Onkologi - Onkologiska behandlingsmetoder

Question 1

år 2018, hur många maligna tumörer rapporterades?

Answer 1

68 000 maligna tumörer för 63 000 individer till cancerregistret

fler personer som får fler cancrar per år

Question 2

vanligaste cancerform

Answer 2

bröstcancer är den vanligaste orsaken till död för unga kvinnor (globalt) i sverige är det lungcancer som är den cancerformen som leder till död bland kvinnor.

bland män är prostatacancer vanligast

Question 3

framtida utmaning med cancer

Answer 3

incidensen ökar, men dödligheten minskar

prevelens ökar
- ca 5% av befolkningen har någon gång i livet haft cancer i någon form.

cancer blir numera ofta en kronisk sjukdom, som diabetes och hjärtsvikt

Question 4

Behandlingsbegrepp

Answer 4

Kurativ
-målet är bot
- adjuvant, neoadjuvant

Palliativ
- målet är minska smärta och förbättra livskvalité
- målet är ej bot

Question 5

Behandlingsmodaliteter vid cancer

Answer 5

Kirurgi
•Strålbehandling
•Cytostatika
•Endokrin behandling
•Immunologisk behandling
•Targeted drugs
•Kombinationer av alla dessa t ex–Radio-kemo (strålbehandling i kombination med cytostatika)
–Radio-immuno (strålbehandling i kombination med immunologisk)
–Immuno-kemo (cytostatika i kombination med immunologisk)

Question 6

Hur bestäms behandlingen?

Answer 6

det går ut på evidens, vilken behandling är bättre

Nationella riktlinjer –RCC Regionala Cancercentrum i samverkan (www.cancercentrum.se)

•Regionala riktlinjer

•Fas III studier (randomiserade)

•Fas II studier
–Nya läkemedel

Dom flesta patienter utreds enligt standardiserade vårdförlopp (SVF), standariserad utredning vid vissa allvarliga symptom

Sedan bör de bedömas på en MDK - multidisciplinär team konferens (Konferenser med alla inblandade specialiteter)

Question 7

Kvävesenapsgas
- vad gör det

Answer 7

gas pancytopeni (brist på alla typer av blodkroppar i blodet)
- låga blodkroppar
- lågt Hb

användes först i krig, sen som cancerLM vid sjukdomar som hodkins lymfom (sjukdomar med för mycket vita blodkroppar) - 1942 behandlades första patienten

Question 8

Cytostatika, vad är det?

Answer 8

hämmar celltillväxt/döda celler
många olika preparat, finns ca 60st i sverige bara

Question 9

vad gör cytostatika

Answer 9

skadar DNA i delade celler och cancerceller blir sämre på att regenereras.

ofta hämtade från växtriket

Question 10

slide 19 är bra info men brukar ej frågas om på tentan

Answer 10

slide 19 är bra info men brukar ej frågas om på tentan

Question 11

äldsta gruppen av cytostatika?

Answer 11

alkylerare

• binder en alkylgrupp till DNA –> DNA kan ej replikeras utan går sönder

•Verkar oberoende av cellcykelfas

•Ett 15-tal olika används i kliniken
Viktigaste alkylerare:
–Cyklofosfamid,
ifosfamid
–Cisplatin, carboplatin, oxaliplatin

Question 12

vad gör antimetaboliter?
i vilken fas fungerar de? (cellcykel)

vilka såna har vi i kliniken?

Answer 12

Liknar nukleotiderna eller hämmar DNA-syntes

fungerar bara i S-fas

Viktigast i kliniken:
–Metotrexat
–5-fluorouracil
–Capecitabin
–Gemcitabin
–Cytarabin

Question 13

Mikrotubulihämmare, berätta mer

Answer 13

Växtderiverade

•Hämmar celldelning genom att blockera mikrotubuli

•Taxaner–Docetaxel–Paklitaxel

•Vincaalkaloider–Vincristine

Question 14

Topoisomerashämmare
- vad gör de i kroppen?
- vilka finns?

