Ortopedi - barnortopedi

Question 1

vad skiljer barn från vuxna

Answer 1

epifys- barn har men hos vuxna växer det till ben till slut och de har ej en epifys längre.

Hormonell skillnad.

Lite färskare

Håller på utvecklas fortfarande, deras organ är inte färdiga än
Ingen utvecklad frontallob, man måste prata med dem på et visst sätt.

De tål ej samma smärta, saker blir mer traumatiska för dem och man söver dem vid reponering t.ex

Ben är mer elastiska, de har brosk i ben. Har mkt brosk istället för ben, t.e i foten av en två åring finner du mer brosk än ben. Hos en sju åring finner du mer ben.

Tillväxtzoner - långa rörben växer vid tillväxtzoner (fyser)

Question 2

Tillväxtzoner

Answer 2

småben växer med ökad mineralisering runt en central benkärna.

Question 3

Barnskelett

Answer 3

växande skelett, ändrar sig efter belastning. Har man en sjukdom t.ex att musklerna inte dras som man vill kommer skelettet dras åt fel håll. Skelettet anpassar sig efter det under uppväxten

Periostet (benhinna) är tjockare hos barn och starkare än hos vuxna vilket hjälper till att hålla ihop frakturer.

Stor remodulleringspotential gör att större felställningar kan accepteras än hos vuxna efter fraktur. Beror lite på

• avståndet från tillväxtzonen (ju närmare desto större)
• felställningens riktning (bäst hos ledens huvudsakliga rörelseriktning. rotation korrigeras sämst)

lägre mineralisering

• lägre hållfasthet
• mer elasticitet
• mindre röntgen…

Question 4

liten pojke med fraktur vs flicka på 12 år med fraktur

Answer 4

östrogen hämmar tillväxtzonerna så att skelettet sluter till sig snabbare än hos en pojke. Därför måste en flicka på 12 år som förmodligen fått mens redan reponeras mer akut än vad en 7 årig pojke måste.

Question 5

greenstick fraktur

Answer 5

när man har en fraktur (spricka) på ena sidan men den andra är väldigt intakt och kan hålla bra som en färsk pinne du försöker dra av

Torus fraktur
- reponeras med lustgas. Man knäcker till så att det hörs. motsatta kortikalis bryts, sen gipsskena i 4v.

röntgen kontroll 7-10dagar.

Question 6

frågas gärna på TENTAN

måste vi kontrollera dem och se om fysen har slutit sig?
Vilka brått genom fysen finns?

Salter-Harris klassifikation (SH)

Answer 6

Typ 1

• genom hela fysen
• läker utan att fysen sluter sig
• vanlig

Typ2

• brått genom fysen och ut genom metafysen.
• vanligast
• läker utan risk att det blir fysslutning

Typ 3.

• genom tillväxtplatta och epifys ut genom leden
• lite farligt med leden, där finns det alltid lite tryck och går det ett brott igenom kmr osteoblasterna tryckas in i fysen och bilda ben där. Lagrar in kalk och fysen sluter sig.

Typ 4

• genom alla tre element,
• farligast

Typ 5

• kompression och broskceller går sönder. Det bildas benceller förkalkas och då sluter sig fysen
• hoppas från hög höjd och landar brutalt

vad händer om fysen sluter sig? - det slutar växa

Question 7

varför vill vi ej att fysen ska sluta sig på barn?

Answer 7

den slutar växa då

Question 8

Behandling av barnfrakturer

- när

Answer 8

ser du att det är felställt, då måste du reponera

Oftast bara gips (utan eller med reposition)
– Repositionens tumregel:
• Det som syns på utanpåskriften behöver oftast
reponeras
• Vid instabila frakturer:
• Stift så att fyserna kan fortsätta växa
• Intramedullära elastiska spikar (TEN) vid diafysära
frakturer (tillåter tillväxt)

Question 9

När i ortopedvärlden är barn vuxna?

Answer 9

när fysen är stängd

Question 10

vanligaste frakturen, i vilket ben?

Answer 10

clavikel

Question 11

8-årig pojke fall från cykel mot axel, kan inte lyfta armen. vad kan det vara?
- behandling?

Answer 11

klavikelfraktur

collar & cuff
8 förband

kommer bli en synlig knöl

Question 12

6 årig flicka ramlade i samband med fotboll, tog emot sig med vänster hand. Brottet går genom fysen, vilken harris typ?
- behandling?

Answer 12

går genom metafys så typ 2 (vanligaste)

Distal radius fraktur

lustgas, sluten reposition och gipsskena i 3-4veckor

Question 13

Suprakondylär humerusfraktur

vad är det?
vad gör du för att veta ifall du ska reponera?
hur behandlar du?

Answer 13

ovan kondylerna

test om vi ska reponera

• dra linje på längssidan av främre corticalis. Om kapitellus berör eller går över linjen görs inget. Annars måste den reponeras.
• Om linjen inte berör capitellum -> OP

en linje i framsidan av cortikalis och en i längstaxeln i radius, linjerna ska korsa sig vid knölen/runda delen(caput?)

fixation med stift
gips i 3 veckor

Question 14

Supracondylär humerusfraktur

Answer 14

extra viktigt med distalstatus! kärlet kan ha skadats.

