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Distillat CR > TU ROH > Flashcards

TU ROH Flashcards

1
Q

Quelles sont les étapes d’élimination de l’alcool? (5)

A

Alcool -> alcool dehydrogenase -> acetaldehyde -> acetaldehyde dehydrogenase -> acetate

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2
Q

Nommer des types de psychothérapies utiles en trouble d’usage de l’alcool (8)

A

12 étapes (AA)
TCC
thérapie motivationnelle
thérapie comportementale
thérapie familiale ou de couple
thérapie de groupe
thérapie interpersonnelle
thérapie psychodynamique

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3
Q

Quelle est la prise en charge de l’intoxication ROH? (3)

A

Traitement de support
Protection voies respiratoires
Thiamine IM, puis glucose

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4
Q

Quel est le score CIWA-Ar suggestif de besoin de benzo pour le sevrage?

A

> 10

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5
Q

Quel serait le test le plus sensible et spécifique comme marqueurs biologiques de la prise d’alcool ?

A

CDT (carbohydrate-deficient transferrin)
sensible 60-70% et spécifique 80-90%
surtout utilisé en recherche

Et sinon, GGT, spécificité et sensibilité 60% si plus de 35 U/L (se normalise après 4-5 semaines)

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6
Q

Que se passe-t-il au niveau du VGM en cas de consommation d’alcool chronique ?

A

Macrocytose
sensibilité 50 %

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7
Q

Quel est le ratio AST/ALT dans la maladie hépatique alcoolique ?

A

Plus de 2:1

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8
Q

Vrai ou faux
Seulement 5 % des individus avec trouble d’usage d’alcool vont développer des symptômes de sevrage modéré à sévère

A

Vrai

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9
Q

Quel est le neurotransmetteur qui est principalement impliqué dans le sevrage d’alcool ?

A

Glutamate

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10
Q

Quels sont les neurotransmetteurs principalement impliqués dans l’effet aigu de l’alcool ? (1)

A

Agonisme GABA
Antagonisme NMDA (glutamate)

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11
Q

Nommez des indications d’admission en milieu hospitalier pour effectuer un sevrage d’alcool (7)

A

Hx delirium tremens ou convulsions de sevrage
Sx sevrage modéré à sévère
Conditions médicales ou psychiatriques sévères
Dangerosité
Consommation très importante
Échecs répétés des essais en externe
> 60 ans

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12
Q

Quelle est la triade des symptômes de l’encéphalopathie de Wernicke?

A

WACO : Wernicke = Ataxie, Confusion et Ophatlmoplégie

Ophtalmoplégie : nystagmus, parésie des muscles oculaires (6e nerf crânien), anomalie des pupilles
Confusion 2e délirium

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13
Q

Comment prévenir l’encéphalopathie de Wernicke?

A

Thiamine (B1) 100 mg IM/IV DIE x 3 jours
Ou si confirmée ou suspectée, 500 mg IV tid x 3-5 jours

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14
Q

En prévention ou en traitement de l’encéphalopathie de Wernicke, que faut-il répléter en premier : la thiamine ou le glucose ?

A

Thiamine avant glucose
(La thiamine est une co-enzyme critique dans le métabolisme du glucose. Si on donne du glucose avant la thiamine, on va précipiter l’encéphalopathie de Wernicke)

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15
Q

Quelle est la mortalité de l’encéphalopathie de Wernicke si non traitée ?

A

15 à 20 %
rémission complète chez 40 %
*Urgence médicale

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16
Q

Quel est le pourcentage des personnes souffrant d’encéphalopathie de Wernicke qui vont développer un syndrome de Korsakoff?

A

80 %

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17
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de syndrome de Korsakoff?

A

Déplétion en thiamine le plus souvent
Sinon par gastrectomie, sténose du pylore

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18
Q

Dans quelle proportion un syndrome de Korsakoff devient-il permanent?

A

Plus de 50%

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19
Q

Quel est le pourcentage de rémission d’un syndrome de Korsakoff?