Answer 14

Hämmar Topoisomeras I eller II under transkriptionen
•TopoI: irinotecan, topotecan
•TopoII: doxorubicin, etoposid (testikelcancer beh)

Topoisomeras är Enzymer som reglerar DNA-topologin genom att bryta, relaxera, förbikoppla och återkoppla DNA-strängar i celler. Dessa enzymer har en viktig funktion i DNA-replikationssystemet. De klassificeras efter sin specificitet. Typ 1-DNA-topoisomeraser verkar på enkelsträngar av DNA, medan typ 2-DNA-topoisomeraser verkar på dubbelsträngar av DNA

Question 15

Cytotoxiska antibiotika
- vad gör de?
- vilka har vi?

Answer 15

Avbryter celldelning-
•Bleomycin
•Antracykliner (obs även topoisomerashämmare)

Question 16

vilka cytostatika former finns det? ge 4 förslag och säg vad de gör

Answer 16

….

Question 17

Hur ges cytostatika?

Answer 17

intravenöst, patienten behöver en bra tillgång då. Gärna via subkutan venport (SVP)

ges oftast i kombinationer med olika preparat med olika verklingmekanismer

ofta hamnar man på 6 st “cykler”

LM väljs efter tumörtyp med kurativ eller palliativ intention

Question 18

Cytostatiska akuta biverkningar

Answer 18

KOMMER ALLTID PÅ TENTAN

Främst från delande celler

Benmärgspåverkan
–Leukopeni, anemi, trombocytopeni
–Risk för neutropena infektioner, inträffar oftast dag 7-10 efter behandling
–Kan vara livshotande och kräver snabb handläggning
–Kan undvikas med G-CSF (granulocyte stimulating factor) som ges som sc injektioner mellan behandlingarna

Du får patient på akuten som behandlas med cytostatika, vad bör du misstänka? hur agerar du?

• neutropen infektion (0 i neutrofiler)
• lägger in patientient, odlar och ger antibiotika

•Illamående-CNS påverkan + GI-påverkan
- Indelas i akut och fördröjt illamående
- Antiemetikabehandling viktig del av behandlingen!

•Akut illamående behandlingsdagen
- Steroider, 5-HT3-receptorantagonister (ondansetron m fl.)

•Fördröjt (dagarna efter)
- Steroider, 5-HT3-receptorantagonister hämmare av substans P-neurokinin-1-(NK1)-receptorer (apripetant).

•Hjärtlungtoxcitet
- Antracykliner, bleomycin
(ovanligt)

•Håravfall
- Kommer efter 7-10 dagar
- Inte alla cytostatika
- Växer alltid ut efteråt

•Mucosit
- Slemhinnepåverkan, sveda i munnen, ögonen mm (inte så mkt i magen)

•Hudbiverkningar
- Händer, fötter, naglar

Question 19

Du får patient på akuten som behandlas med cytostatika,
- vad bör du misstänka?
- hur agerar du?

Kommer på TENTAN

Answer 19

Neutropen infektion (0 i neutrofiler)
- lägger in patienten, odlar och ger antibiotika

Question 20

Cytostatika -sena biverkningar

Answer 20

Infertilitet

•Cytostatika skadar gonaderna
•Dosberoende effekter
•Män känsligare än kvinnor
•Kvinnor åldersberoende (svårare hos kvinnor)

•Fertilitetsbevarande åtgärder
–Spermiefrysning
–Äggfrysning (svårare)

Hjärttoxicitet-gäller även strålbehandling
–Främst Antracykliner
–Dosberoende
–Ger hjärtsvikt

Question 21

risken för cancer efter att man haft cancer

Answer 21

har man haft en cancerdiagnos har man alltid lättare att få en till, man vet ej om det är behandlingen eller om det är en benägenhet i genetiken som gör att man har högre risk

Question 22

Kurativ Cytostatika väljs efter?

Answer 22

Riskfaktorer:
hur mkt tumör finns det i kroppen? (tumörbörda)

molekylära markörer

tumörmarkörer

ofta intensiv behandling med mycket biverkningar

• vid lymfom, testikelcancer, leukemi

Question 23

behandling vid lymfom

Answer 23

Immunokemoterapi

•Rituximab antikropp mot CD20

•I kombination med CHOP (cyklofosfamid, oncovin, adriamycin, prednison)

•R-CHOP x6 var 2 eller 3 veckor

efter 3st R-CHOP utvärederar vi behandlingen med CT eller PET

Question 24

Testikelcancer
- behandling?