• pink and pulsless är okej och du kan skicka till röntgen
• blek och pulsless –> skicka direkt till OP utan röntgen

kolla efter nervskador, ofta reversibla hos barn

Question 15

bild 19, rtg

Answer 15

proximal radius huvud luxation pga en ulna green stick fraktur

Question 16

Diafysär femurfraktur är det vanligt hos barn?

Answer 16

Nej, om under 2 år misstänk misshandel
- utred även för olika sjukdomar

barn 12år kan vara motorscoss olycka osv, så blir mer vanligt. men det är starkt ben så svårt att bryta

Behandla med bäcken bålgips, hälfsträck

hos äldre med extern fixation, TEN-spik

Question 17

Luxationer hos barn

• vanligt?
• vad gör du?
• vanligaste stället?

Answer 17

tänk i första hand fraktur! röntga (kan vara en proximal humerusfraktur och inte en axelluxation) Barn har mjukare ben. Ovanligt hos barn med luxationer, men iböand händer det

patella luxation är vanligaste i såna fall

Question 18

dra aldrig en pronerad hand hos ett barn, vad kan konsekvensen bli?

(jag vill ha godis barn)

Answer 18

Pigluxation (pronatio dolorosa)

kommer med en hängande arm

tryck, supinera och fläcktera. Ej röntgen (syns ej där)

Question 19

sammanfattning om barnskelett och barnfrakturer

Answer 19

Sammanfattning om
Barnskelett
– växer
– är mjukare
– har tjock periost
– remodellerar bra

Barnfrakturer 
– Kan oftast behandlas 
icke-operativt
– Vid kirurgi gäller så lite 
som möjligt, välj teknik 
där fyserna kan fortsätta 
växa
– Typiska komplikationer är felställningar eller 
längdskillnader

Question 20

skolios

- vilka typer?

Answer 20

Funktionella 
– Statiska
• Benlängdsskillnad
– Ischias scolios
• smärtbetingad
– Psychosomatiska

Strukturella 
– Kongenitala
• Ex. MMC, 
kotmissbildningar
– Idiopatiska
• Infantil/Juvenil
– Debut före 3/10 år
• Adolescent
– Mest vanlig
– Okänd etiologi
– Början av  pubertet
– Screening i skolan

Question 21

skolios först när den har en krök på hur många grader?

Answer 21

10 grader
- adams test
(kotorna vrider sig mot varandra och tar med sig revbenen)

Question 22

Idiopatisk skolios behandling

Answer 22

• Under 25°kontrollera varje
1/2-år

• 25-50°korsett behandling (23h om dagen i flera år eller nattkorsett och överkorrigera), hindrar progress hos 85-90%
• Över 50-60°operationsfall

grava skolioser görs kirurgi på

- • Grava scolioser > 60°
progredierar trots att 
patienten är 
färdigvuxen
• Missbildningar
• Operation då nödvändig 
för korrektion, och 
förhindra progress
• Steloperation med stag

Question 23

bild 36

• vilka har högre risk?
• hur vanligt är det och vad är det?

Answer 23

höftledsdysplasi
- tom acetabulum

1-2 barn på 1000 levande födda. Hereditära fsktorer. Säteläge. De som kommer med rumpa först har också högre risk (inte vänt sig i magen)
80% flickor

Question 24

Höftledsdysplasi

Answer 24

centrera höftkulan i acetabulum och sen kan den växa ner

Question 25

om man upptäcker Höftledsdysplasi sent, vad är då risken?

Answer 25

att utveckla tidig artros

Question 26

Coxitis simplex -”Höftsnuva”

• vad är det?
• behandling?

Answer 26

hält utan trauma, vätska i höftleden (pga reaktiv artrit). det gör ont!

Mest barn mellan 3 och 6 år
• Oftast postinfektiös
• Ultraljud för att se 
vätska
• Diff. diagnoser
– Tidig Perthes
– Septisk artrit

• Behandling
– Ingen
– Antiflogistika
– Kontroll rtg 3 månader om fortsatta besvär

Question 27

Mb Perthes

Answer 27

• pojkar : flickor =  4:1
• Predilektionsålder:
– 3-15 år, med peak
mellan 5-8 år
– Ju yngre debut - desto 
bättre prognos
• i 10-20% bilateralt

mediala epikondylen vänster sida.

Question 28

Höftepifyseolys

vad sker?

Answer 28

• Tappar inåtrotation,
speciellt i flexion

• Benet går i utåtrotation vid flexion
• Ibland svårt att sitta på en stol eller cykla med knän framåt

olika formerna är

• akut
• akut på kronisk
• kronisk

Question 29

undersök angränsande leder

Answer 29

undersök angränsande leder

t.ex ont i höft, undersök rygg

Question 30

Höftepifyseolys

- behandling

Answer 30

alltid operation.
med skruv

• Behandla med skruvning utan reposition

• Vanligaste komplikation:
– avaskulär nekros

Question 31

Hugo (13 år) tränar mycket fotboll. Både under träningen och efter täningen klagar han över smärtor i knät. Man ser en liten uppdrivning under knäskålen.

vad har han?
vad är det?

