Ortopedi - amputation Flashcards
vad används för att dra åt blodförsörjningen under en amputation?
toniquet
- drar åt blodflödet och gör att man kan se bättre när man arbetar
kärlligatur - stoppar också blödning så att man ser bättre
vanligaste amputationsorsak idag?
diabetes - 50%(Cirkulationssvikt pga kärlsjuka), behöver inte alltid vara diabetes - 41% int diab.
- äldre pat ofta
Trauma (mkt i världen men inte i sverige) 3%
- yngre pat ofta
Tumörer (stora eller maligna)
Infektion som nekrotiserat
amputationsförebyggande åtgärder
skicka patient med sår som ej läker till sjukhus för att träffa ortoped, endokrinolog, kärlkirurg tillsammans och gör en multidiciplinär bedömning. Vem ska ta hand om denna patient är då frågan. Istället för att remittera runt patienten. Varje läkare kommer kolla på sin del.
- hur ligger dockret till och diab behandlingen
- behöver personen bättre skor? ortos, fotvård?
- antibiotika för infektioner
- ofc RÖKSTOPP
- undersök kärl av kärlkirurg för att se hur cirkulationen ser ut ner till fötterna. Finns det något kirurgen kan göra för att bättra försörjningen där nere?
behandla bakomliggande tillstånd
- diabetes (HbA1c)
-
vilka specialiteter kan sammarbeta vid en pat. med sår på fötterna för att förebygga amputation
kärlkirurg - flödesmätning, kärlvidgning, by-pass
plastikkirurg
radiologi - MR
ortoped - bättre skor? sårrensning
endokrinolog - kolla blodglukos kontroll och medicinering, kan något ändras?
Hur undersöker du ett nekrotiserat sår?
peta, känn hur djupt det är? ligger det ben eller senor sxponerade? (då är det svårare för såret att läka)
talar det för att det kan läka eller emot?
Vilka faktorer vill du bedömma för att se om såret kan läka?
samt för att avgöra om det är ett amputationsfall
Cirkulation
- pulsar
- ankle brachial index
- tåtryck
- kärlkirurgbedömning gjord
- gangrän
Undersökning av sårets lokalisation och utbredning
- peta i såret
- tvätta och rengör
- kolla hur djupt det är
Metabolt
- diabetes
- njursvikt
- underräring
- lågt s-albumin
- neuropati (monofilament) har de känsel i fötterna?
Infektion
- kolla om det finns absecc, inkapslad infektion som måste tömmas
- sepsis
- osteit kan ses på röntgen, om infektion gått in i ben. Ses som lite uppluckrat och suddigt då.
Patientfaktorer
- är det en gammal dement person som redan sitter i rullstol eller en person som är aktiv och behöver sina ben/fötter.
- vad har de att vinna/förlora av amputation.
- vid amputation slipper de omläggningar och många sjukhusvisiter.
Vad är demarkering?
- vad innebär det?
när det är en väl avgräsad yta som visar att det är död vävnad, när det inte har gjort det går det inte direkt att säga och vävnaden kanske kan räddas fortfarande
vad bör man tänka på när man bestämmer vart amputationsnivån ligger?
man vill kunna ha en snabb komplikationsfri läkning, därav vill man amputera där benet fortfarande har bra kärlförsörjning så att det kan läka bra.
högre amputationsnivå ger
- sämre livskvalitet
- minskad protesanvändande
- ökad energiåtgång
kommer patienten orka med protesgång?
transfemoral amputation
lårbensamputation, svårt då kan skär av många muskler som fäster vid knät vilket man kommer skära av och dessa muskler behövs för att patienten ska kunna träna upp benet. - borra hål i femur och sy fast muskelsenor som kapats av.
noga med balansering av adduktorer, viktigt att man syr fast dem med rätt spänning.
komplikationer med amputation, nämn några som kan förekomma
för dålig cirkulation kring vävnad som är kvar vilket gör att såret ej läker bra
fantomsmärta < 10%,
Nerver som ligger fastärrade i såret- väldigt ömnt vid lätt beröring. Vanlig smärta som är lätt utlöst när man kommer åt såret. Då finns orsak så man kan gå in och kapa nerven. Därför vill vi skära nerverna kort så att de ej kommer ner i såret.
Smärtande neurom.
kontraktur- led stelnar i ett böjt läge (man tappar sträckförmågan och fastnar i ett läge). Då blir det svårt att anpassa protes om man ej kan sträcka i knät.
3 månaders mortalitet på 25% efter amputation
vilka har sämst prognos vid amputation?
de som ej var gående innan och äldreboende patienter
