Hud - BILDER nevi, malignitet, psoriasis Flashcards
1
Q
vad ser du på bilden?
A
lentigo simplex
- Liten, ljusbrun svåravgränsad fläck och utgör det första steget i en melanocytär förändring. Ej palpabel ansamling av melanocyter ovanför basalmembranet.
2
Q
vad ser du?
A
banalt pigmentnevus
jämna symetriska kanter
3
Q
vad ser du?
karekteristiska
A
Atypisk melanocytär leison
- Asymmetrisk papulöst hyperpigmenterad papel. Kan dessa ej kliniskt skiljas från melanom krävs vidare utredning med excision/biopsi och PAD
4
Q
vad ser du?
A
Dysplastiskt nevi
- Tvåfärgad, mörkbrun och ljusbrun, något asymmetrisk hyperpigmenterad makula. Denna förändring skall undersökas med dermatoskop.
5
Q
vad ser du?
A
Melanocyntevus: Jämnt nätverk, cirkumferens, Strukturlöst centralt, 1 färg - brun
6
Q
vad ser du?
vad gör du?
A
Låggradigt dysplastiskt nevi
= Ska skäras bort!
Mönster: nätverk och strukturlöst, asymmetrisk fördelat. 3 färger, asymmetrisk fördelat. Atypisk melanocytär lesion
7
Q
vilka olika nevi ser du?
A
Melanocytär utveckling av banala pigmentnevus
-(3a) Lentigo simplex
(3b) Junctionnevus
(3c)Sammansatt melanocytärt nevus
(3d) Dermalt pigmentnevus.
8
Q
vad ser du?
A
pigmentnevi (nevocellulära nevi)
9
Q
vad ser du?
A
Pigmentnevus av junctiontyp.
10
Q
vad ser du?
A
Pigmentnevus samt guttat psoriasis (de mindre prickar)
11
Q
vad ser du på bernets ben?
A
Kongenitalt pigmentnevus;
barnet överburet därav den torra och lätt fjällade huden.
även bilden här visar kogenitalt pigmentnevus
12
Q
vad ser du på bilden?
A
Beckers nevus
epidermalt nevus med oregelbunden
pigmentering och hypertrikos. Framträder efter
puberteten, vanligare hos män.
även bilden här visar beckers nevus, behöver inte alltid ha hår
13
Q
vad ser du?
A
Epidermalt nevus;
pigmenterade av melanocyter och
epidermal hypertrofi.
På bilden här ser du stort epidermalt nevus i partiell regress efter slipning
14
Q
vad ser du här?
vad beror blekheten på?
A
Nevus anemicus;
ett funtionellt nevus - blekheten
beror på kärlkonstriktion.
15
Q
vad ser du på bilden?
A
skin tags på halsen
- mjuka hudflikar
- man kan klippa bort dem om man stör sig på dem, finns knep att göra så med tandtråd
- även via diatermi eller laser kan de tas bort
16
Q
vad ser du på bilden?
A
stjälkat fibrom, består av bindväv
17
Q
vad ser du?
A
dermatofibrom (histiocytom)
18
Q
vad ser du?
A
19
Q
detta är?
vanligaste lokalisation är?
A
Syringom (adnextumör) från svettkörtlar.
Vanligast runt ögonen. Specifik histologi.
20
Q
vad ser du?
- beningt eller malignt?
- behandling?
A
Seborroiska keratoser (basalcellspapillom eller
senila vårtor).
Helt benigna. Kan lätt skrapas av med kyrett
21
Q
vad ser du?
A
seborroiska keratoser
22
Q
detta är en seborroisk keratos, vad mer ser du på bilden?
A
två hudhorn
23
Q
vad ser du på händerna/armarna?
A
Lentigo:
diskreta brunpigmenterade maculae på handryggarna.
jämn ljusbrun “åldersfläck” med en oftast skarpt avgränsad kant. Sitter på solexponerad hud.
24
Q
vad är det du ser?
vanligast lokalisation?
A
milier
små vita cystor/knoppar som uppkommer i epidermis, (inkapslade talgknutor). ofta kring ögonen eller på kinderna
25
vad ser du?
aterom - med retroaurikulär lokalisation (bakom örat)
kan även förekomma skrutalt
26
vad ser du?
Aterom med sekundär alopeci
27
vad ser du?
Aktiniska keratoser
Hjässan vanlig lokalisation.
28
vad ser du?
utbredd aktinisk keratos på näsan
29
vad ser du och vilken behandling?
Aktinisk keratos
Behandling:
Lokal behandling med
- imikvimod eller
- 5-FU-behandling demaskerar ofta
subkliniska aktiniska
keratoser.
Huden blir kraftigt rodnad efter ett
par veckors behandling.
