Njure - fysiologi + akut njursvikt m Jan Melin Flashcards
vad gör njuren? (6st)
- reglerar vätskebalans
- utsöndring av resprodukter
- syra-basbalans
- blodtrycksreglering (renin som sätter igång RAAS, även hur mkt man kissar påverkar)
- stimulerar blodbildning
- deltar i kalkomsättning
njurpatienter har därför mkt mediciner för att reglera allt detta
njurens blodförsörjning, hur ser det ut?
- vid vila/anstränging hur mkt blod får njuren?
- hur mkt av kroppsvikten?
- hur regleras flödet?
- vilket blodtryck ska en person ha för att blodflödet i njuren ska vara konstant?
25% av blodvolymen i vila (ca 5 % vid hårt arbete, vid arbete ökar ej blodförsörjning till njure utan den är lika, den ökar istället till andra organ så som muskler)
<1% av kroppsvikten
Flödet regleras via diametern på små blodkärl
det som styr blodflödet är diametern på arterioler.
- om BT blir mindre än 80mmHg, vad händer med blodet?: autoreglering räcker ej till och det blir sänkning av blodflödet.
- om BT är större än 180mmHg så kommer det bli för mycket tryck. Vid idrott är BT det samma dock eftersom de drar ihop sig.
Så blodflödet i njuren är bara konstant när BT håller sig mellan 80-180mmHg
hur höjer njuren BT?
rita av tabel slide 5 i PP
via autoreglering som ändrar BT beroende på hur mycket blod som kommer till njuren. Är BT lågt kommer det vara få cloridjoner.
lite cloridjoner - gör så att renin frisätts
–> renin klyver angiotensin tilll angiotensin II
–> ökar aldosteron som minskar salutsöndring och ökar upptag av Na+ detta= höjer BT
proximala tubuli är viktigt för att?
ta tillbaka vätska, 2/3 delar tas tillbaka i proximala tubuli
felkällor vid kreatinin värde, vad gör du då?
jämför kreatinin med cystatin-C för att se om värden värlkligen stämmer. En äldre person kan ha bra värden av kreatinin även fast de ej är bra och en bodybuilder med stor muskelmassa kan ha dåliga värden även fast saker kanske är bra.
ADH
styr hur mkt man kissar genom osmolalitet i urinet
glukos, vart tas det upp i njuren?
i proximala tubuli, om glukosen är hög så kan SGLT1 och 2 ej ta upp det och då kissar man ut glukos.
- allt tas upp vid B-glukos <15mmol/L
vid glukos >15 uppkommer osmotisk diures
SGLT2 kan dock göra så att man kissar ut lite glukos
- man går även lite ner i vikt och…
Natriumbalansen
Na finns mest utanför cellerna (i blodet). Den jonen styr vätskeupptaget (finns receptorer i hypothalamus som styr vätskeupptaget och de kontrolleras mest av natrium)
Natriumutsöndring är propotionellt mot GFR
- ca 1,5kg natriumklorid filtreras dagligen
- natriumutsöndringen påverkas mycket lite vid njursvikt
Kalium
nästan allt finns inuti cellerna.
påverkar aldosteron, är man njursjuk så minskar kaliumutsöndring.
njuren och kalkomsättning
vitD aktiveras av njuren
FGF23 ökar vid njursvikt och hämmar enzymet som aktiverar D-vit så då minskar aktivering av vitD
AKUT NJURSVIKT
AKUT NJURSVIKT
Akut njursvikt med tiden
ökar i dagens samhälle, men om man klarar sig så är det oftast reversibelt. Går även att förebygga med att t.ex inte ha för mkt BT fall i OP och inte ge så mkt mediciner.
akut njursvikt har ofta extrarenala orsaker
utanför njuren
- för lågt BT
- LM som ej är bra
3 typer av akut njursvikt
prerenal - dålig perfusion till njure
postrenal njursvikt -
renal - nått fel på njuren, skadat
Vad bör man tänka på vid akut njursvikt?
Är njursvikten verkligen akut?
- lågt Hb (då har kroppen kompenserat och det har pågått ett tag)
- högt PTH (kroniskt)
mät diures på de som läggs in, för att se hur mkt de urinerar inom ett dygn. Be sköterskan direkt efter att de läggs in att börja mäta och inte enligt morgon/kvälls-rutin.
är pat övervätskad eller ej?
tecken på dehydrering
- viktnedgång
- snabb puls (sympatikus aktivering, puls höjs först innan BT stiger)
- lågt blodtryck
låg hudturgor (hos äldre svårt att läsa) - högt Hb (särkillt efter tidigare anemi)
- högt Na
- högt urea i förhållande till krea (urea finns i njurmärg, är man dehydrerad höjs osmoliteten och andelen urea mer än annars)
– så högt urea men inte lika högt krea/snarare lågt
urea höjs vid hematom, det kommer ut urea från blodet då. Även vid stor proteinkost.
vilken vätska ger man till en dehydrerad person?
hyperkloremisk acidos om man ger Naklorid
Man ska ge ringer acetat
ibland glukos - för att vid hypernatremi har man inte bara brist på ….
Hur gör du om du int tror på 80% sat?
sätt mätare på näsnibben
man ska ej ge furix till någon som har akut njursvikt
särkillt inte vätska + furix
du ska ge vätska (4L ringer, 3L NaCL, 300ml Nabik) och dialys
checklista vid akut njursvikt
akut eller kronisk njursvikt? Kissar patienten? Patientens vätskestatus? läkemedel? hur ligger BT till?
Läkemedelsanamnes, varför är det viktigt?
de kan ha en toxisk effekt
Arakidonsyra - NSAID påverkar tillverkning av prostacyklin (PGI2 och PGE2) de behövs för att dilatera kärlen i njuren och då är det farligt att ta som äldre person. Däeför är NSAID för äldre oftast dåligt. Kan ge cirkulationsstörning alltså och även intersticiell nefrit.
RAAS blockad vid akut njursvikt är ej bra, vid kronisk okej.
calciumurinhämmare/calcineurinhämmare - ger vasokonstriktion. koncentrationsberoende (sänker du värdet blir det ok)
diuretika
- kan ge AKI pga dehydrering
- skyddar ej mot AKI
- ALDRIG för att få anuriska pat. att kissa. eftersom om man ej kissar beror det på att man har skada på njurparenkymet, flödeshinder eller dehydrering. Inget av de är furix bra för, furix är bra vid övervätskad pat.
NSAID orsakad njursvikt
äldre
CKD
….
Hur ligger pat. blodtryck, vad kan faran vara?
både högt och lågt dåligt. Lågt gör så att blod ej kmr till njuren.
behandling av hepatorenalt syndrom (HRS)
Terlipressin (precursor till ADH)
hög osmolalitet i blodet
man blir törstig
behandling
mycket och tidigt - VÄTSKA
alkalisering av urinen
- minskar oxidativ stress
….
Myelom
sjukdom i plasmaceller, lätta kedjir i immunoglobulinet
kan skada njuren på 3 sätt
- inlagras i form av amyloidos
- inlagras ospecifikt
- inlagras..
proppar av lambda kedjor (på samma sätt som myoglobulinet)
man kan få en amyloidos, lätta kedjor, finns då ofta även på andra ställen så som hjärta och pleura.
var finns plasmaceller
benmärgen
hyperkalcemi
har man hyperkalcemi är man alltid dehydrerad per definition
skillnad på urea och urat
urea - nedbrytningsprodukt från aminosyror (proteiner) (ureacykeln sker i levern)
urat - kommer från nedbrytning av puriner och det får man gikt av.
hyperurikemi
myelom kan orsaka högt urat
uratutfällning i njurtubuli
profylax mot kontrastmedelsnefropati
hydrering
….
nefropatia epidemica (sorkfeber)
norra sverige
exposition av avföring från gnagare
feber, njursvikt , oliguri, allmän sjukdomskänsla, flanksmärtor, övergående dimsyn
njurbiopsi, när bör detta göras?
nefrotisk syndrom
görs via UL, mellannål och ta ett skott
gör inte alltid för att:
hög genomblödning så större risk för blödning.
Behandling av akut njursvikt
….
calcium gluconat braun
påverkar ej kaliumvärdet
dialys, när?
börja inte i god tid med dialys, utan verkligen när patienten behöver det.
förebygga akut njursvikt
informera pat. att om de står på RAAS-block ska de absolut ej ta NSAID
sätt ut diuretika och RAAS-blockad innan OP. undvik även vid diarré och kräkningar.
Hur påverkas GFR av BT förändringar?
- hur mkt primärurin ger det?
- när behövs dialys
eftersom det finns en autoreglering kommer GFR vara nästan konstant, om BT ligger mellan 80-180mmHg.
detta ger en primärurin på 120ml/min (180L/dygn)
om filtrationen är under 10ml/min krävs dialys
vad styrs glomerulusfiltrationen av?
BT i glomeruli och det osmotiska trycket i glomeruluskapillären