Answer 24

Bleomycin ges intramuskulärt eller intravenöst.

Cisplatin (ger mer illamående)
BEP kur
- bleomycin (antibiotika cytostatika)
- etoposid (topoisomerashämmare)
- cisplatin (alkylerare)

Ibland kan små metastaser opereras bort, men oftast behandlas de med en blandning av olika cytostatika. Då får du cytostatikan som dropp direkt i blodet. Behandlingen ges i kurer med 21 dagars intervall räknat från startdagen i varje kur. Du får behandling varje dag under fem dagar.

Question 25

Vad är adjuvant behandling
(Kommer frågor på på TENTAN)

Answer 25

tilläggsbehandling efter kirurgi, ges nästan alltid efter operation

• bröstbehandling, colorectal cancer, ovarialcancer t.ex

ges ej till maligna melanom där man har 99% chans att bli frisk. (risk i sjukdom ska vara relativt högt)

Question 26

vad bestämmer om man ger adjuvant behandling eller ej?

Answer 26

Risk att dö i sjukdomen ska vara relativt hög

Toxiciteten ska vara acceptabel

Vinsten ska vara tillräckligt stor

Ett återfall är likvärdigt med obotlig sjukdom

Question 27

vad är neoadjuvant behandling?

Answer 27

Preoperativ behandling (tänk neo som nyfödd)

Question 28

När ges neoadjuvant behandling?

Answer 28

före kirurgi
- ofta i kurativt syfte
-

för att minska tumör så att operation kan genomföras.
- Ej primärt operabla kan bli operabla om svar på cytostatika (konvertering)
- minska lokalrecidiv
- radio kemoterapi (rectalcancer, cytostatika tillsammans med strålbehandling)

cytostatika
- Lokalt avancerad bröstcancer
- Blåscancer
- Ovarialcancer
- Ventrikelcancer

Question 29

Palliativ cytostatika

Answer 29

inoperabel cancer

cancer med metastaser
- undantag är testikelcancer

Ju mer cancerceller desto mer heterogenitet (man får mer cancercellskloner)

Lindra symptom
- smärta och trötthet
(pga cancer är en systemisk inflammatorisk reaktion, sannolikt orsakar detta trötthet)

Förlänga livet

Question 30

WHO/ECOG performance status

Answer 30

0-5, där 5 är död
röda sträcket går mellan 1 och 2

det röda sträcket säger att WHO på grad 0 och 1 är där nästan alla studier är. Det går mycket sämre efter 1-2 sträcket på WHO/ECOG

vi har inte mycket att göra med en patient som i princip är sängliggande.

Question 31

palliativ cytostatika, hur avgörs om den ges?

Answer 31

vad är meningfull effekt, förlängning av livet med 3-4mån

biverkningar
kostnad

Question 32

Du får patient på akuten som behandlas med cytostatika, vad bör du misstänka? hur agerar du?
- vad har patienten för påverkan?
- vilken behandling är viktig?

Answer 32

• neutropen infektion (0 i neutrofiler)
• lägger in patientient, odlar och ger antibiotika

•Illamående-CNS påverkan + GI-påverkan
- Indelas i akut och fördröjt illamående
- Antiemetikabehandling viktig del av behandlingen!

•Akut illamående behandlingsdagen
- Steroider, 5-HT3-receptorantagonister (ondansetron m fl.)

•Fördröjt (dagarna efter)
- Steroider, 5-HT3-receptorantagonister hämmare av substans P-neurokinin-1-(NK1)-receptorer (apripetant).

•Hjärtlungtoxcitet
- Antracykliner, bleomycin
(ovanligt)

•Håravfall
- Kommer efter 7-10 dagar
- Inte alla cytostatika
- Växer alltid ut efteråt

•Mucosit
- Slemhinnepåverkan, sveda i munnen, ögonen mm (inte så mkt i magen)

•Hudbiverkningar
- Händer, fötter, naglar