30
ej laser och ej biopsi utan istället excision om du misstänker ett navi. varför ej laser?
eftersom det blir svårt att göra PAD sen
31
vad ser du?
aktinisk keratos, drabbar ofta solutsatta lokaler
32
vad ser du?
Multipla, (hyperkeratotiska) aktiniska keratoser.
33
kogenitala nevi, vad är det?
de nevi man föds med, eller som kommer innan 2 års åldern.
Man räknar med storlek på dem som de beräknas vara vid vuxen åldern
34
halonevi
vanligt hos barn men inte vuxna, om du ser hos vuxna bör du remittera till dermatolog för misstanke av MM
35
djupt liggande nevus celler, växen inte som melanom gör men svårt att skilja ifrån.
Excidera och skicka för PAD
35
djupt liggande nevus celler, växen inte som melanom gör men svårt att skilja ifrån.
Excidera och skicka för PAD
36
vad ser du?
spitz nevus
- snabb tillväxt och svårt att skilja från melanom, därför exideras det ofta
vanligast på ansikte
37
vad är detta?
vanligast på extremiteter
excideras ofta pga misstanke för MM
38
vad ser du?
Mb Bowen -
skivepitelcancer in situ.
39
vad ser du på bilden?
- förklara lite om denna sjukdomen, hur är epidemiologin
2-3% i sverige drabbas, mer vanligt i de nordiska länderna. Beror på en gentisk pågrund och miljöfaktorer
40
vilka typer av psoriasis finns?
late och early onset
- men de ser likadana ut i klinik och skiljer inget åt
många bättras av solljus, dock blir 10% sämre av sol
41
vad ser du?
- bahandling?
Morbus Bowen - skivepitelcancer in situ
Behandling
- kryo + curettage
- om mkt: PDT, excision
41
vilken riskgen är starkast kopplad till psoriasis
vilka andra miljöfaktorer kan leda till psoriasis
HLAC
dock även infektion och stress har en stor koppling
- streptokock tonsolit (ger guttat psoriasis)
- HIV är kopplat till psoriasis
- cholochin
- interferon alpha
- beta block
de LM kan utlösa eller försämra psoriasis
Rökning, alkohol, fysisk trauma till huden
42
vad ser du?
Mb Bowen
43
Hur ser den immuna reaktionen ut till när psoriasis uppstår
TNF alpha
dendritiska celler
IL23
IL17 --> aktiverar keratinocyter --> stärker sjukdom (immunreaktionen)
på dessa finns det läkemedel därför är de relevanta
interferon alfa som gör att cytokiner aktiveras --> th17 candrar till huden där cytokiner sprids och keratinocyter aktiveras (och prolifererar snabbt som ger tjock epidermis) --> utsöndrar inflammatoriska mediatorer som attraherar fler immunceller till huden
44
vad ser du?
Psoriasis vulgaris - kroniskt plack psoriasis
den vanligaste varianten av psoriasis
rådnande, fjällande, mkt väl avgränsande plack (squamös - plack). Vitaktig stearinliknande
om mindre än 3% av hudytan är drabbad = lätt
om 10% = svår
mät med handflata
45
vad ser du?
skivepitelcancer på underläpp
46
vad ser du?
nodulär skivepitelcancer
47
vad ser du?
nodulär skivepitelcancer
48
vad är detta?
guttat psoriasis
Börjar ofta efter tonsilit (streptokock infektion)
- kan läka ut! 1/3 del kan få plack-psoriasis efter ett tag
49
vad ser du?
psoriasis i hårbotten
50
vad ser du?
förklara mer om vart sjukdomen brukar förekomma och vad den ofta finns i kombination med
invers psoriasis
- sitter i hudväck, axilärt, kring navel, genital, under bröst
- ses ofta i kombination av plack psoriasis 1/3 del av de med plack psoriasis kommer också ha invers psoriasis
kan vara utan fjällning
51
vad ser du?
Pustulär psoriasis
- GPP är den svåraste varianten
- ofta har dessa patienter även feber och allmän påverkan. Bör vårdas inne när det ser ut som på vänster bild
PPP
- handflator och fotsulor
- stark koppling till rökning
ACH
fingrar och tår
varbildning ofta
rådnad och fjällning
52
vad ser du?
(Psoriasis) Erythrodermi
rodnad över nästan hela kroppen
- ofta feber och allmän påverkan
- ska remitteras akut
53
vad är detta och vilken sjukdom pekar det mot?
onycha punctata
diskreta punktformiga förändringar, punktgropar
syns ofta i samband med psoriasis
54
vad ser du på bilden?
- vilken hudsjukdom kopplas det till bland annat?
onycholys
- nagelplattan börjar lossna
- ofta vid psoriasis, inte bara dock
brun missfärgning som man kallar för oljedroppar.
