Onkologi - Onkologiska behandlingsmetoder Flashcards
år 2018, hur många maligna tumörer rapporterades?
68 000 maligna tumörer för 63 000 individer till cancerregistret
fler personer som får fler cancrar per år
vanligaste cancerform
bröstcancer är den vanligaste orsaken till död för unga kvinnor (globalt) i sverige är det lungcancer som är den cancerformen som leder till död bland kvinnor.
bland män är prostatacancer vanligast
framtida utmaning med cancer
incidensen ökar, men dödligheten minskar
prevelens ökar
- ca 5% av befolkningen har någon gång i livet haft cancer i någon form.
cancer blir numera ofta en kronisk sjukdom, som diabetes och hjärtsvikt
Behandlingsbegrepp
Kurativ
-målet är bot
- adjuvant, neoadjuvant
Palliativ
- målet är minska smärta och förbättra livskvalité
- målet är ej bot
Behandlingsmodaliteter vid cancer
Kirurgi
•Strålbehandling
•Cytostatika
•Endokrin behandling
•Immunologisk behandling
•Targeted drugs
•Kombinationer av alla dessa t ex–Radio-kemo (strålbehandling i kombination med cytostatika)
–Radio-immuno (strålbehandling i kombination med immunologisk)
–Immuno-kemo (cytostatika i kombination med immunologisk)
Hur bestäms behandlingen?
det går ut på evidens, vilken behandling är bättre
Nationella riktlinjer –RCC Regionala Cancercentrum i samverkan (www.cancercentrum.se)
•Regionala riktlinjer
•Fas III studier (randomiserade)
•Fas II studier
–Nya läkemedel
Dom flesta patienter utreds enligt standardiserade vårdförlopp (SVF), standariserad utredning vid vissa allvarliga symptom
Sedan bör de bedömas på en MDK - multidisciplinär team konferens (Konferenser med alla inblandade specialiteter)
Kvävesenapsgas
- vad gör det
gas pancytopeni (brist på alla typer av blodkroppar i blodet)
- låga blodkroppar
- lågt Hb
användes först i krig, sen som cancerLM vid sjukdomar som hodkins lymfom (sjukdomar med för mycket vita blodkroppar) - 1942 behandlades första patienten
Cytostatika, vad är det?
hämmar celltillväxt/döda celler
många olika preparat, finns ca 60st i sverige bara
vad gör cytostatika
skadar DNA i delade celler och cancerceller blir sämre på att regenereras.
ofta hämtade från växtriket
slide 19 är bra info men brukar ej frågas om på tentan
slide 19 är bra info men brukar ej frågas om på tentan
äldsta gruppen av cytostatika?
alkylerare
- binder en alkylgrupp till DNA –> DNA kan ej replikeras utan går sönder
•Verkar oberoende av cellcykelfas
•Ett 15-tal olika används i kliniken
Viktigaste alkylerare:
–Cyklofosfamid,
ifosfamid
–Cisplatin, carboplatin, oxaliplatin
vad gör antimetaboliter?
i vilken fas fungerar de? (cellcykel)
vilka såna har vi i kliniken?
Liknar nukleotiderna eller hämmar DNA-syntes
fungerar bara i S-fas
Viktigast i kliniken:
–Metotrexat
–5-fluorouracil
–Capecitabin
–Gemcitabin
–Cytarabin
Mikrotubulihämmare, berätta mer
Växtderiverade
•Hämmar celldelning genom att blockera mikrotubuli
•Taxaner–Docetaxel–Paklitaxel
•Vincaalkaloider–Vincristine
Topoisomerashämmare
- vad gör de i kroppen?
- vilka finns?
Hämmar Topoisomeras I eller II under transkriptionen
•TopoI: irinotecan, topotecan
•TopoII: doxorubicin, etoposid (testikelcancer beh)
Topoisomeras är Enzymer som reglerar DNA-topologin genom att bryta, relaxera, förbikoppla och återkoppla DNA-strängar i celler. Dessa enzymer har en viktig funktion i DNA-replikationssystemet. De klassificeras efter sin specificitet. Typ 1-DNA-topoisomeraser verkar på enkelsträngar av DNA, medan typ 2-DNA-topoisomeraser verkar på dubbelsträngar av DNA
Cytotoxiska antibiotika
- vad gör de?
- vilka har vi?
Avbryter celldelning-
•Bleomycin
•Antracykliner (obs även topoisomerashämmare)
vilka cytostatika former finns det? ge 4 förslag och säg vad de gör
….
Hur ges cytostatika?
intravenöst, patienten behöver en bra tillgång då. Gärna via subkutan venport (SVP)
ges oftast i kombinationer med olika preparat med olika verklingmekanismer
ofta hamnar man på 6 st “cykler”
LM väljs efter tumörtyp med kurativ eller palliativ intention
Cytostatiska akuta biverkningar
KOMMER ALLTID PÅ TENTAN
Främst från delande celler
Benmärgspåverkan
–Leukopeni, anemi, trombocytopeni
–Risk för neutropena infektioner, inträffar oftast dag 7-10 efter behandling
–Kan vara livshotande och kräver snabb handläggning
–Kan undvikas med G-CSF (granulocyte stimulating factor) som ges som sc injektioner mellan behandlingarna
Du får patient på akuten som behandlas med cytostatika, vad bör du misstänka? hur agerar du?
- neutropen infektion (0 i neutrofiler)
- lägger in patientient, odlar och ger antibiotika
•Illamående-CNS påverkan + GI-påverkan
- Indelas i akut och fördröjt illamående
- Antiemetikabehandling viktig del av behandlingen!
•Akut illamående behandlingsdagen
- Steroider, 5-HT3-receptorantagonister (ondansetron m fl.)
