Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

UPPSALA - T7 (klinisk medicin III) > ortopedi - handkirurgi > Flashcards

ortopedi - handkirurgi Flashcards

1
Q

hugger av sig ett finger, vad sätts tillbaka?

A

nerv, skelett, kärl sätts tillbaka

- allt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

vad är jätteviktigt för handkirurgen efter operation? varför?

A

arbetsterapi efter operationen. Kan ta veckor till månader att få tillbaka patienten till en handfunktion som hen kan leva med.

senkirurgi skapar nya ärr och om man ej rehabiliterar så kommer allt att stelna ihop och läka på fel sätt.

En hand som inte rehabiliteras
korrekt efter operation och/eller
skada har stor risk för bl.a. kontrakturer och
sammanväxningar och därmed
livslånga besvär
Vi har ett eget rehabteam som
endast arbetar med
handrehabilitering
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

vad är den mest rörliga leden i handen?

A

tummen - CMC 1 (Carpometacarpalleden)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

lednomeklatur i handen, förkortning och vad den står för

A

DIP - Distala interphalangealleden

PIP - Proximala interphalangealleden

MCP - Metacarpophalangealleden

CMC - Carpometacarpalleden

IP - Interphalangealled

Fingerstråle - Finger inkl metacarpalben

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

nerverna man vill laga, vilken sida?

A

volarsidan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

har man kapat digitalnerven har man oftast även kapat vilken struktur?

A

digitalkärlet, de löper nämligen precis intill varandra

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

vad är viktigt vid infektion? vilken struktur har extra risk om den drabbas

A

Senskidor – viktigt vid

infektion. Dålig cirkulation där, då det är som en tunnel. infektion förökar sig lätt och kan skapa skada där.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

FDP vs FDS muskelbruk (egen? gemensam? vilken har vad?)

A

FDP –
gemensam
muskelbuk

FDS – egen
muskelbuk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

radialt och ulnart i handen istället för medialt och lateralt. Vad mer säger man för beskrivning/lokalisation?

A

palmar/volar eller dorsal

distal proximal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

anamnes vid handkirurgi

A

SAMPLE

Symptoms: smärta, funktion, neurologiska symtom i handen

Allergy: Läkemedel, allvarlighetsgrad

Medication: Läkemedelslista, antikoagulantia, tetanusstatus, rabies

Past medical history: Tidigare/pågående sjukdomar,
dominant hand!!, tobak, alkohol, yrke/hobby!!

Last meal: Klockslag för mat/dryck, fasta tillsvidare

Event: Tidpunkt, typ av trauma (kläm-, skär-, såg-, bränn-, skottskada)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Status på handkirurgen

  • vad bör du inte börja undersöka utan istället sluta med?
  • vart bör man börja undersöka?
A

Börja med att kolla och fråga, ta inte först där det gör ont (särskillt på barn) för då kommer du inte få känna nått mer. Det sista du gör bör vara att känna på de skadade strukturer.

ha en plan, känn alla senor och närliggande strukturer till skadan först. Undersök proximalt och alltid distalt om skadan.

Är senan hel eller är den trasig?
Kappilär återfyllnad i topparna.
Distal status oavsätt skada, hur är sensorik, motorik och ffa. cirkulation?

Inspektion:
- Sår, svullnad, missfärgning, svettfunktion, atrofi, felställning, ärr

Palpation:
- Smärtlokalisation, konsistens, temperatur

Rörlighet:
- Knytdiastas, aktiv/passiv, instabilitet
- Senstatus: Flexorer, extensorer
- Nervstatus: Sensorik, motorik
- Cirkulation: Radialis-, ulnarisartär (puls, ev Allens test),
kapillär återfyllnad (2 sek)

Fraktur:
- Smärta, felställning (rotations-, vinkelfelställning)

Alltid distalstatus (motorik, sensorik, cirkulation)!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

vilka flexorer och vilka extensorer har vi i handen?

A

Flexorer:
Handledsflexorer: FCR, FCU
Fingerflexorer: FDS, FDP
Tumflexor: FPL

Extensorer:
Handledsextensorer: ECRL, ECRB, ECU
Fingerextensorer: EDC, EIP, EDM
Tumextensor: EPL, EPB

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Tenodeseffekt, vad är det och vad undersöker den?

A
  • Böj handleden - fingrarna sträcker sig om sträcksenor har kontinuitet. Slappna av i handen och håll i vid handled, låt den hänga fram avslappnad, kolla om den hamnar i naturliga sättet eller om den åker åt nått konstigt ställe.
  • Sträck handled - fingrarna böjer sig om böjsenor har kontinuitet

Komplement för att kontrollera senkontinuitet. Bra på svåra patienter, barn
m.m.

