TUS Flashcards
Combien a-t-on besoin de critères du DSM 5 pour obtenir un diagnostic de trouble d’utilisation d’une substance ?
2 et + /11
Nommez les critères de trouble d’utilisation d’une substance (11)
↓ contrôle :
- Substance prise en + grande quantité et + longue période que prévu
- Désir ou efforts infructueux pour ↓
- Beaucoup de temps passé à tenter d’obtenir la substance, l’utiliser, ou récupérer de ses effets
- Craving
↓ fonctionnement social :
- Incapacité à répondre aux obligations (école, travail, famille)
- Consommation malgré problème interpersonnel causé par celle-ci
- Activités sociales, professionnelles ou autres abandonnées à cause de la consommation
Consommation risquée :
- Des situations qui peuvent être dangereuses
- Poursuivie malgré problèmes physique ou psychologique
Pharmacologique :
- Tolérance
- Sevrage
Quels sont les deux critères de la tolérance à une substance ?
1- besoin des quantités notablement plus élevées pour obtenir une intoxication ou l’effet désiré
2- effet notablement diminué en cas d’utilisation continue d’une même quantité
Quels sont les deux critères du sevrage à une substance ?
1- syndrome de sevrage caractéristique de la substance
2- la substance est prise pour soulager les symptômes de sevrage
Quels sont les spécificateurs de troubles liés à une substance ? (4)
Rémission précoce (pas sx sauf craving > 3 mois)
Rémission prolongée (pas sx sauf craving > 12 mois)
Dans un environnement protégé (accès restreint à la substance)
En thérapie de maintien
Comment déterminer la sévérité d’un TUS?
Léger : 2-3 critères
Modéré : 4-5 critères
Sévère 6+ critères
Quelle est la première substance d’abus au Canada?
Alcool (18%)
Quelle est la deuxième substance d’abus au Canada?
Cannabis (7%)
Quel serait le meilleur prédicteur de développer un trouble d’usage d’une substance ?
Avoir utilisé une autre substance antérieurement
Nommez des caractéristiques individuelles favorisant le développement d’une dépendance à une substance (8)
Facteurs psychosociaux :
- Sexe masculin
- Environnement (parents, pairs), statut socio-économique plus faible
- Exposition à un jeune âge
- Usage antérieur d’une substance
- Auto-Rx (ex : anxiété)
- Caractéristiques personnelles (impulsivité, recherche de nouveauté)
- ATCD personnels de trouble d’usage
Facteurs biologiques :
- Génétique, neurobiologie
Nommez des caractéristiques du potentiel de dépendance à une substance (6)
Début rapide de l’effet
Effet euphorisant
Durée d’action brève
Tolérance rapide
Effet dopaminergique au niveau de la boucle de la récompense
Voie d’utilisation (IV ou fumé > IN > PO > transdermique)
Quelles sont les structures cérébrales faisant partie de la boucle de la récompense? (3)
Noyau accumbens
Aire ventrale tegmentale
Cortex préfrontal
Quel est le % des utilisateurs réguliers de cannabis qui développent un trouble d’usage?
10%
Quel est le % des utilisateurs réguliers d’alcool qui développent un trouble d’usage?
10%
Quel est le % des utilisateurs réguliers de benzo qui développent un trouble d’usage?
10%
Quel est le % des utilisateurs initiaux de cocaïne et amphétamines qui développent un trouble d’usage?
10 %
Quelle est la prévalence à vie d’un trouble d’usage (en excluant la nicotine)?
17%
1 canadien sur 5 remplit les critères d’un TUS au moins une fois dans sa vie (21%) (OCR)
Pourquoi les hallucinogènes n’ont pas un haut potentiel de dépendance?
Comme le mécanisme est principalement sérotoninergique, on voit une persistance minimale dans les circuits de la récompense qui sont principalement dopaminergiques
Vrai ou faux
La dopamine a un rôle critique dans le développement du TUS, mais moins dans la rechute et persistance des comportements
Vrai
Que se passe-t-il lors de l’exposition à un stress menant à une rechute d’usage de substance?
Augmentation de l’activité de l’amygdale
Médié par CRF (corticotropin releasing factor) et NE
Que se passe-t-il lors de l’exposition à un stimulus menant à une rechute d’usage de substance?
Stimulus active la voie glutamatergique dans le cortex préfrontal menant à un effet cascade
Que se passe-t-il lors de l’exposition à la substance menant à une rechute d’usage de substance?
Activation D2-D3 dans le cycle de récompense
Quel est l’âge d’apparition le plus fréquent de trouble d’usage d’une substance ?