Answer 31

Mb Schlatter
Slitning i tillväxtzonen i 
patellarsenefästet
-> nekros
patellasenan drar, kroppen vill ej att den ska gå av och lägger på extraben. lite överbelastning i pattellasenan. 

• Drabbar ofta fysiskt aktiva tonåringar
• Uppdrivning och ont vid ansträngning, stor ömmand
tuberositas tibiae
• Behandling: 
– minska aktivitet
– ibland operation om lös ossike

Question 32

Femuropatellär smärta

• symptom
• behandling

Answer 32

• Symptom:
– Ömhet medialt-distalt, diffus smärta och krepitationer retropatellärt
– Ibland subluxerar patellan lateralt

• Behandling: 
– Träning av vastus medialis
– Vid subluxation och luxation utan tillräckligt 
effekt av fysioterapi
• Patellastabiliserande operation

Question 33

Stina hade en normal första-gångs graviditet. Hon födde en pojke i
vecka 39+1. Förlossningen gick bra med på slutet hade man tagit fram
sugklockan. Barnet mådde bra men hade vridna fötter.
vad har barnet?

Answer 33

klumpfot
- Pes equino-varus-adductus

finns hereditet på det
Hälften dubbelsidiga
2/3 delar pojkar
1/1000 så inte helt ovanligt

Behandling
- med gips. Börjar vid en veckas ålder och gipsas om varje vecka i ca 5 veckor. Därfefter percutan achillesenetenotomi

upp till 2 år blir det senvävnad, inte ärrvävnad. bra!

Question 34

Orthoser

Answer 34

• Dennis Brown orthoser upp till tre-fyra års ålder
• Klinisk uppföljning upp till 18 år
• I ca 2-5% behövs det sentransfereringar under
uppväxten

Question 35

Plattfot

Answer 35

• ”Normalfot”med 
större belastningsyta
• Försvinner oftast i 
skolåldern
• Behöver ingen 
behandling om inte 
besvär

Question 36

(Habituell) Tågång

Answer 36

barn som aldrig lär sig gå normalt utan lär sig gå på tå. Hos de flesta förvinner det i skolåldern, men viktigt att hålla koll på så att de ej blir för trånga i hälsenan. Viktigt att de stretchar hälsenan på kvällen då!

förvinner, men om det ej gör det misstänk annan diagnos som CP (cerebral pares) eller asbergers och konsulta med barnneurolog

Question 37

Sammanfattning av typiska barnortopediska åkommor

Answer 37

• Rygg
– Skolios funktionell/strukturell

• Höften
– Höftledsdysplasi –höften ligger 
utanför acetabulum (nyfödd)
– Coxitis simplex - höftsnuva 
(mellan 3 och 6 år) Perthes –
aseptisk nekros (mellan 5-8 år)
– Höftfyseolys –glidning i fysen
(10-12år)

• Knä
– Schlatter –ömhet på
tuberositas tibia

• Fot
– Klumpfot- medfödd 
spets, varus, 
adduktus
– Plattfot –normalfot
– Tågång –tänk på 
neurologiska 
åkommor

Question 38

Finns sjukdomar som faller in i ortopedi där grundjukdomen ej är ortopedisk
- ge ex på några

Answer 38

CP - cerebral pares

Question 39

vad är cerebral pares (CP)?

Answer 39

• Skada av det omogna hjärna
– Under fostertiden
– Under förlossningen
– Under de första levnadsåren

ökad tonus i viss muskulatur

• Spastisk – ökat tonus
• Dyskinetisk – ofrivilla rörelse, växlande tonus
• Ataktisk – precisionsförlust, kraftbalans-rubbningar

Question 40

monoplegi
hemaplegi
paraplegi
tetraplegi

förklara dessa

Answer 40

monoplegi
- ett ben

hemaplegi
- hela sidan, en sida

paraplegi
- allt från naveln och ner

tetraplegi
- hela kroppen utom huvudet

Question 41

motverka kontrakturer, lederna kan bli stela

- vilka?

Answer 41

• handleder
• knä
• fot

Question 42

motverka kontrakturer, lederna kan bli stela

- vilka?

Answer 42

• handleder
• knä
• fot

Question 43

hur kan man minska spasticitet hos de med CP?

Answer 43

med hjälp av botox, under uppväxten

sjukgymnastik
- Kontrakturprofylax, öka muskelstyrka

Question 44

ortopedi betyder?

Answer 44

raka barn

Question 45

3 sjukdomar där barn föds “snea” och blir ojämna, vilka är det och vad gör ortopeden?

Answer 45

• Osteogenesis imperfecta
– Stabilisera nedre extremitetens diafyser

• Rakit
- för lite D-vit, t.ex av vitD receptor resistens
– Rätta upp
– ”guided growth”: bromsa fysen på en sida

• Achondroplasi
- dvärgväxt, fel i broskutveckling vilket gör att de blir lite mindre. (skådespelare i sagan om ringen hade achondroplasi, lite platt näsa och kortare extremiteter)
– förlängningar