55
vad ser du?
vilken sjukdom förknippas det med?
subungual hyperkeratos
hyperkeratos under nageln
kopplas med psoriasis patienter
56
vad ser du på dessa bilder, vilken sjukdom
- sammanfatta kort info om den
psoriasis
57
vilka sjukdomar är kopplade med psoriasis?
58
vad ser du på bilden?
skivepitelcancer i bensår
59
Vad ser du på bilden?
har det uppkommit från något annat?/ en annan sjukdom
Stor skivepitelcancer som uppstått i kronisk lichen ruber.
60
vad ser du på bilden?
Hudhorn. (Den laterala knottran är ett skin tag.
61
vad är psoriasisartrit?
62
Vad ser du på bilden?
Hur ställer du diagnos till denna sjukdom?
63
vad ser du på bilden?
Starkt hyper-keratotiskt hudhorn på örat.
64
vad ser du på bilden?
Keratoakantom - snabbväxande tumör med central hornplugg
- vulkanliknande
- går ofta i regress
- excidera med 4mm marginal --> PAD
65
Hur ställer du en psoriasis diagnos?
Kliniskt
- man ser typiskt stearinfjällning
- man ser kärl om man skrapar, punktblödning
typiskt med armbågar, knän, hårbotten, kolla naglar
fråga alltid om ledbesvär (psoriassisartrit)
fråga hereditet
Histopatologi är inte diagnostiskt så inte värt att ta en biopsi rutinmässigt. Om du kollar mikroskop ser du
- 5ggr tjockare epidermis, akantos
- parakeratos, cellkärnor finns kvar i hornlagret (bör ej vara så normalfall)
- neutrofiler i epidermis, microabcesser
66
Vad ser du histopatologiskt i en psoriasisbild?
67
diffdiagnos till psoriasis
68
vad ser du?
psoriasis i armbåge
69
hur behandlar vi psoriasis?
utgå från svårighet på psoriasis och dess påverkan på livskvalitet av patienten.
patient med svår psoriasis ska behandlas med systembehandling DIREKT, inget upptrappande
- mitotrexat
Vi har:
- topikal - mjukgörande, steroid grupp III + vitD derivat
- ljusbehandling - UVB
- systembehandling (till de med svår sjukdom) mitotrexat
70
vad ser du?
psoriasis på armbågar
71
topikal behandling av psoriasis, vilka?
i princip nästan alla
- de som har lätt, men öven medelsvår och ibland svår
mjukgörande och en grupp III steroid
grupp III steroid och en vitD
i hårbotten är det viktigt med avfjälning med salicylsyra + grupp III kortison (betnovat) i flytande form. eller gel med steroid + vit D derivat
72
ljusterapi ges till vilka?
psoriasis patienter
- patient står i ljusbox 2-3 gånger i veckan 25-30 gånger
- bra inflammationsdämpande som håller flera månader
73
vad är bucky?
Mjukröntgenstrålar, våglängd mellan UV och röntgenvågor. 90% absorberas av hudens ytterligaste lager därför bör man fjälla av ordentligt innan denna behandling
används när det finns psoriasis på begränsade hudytor, hårbotten eller underliv och om det inte svarat på annan behandling
- finns livstidsdos
- ges bara hos dermatolog
74
Vilken behandling skulle du ge till en som lider svårt att sin psoriasis?
- drabbar stora hudytor
- lokalisationer som händer eller ansikte vilket sänker livskvalité
Beskriv lite olika allternativ
Systembehandling
- metotrexat (lågdos cellgift) - även för psoriasis artrit
acitretin
cyklosporin (mer sällan)
Biologiska LM
- hämmar kommunikation mellan cellerna (har cytokinreceptorer)
- stora molekyler som framställs av levande celler och bara kan ges som injektioner.
t.ex
- Anti TNF (infliximab)
- anti IL 17A
75
vilken är den vanligaste kroniska inflammatoriska hudsjukdomen hos vuxna?
Psoriasis
remittera alltid till hudläkare
76
vilka sjukdomar är UV ljus dåligt för och vilka är det bra för
dåligt
- lupus
- rosacea
bra
- eksem
- psoriasis
- uremisk klåda (klåda vid hepatit)
- utikaria
håller i ca 3mån (medicinsk ljusbehandling)
- 2/3 behandlingar per vecka som ska pågå 25-30ggr
- fjälla av innan ljusbehandling (använd ej salicinsyra eller vasilin innan behandling då det gör att ljuset ej släpps fram)
- trappa ner steroider (glukokortikoider) om en person står på såna, inte bra kombo
inte bra om pat står på västkedrivande LM - de gör en mer solkänslig
77
svampdödande effekt, hur många procent minst
50%
78
vad kan ske om du använder ett högre än grupp 1 steroid i ansikte?
rosecea eller starkt acne!