OBS! -Falskt negativ om partiell senskada - smärta mot belastning?
-Missar sannolikt skada på FDS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Nervstatus, vad bör du tänka på vid undersökning?

A

jämför alltid med andra handen. Berör och fråga hur det känns, känns det likadant på båda sidorna?
Vi bryr oss oftast mest om volarsidan och inte dorsalsidan.

Sensorik:

  • Ytlig beröring: radiellt och ulnart på varje finger (volart)
  • 2 punktsdiskrimination (2 PD)
  • Svettfunktion

Motorik:
N. Medianus (tum-opposition)
N. Ulnaris (fingerspretning)
N. Radialis (handled-sträckning)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Diagnostik

- vilka metoder?

A

vanlig röntgen är det viktigaste och mest använda, det andra används för mer avvancerade undersökningar. T.ex MR för att se ifall det finns skada i mjukdelar (t.ex om röntgen är normal men patienten har ont)

UL ibland också på klinik

Röntgen (Rtg): slätrtg och datortomografi (DT)
Bedöma ben: fraktur, artros, osteit, frakturkartläggning
- strålning

Ultraljud
Bedöma ytliga mjukdelar, senor, nerver, kärl, vätska,
främmande kropp, ligament
- Användarberoende
- Kan bekräfta, svårare att säkert utesluta diagnos

Magnetresonans (MR)
Bedöma mjukdelar, senor, kärl, ligament, infektion, tumör
Bra på att hitta dold fraktur
- Tar lång tid, måste ligga still, cellskräck, ej metall, ej feber

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

vad är WALANT?

A

innehåller adrenalin, kärlen drar ihop sig och det blir nästan blodtomt. Man lägger det som bedövning volart. Inte som blockad utan mer som bedövning

Wide-awake Local Anesthesia No Tourniquet
- uses a combination of a local anesthetic (LA) and epinephrine to induce anesthesia and hemostasis in the area of the surgical procedure

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

vilken anestesi använder man sig av inom handkirurgi?

A 
Generell anestesi
Plexusblockad
Perifera blockader
Fingerbasblockad
IVRA
WALANT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hur läggs en fingerbasblockad och hur mycket av vad använder man?

A

med Lidocain (xylocain) 10mg/ml 5-10ml per finger

man sticker en gång dorsalt och en volar (eller på båda sidorna av fingrarna). Den första metoden ger dock mindre risk för
nervskada!
Komplettera med
2 - 4 ml dorsalt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Fingerring, hur länge

A

90min max

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

vilka förband finns det?

A

Mjukt förband:
Sårkompress tex Mepilex närmast såret, kompresser,
vadd, elastisk linda

Gips:
Tubifast innerst, sedan vadd med extra polstring vb (t ex
ulnastyloiden), gipsskena anpassad till behov av
immobilisering beroende på skadan, dvs fria fingrar om
möjligt

Plastgips

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

handskador - akut, vilken patientgrupp är vanligast?

A

Oftast unga patienter: 70 % är < 30 år, män > kvinnor

Ofta olycksfall: 25 % av alla olycksfall är handskador

patienterna är i regel friska

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Många finger- och metacarpalbensfrakturer kan
behandlas konservativt med gipsbehandlig eller
tvillingsförband
Men: vad måste korrigeras?

A
  • Rotationsfelställning - måste korrigeras!
  • Radioulnar felvinkling - måste korrigeras!
  • Dorsovolar felvinkling - bör korrigeras!
  • Intraartikulär fraktur - bör sannolikt korrigeras
  • Förkortning <5mm - kan accepteras!
  • Viss ad latus - kan accepteras!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Fingerfraktur behandling

A

om rotationsfelställning, sätt 2 skruvar. Då kan man också mobilisera patienten direkt. Kan ha gips i någon dag om man är osäker på sin fixation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

diafysär metacarpalbensfrakturer, bör det opereras?

A

alla diafysära metacarpalbensfrakturer bör opereras för att de är instabila.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

vad är viktigt i handkirurgi en hand som är fin på röntgen eller har bra handfunktion?

A

en som har bra handfunktion, kommer inte alltid se bra ut på röntgen men men

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Vid MC fraktur som ej är rotationsfelställd, vad görs?

A

behandlas med gips i 4 veckor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

boxers fracture, vilket ben?