18-20 ans
Vrai ou faux
Une grande proportion des patients avec un trouble d’usage présentent également un trouble de la personnalité antisociale
Vrai
35 à 60 %
Nommez 3 types de psychothérapies utiles en trouble d’usage de substances
12 étapes (AA, NA)
TCC
Thérapie motivationnelle
Quel sont les 4 diagnostics du DSM 5 pour lesquels on retrouve le plus souvent un trouble de substances en comorbidité ?
TP antisociale (84 %)
trouble bipolaire (56 %)
schizophrénie (47 %)
troubles de l’humeur (32 %)
Nommez 3 substances qui peuvent induire un trouble neurocognitif persistant 2e à une substance selon le DSM 5
Alcool
Sédatif – hypnotique
Solvants volatils
Quelles seraient les seules substances pouvant donner des TOC ?
Stimulants (en intoxication et en sevrage)
Présentation clinique : un patient se présente avec élévation de l’humeur, augmentation de la confiance en soi, hypersensibilité sensorielle, sentiment de paix intérieure, impression d’introspection et d’empathie, sentiment d’être proche des autres, diminution de l’empathie.
Quelle substance a-t-il consommé?
MDMA (ecstasy)
Nommez un effet secondaire pouvant être fatal en intoxication de MDMA
Hyperthermie parfois fatale
Aussi dans l’intox cocaïne et PCP
MDMA peut aussi donner arythmies et HTA
Quels sont les neurotransmetteurs associés au PCP?
Antagoniste des récepteurs NMDA glutamatergiques
Action anti-glutamatergique
Action pro-dopaminergique
Vrai ou faux
Le PCP fait partie de la catégorie des hallucinogènes
Vrai
Mais les critères diagnostiques d’intoxication sont différents des autres hallucinogènes
Nommez 3 particularités des intoxications au PCP
50% sont psychotiques
40% ont un nystagmus (vertical)
Effet anticholinergique
Quoi donner chez quelqu’un intox au PCP?
Benzo pour diminuer le risque de rhabdomyolyse
Présentation clinique : Quelqu’un se présente à l’urgence avec de l’agressivité, bagarreur, agité, nystagmus vertical, ataxie, dysarthrie, rigidité musculaire, diminution de la réponse à la douleur. Quelle substance a-t-il consommé?
PCP
Quelles sont les 4 substances psychoactives les plus utilisées chez les adultes en ordre?
1- Caféine
2- ROH
3- Nicotine
4- Cannabis
Quels sont les symptômes de l’utilisation d’hallucinogènes (LSD, MDMA) (7)
Mydriase
Tachycardie, palpitation
Transpiration
Vision trouble
Tremblement
Incoordination motrice
Synesthésie, hyperesthésie
Quel est le traitement de l’intoxication par des hallucinogènes? (2)
Environnement calme, réassurance
Benzo pour diminuer détresse
Qu’est-ce que le trouble perceptuel persistant lié aux hallucinogènes?
Après arrêt d’utilisation, réexpérimenter au moins un des symptômes perceptuels qui était présent en état d’intoxication. Épisodique ou continu. Peut durer semaines/mois/années.
- hallucinations géométriques
- fausses perceptions de mouvement à la périphérie du champ visuel
- flash/intensification des couleurs
- trainées d’images lors de la vision d’objets en mouvement
- persistance des images après disparition des objets
- halos autour des objets
- macropsie, micropsie
Quels sont les sx d’intoxication aux stéroïdes anabolisants? (6)
Euphorie
Hyperactivité
Irritabilité/hostilité/colère
Anxiété/dépression
Hypomanie/manie
Psychose
Vrai ou faux
Le GHB est détecté dans les dépistages urinaires de drogues de rues
Faux
Pas détecté
Nécessite chromatographie
Quels sont les sx de sevrage du GHB? (4)
Tachycardie
Confusion
Agitation extrême
Délirium
Vrai ou faux
La caféine augmente le seuil convulsif
Faux
Diminue le seuil convulsif
Quelles sont les options pharmaco d’arrêt tabagique? (3)
Thérapie remplacement nicotinique
Varenicline (champix)
Bupropion (zyban)
*Nortriptyline et clonidine off label
Quelles sont les contre-indications de la varenicline? (2)
Femme enceinte
< 18 ans
Quel est l’E2e principal de la varenicline?
Nausée
Quelle est la 1e ligne pharmaco pour l’arrêt tabagique chez patient avec ATCD de trouble dépressif?
Bupropion (zyban)
Quels sont les indices d’usage récent d’inhalants? (6)
Rash autour de la bouche et du nez
Haleine inhabituelle
No/anorexie
Irritation yeux/gorge/poumons/nez
Résidu de substance sur vêtements/visage/mains
État d’intox avec DDR négatif
Quels sont les sx d’intoxication aux inhalants? (13)
2/13
Psy : Euphorie
Neuro : Nystagmus, Diplopie/vision trouble, Dysarthrie, Étourdissement, Incoordination, Démarche instable
Neuromusculaire : Hyporéflexie, Tremblement, Faiblesse musculaire généralisée, Léthargie, Retard psychomoteur, Stupeur/coma
À quelle intoxication est associée la névrite optique et la nécrose du putamen?
