiktiga
• B-cells aplasi
Sammanfattning av kliniska resultat
ger långvarigare bot av patienter som tidigare ej var botbara
CAR T celler kan ge långvariga remissioner eller till och med bot
- Förbehandling med immunhämmande cytostatika krävs
- Nya biverkningar som kan vara livshotande
- En ny behandling vi kommer att se mer av!