A 
MC 5 (”boxer‘s fracture”): < 50 grader
- knogarna kommer sjunka in
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Bennets fraktur, vart?

- vilken behandling

A

Metacarpal

Intraartikulär
fraktur i basen av
MC1.

Hålls dislocerad
pga Abductor Pollicis Longussenan (APL)

Alltid operationsfall!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Tenneb fraktur, vad är det? vilken behandling?

A

Intraartikulär
fraktur i basen av MC5

Alltid operationsfall

Hålls dislocerad pga
Extensor carpi ulnaris (ECU)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Finger- och MC-frakturer, vilken behandling?

A
  • Reponera i lokalbedövning vid felställning - gipsa
  • Röntgenkontroll efter reponering
  • Kontakta handkirurg vid operationsindikation eller frågor
  • Röntgenkontroll efter 1 vecka
  • Gipstid 3 v (finger), 4 v (Metacarpale)

• Operation vid instabilitet, felställning som ej kan korrigeras,
intraartikulära frakturer, Bennett, Tenneb

• Sårskada nära frakturen; öppna frakturer måste behandlas med antibiotika! Diskutera med handkirurg!

31
Q

varför MCP i 90 grader?

A

för att de ska spännas och ej kunna vackla. för att de ska vara stabila

32
Q

dorsalextenderad hand, vilken fraktur?

A

scaphoideum (båtbenet)

33
Q

vilka test för att se om det finns en scafoideum fraktur?

A
  • Palpömhet i fossa tabatiére - trycker man här hamnar man prexis på os. scafoideum
  • Palpömhet volart över scafoideum
  • Smärta vid axial kompression av dig 1 mot tumbas

syns oftast ej på röntgen, klinik avgör om skadan finns eller ej.

34
Q

varför läker scafoideum så dåligt?

A

den har en dålig kärlförbindning. Distal fraktur läker snabbare då den har mer kärl än proximal fraktur där det inte finns lika många kärl.

35
Q

behandling av scafoideum fraktur

A

känn och behandla efter klinik. Lägg i gips för 2 veckor och se om det blir bättre, gör det fortfarande ont tar du en ny röntgen efter 2v och om du ej ser något beställer du MR (patient ska vara i gips tills dess)

Statusfynd ger klinisk misstanke, rtg ofta ua (missar upp till 30% OBS!) Gips (skafoideumgips) i 2v, ny rtg. Fortsatt klinisk misstanke: DT bekräftar, MR utesluter

36
Q

Gipstid på olika frakturer

  • falang
  • metacarpal
  • carpal
  • radius
A

Falangfrakturer 3 veckor

Metakarpalfrakturer 4-5 veckor

Karpala frakturer 5-12 veckor eller mer beroende på vilket ben som är skadat

Radiusfrakturer 4-5 veckor

37
Q

Handledsluxation, tell me more

A

Kan missas på röntgen!
Följ Gilulas linjer –
om ej harmoniska => misstänk handlsedsluxation

3 linjer man kan se på en vanlig röntgenbild, är de rubbade så är det något som ej stämmer

38
Q

skiers thumb, vad är det för skada?

A

Ulnar Collateral Ligament skada
(UCL)
- av skidpinnar och fall. Tumme luxeras

alla leder i handen har ett lig. på radial och ett på medialsidan. alla heter UCL, men vid tummen opereras det och om man pratar om UCL skada så menas oftast tummen.

Det är så speciellt i tummen då det finns muskulatur som kommer in (till skillnad från andra fingrar) därför kan muskeln lägga sig om lott emellan. Ger jätteinstabilitet i tummen och måste opereras. Annars fås en instabil tumme!

det skulle kunna läka om senan ligger under muskeln, men nu för tiden opereras det alltid

39
Q

FDP

A

flexor digitorum profundus

40
Q

FDS

A

flexor digitorum superficialis

41
Q

flexorsenskador Flexor digitorum profundus och flexor digitorum superficiale

A

FDP har en gemensam muskelbuk och kan därför låsas
vid test av FDS (quadrigafenomen)

OBS! Bevarad funktion men smärta vid undersökning kan tala
för partiell senskada => exploration

42
Q

Flexorsenskador

rehabilitering

A

• Start av rehab dag 3-5 post op med aktiv rörlighetsträning för att
motverka adherenser vid läkningen

• Lång rehabilitering!
-> Full belastning tidigast 3 månader post op

43
Q

Extensorsenskador vid

sårskada, behandling

A

• Exploration och
sensutur i lokalbedövning

• Gips i 4 v

• Låg risk för
adherenser

• Full belastning
tidigast 3 månader post op

44
Q

Mallet finger que eso es?