A

20%

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20
Q

Quels sont les symptômes d’un syndrome de Korsakoff? (5)

A

Amnésie antérograde (plus que rétrograde)
Pauvre rappel
Confabulation
Désorientation
Manque d’autocritique

*Dans le TNC induit par l’alcool à type d’amnésie confabulatoire (Korsakoff), les caractéristiques incluent une amnésie prédominante (difficulté sévère dans l’acquisition de nouvelles informations avec oubli rapide) et une tendance à la confabulation. (DSM)
*ORC : déficits rencontrés sont aphasie, apraxie, agnosie et dysfonction exécutive

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21
Q

Vrai ou faux
Il est possible d’avoir des hallucinations en syndrome de Korsakoff

A

Vrai

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22
Q

Quels sont les types d’hallucinations les plus fréquentes en hallucinose alcoolique?

A

Visuelles les plus fréquentes
Sinon, possible d’en avoir des auditives ou tactiles

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23
Q

Quelles sont les valeurs de CIWA d’un sevrage modéré et sévère?

A

Modéré 11-15
Sévère > 15

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24
Q

Vrai ou faux
Les hallucinations de l’hallucinose alcoolique pourraient répondre à un antipsychotique

A

Vrai

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25
Q

Le syndrome de Korsakoff est causé principalement par une déplétion en …………

A

Thiamine (B1)
Sinon, par gastrectomie ou par sténose du pylore

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26
Q

Un patient connu ROH se présente à l’urgence avec des tremblements d’intention, tachycardie, HTA, anxiété, agitation, diaphorèse. Ça fait combien de temps qu’il a arrêté l’alcool?

A

État hypersympathique : stade des tremblements
Commence après 6-8 heures
Durée 2-3 jours

27
Q

Un patient connu ROH se présente à l’urgence avec des hallucinations visuelles surtout et quelques hallucinations auditives. Ça fait combien de temps qu’il a arrêté l’alcool?

A

Stade des hallucinations
Habituellement 24h après le dernier verre (7-48 heures)
Durée 1-3 jours

28
Q

Un patient connu ROH se présente à l’urgence avec des convulsions de sevrage. Ça fait combien de temps qu’il a arrêté l’alcool?

A

95% dans les 12 premières heures après le dernier verre
12-24h

29
Q

Vrai ou faux
Les convulsions de sevrage ROH sont habituellement aigues, généralisées, tonico-cloniques, sans aura et avec post-ictal court

A

Vrai

30
Q

Un patient est retrouvé dans la rue en état de confusion, tremblements, agitation, idées délirantes, diaphorèse, hallucinations, anxiété, vomissements, déshydratation. Sa TA et son RC sont labiles. À quoi est dû cet état clinique?

A

Delirium tremens
Début 5-12 jours après le dernier verre (jusqu’à 14 jours)
Durée 1-5 jours

31
Q

Quel est le taux de mortalité d’un délirium tremens non traité?

A

20%

32
Q

De quoi décède une personne avec un délirium tremens? (5)

A

Mortalité en lien avec des maladies physiques interreliées

arythmie
pneumonie
maladie rénale
insuffisance hépatique secondaire ROH
insuffisance cardiaque exacerbée par le delirium tremens

33
Q

Vrai ou faux
Un delirium tremens survient surtout chez les patients très âgés

A

Faux
En majorité chez les 30-40 ans, après 5-15 ans de consommation importante

34
Q

Quels sont les 6 critères d’intoxication à l’alcool dans le DSM?

A

1- discours bredouillant
2- incoordination motrice
3- démarche ébrieuse
4- nystagmus
5- altération de l’attention ou de la mémoire
6- stupeur ou coma
+changements comportementaux/psychologiques problématiques

35
Q

Quels sont les Rx utiles en sevrage ROH? (1)

A

BZD (préférence diazépam)

36
Q

Pourquoi préfère-t-on le diazepam en sevrage ROH? (2)

A

Meilleur effet anticonvulsivant
Longue action
*mais si insuffisance hépatique et/ou âgé, lorazepam

37
Q

Quels sont les Rx utiles en prévention de rechute ROH? (5)

A

Naltrexone (Revia)
Acamprosate (Campral)
Disulfiram (Antabuse)
Topiramate (off label, CI si néphrolithiase)
Gabapentin (off label)

38
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’acamprosate?

