Ortopedi - axel Flashcards
rotatorcuffen
- vilka muskler
- vad gör den med caput?
- subscapularis
- (biceps långa sena)
- supraspinatus
- infraspinatus
- teres minor
centrerar caput i leden så att den klider upp och inte förs upp
för och nackdelar med rotatorcuffen
Fördelar:
- Optimal rörlighet, typ 360 grader
Nackdelar:
-Risk för
instabilitet
-Risk för ”trängsel”
trauma i axel, vad gör du?
- tar en bra anamnes
- tar en röntgenbild/rdiologi från olika håll/vinklar. För att se hur den är luxerad.
mercedeskorset - i mitten finns glenoiden
(spina scapula, procesuss caracoideus, clavikel utgör mercedes korset)
- kolla så det ej är några känselbortfall (påverkad nerv)
- reponera axeln
- ta en till röntgenbild för att se om reponeringen gick bra och axeln hamnade på rätt plats
n. axilaris skada
- vilken muskel är påverkad och på vilket sätt?
- vilken nerv? hur vet vi det?
kan ej abducera m. deltoideus
känselbortfall på axeln i
badge-sign arean.
slide 13 vä bild
impressionsfraktur, buklan i caput humeri. caput humeri ramlar fram och det bildas en buckla. Bucklan kommer aldrig att läka sen.
Vad ska man alltid kontrollera innan och efter reponering?
distalstatus!
TENTAFRÅGA
bankartskada, vad är det?
hur lagar man det?
labrum lossnar från glenoiden
sätter ankare och syr ihop
fästet mellan ligament och … avslitning av kapselkant. Vad kallas det?
bony banker
vad gör man vid en främre axelledsluxation?
anmanes
röntga
behandla med fysioterapi (vanligast)
Behandling axellux efter det akuta skedet:
•Om hög aktivitet (elitidrott?) kan semiakut kirurgisk stabilisering utföras.
•Vanligast är dock sjukgymnastisk
behandling/stabilisering, om kvarvarande instabilitet operation med stabilisering
vanligare hos unga att få re-luxation. Hos äldre är sannolikheten mkt mindre
bakre luxation, när sker det?
om man landar och tar emot med armarna
är ej vanligt, men epileptiska anfall kan ge krampar och luxera axeln bakåt.
Hos alkoholberoende personer kan det också ske att de får abstinenskramper och en bakre axelluxation. Reponerar man inte det direkt kommer axeln aldrig att bli bra igen om den får ligga luxerad i mer än 1-2 veckor.
en alkoholist kommer in till akuten, halvt påverkad. Vad bör du alltid misstänka och undersöka?
bakre axelluxation, kalla på ortopedjour
Behandling av de olika grader av axelluxation
Grad I-II: Analgetika sjukgymnastik, konservativ behandling
Grad III-V: Op kan övervägas, men oftast enbart sjukgymnastik
en operation är alltid en operation så det kan ske komplikationer. Inte helt problemfritt att operera, kan göra ont efter beroende på operationsteknik.
ac leds luxation grad 3
bild 24 i PP
Du har en äldre 40+ patient som fallit och har oförmåga att lyfta på armen. Du skickar hen till röntgen och det syns inget. Vad bör du misstänka?
cuffreptur, supaspinatus är vanligast där
kan lagas laproskopiskt, suturera ihop.
akuta rc-repturer ska behandlas som frakturer. Senan kommer ej gå att dra tillbaka efter en viss tid. Direkt efter att det händer går det att åtgärda. Man får inte vänta och se. Även om röntgen inte visade på skelettskada kan det finnas en mjukdelsskada.
gör MR eller UL beroende på tillgång och kunskap.
icke trauma smärta , vad kan det vara?
MPINGEMENT/
ROTATORCUFFSYNDROM
bursa subacromiale kan vara klämd
23 åring kommer ej ha subacromiell impindgement, vilken åldersgrupp istället?
medelåldern får SUBACROMIELLT IMPINGEMENT
- postnord arbetare
- blir svagare och svagare i armen, det blir jobbigt. Kan ej hälla vatten ur vattenkannan
vilken amnes tar du på någon med SUBACROMIELLT IMPINGEMENT?
Ensidigt/repetitivt arbete ovan eller i axelnivå. Medelålders
- jobbar på posten t.ex
symptom
Smärta och svaghet vid arbete och lyft av
armen ovan eller i axelnivå. Svårighet att hälla vatten ur en kanna
Påbyggnad ventralt på acromion. AC-ledsarthros med osteophyter.
till slut i stadium 4-6 kan kaput glida upp, caput migration.
SUBACROMIELLT IMPINGEMENT?
- behandling
Utesluta orsaker
Sjukgymnastisk behandling
- öka subacromiella rummet
- stabilisera scapula
Kortisoninjektion (försiktigt, den är atroferande)
Eventuellt byta arbetsuppgifter
OPERATIVT
Icke-operativa behandlingen slutförd. Man måste först göra fysioterapi och icke-operativ behandling innan man börjar med operation.
Vid operation återställs anatomin genom att:
- öka det subacromiella rummet
- ta bort osteofyter (pålagringar vid en led som suttit och gnagad på, som små utstick)
- sutur av rotatorcuffruptur
Alltid sjukgymnastik postoperativt
sekundär impingment, vilket kön?
vilken behandling?
kvinnor vanligare, smärta hos ung kvinna
ge stabiliserande fysioterapeutisk behandling, ej operation!!
Beighton hypermobilitetsschema
vilka poäng säger vad?
Poängberäkning
0-2 poäng - ingen hypermobilitet
3-4 poäng - mild hypermobilitet
5-9 poäng - kraftig hypermobilitet
ge stabiliserande fysioterapeutisk behandling, ej operation!!
Frusen skuldra på latin?
addesiv kapsulit
vad beror addesiv kapsulit på?
- behandling?
skrumpning av ledkapseln
- oklar orsak
- kan komma efter trauma/immobilisering, men även utan någon orsak.
smärta 6-9mån (först)
stelhet 6-9mån (sen)
Behandling
- Vänta ut naturalförloppet
- (Kortisoninjektioner?)
- (Mobilisering i narkos?)
- (Artroskopisk kapselklyvning?)
GLENOHUMERAL
ARTROS behandling:
- Analgetika
- Sjukgymnastik
- Protes
”som för annan artros”