A

extensorsenskada vid sluten skada, som boll mot finger

Ska alltid röntgas. Om stort fragment och subluxation, indikation för kirurgisk åtgärd.

De flesta behandlas konservativt med “mallet skena

45
Q

Sudomotorfunktion testa hur?

A

med penna, är det torrt på ett finger så vet du att nerven kanske ej fungerar

46
Q

vad innerverar n. ulnaris?

viktigaste testet

A

Hypotenarmuskulatur, intrinsicmuskulatur, m. adductor pollicis
(nyckelgreppet, abduktion dig 2, kloställning dig 4+5

47
Q

nervskada barn vs vuxen

A

hos vuxen kan den ej återhämta sig, det kan den dock hos barn upp till 12/14 års ålder. Nästan med 100% till och med.

48
Q

Fingertoppskada, 10 steg i vad du gör i vilken ordning

A
  1. Sterila betingelser
  2. Sätt fingerring för blodtomhet
  3. Gör rent med koksalt
  4. Bedöm skadan
  5. Lyft/avlägsna nagel vb
  6. Spola med koksalt
  7. Sy nagelbädden (Vicryl rapid 6-0)
  8. Gör hål i nageln
  9. Sätt tillbaka nageln och sy fast den
  10. Förband
    OBS! Ev fraktur i distala falangen
49
Q

vid fingertoppskada, vad gör man? skulle man sätta dit hud?

A

nej inte längre, man behandlar konservativt med ocklusivt förband (opsite) för sekundär läkning. Fingret kommer läka och få tillbaka känsel, hade man lagt för hud hade det vart snyggt men då hade känseln ej kommit tillbaka.

50
Q

vad gör man vid nagelluxation?

A

Vid nagelluxation: Reponera nageln!

51
Q

vad bör man tänka på vid nageln?

A

Gör hål i nageln vb (rosa kanyl), 3 st

så att sårvätskan kan rinna av, att det inte är instängt

52
Q

Replantation

A

i sverige görs det oftast inte eftersom det sällan blir bra igen

53
Q

förvaring på aputat, hur?

A

Fuktig kompress närmast amputatet

Läggs i en tät påse

Påsen läggs i isvatten (i en till påse eller burk)

Ingen direktkontakt med is!

54
Q

Hur lång tid har man på sig med replantation efter avhuggna fingrar?

A

”Makro”-replantation = arm, underarm, hand - 6 tim

”Mikro”- replantation = finger nivå - 12 tim

Vad beror skillnaden på? => Muskelmängd!

lägger du direkt på is dör cellerna. Ischemi i muskel dör muskeln rätt så snabbt

55
Q

vilka infektioner är vanligast

A

Oftast staphylococcus aureus, då den finns på huden

ta odling, sätt in antibiotika, dränera kirurgiskt om det behövs

(Strepokocker, E. coli, Pseudomonas, Eikenella corrodens (bitskador),
Pasteurella multocida (kattbett))
Tvätta rent öppna sår
Odling!
Antibiotika, immobilisering, täta återbesök
Kirurgiskt dränage
CRP och LPK initialt normala!
Samråd med infektionsjour/handkirurgjour
56
Q

abcess under nagelband, vad gör du?

A

öpna upp från båda sidor och dränera

57
Q

olika infektioner i hand

A
  • Paronyki - infektion kring nagelbandet => incision vb
  • Pulpaabscess - infektion över fingerpulpan => incision
  • Purulent tendovaginit - infektion längs senskida => operation
  • Purulent artrit - infektion över leden => operation
  • Cellulit - diffus infektion i vävnaden => ev operation
  • Erysipelas - rodnad, svullnad, ömhet, feber => konservativ
  • Nekrotiserande fasciit => urakut operation
58
Q

Septisk tendovaginit, hur bedömmer du?

A

när det gör ont så sitter det i skenan och kommer ej läka av sig själv utan måste öppnas upp och dräneras/tvättas.

Flekterat läge, spolformat, ömhet längs senskida, smärta vid
passiv extension (Kanavel tecken)
=> akut op med spolning av senskida

59
Q

är brosk borta blir det artros

A

är brosk borta blir det artros

60
Q

Nekrotiserande fasciit

A

oftast steptokocker i ett litet sår, hamnar på fel ställe och kryper på muskelfacian

mkt allvarligt

Sällsynt
Streptococker

URAKUT!
Vid misstanke kontakta handkirurg, plastikkirurg eller kirurg!

