Anamnes och status (reuma)

Question 1

Artritsjukdomar, vart sitter de?

Answer 1

leder och rygg

Question 2

Patientfall 1
• 27-årig tidigare frisk man. Söker vårdcentral pga värk i en
fotled sedan 2 veckor. I status finner du viss värmeökning och
svullnad höger fotled som är öm vid palpation.
• Kan det vara något reumatiskt?

Answer 2

Man kan inte utesluta det, dock så har det gått ganska kort tid. Värmeökning och svullnad tyder också på inflammation därför känns detta mer misstänktsamt

inflammation i leden t.ex

Värk i kroppen/rörelseapparaten vanlig sökorsak i vården.
Majoriteten har inte en reumatisk sjukdom.
• Hur skilja ut reumatisk led-/ryggsjukdom?
• Anamnes och status viktigaste diagnostiska verktyget.

Prover att ta: sänka, CRP som stiger vid inflammation. RF anti CCP, ANA (för SLE, men ta på nån som har symptom från flera system)

Vad han kan ha:

Question 3

vad vill du fråga dig?

Answer 3

sitter smärtan i leden?

• kan vara i huden
• muskelsmärtor
• fibromyalgi (från nervceller)

om besvären sitter i leden finns det inflammation eller ej? finns det artrit eller inte

Question 4

statusfynd vid artrit

Answer 4

Statusfynd artrit
• Svullnad
• Palpationsömhet
• Inskränkt rörlighet/funktion
• Rodnad
• Värmeökning
Grad av ovanstående varierar beroende på ledstorlek och
typ av artritsjukdom. I regel tydligare statusfynd i större
leder och vid akut artrit jämfört med kronisk artritsjukdom.

Question 5

artrit = synovit

Answer 5

synovialmembranet är förtjockat och det är fullt med immunvätska

Question 6

du träffar pat som har ont i lederna och vill trappa upp om det är inflammatoriska besvär eller inte. Vad gör du?

Answer 6

du vill ha klar bild över värket och smärtan de har i lederna. Ont i flera år talar mer för artros än inflammation i lederna.

inflammation känns oftast värst på morgonen. Minst en timme om man har nydebuterat RA. Blir bättre om man rör på sig och sämre vid vila, medan vid artros är dt tvärtom.

allmän sjukdomskänsla är också täcken på artrit eftersom man har inflammation i kroppen som tröttar ut en.

• fråga om det finns autoimmunitet i släckten.
• fråga IBD t.ex, också psoriasis på både pat och i släckten
• fråga om rökning

Question 7

Artrit ja men vilken artritsjukdom? Hur skilja

dem åt?

Answer 7

Hur många leder är engagerade, är det stora eller små leder?

Man kommer en bit på väg genom att bedöma hur många leder och vilka leder som är engagerade. Således ledstatus (och anamnes kring tidigare ledengagemang)!
Strukturerad ledundersökning med: Inspektion, rörlighet, palpation Ange de leder som är svullna, har
inskränkt rörlighet, ömmar vid palpation

Grov indelning utifrån ledengagemang
mono-/oligo-/polyartrit
- mono eller oligo ha ffa engagerade större leder

Polyartrit >4 leder inkl. småleder (fingrar, tår)

Question 8

Reumatoid artrit (RA) klinik

Answer 8

Kronisk polyartrit
• Debut oftast subakut, successivt tilltagande

• Engagemang av små leder, fingrar, tår : MCP, PIP, MTP men ovanligt med DIP (nästan aldrig)

• Symmetriskt
ledengagemang oftast i händer eller fötter

Question 9

Spondylartriter

gemensamma drag

Answer 9

• Ryggengagemang (sakroilit, spondylit)
• Association HLA-B27
• Perifera artriter:

Mono-oligoartrit, asymmetri, ofta större leder ffa i nedre
extremiteter

Undantag hos en grupp psoriasisartritpatienter som kan ha RAlik bild (symmetriskt småleder) och engagemang av DIP-leder.
• Entesit (där muskel fäster in till ben, inte farligt förstör inte en led)
• Daktylit (korvfinger/tå)
• Irit

finns det i DIP lutar det klart mer mot psoriasis artrit

Question 10

ankyloserande spondylit

Answer 10

inflammation i ryggkoteledaren, ligamenten förbenas i ryggkoterna. till slut blir det en enda förbenad ryggrad, ej rörlig.

drabbar ofta också thorax och revben, pat. har svårt att andas in djupt.

Question 11

Spondylartriter

gemensamma drag

Answer 11

• Association HLA-B27
• Mono-oligoartrit, asymmetri
• I regel större och medelstora leder
• Ryggengagemang (sakroilit, spondylit)
• Entesit
• Daktylit
• Irit!!

ofta rygg
stora leder om perifert

Question 12

akuta artriter

Answer 12

timmar till dygn insjuknande. Från noll till att göra jätte jätteont.

kraftig svullnad och rådnad som i vanliga fall inte är så vanlig i dessa sjukdommar.

svullet knä eller finger-knä leden

• septisk artrit hos immunsupprimerade, ovanligt hos ej sjuka.
• giktartrit: snabbt och attackvis. Gör ont kmr snabbt och sen avtar det men nån dag senare kmr de tillbaka.

pyrofosfatartrit - liknar gikt mkt, men ger ej samma kraftiga rådnad och ofta i större leder. Kmr fort och gör ont

Question 13

boreliaartrit

Answer 13

ovaligt

ofta i större leder, typiskt i knäled och ofta återkommande episodiskt

Question 14

FALL 1 uppföljning

Answer 14

Uppföljning 6 veckor senare. Fotleden fortfarande besvärande.
Tillkomst värk och stelhet i flera fingerleder och en tå.
• I status fortfarande öm och svullen i en fotled, därutöver svullen och öm 2 PIP-leder höger hand, en
PIP-led och en DIP-led vänster hand. En tå på
vänster fot generellt svullen och öm.