79
avfjällande krämer
karbamid 10%
salicylsyra 2%
80
förklara vad du ser på motsvarande bild och vilken sjukdom det är?
eksem
tidig och sen fas
Tidig fas
- eytem, papler, vesikler
Sen fas
- fjällning, fissurer
81
vad sker vid eksem, både endo- och exogen?
Immuncellsreaktion (rekrytering av immunceller) som leder till:
inflammation --> keratinocyt prolliferation --> ödem i epidermis
82
vad ser du på bilden?
- vad är diagnostiska kriterier för detta?
- behandling
atopiskt eksem (böjveckseksem)
- beror på fillagrin skada (hudbarriär är semre)
- T-cells dominerad inflammation
IgG nivåer visas vara förhöjda här
83
vad har bäbisen?
infantil fas av atopisk eksem <2år
- vanligt i ansiktet (kinder), bål, sträcksidor på armar
84
vad ser du på bilden?
ungdomar och vuxna eksem
- övre del av kroppen, både hals och armar kan vara involverade
85
hur testar du eksem?
dermografisk, det blir vitt
- skrapa med pinne
86
vad är detta du ser på bilden (namn) och vilken sjukdom ses det ofta hos
de som har eksem och har kliat sig mkt kan du se Lichenifiering hos - det är hudförtjockning på de lokaler personen kliat sig mkt på
sekundärt kan det ge klåda
87
vad ser du på bilden?
keratinpluggning i hårfolliklar
- keratosis pilaris
88
vad har personerna på bilderna för sorts eksem?
seborroiskt eksem
- endogent eksem
- drabbas ofta män och under vintern
- sternum, axiller, bakom och på öronen, vid ögonen
man ser rådnad och vit fjällning
89
är detta eksem eller psoriasis?
sebboroiskt eksem
skilj genom att kolla på naglar, psoriasis är oftast tjockare. Eksem kliar också mer än psoriasis gör
fläckarna mer infiltrerande, fjällningen fetare och mer stearinaktig vid psoriasis
man kan göra stansbiopsi
- Om biopsi tas ses intercellulärt ödem i epidermis (spongios) och förtjockad epidermis (akantos) samt parakeratos. Denna bild kan emellanåt likna bilden vid psoriasis. Spongios är därför ett viktigt fynd för att histopatologiskt särskilja seborroiskt eksem från psoriasis.
Behandling:
om hårbotten: ta bort fjällning med salicylsyreolja, tvätta med schampoo ketokonazol (fungoral) och sen smörj med grupp III steroid (betnovat) - ej om i ansikte.
Om i ansikte: behandla med daktacort (grupp I steroid) i 10 dagar, den innehåller också antimykotiskt imidazol
Om i väck: behandla med grupp II steroid (pevisone)- antimykotikum
90
vad ser du på bilden?
nodulärt eksem, myntformade eksemplack
- män vanligare
- uttorkning försämrar
kan sitta både på bål och ekstremiteter
Diff är
- tinea
- psoriasis
- kontakt eksem
- atopiskt eksem
91
vad ser du på bilden?
staseksem
- spongios i epidermis
- beror på venös insufficiens eller ödem som ger lokal ischmi med skada på keratinocyter som ger en lokal inflammation, intracellulärt ödem (spongios i epidermis)
92
vad ser du?
Neurodermit - klifläck
- endogent eksem
kan va startad av myggbätt
- kvinna i nacken
- män underben o framsida
viktigt att byta klådcirkeln så att huden blir normaltjock
93
vad ser vi? hur uppstår det?
slickdermatit
patienten har slickat sig runt munnen upprepade gånger
94
vad är detta?
blöjdermatit
- irritativ eksem
- kommer från blöja, bakterier mest gram negativa tillväxt
95
vad ser du på bilden?
eksema craquelé
- torr hud, gör att det finns för lite vatten så den spricker
- användning av avfuktare eller värmefläkt innomhus
- retinoider och diuretika kan orsaka
96
vad är det du ser på bilden?
När utförs detta?
Pricktest (intrakutantest)
- man lägger på allergen, sticker hål på hud med lancett (läses av efter 20min)
testar typ 1 allergi
97
- vad är det du ser på bilden?
- när görs detta, beskriv sjukdomen lite mer
- hur länge tar detta test?
Epikutantest - lapptest för typ 4 allergi
Typ 4 allergi
Inte snabb IGE medierad reaktion (typ 1 allergi) utan istället en fördröjd cellmedierad reaktion
- allergisk kontakteksem mot t.ex nickel
Gör lapptest (epikutantest)
testämnen läggs i små koppar som fästes på huden, ska sitta fast och avläsas efter 2 dagar, efter 4 dagar och 7 dagar undersöker man huden + en dag efter att remsorna har tagits bort.
