Palliativ vård - opioider och pumpar + patientfall + hospice Flashcards
Konvertering av läkemedel, vad ska man tänka på om man byter mellan olika opioidpreparat till patienten och anpassning av dos?
dossänkning med 25-50% om man ska byta från en opioid till en annan
om möjligt använd samma opioid vb och stående, blir mkt lättare att räkna då
En patient har OxyContin 40 mg 2x2 samt 20 mg vb.
Vid inskrivning sattes palliativa paketet in
På rond berättar ssk att patienten inte längre kan svälja tabletter och att man har under natten och morgonen gett morfin sc samt
öppnat OxyNorm-kapslar och gett patienten vb.
Du bestämmer dig för att byta till fentanylplåster samt OxyNorm inj vb.
Hur gör du?
Du vill dossänka med 25-50% pga byte av preparat
vid behov är 1/6 del av dygnsdosen
Vad är en NIKI pump?
- vad kan man ej göra med en sådan?
Sprutpump där allt läkemedel i sprutan
administreras på 12 eller 24 timmar (olika
förprogrammering)
- subkutan administration med volym 3-16ml
glöm inte att lägga till metadon i NIKI pump om pat tidigare haft det peroralt, särskillt för patienter med neurogen smärta som tidigare fått gabapentin
- den kan ej ge bolusdos som en PCA pump
- man kan ej blanda furix i denna, bara smärtlindring preparat
m patienten inte behövt extradoser av palliativa läkemedel finns oftast inget behov av att koppla en NIKI- pump, fortsätt med enstaka doser vid behov
Vad är en PCA pump?
- skillnad till NIKI pump?
patient kontrollerad administration, man kan inte blanda LM såsom i en NIKI pump, endast ett läkemedel i taget
oftast i.v, kan ges SC
- max 100ml
- man kan ge bolusdos, går ej i NIKI pump
7 dagar från start, 28 dagar i kyl
mg/h och mg/dos
man kan läsa av hur mkt patienter tryckt
viktigt att det är patienten som trycker på knappen bolusdos, ingen annan så att det inte blir överdos
ta bort övriga opioider/smärtlindring från LM listan när patienten är kopplad till PCA pump
kom till akuten vid vilodyspné
- viktuppgång 12kg
- svår hjärtsvikt som ej svarar på behandling
- minskad djures
- tröttare och tröttare under vårdtiden
- 0 HLR beslut
- brytpunkssamtal med anhöriga om att man behöver övergå till en palliativ situation
- skickade henne till hospice
- syrgasbehandling i symptomlindring
- vätskedrivande
- fokus på god omvårdnad
- fick en subkutan pump (NIKI)
- närståendesamtal
bupropion 300mg för mående, depression
upprepade kontakt med sjukgymnast
samtalsstöd med kurator
dagliga rutiner för omvårdnad tsm med personal tas dessa fram
Vilka patienter hamnar på hospice?
vilka utförs det av?
patienter med komplexa symptom eller vars livssituation medför särskilda behov
utförs av ett multiprofessionellt team med särkild kunskap och kompetens i palliativ vård
vad är viktigt för patienter som får cancerbesked?
empati
rakhet, tala tydligt och dölj inte sanningen
4 hörnstenar i palliativ vård
- symtomlindring/kontroll
- teamarbete
- närståendestöd
- relation/kommunikation
Hur kan man symptomlindra patienterna?
Farmakologiskt
- mediciner
Icke farmakologiskt
- info
- lugn
- värme/kyla
- lägesändring
- sjukgymnastik
- avslappning
- avledning
Hur ger man närståendestöd/vad är viktigt där?
trygghet, stöd, kommunikation
vilka ska kommunicera
kommunikation mellan de sjuka, närstående, vårdpersonal
god relation och kommunikation inom och mellan arbetslag och olika vårdare, patienter, närstående
vad är viktigt inom teamarbete?
- Multiprofessionellt team – alla är lika viktiga
- Patient och närstående ingår också i teamet
- Tydlig ansvarsfördelning
- Ge varandra stöd i teamet
- Respekt för varandra
- Tydliga mål
Vilka täcken tyder på att döden närmar sig?
- 5st
blodcirkulationen försämras
- kalla födder och händer
urinmängden minskar
huden ändrar utseende
andningen försämras
- hosta
- roslig andning
- andningsuppehåll
- ytlig andning
medvetande sänks
