Ortopedi - barnortopedi Flashcards
vad skiljer barn från vuxna
epifys- barn har men hos vuxna växer det till ben till slut och de har ej en epifys längre.
Hormonell skillnad.
Lite färskare
Håller på utvecklas fortfarande, deras organ är inte färdiga än
Ingen utvecklad frontallob, man måste prata med dem på et visst sätt.
De tål ej samma smärta, saker blir mer traumatiska för dem och man söver dem vid reponering t.ex
Ben är mer elastiska, de har brosk i ben. Har mkt brosk istället för ben, t.e i foten av en två åring finner du mer brosk än ben. Hos en sju åring finner du mer ben.
Tillväxtzoner - långa rörben växer vid tillväxtzoner (fyser)
Tillväxtzoner
småben växer med ökad mineralisering runt en central benkärna.
Barnskelett
växande skelett, ändrar sig efter belastning. Har man en sjukdom t.ex att musklerna inte dras som man vill kommer skelettet dras åt fel håll. Skelettet anpassar sig efter det under uppväxten
Periostet (benhinna) är tjockare hos barn och starkare än hos vuxna vilket hjälper till att hålla ihop frakturer.
Stor remodulleringspotential gör att större felställningar kan accepteras än hos vuxna efter fraktur. Beror lite på
- avståndet från tillväxtzonen (ju närmare desto större)
- felställningens riktning (bäst hos ledens huvudsakliga rörelseriktning. rotation korrigeras sämst)
lägre mineralisering
- lägre hållfasthet
- mer elasticitet
- mindre röntgen…
liten pojke med fraktur vs flicka på 12 år med fraktur
östrogen hämmar tillväxtzonerna så att skelettet sluter till sig snabbare än hos en pojke. Därför måste en flicka på 12 år som förmodligen fått mens redan reponeras mer akut än vad en 7 årig pojke måste.
greenstick fraktur
när man har en fraktur (spricka) på ena sidan men den andra är väldigt intakt och kan hålla bra som en färsk pinne du försöker dra av
Torus fraktur
- reponeras med lustgas. Man knäcker till så att det hörs. motsatta kortikalis bryts, sen gipsskena i 4v.
röntgen kontroll 7-10dagar.
frågas gärna på TENTAN
måste vi kontrollera dem och se om fysen har slutit sig?
Vilka brått genom fysen finns?
Salter-Harris klassifikation (SH)
Typ 1
- genom hela fysen
- läker utan att fysen sluter sig
- vanlig
Typ2
- brått genom fysen och ut genom metafysen.
- vanligast
- läker utan risk att det blir fysslutning
Typ 3.
- genom tillväxtplatta och epifys ut genom leden
- lite farligt med leden, där finns det alltid lite tryck och går det ett brott igenom kmr osteoblasterna tryckas in i fysen och bilda ben där. Lagrar in kalk och fysen sluter sig.
Typ 4
- genom alla tre element,
- farligast
Typ 5
- kompression och broskceller går sönder. Det bildas benceller förkalkas och då sluter sig fysen
- hoppas från hög höjd och landar brutalt
vad händer om fysen sluter sig? - det slutar växa
varför vill vi ej att fysen ska sluta sig på barn?
den slutar växa då
Behandling av barnfrakturer
- när
ser du att det är felställt, då måste du reponera
Oftast bara gips (utan eller med reposition)
– Repositionens tumregel:
• Det som syns på utanpåskriften behöver oftast
reponeras
• Vid instabila frakturer:
• Stift så att fyserna kan fortsätta växa
• Intramedullära elastiska spikar (TEN) vid diafysära
frakturer (tillåter tillväxt)
När i ortopedvärlden är barn vuxna?
när fysen är stängd
vanligaste frakturen, i vilket ben?
clavikel
8-årig pojke fall från cykel mot axel, kan inte lyfta armen. vad kan det vara?
- behandling?
klavikelfraktur
collar & cuff
8 förband
kommer bli en synlig knöl
6 årig flicka ramlade i samband med fotboll, tog emot sig med vänster hand. Brottet går genom fysen, vilken harris typ?
- behandling?
går genom metafys så typ 2 (vanligaste)
Distal radius fraktur
lustgas, sluten reposition och gipsskena i 3-4veckor
Suprakondylär humerusfraktur
vad är det?
vad gör du för att veta ifall du ska reponera?
hur behandlar du?
ovan kondylerna
test om vi ska reponera
- dra linje på längssidan av främre corticalis. Om kapitellus berör eller går över linjen görs inget. Annars måste den reponeras.