61
Q

vilka får oftast kompartmentsyndrom?

A

brännskadepatienter

62
Q

vad är kompartmentsyndrom?
Hur vet vi att det sker?
hur åtgärdar vi?

A

Kompartmentsyndrom är ett tillstånd där trycket
inom ett avgränsat rum överstiger det kapillära
perfusionstrycket.
• Genomblödning av muskler och andra vävnader
inom detta kompartment upphör då vilket leder
till vävnadsnekros.
• Urakut tillstånd
• Fasciotomi!

symptom: ojämn smärta! smärta smärta

tryck i muskellouge ökar så att cirkulation stannar

63
Q

Alla brännskador på hand/extremitet ska diskuteras med plastikkirurg!
=> Kontakta brännskadecentrum (rikssjukvård)

A

Alla brännskador på hand/extremitet ska diskuteras med plastikkirurg!
=> Kontakta brännskadecentrum (rikssjukvård)

64
Q

carpaltunnelsyndrom, vilekn nerv?

A

n. medianus

kommer i kläm under karpalligamentet där alla 9 senor går till fingrarna. Ökar trycket kommer nerven tappa känsel. Känns i dig 1-3 ,5. Inte halva ring och hela lillfingret, de är inte med.

gör ont på natten

65
Q

risk vid carpaltunnelsyndrom?

A

thenar atrofi

66
Q

Karpaltunnelsyndrom info

A

• Vanligast kvinnor i 40-60 års åldern

• Etiologin oklar.. reumatiska sjukdomar, radius fraktur,
hypotyreos, graviditet, yrke, vibrerande verktyg’
• Intermintenta domningar i radiala handen , smärta
nattetid

  • Tinnels och Phalens test positiv - knackar på nerverna
  • Tenar atrofi
  • Neurografi - neurofysiolog skjuter ström längst nerverna

• Konservativ behandling med nattortos i lätt extension av
handleden

• Operation

67
Q

ulnaris nervkompression - cubital tunnel syndrom

A

klyver bandet och de andra strukturer, inte lika lyckat som karpaltunnelsyndrom. Blir inte lika bra tyvärr. Smärta eller domningar i ulnaris innerverade fingrar (lill fingeroch halva ring)

68
Q

Radialis kompression, vanligast hos?

A

alkoholiser som somnar till på ett konstigt sätt med handen.
innerverar dorsala sidan av tumme och halva handflatan fram till dig 2-3 knogar men inte högre upp på dorsalsidan.

69
Q

Trigger finger behandling

A

kortison, minskar inflammation

op: dela och skapa plats så mekanik fungerar igen

70
Q

Mb de Quervain
- symptom, hur testas det?
behandling?

A

smärta och svullnad övergående som symptom

man testar genom att krama tumme (patienten för tumme mot sin hand och kramar om med resten av fingrarna på samma hand) - vill ofta ej då det gör så ont

beh:
Ortos => steroid inj => operation

71
Q

vikinga sjukan

A

Dupuytrens kontraktur

mkt vanligt världen runt

• Ärfligt
• Män : kvinnor 5 : 1
• Inflammatorisk tillstånd i palmaraponeurosen
• Flexionskontraktur i PIP eller DIP >30 grader
• Behandling: nålfasciotomi, fasciotomi med kollagenas inj,
operation med fasciektomi

72
Q

Artros DIP och PIP

kirurgi gör vad?

A

tar bort smärtan, ger ej bättre funktion men tar bort smärtan.

73
Q

CRPS - vad står det för?

vad är det?

A

Complex regional pain syndrome

svullna, ändrar färg, nerverna börjar leva sitt eget liv. Man vet ej vad det beror på.
diffust nedsatt känslighet utan att det är mätbart. Huden blir glansig, de blir stela och har ont! pat. slutar röra och det gör saken värre, de måste träna träna det är den bästa behandlingen.

Komplext regionalt smärtsyndrom
(Reflektorisk sympatisk dystrofi, kausalgi)
(Skulder-hand-finger-syndrom)

Smärtsamt tillstånd som kan utvecklas i en hand eller arm efter en skada eller operation

Oklar genes

Symtom:
• Uttalade smärtor
• Känslighet för beröring (hyperestesi, allodyni)
• Temperaturförändring i huden
• Svettning/torr hud
• Stelhet
• Svaghet

Behandling:
• Aggressiv smärtbehandling och rehabilitering
• Behandling av neuropatisk smärta
• Remiss till smärtkliniken

UPPSALA - T7 (klinisk medicin III) (64 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions