Ortopedi - Fot Flashcards
vad har foten för fantastiska funktioner? i vilka delar?
Central pelare = stabila leder finns här Cuneiforme laterale och intermedius samt MT 2+3 = stabil central med rörlig lateral och medial pelare
• Lateral pelare = stödpunkt
- Calcaneus, cuboideum,
MT4-5
• Medial pelare = reglera höjning och sänkning av fotvalvet - Talus, navikulare, cuneiforme mediale, MT1
Supination och pronation
När man går ändrar foten form genom att
naviculare roterar i
bakfoten och höjer och sänka fotvalvet - går från pronation (sänkt fotvalv) till supination (högt
fotvalv).
supination tappas utåt
bära varor mellan knäna (varus)- hela foten går i supination
valgus, hela foten går i pronation
GÅNGCYKELN
2 faser:
Stödfas: hälisättning frånskjut (toe-off)
Svingfas: foten förs framåt, i dorsalextenderat läge
Kräver full rörlighet i alla leder och full styrka i alla
muskler
stötdämpande att landa på hälen och sen ner med tårna.
Supination och varus gör det stabilt, det låser sig.
varje steg är
- pronation –> supination–> pronation –> supination
STÖDFASEN
- Hälisättning
- Pronation: passiv mekanism där foten
deformeras av kroppstyngden, eftersom
huvuddelen av denna befinner sig medialt om
foten. De små lederna i foten (subtalärt) låses
upp och ställer sig parallellt (tillåter rörelse)
–> foten blir platt, eftergivlig och stötdämpande
(tack vare ligamenten). - Supination: Aktiv mekanism där fotvalvet höjs
genom muskelkraft samt även passiva
mekanismer –> benytorna roteras så att de låses
mot varandra, ligamenten spänns upp. Foten blir
en kupad och rigid hävarm.
Hallux valgus, vad är det?
sned stortå- felet sitter dock i metatarsalben I
Foten tappar stabilitet i framfoten och stortån ligger förtvivlad kvar på plats.
Metatarsus primus varus
juvenil form av hallux valgus
(MTP-leden vinklad)
anatomisk variant
- fel i skeletet, går ej att göra något åt det.
- jobbigt om du har skor på fötterna. De stänger in våra muskler så att de ej kan aktiveras.
hereditet! finns stor benägenhet
hyperpronation (= platt fot) ger lättare hallux valgus
hallux valgus utredning
Gör ont när de tar på sig skorna, foten blir för bred. Tar de av sig skorna blir det bra.
- röntga dem, ifall det är något annat eller något mer
Utredning
• Symtom
- skobesvär med trycksmärta medialt, ofta
besvärsfri vid barfotagång. Kosmetiskt.
• Röntgen
- Belastade bilder! Framfoten ändrar form när
man står på foten. För diagnos och för att välja
operationsmetod beroende på grad av
felställning, skelettär orsak till felställning.
röntgen av fot, hur bör det göras?
ska vara belastad bild, alltså att personen STÅR UPP!
när det är planerat, inte på akuten då kan de ligga på brits
behandling av hallux valgus
bredare skor
läderskor
ej skor med sömmar
gympaskor
Konservativ behandling
• Skoanpassning – ortopediska skor med bred framfot.
Utlästning på bredden. Mjuka skor.
Kirurgisk behandling
• Distal osteotomi vanligast.
• Ev basal osteotomi om ytterligare korrektion behövs.
- idrottspersoner som måste få ner foten i sen specifik sko.
- de som vill kunna gå i fina skor med klackar osv.
SKRÄDDARKNUTA
Medfödd anatomisk variant. Samma symtom, utredning och behandling som vid Hallux valgus fast på andra sidan.
stor knöl och jobbigt med trånga skor (medfött)
HALLUX RIGIDUS
stel stortå (artros MTP-led 1)
sänkt ledskringa, skleros, osteo…
HALLUX RIGIDUS
- Primär artros
- Intraartikulära frakturer
- Osteokondrit
- Artrit
- Uttalad hallux valgus
- Biomekaniska (lång 1:a metatarsal)
HALLUX RIGIDUS
- utredning
Utredning
Symtom :
• Smärta (ev nattlig värk)
- Inskränkt rörlighet
- Svullnad dorsalt tryckbesvär i skor.
- Slutar med idrotter, svårt avveckla steget.
- Om stortån ej kan dorsalextenderas måste foten
vinklas utåt, vilket ger ett typiskt gångmönster.
• Belastade röntgenbilder (alltid vid framfots-
besvär!!!)
- För diagnos ochstadieindelning (osteofyter –
minskad ledspringa – benkontakt), andra
felställningar.
artros, stelhet och smärta
tänk så: “vad kan jag göra som ej är en operativ beh?”
NSAID, alvedon (ges innan NSAID)/smärtlindring Stela sulor (skyddar att du rör mycket med tån) viktnedgång kortison injektion (om svullet och rött)
konservativ behandling av hallux rigidus
skoanpassning - rullsula
typisk TENTAFRÅGA
HALLUX RIGIDUS
- kirurgi
bara om d verkligen behövs Kirurgisk behandling • Exostosavmejsling (om låggradig artros) • (Förkortande osteotomi) •
hammartå
Hallux valgus • Muskulär obalans • Trånga skor • Högklackat • Grekisk fot (lång dig 2) • RA • Diabetes
vad sker vid hammartå?
benet är som en triangel (corn callus)
drar med sig en fettkudde vi går på
- då går man rakt på huden. Gör jätteont
känns som sten i skon
vilken behandling tar vi alltid först?
icke kirurgisk
djupa skor för hammartå, för hallux rigidus - rullsula
hammartå behandling
Konservativ behandling • Skoanpassning –djupa skor (på höjden) • Tejpning/Ortos/Pelott/Ring. Kirurgisk behandling • Artrodes i PIP-leden + ev mjukdelslösning
Mortons neurom etiologi
• Andra fotdeformiteter, tex hallux valgus • Oklart • Ev trånga skor, högklackat
nerv kläms mellan tredje intensticiet! (mellan 3:e och 4:e ton)
TREDJE intensticiet, bara!
mortons neurom
- utredning
Utredning
• Symtom
- Utstrålande smärta i 3:e interstitiet (ofta diffusa
symtom med smärta i främre trampdynan)
- Ev känselbortfall
- Sämre av trånga skor
• Röntgen
- Endast för differentialdiagnostik vid osäker
diagnos (fraktur, tumör)
• UL/MR - hittas ej här men du vill veta om det ej är nått annat (ska tas belastad)
MORTONS NEUROM
- behandling
Konservativ behandling
• Skoanpassning – breda skor
• Pelott (främre)
• Kortisoninjektion
Kirurgisk behandling
• Extirpation av neuromet (leder
ofta till känselbortfall, risk för recidiv)
STRESSFRAKTUR
vad får man det av?
• Dåliga skor • Temporär inaktivitet • Rökning • Alltför hög långvarig fysisk belastning • Fotfelställning (cavusfot, hallux valgus)
Utredning av stressfraktur
Utredning
• Symtom
• Ökande belastningssmärta efter aktivitet mer
intensiv smärta under belastning
- Lokal palpationsömhet + svullnad
• Röntgen
- Ofta normal i tidigt skede
- Efter 4-6 v syns frakturen på röntgen via
kallusbildning.
• MR visar i tidigt skede ett ödem i benet
Stressfraktur behandling
ta reda på vad det var riktigt bra. är det nya skor? springer de varje dag? osv
- Ändrad/minskad aktivitet om tidig diagnos
- Gips 4-6 v med avlastning om sen diagnos
Kirurgisk behandling
• Skruvning alt platta av fraktur, om långsam
läkning alt pseudartros
LEDBANDSSKADA
• Övervägande supinationsvåld • Svagare ligament lateralt • Skada på fibulo-talare anterior (FTA) --ska vi kunna!! • Någon gång även calcaneo-fibulare (CF)
LEDBANDSSKADA
behandling
ankelstöd!!
ledband läker bättre om du går så de ska gå men med ledbandsstöd
fysioterapi upp till ett år!
Orsak: Fotledsstukning
Symtom :
Svullnad, smärta, instabilitet, ev svårighet att
belasta
Röntgen fotled Ingen fraktur (ev ett litet avlöst benfragment)
Konservativ behandling
- NSAID, kryckkäppar, ev ankelortos, fysioterapi
(ofta i ~ 3mån)
Kirurgisk behandling
(om kvarstående instabilitet/smärta trots
genomförd konservativ behandling i ett år)
- Öppen rekonstruktion av ledband (oftast de
laterala)
80 % blir bra så i sverige opereras det ej för då skulle du operera 80% av människorna i onödan
Plattfot
- PES PLANOVALGUS
Medelålders patienter
• Insufficiens av tibialis posterior-senan
• Kort hälsena
bättre med plattfot än höga fotvalv
bättre med plattfot än höga fotvalv
Plattfot
- PES PLANOVALGUS
medfödd vs förvärvad
Medfödd –det finns en harmoni i skelettet
Förvärvad – det finns ingen harmoni
Medfödd Förvärvad
Medfödd: “Alltid” sett ut sådan Hälarna variseras i tåstående=fungerande tibialis posterior • Vanligen inga besvär • Behöver EJ inlägg om inga besvär!