98
vad ser du på bilden?
Atopiskt eksem med svår klåda: rikligt med excoriationer (rivningar av att man kliat sig)
99
vad ser du på bilden?
atopiskt eksem med lichenifiering (hudförhårdning av långvarigt kliande) i knävecken
100
vad ser du på bilden?
Utbrett ”småfläckigt” och excorierat atopiskt eksem.
101
vad ser du på bilden?
Keratosis pilaris (follikulär hyperkeratos) är vanligt hos atopiker- fr a överarmarnas utsidor och lårens framsidor.
Behandling:
- regelbunden insmörjning
- bra kost
- exfoliering
- solljus/fuktig kuft (blir värre i torr och kall luft)
- kortare duschar för att inte torka ut huden
porer täpps igen av överproduktion av keratin
102
vad ser du på bilden?
Vit dermografism
vid atopisk eksem kommer huden reagera med vasokonstriktion efter menisk retning och lämna vita spår. (vid psoriasis skulle det vara mer vaxaktigt)
103
vad ser du på bilden?
Impetiginisering (sekundärinfektion) i atopiskt eksem; den spruckna underläppen vanlig hos atopiker vintertid.
104
vad ser du på bilden?
atopisk eksem (toalettsitutbredning) hos fr.a barn i lägre skolånder
- har ingen koppling till toaringen!
105
Vad ser du på bilden?
Atopisk eksem vinterförtter
106
Vad ser du på bilden och vilken endokrin diffdiagnos kan det ha?
Atopiskt eksem på mamillen är en vanlig komplikation i samband med amning.
Om ensidigt: tänk på Mb Paget.
107
vad ser du på bilderna?
kotanktallergi mot de ämnen nämnda
108
109
rosacea vs acne
rosacea
- bara ansikte
- (sitter mer centralt, panna näsa, kinder, haka ej rygg som acne)
- drabbar mest äldre kvinnor, sällan innan 30 års ålder
- isotretinoin kommer inte läka ut rosacea, som den gör med acne (svåra fall)
acne
- hela kroppen
- icke infektiös kronisk inflammation
- androgener påverkar (talgkörtel hormonkänslighet)
- kost/mejeriprodukter, stor luftfuktighet ökar
110
vad ser du på bilden?
beskriv mer kring hur detta kan variera i färg?
komedoakne
111
vad visar bilden?
hur är risken för ärr?
papulopustulös acne
vissa utvecklar små atopiska gropar, men rätt liten risk för ärr
112
vad menas med seborroiska lokaler?
ansikte, rygg, bröst
113
vad ser du på bilden?
papulopustulös acne
- på bilden till höger kan man även se hyperpigmentering som är risk hos de med mörkare hud
114
seborré betyder
hög talgkörtelaktivitet
115
vad ser du på bilden?
finns det risk för ärr?
Nodulocystiskt acne
denna typ av acne har stor risk för ärrbildning
- artrodiska ärr eller hyperartrofiska ärr i form av kelloider
- djupare bölder och knölar
(min 6:50)
116
vad ser du?
ärr efter acne
på höger sida ser du kelloidärr
117
vilka patofysiologiska mekanismer vill man åt vid behandling av acne?
vilken behandling finns för lätt/svår acne?
minska talgproduktion
se till att komedoner inte blir slutna
minska antalet komedoner
minska inflammationen kring hårfollikel eller talgkörtel
minska cutibacterium acnes
Behandlingar:
Benzylperoxid (receptfritt)
- antibakteriell effekt, komedolytisk (pormasker) OBS kan bleka kläder
Azaleinsyra (recept)
- antibakteriell effekt, retar huden mindre än benzylpersoxid
Topikala retinoider (A-vitaminsyra)
- antiinflammatorisk, bäst i lokal beh av komedoacne men även papulopustolös acne tsm med benzylperoxid
- kan vara retande för hud så smörj glest först
Topikal lokal antibiotika
- max 3mån behandling
Om acne är svårbehandlad ska den behandlas systematisk, max 3 mån men kan upprepas
- systemiska retinoider (isotretinoin)
118
vad ser du på bilden?
Vanlig aknebild med komedoner & inflammatoriska lesioner i olika stadier - papler, pustler & rodnande ärr
119
vad ser du på bilden? vad har skett?
Uttalad pustel - inflammationen har lyft upp komedonen.Uttalad pustel - inflammationen har lyft upp komedonen.