- Om linjen inte berör capitellum -> OP
en linje i framsidan av cortikalis och en i längstaxeln i radius, linjerna ska korsa sig vid knölen/runda delen(caput?)
fixation med stift
gips i 3 veckor
Supracondylär humerusfraktur
extra viktigt med distalstatus! kärlet kan ha skadats.
- pink and pulsless är okej och du kan skicka till röntgen
- blek och pulsless –> skicka direkt till OP utan röntgen
kolla efter nervskador, ofta reversibla hos barn
bild 19, rtg
proximal radius huvud luxation pga en ulna green stick fraktur
Diafysär femurfraktur är det vanligt hos barn?
Nej, om under 2 år misstänk misshandel
- utred även för olika sjukdomar
barn 12år kan vara motorscoss olycka osv, så blir mer vanligt. men det är starkt ben så svårt att bryta
Behandla med bäcken bålgips, hälfsträck
hos äldre med extern fixation, TEN-spik
Luxationer hos barn
- vanligt?
- vad gör du?
- vanligaste stället?
tänk i första hand fraktur! röntga (kan vara en proximal humerusfraktur och inte en axelluxation) Barn har mjukare ben. Ovanligt hos barn med luxationer, men iböand händer det
patella luxation är vanligaste i såna fall
dra aldrig en pronerad hand hos ett barn, vad kan konsekvensen bli?
(jag vill ha godis barn)
Pigluxation (pronatio dolorosa)
kommer med en hängande arm
tryck, supinera och fläcktera. Ej röntgen (syns ej där)
sammanfattning om barnskelett och barnfrakturer
Sammanfattning om Barnskelett – växer – är mjukare – har tjock periost – remodellerar bra
Barnfrakturer – Kan oftast behandlas icke-operativt – Vid kirurgi gäller så lite som möjligt, välj teknik där fyserna kan fortsätta växa – Typiska komplikationer är felställningar eller längdskillnader
skolios
- vilka typer?
Funktionella – Statiska • Benlängdsskillnad – Ischias scolios • smärtbetingad – Psychosomatiska
Strukturella – Kongenitala • Ex. MMC, kotmissbildningar – Idiopatiska • Infantil/Juvenil – Debut före 3/10 år • Adolescent – Mest vanlig – Okänd etiologi – Början av pubertet – Screening i skolan
skolios först när den har en krök på hur många grader?
10 grader
- adams test
(kotorna vrider sig mot varandra och tar med sig revbenen)
Idiopatisk skolios behandling
• Under 25°kontrollera varje
1/2-år
- 25-50°korsett behandling (23h om dagen i flera år eller nattkorsett och överkorrigera), hindrar progress hos 85-90%
- Över 50-60°operationsfall
grava skolioser görs kirurgi på
- • Grava scolioser > 60° progredierar trots att patienten är färdigvuxen • Missbildningar • Operation då nödvändig för korrektion, och förhindra progress • Steloperation med stag
bild 36
- vilka har högre risk?
- hur vanligt är det och vad är det?
höftledsdysplasi
- tom acetabulum
1-2 barn på 1000 levande födda. Hereditära fsktorer. Säteläge. De som kommer med rumpa först har också högre risk (inte vänt sig i magen)
80% flickor
Höftledsdysplasi
centrera höftkulan i acetabulum och sen kan den växa ner
om man upptäcker Höftledsdysplasi sent, vad är då risken?
att utveckla tidig artros
Coxitis simplex -”Höftsnuva”
- vad är det?
- behandling?
hält utan trauma, vätska i höftleden (pga reaktiv artrit). det gör ont!
Mest barn mellan 3 och 6 år • Oftast postinfektiös • Ultraljud för att se vätska • Diff. diagnoser – Tidig Perthes – Septisk artrit
• Behandling
– Ingen
– Antiflogistika
– Kontroll rtg 3 månader om fortsatta besvär
Mb Perthes
• pojkar : flickor = 4:1 • Predilektionsålder: – 3-15 år, med peak mellan 5-8 år – Ju yngre debut - desto bättre prognos • i 10-20% bilateralt
mediala epikondylen vänster sida.
Höftepifyseolys
vad sker?
• Tappar inåtrotation,
speciellt i flexion
- Benet går i utåtrotation vid flexion
- Ibland svårt att sitta på en stol eller cykla med knän framåt
olika formerna är
- akut
- akut på kronisk
- kronisk
undersök angränsande leder
undersök angränsande leder
t.ex ont i höft, undersök rygg
Höftepifyseolys
- behandling
alltid operation.
med skruv
• Behandla med skruvning utan reposition
• Vanligaste komplikation:
– avaskulär nekros
Hugo (13 år) tränar mycket fotboll. Både under träningen och efter täningen klagar han över smärtor i knät. Man ser en liten uppdrivning under knäskålen.
vad har han?
vad är det?