Pes Planovalgus
utredning
Symtom - Belastningssmärta vid mediala malleolen - Svullnad vid mediala malleolen - Ev impingementsmärta lateralt - Valgusställd häl (too many toes sign) - Bortfallen varisering av hälen vid tåstående • Röntgen - belastade bilder
behandling av pes planovalgus
Konservativ behandling
• Gjutna skoinlägg
• Riktad träning med fysioterapeut (ffa träning av m. tibialis post)
- gör dock ont, men blir bra efter det
Kirurgisk behandling
• Sentransferering av Flexor digitorum longus +
Calcaneusosteotomi + ev hälseneförlängning
- ingen rolig operation
BÄST
- hitta tidigt, bra inlägg och skor
PES CAVOVARUS
- vad är det, vilken patientgrupp?
ständigt i en springställning, hälar i varus
får stressfraktur eftersom de går på utsidan hela tiden. Sträcker ut senorna.
- dessa pat. är bra på att springa de spelar ofta basket, fotboll, volleyboll osv.
Ofta på basen av neurologisk sjukdom
• Normalvarianter finns
• Leder till överbelastning av peroneus-senorna
samt laterala strålen,
i förlängningen ofta utveckling av artros
PES CAVOVARUS
- behandling
• Konservativ behandling;
- fotbäddar/stabiliserande
ortos/stötdämpande skor
- inga inlägg i världen kan forma dessa fötter. De behöver massor med stötdämpning!
- ofta har de problem med fotled för att de sliter sina paranoina senor och då är det bra med stabiliserande ankelortos (dedär svarta runt foten)
• Kirurgisk behandling; - lateralisering av calcaneus, osteotomier, hälseneförlängning, ev sentransferering, ev artrodeser
FOTLEDSARTROS
80% sekundär artros
- ofta efter fotfrakturer, stukningar, skador
sänkningar..
FOTLEDSARTROS
- utredning
artrosskola där de kan stabilisera sin fotled
• Symtom
• Belastningssmärta i fotleden
- Ev svullnad och felställning
- Ev vilovärk
• Röntgen
- Utplånad ledspringa, osteofyter
Etiologi
- Nästan uteslutande sekundär till fraktur, instabilitet eller cavus/planus fot
FOTLEDSARTROS
- behandling
fotledsprotes är inte bra, de lossnar
Konservativ behandling
- Analgetika, ankelortos
Kirurgisk behandling
• Artrodes (Gold standard) = steloperation
alt protes (sätts om foten redan är skadad). Bra vid patienter med reumatism.
PLANTARFASCIIT (hälsporre, vid fästet på platarfascian)
etiologi
känns som man går på pigg
- om det ej läkt på 2v tar det 2 år att läka!! så behandla tidigt
- Spontant
- Överbelastning
- Felaktiga skor
- Drabbar någon gång 50% av befolkningen
Symtom
- Belastningssmärta, ffa vid igångsättning
- Palpationsömhet medialt över plantarfascians
infästning
PLANTARFASCIIT (hälsporre, vid fästet på platarfascian)
köpte nya skor och får ont i hälen. First step pain. På morgonen värst. vad gör du?
skydda hälen med ett inlegg (gelkudde) så det ej gör ont att gå med.
stretcha, rak knä böj knä och sätt fot mot väggen.
• Ändrad aktivitet om tidig diagnos • Hälinlägg - mjuka i gel, ev "hälkopp" • Stretching (av plantarfascian samt vadmuskulaturen) • Tejpning ? • Stötvågsbehandling?
Kirurgisk behandling
• kontraindicerad!!
går ej att ge kortison
ACHILLESTENDINIT
etiologi
• Medelålders patienter • Spontant • Överbelastning • Lokala cirkulationsstörningar • Hyperpronation eller supination • Manligt kön • Dålig träningsmetodik/utrustning
ACHILLESTENDINIT
- utredning
Symtom - Morgonstelhet och igångsättningssmärtor - Palpationsöm och svullen hälsena • (UL/MR) - Påvisar tendinos/partiell ruptur - Dock ej nödvändigt för handläggningen
ACHILLESTENDINIT
behandling
STRETCHA
Konservativ behandling • Vila från smärtande aktivitet • FYSIOTERAPI (stretching, excentrisk träning) • Kilklack • EJ kortisoninjektion!
”Kirurgisk behandling”
• Sklerosering
(50% resultat, tveksamma studier)
HAGLUNDS DEFORMITET
- nån svensk så kommer på tenta.
tog hem röntgen från tyskland
stor knöl
- anatomisk normalvariant.
bäst är att gå i tofflor för dessa personer
bökig operation med 8v i gips så helst ej
sammanfattningsvis av detta att ta hem
kommer långt på anamnes och status
- vilka skor?
- hur långt kan de gå?
- vilken smärta och när/vart?
operation bara vid sportare och om det verkligen verkligen behövs och gör ont