120
Behandlingsstegen av acne
- från lätt till svår
dröj inte att remittera till specialist med en patient som har ärrgivande acne
121
vad ser du på bilden
det på näsan drabbar mest män
122
vad ser du på bilden?
vilken åldersgrupp är vanlig?
vilken behandling?
papulopustolös dermatit
lätt fjällning
mest unga kvinnor, under 30år (inte som rosacea som drabbar äldre)
Behandling:
topikal, var försiktig då de är känsliga i huden inte för starka medel
- metronidazol
- ivermectin (antiparacitär beh har även antiinflammatorisk effekt), man tror på naturlig kvalter i rosacea därför kan det hjälpa
Tetracyklin, ej till barn
Isotretinoin vid svårare fall, men läker ej rosacea som acne gör även lägre doser än vid acne
IPL laser bekostas ej av region, så det får personerna söka privat
123
vad ser du på bilden?
Acme vulgaris, på väg att bli nodulo-cystisk
(obs nodulo cystisk har en risk för ärrbildning)€
124
vad ser du på bilden?
- det orsakades av en behandling, vilken?
Nodulo-cystisk akne (orsakad av fenantoin-behandling).
- antiepileptika
125
vad ser du på bilden?
vad är en diffdiagnos till detta?
Isolerad aknecysta.
Diff:
Furunkel men acnecystor
- utveckas lite saktare,
- ger ingen allmänpåverkan
- inte lika ömma som furunklar
126
vad ser du på bilden?
olkeakne
- exogent orsakad
127
vad ser du på bilden?
en näsa med Ilsket erytem som del i rosacea. Obs enstaka pustler!
128
vad ser du på bilden?
Rosacea med fjärilsutbredning. Pustelinslaget skiljer rosacea från LE.
129
vad ser du på bilden?
Rhinophyma och rosacea-papler.
130
vad besväras personen av?
perioral dermatit
131
vad är det för tecken du ser?
vilken sorts psoriasis är det?
Auspitz ́s tecken – ”den blodiga daggens fenomen” efter skrapning. I nummulär typ av psoriasis
132
133
vad har pesronen?
plaque- psoriasis
134
positiv dermografism som på bilden, vilka tillstånd syns det hos?
negativ dermografism, vilka tillstånd?
positiv
- Utikaria
negativ
- atopiskt eksem (kärlkonstriktion)
135
vad har personen?
Psoriasis balanoposthit
136
vad heter fenomenet pilarna visar på?
Köbner fenomen
- guttat psoriasis med köbner-fenomen
137
vad kallas detta?
vilken sjukdom förekommer det vid?
onychia punctata, förekommer vid psoriasis
138
vad ser du på bilden?
Aktiv psoriasisartrit med lednära svullnad och nagel-förändringar.
139
vad är detta?
pustulär psoriasis
140
Vad är detta?
Erytridermisk psoriasis
141
vad har personen?
PPP- palmoplantar pustulos (psoriasis)
- blåsorna är sterila
142
vad ser du på bilden?
Impetigo
- staphylokockus aureus eller betahemolytiska streptokocker
143
vad har barnen
Impetigo (icke-bullös)
- vanlig lokal för det är ansiktet
144
vad har barnet?
icke- bullös impetigo
145
vad är detta?
vad orsakas det av?
Hur behandlar vi det?
Bullös impetigo
staphylococus aureus - exotoxiner som klyver ett celladitionsprotein i dermis.
- blåsorna är ytliga, precis under stratum granulosum
- tunna trasiga blåstak, fuktiga errosioner
BEHANDLING
- noggran hygien, egen handduk, tvätt med tvål och vatten
- blöt uppp krustor och ta bort med vatten
- ta odling
Om tvål o vatten ej räcker kan man använda sig av antiseptisk medel- klorhexidinlösning (apotek)
- 5 dagar, om det ej hjälper använd fucidin
Om det ej räcker kan man använda sig av Fucidin kräm - antibiotika
vid återkommande infektioner är förklaringen ett underliggande eksem och då bör det behandlas
146
vad är detta?
behandling?
ektyma
staphylokock antibiotika per oralt
rengör lokalt, lossa krustan, hålla så rent det går o behandla med antibiotika per oralt
vanligaste lokal är underben
147
SSSS
sjukhusfall
- hudavlossning stora ytor
- barn under 5 år eller immunsuppresiva
toxiner som barn ej har antikroppar för
börjar i ögon och mun och sedan skollas huden kroppen runt
beh: per enteralt antibiotika
diagnos: klinisk bedömning
- behöver ej men kan va bra att ta bakterieodling i nasopharynx, om osäker diagnos ta biopsi
148
vad är detta?
SSSS - staphylococcus scaled skin syndrome
149
vad är detta?
impetiginisering vid eksem
- sekundär bakterieinfektion vid olika dermatoser som eksem, scabies, lusangrepp, herpes simplex
150
vad är detta?