•Fördröjt (dagarna efter)
- Steroider, 5-HT3-receptorantagonister hämmare av substans P-neurokinin-1-(NK1)-receptorer (apripetant).
•Hjärtlungtoxcitet
- Antracykliner, bleomycin
(ovanligt)
•Håravfall
- Kommer efter 7-10 dagar
- Inte alla cytostatika
- Växer alltid ut efteråt
•Mucosit
- Slemhinnepåverkan, sveda i munnen, ögonen mm (inte så mkt i magen)
•Hudbiverkningar
- Händer, fötter, naglar
Du får patient på akuten som behandlas med cytostatika,
- vad bör du misstänka?
- hur agerar du?
Kommer på TENTAN
Neutropen infektion (0 i neutrofiler)
- lägger in patienten, odlar och ger antibiotika
Cytostatika -sena biverkningar
Infertilitet
•Cytostatika skadar gonaderna
•Dosberoende effekter
•Män känsligare än kvinnor
•Kvinnor åldersberoende (svårare hos kvinnor)
•Fertilitetsbevarande åtgärder
–Spermiefrysning
–Äggfrysning (svårare)
Hjärttoxicitet-gäller även strålbehandling
–Främst Antracykliner
–Dosberoende
–Ger hjärtsvikt
risken för cancer efter att man haft cancer
har man haft en cancerdiagnos har man alltid lättare att få en till, man vet ej om det är behandlingen eller om det är en benägenhet i genetiken som gör att man har högre risk
Kurativ Cytostatika väljs efter?
Riskfaktorer:
hur mkt tumör finns det i kroppen? (tumörbörda)
molekylära markörer
tumörmarkörer
ofta intensiv behandling med mycket biverkningar
- vid lymfom, testikelcancer, leukemi
behandling vid lymfom
Immunokemoterapi
•Rituximab antikropp mot CD20
•I kombination med CHOP (cyklofosfamid, oncovin, adriamycin, prednison)
•R-CHOP x6 var 2 eller 3 veckor
efter 3st R-CHOP utvärederar vi behandlingen med CT eller PET
Testikelcancer
- behandling?
Bleomycin ges intramuskulärt eller intravenöst.
Cisplatin (ger mer illamående)
BEP kur
- bleomycin (antibiotika cytostatika)
- etoposid (topoisomerashämmare)
- cisplatin (alkylerare)
Ibland kan små metastaser opereras bort, men oftast behandlas de med en blandning av olika cytostatika. Då får du cytostatikan som dropp direkt i blodet. Behandlingen ges i kurer med 21 dagars intervall räknat från startdagen i varje kur. Du får behandling varje dag under fem dagar.
Vad är adjuvant behandling
(Kommer frågor på på TENTAN)
tilläggsbehandling efter kirurgi, ges nästan alltid efter operation
- bröstbehandling, colorectal cancer, ovarialcancer t.ex
ges ej till maligna melanom där man har 99% chans att bli frisk. (risk i sjukdom ska vara relativt högt)
vad bestämmer om man ger adjuvant behandling eller ej?
Risk att dö i sjukdomen ska vara relativt hög
Toxiciteten ska vara acceptabel
Vinsten ska vara tillräckligt stor
Ett återfall är likvärdigt med obotlig sjukdom
vad är neoadjuvant behandling?
Preoperativ behandling (tänk neo som nyfödd)
När ges neoadjuvant behandling?
före kirurgi
- ofta i kurativt syfte
-
för att minska tumör så att operation kan genomföras.
- Ej primärt operabla kan bli operabla om svar på cytostatika (konvertering)
- minska lokalrecidiv
- radio kemoterapi (rectalcancer, cytostatika tillsammans med strålbehandling)
cytostatika
- Lokalt avancerad bröstcancer
- Blåscancer
- Ovarialcancer
- Ventrikelcancer
Palliativ cytostatika
inoperabel cancer
cancer med metastaser
- undantag är testikelcancer
Ju mer cancerceller desto mer heterogenitet (man får mer cancercellskloner)
Lindra symptom
- smärta och trötthet
(pga cancer är en systemisk inflammatorisk reaktion, sannolikt orsakar detta trötthet)
Förlänga livet
WHO/ECOG performance status
0-5, där 5 är död
röda sträcket går mellan 1 och 2
det röda sträcket säger att WHO på grad 0 och 1 är där nästan alla studier är. Det går mycket sämre efter 1-2 sträcket på WHO/ECOG
vi har inte mycket att göra med en patient som i princip är sängliggande.
palliativ cytostatika, hur avgörs om den ges?
vad är meningfull effekt, förlängning av livet med 3-4mån
biverkningar
kostnad
Du får patient på akuten som behandlas med cytostatika, vad bör du misstänka? hur agerar du?
- vad har patienten för påverkan?
- vilken behandling är viktig?
- neutropen infektion (0 i neutrofiler)
- lägger in patientient, odlar och ger antibiotika
•Illamående-CNS påverkan + GI-påverkan
- Indelas i akut och fördröjt illamående
- Antiemetikabehandling viktig del av behandlingen!
•Akut illamående behandlingsdagen
- Steroider, 5-HT3-receptorantagonister (ondansetron m fl.)
•Fördröjt (dagarna efter)
- Steroider, 5-HT3-receptorantagonister hämmare av substans P-neurokinin-1-(NK1)-receptorer (apripetant).
•Hjärtlungtoxcitet
- Antracykliner, bleomycin
(ovanligt)
•Håravfall
- Kommer efter 7-10 dagar
- Inte alla cytostatika
- Växer alltid ut efteråt
•Mucosit
- Slemhinnepåverkan, sveda i munnen, ögonen mm (inte så mkt i magen)
•Hudbiverkningar
- Händer, fötter, naglar