Mb Schlatter Slitning i tillväxtzonen i patellarsenefästet -> nekros patellasenan drar, kroppen vill ej att den ska gå av och lägger på extraben. lite överbelastning i pattellasenan.
• Drabbar ofta fysiskt aktiva tonåringar • Uppdrivning och ont vid ansträngning, stor ömmand tuberositas tibiae • Behandling: – minska aktivitet – ibland operation om lös ossike
Femuropatellär smärta
- symptom
- behandling
• Symptom:
– Ömhet medialt-distalt, diffus smärta och krepitationer retropatellärt
– Ibland subluxerar patellan lateralt
• Behandling: – Träning av vastus medialis – Vid subluxation och luxation utan tillräckligt effekt av fysioterapi • Patellastabiliserande operation
Stina hade en normal första-gångs graviditet. Hon födde en pojke i
vecka 39+1. Förlossningen gick bra med på slutet hade man tagit fram
sugklockan. Barnet mådde bra men hade vridna fötter.
vad har barnet?
klumpfot
- Pes equino-varus-adductus
finns hereditet på det
Hälften dubbelsidiga
2/3 delar pojkar
1/1000 så inte helt ovanligt
Behandling
- med gips. Börjar vid en veckas ålder och gipsas om varje vecka i ca 5 veckor. Därfefter percutan achillesenetenotomi
upp till 2 år blir det senvävnad, inte ärrvävnad. bra!
Orthoser
• Dennis Brown orthoser upp till tre-fyra års ålder
• Klinisk uppföljning upp till 18 år
• I ca 2-5% behövs det sentransfereringar under
uppväxten
Plattfot
• ”Normalfot”med större belastningsyta • Försvinner oftast i skolåldern • Behöver ingen behandling om inte besvär
(Habituell) Tågång
barn som aldrig lär sig gå normalt utan lär sig gå på tå. Hos de flesta förvinner det i skolåldern, men viktigt att hålla koll på så att de ej blir för trånga i hälsenan. Viktigt att de stretchar hälsenan på kvällen då!
förvinner, men om det ej gör det misstänk annan diagnos som CP (cerebral pares) eller asbergers och konsulta med barnneurolog
Sammanfattning av typiska barnortopediska åkommor
• Rygg
– Skolios funktionell/strukturell
• Höften – Höftledsdysplasi –höften ligger utanför acetabulum (nyfödd) – Coxitis simplex - höftsnuva (mellan 3 och 6 år) Perthes – aseptisk nekros (mellan 5-8 år) – Höftfyseolys –glidning i fysen (10-12år)
• Knä
– Schlatter –ömhet på
tuberositas tibia
• Fot – Klumpfot- medfödd spets, varus, adduktus – Plattfot –normalfot – Tågång –tänk på neurologiska åkommor
Finns sjukdomar som faller in i ortopedi där grundjukdomen ej är ortopedisk
- ge ex på några
CP - cerebral pares
vad är cerebral pares (CP)?
• Skada av det omogna hjärna
– Under fostertiden
– Under förlossningen
– Under de första levnadsåren
ökad tonus i viss muskulatur
- Spastisk – ökat tonus
- Dyskinetisk – ofrivilla rörelse, växlande tonus
- Ataktisk – precisionsförlust, kraftbalans-rubbningar
monoplegi
hemaplegi
paraplegi
tetraplegi
förklara dessa
monoplegi
- ett ben
hemaplegi
- hela sidan, en sida
paraplegi
- allt från naveln och ner
tetraplegi
- hela kroppen utom huvudet
motverka kontrakturer, lederna kan bli stela
- vilka?
- handleder
- knä
- fot
motverka kontrakturer, lederna kan bli stela
- vilka?
- handleder
- knä
- fot
hur kan man minska spasticitet hos de med CP?
med hjälp av botox, under uppväxten
sjukgymnastik
- Kontrakturprofylax, öka muskelstyrka
ortopedi betyder?
raka barn
3 sjukdomar där barn föds “snea” och blir ojämna, vilka är det och vad gör ortopeden?
• Osteogenesis imperfecta
– Stabilisera nedre extremitetens diafyser
• Rakit
- för lite D-vit, t.ex av vitD receptor resistens
– Rätta upp
– ”guided growth”: bromsa fysen på en sida
• Achondroplasi
- dvärgväxt, fel i broskutveckling vilket gör att de blir lite mindre. (skådespelare i sagan om ringen hade achondroplasi, lite platt näsa och kortare extremiteter)
– förlängningar