- hur behandlar vi?
staphylokock follikuliter
behandling:
- inbland självläkande
- klorhexidin eller lokalr klindamycin
om utbredd: po ketokonazolschampoo
vid jästsvamp: propylenglykol
ibland tetracyklinpreparat
151
vad är detta?
Furunkel/karbunkel
- staph antibiotika i kombination med incision
152
vad har vi här?
vad är specifikt för detta?
erysipelas
akut infektion i dermis
värmökad, välavgränsad, smärtsam rodnad
vid erysipelas på ben och fot förekommer blåsor
153
vad är detta?
stjärtfluss
beta hemolytiska streptokocker grupp A
- ilsken fuktig rodnad perianalt, ofta med fissurer
kan leda till förstoppning då det gör så ont
behandling med penicillin
154
vad ser vi här
Erytrasma
bakterien producerar ett flourescerande porferin, med långvågigt ljus (woods) ses detta som korralrött
behandling
- imunasol derivat
- erytromycin per oralt
155
Vad är detta?
Hudtuberkulos - vanligaste är lupus vulgaris
- man kan se granulom vid dioskopi
- vid biopsi ser man granulomatös infektion
- ostea nekroser
anmälningsplikt för denna sjukdom
remittera till lung eller infektionsklinik
156
vad är detta?
behandling?
atypiska mykobakterier
- oftast symptomlösa, papler eller noduli (liknar vårtor) längst lymfbanor
utan beh självläkande men tar 1-2år
157
vad är detta
borrelia
- hud, leder, cns, hjärta
- erytema migrans sker 1-3 veckor efter bettet
behandlas med kåvepenin (PcV)
- ger inte feber stegring som kan användas för diffdiagnos
mest unga fästningar som smittar
lymfocytom
- örsnibb eller bröstvårta (PcV beh eller erytromycin)
158
vad är detta?
lymfocytom kan fås av borrelia, fästingbett
erytomatös, svullen, konsistensökad örsnibb som ej känns. opåverkad pat.
159
vad är detta?
Akrodermatit
- kan fås av borrelia, fästingbett hos vuxna (månader till år efter bettet)
svullnad går bort efter behandling men sällan missfärgningen o hudartrofi
160
vad ser du på bilden? vad har personen?
Verruca vulgaris
- fingervårtor med två små över leden
- hyperkeratotiska papler
små svarta prickar är trombotyserade kappilärer
161
vad ser vi här?
verruca plana
162
vad är detta?
Mosaikvårtor.
Försiktig behandling även på denna lokal - ärr i viktbärande fotsula ett elände!
man ska även vara försiktig med behandling nära nagelband då ärr kan ge permanent nageldystrofi
163
vad lider personen av?
behandling?
verucca plataris - fotvårta
- pressas in pga trycket
Behandling
- fotbad, filning, keratolytiska vårtmedel med eller utan occlusion.
kyrretage och kryobehandling
164
vad ser vi här?
- hur smittas man?
-
kondylom- vårtor i underlivet (kondyloma accumulata)
- sexuellt överförd hos vuxna och hos barn så har barnet fått det via födelse (förlossning av mamma) eller vid blöjbyte om perosnen har på fingrarna.
HPV vaccin alla barn i årskurs 5
- sen aug 2020 är det pojkar födda 2009 och senare som innefattas i programmet
behandling:
- podyfyllotoxin eller imiqvimod
165
vad är detta?
- beskriv utseendet på medicinska
Molusker (molluscum contagiosum)
Hudfärgade glansiga palpler med tydlig central navling
- självläker (6-9mån)
- om man kliar kan de sprida sig (sätter sig gärna i eksem)
papel med tydlig navel
ofta flera i ett o samma område
när de blir inflammerade kan det vara så att kroppen håller på att göra sig av med viruset
166
herpes simplex vs vericella zoster
- vilka likheter?
Herpes simplex och vericella zoster tillhör herpesvirusfamilj
- de båda sätter sig latent i sensoriska ganglier
- kan reaktiveras och ge skov som bältros (man måste dock ha haft vattenkoppor innan man får bältros)
167
vad är detta?
berätta om sjukdoman, vilka tyder finns?
- vart förekommer den vanligen?
- vad ger reaktivering
- när bör man behandla?