• Vilken diagnos är mest trolig nu? - psoriasis artrit eftersom allt är engagerat. Daktylit och DIP led

Question 15

fjärilsexamtem, rött där fräknar brukar vara typ. vad är det?

Answer 15

SLE

Question 16

2. märken av blödningar och små blodproppar i små blodkärl eller mellan stora blodkärl. Här på bilden ser man röda fläckar på foten kring mediala maleolen.

Answer 16

vaskulit i huden

Question 17

2. märken av blödningar och små blodproppar i små blodkärl eller mellan stora blodkärl. Här på bilden ser man röda fläckar på foten kring mediala maleolen.

Answer 17

vaskulit i huden

sjögrens syndrom kan också ha detta

Question 18

3. röd och skrubblig hud på knogarna

Answer 18

dermatomyocyt. Hudsjukdom kopplat med inflammation i muskler

Question 19

kolla om pat. är torr i ögonen eller munnen, varför?

Answer 19

sjögrens syndrom eller RA kopplat.

Question 20

rutinprover på reumatologen

Answer 20

• SR
• CRP
• Blodstatus
Hb (hemoglobin), LPK (leukocyter), TPK (trombocyter)
• ALAT
• Kreatinin
• U-sticka
Vid nybesök, återbesök,
vid läkemedelsuppföljning (blodstatus, ALAT, kreatinin)

varför både sänka (SR) och CRP?
- kan vara bra diagnostiskt, sänka är ofta förhöjt i nästan alla reumatiska sjukdommar. Kraftig inflammation. CRP är också oftast förhöjt. Kommer det dock en pat. med norm CRP och bara förhöjt SR så bör du tänka att det kan vara en annan sjukdom än en aktiv inflammation.

CRP tar ett tag innan det stiger och sen stannar det stegrat.

Question 21

anemi och RA

Answer 21

ofta har dessa patienter lite anemi för att benmärgen är så upptagen att tillverka vita blodkroppar att den inte tillvärkar röda blodkroppar i samma utsträckning.

Question 22

Hb, LPK och TPK sjuker/stiger?

Answer 22

Hb sjunker
LPK - stiger
TPK - stiger (förutom i SLE, pga autoantikroppar som bryter ner dessa)

Question 23

kan man skilja inflammation från infektion på labb?

Answer 23

odla

-

Question 24

kan patienten ha RA om proverna är normala alltid?

Answer 24

om man bara har inflammation på nån sm¨led så behöver de inte synas på labb och då kan de ändå ha RA. Normala prover utesluter därför inte RA.

vid entecyt och .. syns det vanligen inte alltid i labb.

Question 25

mer riktade prover, men ta dem bara vid tydlig frågeställning. Ta aldrig ett prov som du inte vet vad du ska göra med.

Answer 25

• Urinsediment
• CK (kreatinkinas), myoglobin
• Antikroppar:
– RF (reumatoid faktor)
– CCP (citrullinantikroppar)
– ANA (antinukleära antikroppar)
– ANCA (antineutrofila cytoplasmatiska antikroppar)

Question 26

ANA

Answer 26

autoantikroppar som färgar in nått som finns i cellkärnan

Question 27

ANA mer

Answer 27

ANA= antinukleära antikroppar
• Riktade mot strukturer i cellkärnan
• Mätmetod: Indirekt immunfluorescens
• Olika mönster (homogent, kornigt, nukleolärt, centromer)

Question 28

FALL
Patientfall
• 39-årig kvinna söker på vårdcentral. I bokningsunderlaget står ledvärk och trötthet.

• Berättar att besvären började efter semesterresa på Kanarieöarna för ca 2 månader sedan. Då debut av trötthet
och allmän sjukdomskänsla, migrerande muskel- och ledvärk.
Sista månaden mer konstanta ihållande besvär med värk i
händerna.

I ledstatus noteras ömhet över höger handled, svullnad och
ömhet i 2 MCP-leder höger hand, 1 MCP-led vänster. Svullen
och öm 1 PIP-led bilat. Knytdiastas i de engagerade fingrarna.
Inga tecken till artrit i något annat ledområde.
• Differentialdiagnoser?
• Ytterligare anamnesuppgifter?
• Vad är viktigt i status i övrigt?
• Vilka prover ska tas?

Answer 28

Diff: Reumatoid artrit

• ganska snabba förloppet, påverkar ej DIP men MCP och PIP
• smärta och ömhet och svullnad tyder på artrit

Psoriasis artrit

systemsjukdom - oftast inflammation i små leder

SLE
sjögrens
systemisk skleros

Vad mer vill vi veta:

• blodstatus Hb, CRP, LPK, TRK
• utökad ledstatus
• hereditet och rökning anamnes
• munntorrhet och ögontorrhet
• fråga om andra organ är involverade/engagerade
• reynolds
• solkänsliga
• sår i munnen
• konstiga huduslag förr eller nu
• IBD eller tarmproblem
• psoriasis i familjen

har de haft nån iflammation i lungscäk, hjärtsäck, njurar