Intox au méthanol
À quelle intoxication sont associées les lésions du globus pallidus?
Intox monoxyde de carbone
Vrai ou faux
La moitié des personnes ayant un problème de jeu d’argent pathologique ont des IS
Vrai
Vrai ou faux
Le début précoce des problèmes de jeux d’argent est associé aux femmes et le début tardif est associé aux hommes
Faux
Contraire
Hommes précoces
Femmes tardives
Quels sont les éléments psychosociaux qui peuvent prédisposer au jeu d’argent pathologique? (4)
Manque de discipline des parents
Valeur matérielle/de l’argent mise à l’avant-plan dans la famille
Manque d’éducation sur l’importance d’économiser/planifier/faire un budget
Exposition au jeu à l’adolescence
Quels sont les critères du jeu d’argent pathologique?
A. Pratique inadaptée, persistante et répétée du jeu, comme en témoignent au moins 4/9 des manifestations suivantes
1- préoccupation par le jeu
2- besoin de jouer avec des sommes d’$ croissantes
3- efforts répétés mais infructueux pour contrôler
4- Agitation ou irritabilité lors des tentatives de réduction
5- joue lors des sentiments de souffrance/mal être
6- après avoir perdu $ au jeu, retourne pour recouvrer ses pertes
7- ment pour dissimuler l’ampleur réelle de ses habitudes de jeu
8- met en danger ou perd une relation/emploi/études à cause du jeu
9- compte sur les autres pour obtenir de l’$ et se sortir de situations financières désespérées dues au jeu
B. pas mieux expliqué par manie
Quels sont les spécificateurs du jeu d’argent pathologique? (4)
Occasionnel (épisodique)
Continu
Rémission (précoce ou prolongée)
Sévérité
Quelles sont les distortions cognitives fréquemment retrouvées en jeu $ pathologique? (3)
Déni
Superstition
Impression de pouvoir et de contrôle
Quels sont les comorbidités psychiatriques fréquemment retrouvées en jeu d’$ pathologique? (5)
Tb humeur
TLU (ROH, stimulant, nicotine)
TDAH
TP
Tb controle des impulsions
Quels sont les tx du trouble de jeu d’$ pathologique? (2)
Pas de Rx homologué, mais ISRS et naltrexone ont montré bienfaits
Psychothérapie (groupe soutien, thérapie d’insight, thérapie familiale, TCC)
Vrai ou faux
Les ISRS peuvent aider les achats compulsifs
Vrai
Quels sont les 5 principes de la psychothérapie motivationnelle?
1- empathie
2- développer les divergences
3- résoudre l’ambivalence
4- éviter l’argumentation
5- rouler avec la résistance
6- favoriser sentiment d’efficacité personnelle
Quelle est la cause principale de décès chez les personnes avec troubles d’usage?
a. surdose
b. violence / trauma
c. maladies reliées au tabagisme
d. suicide
c. maladies reliées au tabagisme
Vrai ou faux
5% des canadiens fument
Faux
13% des canadiens
Vrai ou faux
Le sevrage de nicotine peut survenir en 2h
Vrai
En 2-4h, pic 24-48h
Quels sont les fdr de devenir dépendant aux benzo? (4)
Hx de dépendance
Usage de PRN
Effet positif de la substance
Courte demi-vie (ex : alprazolam)
En combien de temps se développe la dépendance physiologique des benzo?
2-4 semaines
Quoi faire en intox légère/modérée aux benzo? (3)
Traitement support
Voies aériennes
Charbon/lavage
Vrai ou faux
L’usage de flumazenil en intox aux benzo peut causer des convulsions. Pourquoi?
Vrai
Parce qu’il induit un état de sevrage rapide qui peut induire des convulsions et arythmies
Doivent être monitorés
Vrai ou faux
Les sx de sevrage de benzo sont similaires à ceux du sevrage ROH
Vrai
Tachycardie, HTA, insomnie, agitation, anxiété, acouphène, problèmes GI, délirium, convulsions, décès
Comment distinguer les symptômes de récidive ou récurrence vs symptômes rebond après l’arrêt d’une benzo?
Rebond : heures/jours
Récidive : semaines
En externe, à quelle vitesse sevrer les benzo?