- diagnos
grupperade vesikler och erytem, sitter intradermalt så spricker lätt
HSV-1
- munherpes och övre kroppen
HSV- 2
- genitalområdet, ofta tätare recidiv än vid HSV-1
kan drabba ögon, nervsystem och inre organ (efter att den blivit latent)
- feber, svullna lymfkörtlar och rejält med blåsor)
reaktivering i samband med: stress, solljus, immunsupresion, menstruation, infektioner
behandling: ska påbörjas så tidigt som möjligt, helst under prodromalfasen, sen kontinuerlig suppression
diagnos: prov från blåsbotten för PCR, serologi kan vara av värde t.ex vid graviditetsutredning (man kan smitta unge med genitalt herpes vid födelse)
168
vad är detta?
diff?
herpes simplex med gula kluster (i senare skede ser det ut som)
- ser lite ut som impetigo
169
vad är detta?
eczema herpetikum
- spridning av HSV i ett atopiskt eksem
vesikler som är väldigt små
kan komma med fascialis pares, encefalit och meningit i värsta fall
170
vad har vi här?
herpesinfektion på ett finger
- whitlow
+ lymfangit (strimformad rådnad)
171
vad gör man här?
pga HSV infektion
ge antivirala medel så personen slipper ha recidiverande herpes/erytema multiforme
172
vad är detta och hur behandlar vi det?
Herpes simples HSV- typ 1
om simpel så räcker det med aciklovir eller valaciklovir 5-10 dagar
om recidiverande och frekventa utbrott:
- låg daglig dos av suppressionsbehandling i ca 6-12mån
173
vad är detta för sjukdom
Hur är det med smittningen på denna sjukdom, vilka kan inte smittas
Vericella zoster
- lätt till måttlig feber
sen kommer kliande
- finns vaccin som ges mot immunsuprimerade barn
Herpes zoster
en mormor med bältros kan smitta sitt barnbarn så att detta får vattenkoppor. Barnbarnet med vattenkoppor kan dock ej smitta mormor så att hon får bältros!
bältros (herpes zoster) är nämligen en reaktivering av en gammal infektion (vericella zoster). Det finns alltså inget samband mellan exposition av vericella zostervirus och utveckling av herpes zoster (bältros)
man påvisar bältros via anamnes, kliniska fynd + VZV-DNA med PCR teknik
- fås thorakalt
finns vaccin som ger skydd mot både herpes zoster och post herpetisk neuralgi, rekommenderas för de >50år, eller de som är högrisk >18år
174
vad är detta?
vilken lokal drabbas ofta?
behandling
herpes zoster
- ca 50% av all zoster drabbar inom trigenimusområdet
- n oftalmicus, mandibularis och maxillaris
behandling med endast analgetika
antiviralt om dålig sjukdom
175
vad är detta?
Rikligt med periorala vårtor (verucca vulgaris) av filiform typ.
176
vad är detta?
Molluscum contagiosum - utbredda mollusker.
177
vad är detta?
Multilokulär blåsa - fingerherpes.
Fingerherpes. Obs! Att detta oftast är HSV-2 (se även
178
vad har vi här?
Eczema herpeticum:
Herpes simplex-infektion i atopiskt eksem.
179
vad har vi här
candida paronyki - jästsvamp
hud ligger mot hud
- satelitlesioner
hos överviktiga och i varmt klimat
Behadling: lufta förändringarna, lägg kompreser i hudveck
lokalt imidazolkräm
180
vilka drabbas?
vilken svamp?
behandling
jästsvamp
- drabbar vanligen unga vuxna, svettning, fuktig luft
man kan skrapa o kolla mikroskop, men kinisk är bäst. Gul fluorescens i woods lampa
behandling: ketokonazolschampoo
181
antropofil = från människa
- liten smitta
zoopfil = från djur
- hög smitta
182
183
en tjej har marsvin och efter några dagar får hon dessa utslag, vad kan det vara?
tinea corporis (ringorm)
- utbredda ringformade förändringar efter ett tag. Blir ett större sammanhängande område
av dermatofiter
även nötkratur kan orsaka (mer ilsken purulent inflammation då dock), vanligare med tinea barbae då dock. Bondar får det
184
tre varianter av Tinea pedis
den nämnda på bilden är den vanligaste, ofta utrymme mellan 4:e och 5:e tån
fotsvamp är ovanligt hos barn (tänk mer atopisk eksem då) än hos vuxna
185
vad är detta?
titta också på fötterna för kan finnas svamp där
186
vad heter nagelsvamp
tinea ungium
- endast kosmetiska besvär motiverar ej behandling
187
vad är detta?
mjällbildning och lätt håravfall
- detta är smittad via människa
zoofil smitta ter sig mkt värre
188
Hur görs en bra svampdiagnostik?
klinisk
anamnes
mikroskopi
PCR - naglar och fot
om pat använt svampdödande medel senaste 2-3 veckor kan det ge falskt negativ
189
Trådsvampbehandling + vad bör man tänka på med tanke på hur bra LM penetrerar
samtliga LM har svårare att penetrera hår och naglar (har man mkt skägg är det bättre med per oral antibiotika)