A

Antagoniste/modulateur des récepteurs NMDA/glutamate

39
Q

Vrai ou faux
L’acamprosate ne réduit pas les binge ROH

A

Vrai
Mais aide à maintenir l’abstinence

40
Q

Quel est l’effet de l’acamprosate en TU ROH? (3)

A

Diminue craving
Prévient les rechutes
Augmente la durée d’abstinence cumulée

41
Q

Vrai ou faux
L’acamprosate est contre-indiqué en insuffisance hépatique

A

Faux
Contre-indiqué en insuffisance rénale (ClCr < 30)
Sinon 333 mg PO TID si CrCl 30-50 mL/min
*Métabolisme hépatique minimal à nul

42
Q

Quels sont les E2e fréquents de l’acamprosate? (3)

A

Diarrhée
Céphalée
Insomnie

43
Q

Après combien de jours d’abstinence ROH peut-on commencer l’acamprosate?

A

7-10 jours d’abstinence

44
Q

Quelles sont les contre-indications du naltrexone (revia)? (3)

A

Augmentation AST/ALT (>5x la normale)
Utilisation/dépendance opiacés
Grossesse/Allaitement

45
Q

Si un patient a un TLU ROH et consomme des opioïdes, combien de temps après la dernière consommation d’opioïdes faut-il qu’il attende avant de débuter la naltrexone (revia)?

A

Pas de consommation d’opioïdes entre 5-7 jours, car administration de naltrexone provoquera sevrage qui peut durer > 24h

46
Q

Comment comprend-t-on l’efficacité de la naltrexone en TLU ROH?

A

Diminution renforcement des endorphines associées à prise ROH
Diminution craving et euphorie associée à conso ROH

47
Q

Quels sont les E2e fréquents de la naltrexone? (4)

A

No/vo
Diminution appétit
Somnolence
Insomnie

48
Q

Quel est le profil des patients qui vont bien répondre à un traitement de naltrexone en TLU ROH? (2)

A

Hx familiale ROH
Craving important

49
Q

Quel est le mécanisme d’action du disulfiram?

A

Inhibiteur irréversible de l’acétaldéhyde déshydrogénase
Accumulation d’acétaldéhyde si consommation ROH en même temps que disulfiram
Cause transpiration, hypoTA, palpitations…

50
Q

Quel est l’objectif d’un traitement de disulfiram?

A

Abstinence

51
Q

Combien de temps faut-il attendre après la dernière conso ROH avant de donner le disulfiram?

A

12h sans ROH

52
Q

Vrai ou faux
La réaction disulfiram/éthanol peut survenir jusqu’à 2 semaines post-disulfiram si conso ROH

A

Vrai

53
Q

Quel est le profil d’un patient bon candidat au tx disulfiram en TLU ROH?

A

Patient observant, motivé, non impulsif, supervisé

54
Q

Quels sont les contre-indications du disulfiram? (6)

A

Personne âgée
Maladie cardiaque
Dysfonction hépatique
Psychose
Dysfonction cognitive
Grossesse
(ORC)

55
Q

Quel est le % des utilisateurs réguliers d’alcool qui développent un trouble d’usage?

A

10%

56
Q

Vrai ou faux
Le topiramate pourrait être un bon choix comme adjuvant en MAB + TU ROH

A

Vrai
Même si pas un stabilisateur de l’humeur
Pour MAB ou patients avec instabilité de l’humeur

57
Q

Vrai ou faux
On ne peut pas donner le topiramate lorsque les patients boivent encore de l’alcool

A

Faux
Peut être donné alors que la personne boit encore

58
Q

Vrai ou faux
Le topiramate peut causer de l’acidose métabolique

A

Vrai

59
Q

Vrai ou faux
Le gabapentin a un potentiel de mésusage

A

Vrai

60
Q

Vrai ou faux
Le gabapentin est à éviter en :
a. insuffisance rénale
b. insuffisance hépatique

A

a. insuffisance rénale

61
Q

Quel est l’acronyme de dépistage de l’alcool?

A

CAGE
cut down
annoyed
guilty
eye opener

62
Q

Nommez une combinaison Rx recommandée en dépression + TUS ROH

A

Naltrexone + sertraline

63
Q

Quel est le plus grand facteur de risque pour la rechute de consommation d’alcool post-greffe hépatique?

A

Abstinence < 6 mois avant la transplantation
Aussi :
- faible support social
- histoire familiale de TUS
- usage de multiples substances
- ATCD échec au tx de réhabilitation

Distillat CR (85 decks)

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