Diminuer de 10% par semaine
Nommez des hallucinogènes (4)
LSD
Psilocybine
DMT (ayahuasca)
Mescaline
Vrai ou faux
En intox PCP, le traitement est la réassurance
Faux
Ne pas essayer de leur parler pour les convaincre (haut potentiel d’agressivité)
Benzo préférées aux antipsychotiques (rhabdomyolyse)
Vrai ou faux
Les hallucinogènes apparaissent dans le dépistage de drogues urinaires
Faux
Typiquement non identifiés
Si contiennent des amphétamines, ce composant sera +
Quelles sont les conséquences de la comorbidité d’un trouble de santé mentale avec un TUS? (7)
↓ observance au tx
↓ réponse et taux de rémission
↑ risque de rechute
↑ risque de suicide
↑ pratiques d’usage de drogues à risque (IV)
↑ utilisations des services de santé
Pire fonctionnement social
Quels sont les signes d’un trouble psychiatrique primaire sous-jacent à un TUS? (7)
Femme
ATCD fam de tb psychiatrique
Sx psychiatriques précèdent l’usage de substance
Sx psychiatriques persistants avec abstinence
Présentation typique d’un trouble psychiatrique
Quantité limitée de substance utilisée
Hx de bonne réponse aux tx psychiatriques ou échec au tx TUS
Vrai ou faux
Les sx dépressifs des personnes avec TUS tendent à s’améliorer avec l’abstinence seule en 2-4 semaines
Vrai
Vrai ou faux
Si on soupçonne qu’il y a un TDC sous-jacent malgré le TUS, on recommande malgré tout d’attendre 2-4 semaines avant de débuter un traitement antidépresseur
Faux
Pas nécessaire d’attendre dans ce cas
Vrai ou faux
L’anxiété, en TUS, peut prendre 6-12 mois à s’améliorer avec l’abstinence
Vrai
Dans quels cas favoriser l’épival au lithium en cas de MAB + TUS? (5)
Pas d’hx familiale de MAB1
Pas de maladie hépatique
Pas de potentiel de grossesse
Présentation mixte ou tb schizoaff
Cycles rapides
Combien de temps d’abstinence de conso recommande-t-on pour évaluer s’il y a des sx persistants de TDAH?
3 mois
Quel serait le meilleur agent en TDAH + TUS?
Atomoxetine (strattera)
Sinon utiliser psychostimulant longue action
Quels sont les chevauchements neurobiologiques entre la SCZ et les TUS? (3)
Activation préférentielle de la boucle de récompense dopaminergique par les substances plutôt que par les récompenses naturelles
↑ DA face à la saillance aberrante appliquée à des événements, émotions et pensées
Dysfonction du lobe frontal et effets de mémoire
En combien de temps se résolvent typiquement des symptômes psychotiques induits par une substance?
Typiquement en 10 jours avec l’abstinence seule
Quelle est la durée minimale recommandée d’un traitement résidentiel en TUS pour amorcer un changement de comportement?
90 jours, puis suivi en externe
Quelles sont les étapes de motivation au changement en TUS de Prochaska? (5)
Pré-contemplation
Contemplation
Préparation
Action
Maintien/prévention des rechutes
Quelles sont les options Rx pour calmer l’anxiété en TUS? (5)
Trazodone
Gabapentin
AP atypiques
Mirtazapine
ISRS
Nommez des éléments à aborder en prévention de la rechute (7)
Identifier facteurs à haut risque
Identifier signes de rechute
Identifier les états émotionnels négatifs et modes de pensées qui augmentent risque de rechute
Gestion des cravings
Gérer la pression sociale
Développer réseau de rétablissement
Style de vie plus balancé
Quelle serait la substance la plus utilisée par les adolescents?
Alcool (Lewis)
Quelles sont les substances pour lesquelles il n’y a pas de syndrome de sevrage décrit dans le DSM? (3)
PCP
Inhalants
Hallucinogènes
Nommez des stratégies de réduction des méfaits en TUS (5)
Enseignement sur le nettoyage d’aiguilles et kits
Sites d’échanges d’aiguilles/seringues
Sites d’injection supervisés
Kits de naloxone (narcan)
“Safe supply” (prescriptions d’héroïne/hydromorphone)
(LRC)
Nommez une stratégie motivationnelle de cessation tabagique pour les personnes en précontemplation ou contemplation d’arrêt tabagique
Les 5 A :
Ask
Advise
Assess
Assist
Arrange
Quel est le Rx ayant la meilleure évidence pour un bénéfice en cessation tabagique chez les personnes SCZ?
Bupropion
(mais attention, si prise de Cloza, pas meilleur choix puisque diminuent seuil convulsif)
Vrai ou faux
Chez les personnes SCZ, la varenicline est recommendée en 2e ligne après le bupropion
Vrai
Quels sont les effets 2e du bupropion à redouter en cessation tabagique chez les personnes SCZ? (3)
E2e neuropsy :
Insomnie
Suicidalité
Réémergence de sx psychotiques
Quels sont les risques potentiels d’introduire la varenicline pour cessation tabagique chez une personne SCZ? (2)
E2e neuropsy :
Augmentation suicidalité
Réémergence de psychose
