TU ROH Flashcards
Quelles sont les étapes d’élimination de l’alcool? (5)
Alcool -> alcool dehydrogenase -> acetaldehyde -> acetaldehyde dehydrogenase -> acetate
Nommer des types de psychothérapies utiles en trouble d’usage de l’alcool (8)
12 étapes (AA)
TCC
thérapie motivationnelle
thérapie comportementale
thérapie familiale ou de couple
thérapie de groupe
thérapie interpersonnelle
thérapie psychodynamique
Quelle est la prise en charge de l’intoxication ROH? (3)
Traitement de support
Protection voies respiratoires
Thiamine IM, puis glucose
Quel est le score CIWA-Ar suggestif de besoin de benzo pour le sevrage?
> 10
Quel serait le test le plus sensible et spécifique comme marqueurs biologiques de la prise d’alcool ?
CDT (carbohydrate-deficient transferrin)
sensible 60-70% et spécifique 80-90%
surtout utilisé en recherche
Et sinon, GGT, spécificité et sensibilité 60% si plus de 35 U/L (se normalise après 4-5 semaines)
Que se passe-t-il au niveau du VGM en cas de consommation d’alcool chronique ?
Macrocytose
sensibilité 50 %
Quel est le ratio AST/ALT dans la maladie hépatique alcoolique ?
Plus de 2:1
Vrai ou faux
Seulement 5 % des individus avec trouble d’usage d’alcool vont développer des symptômes de sevrage modéré à sévère
Vrai
Quel est le neurotransmetteur qui est principalement impliqué dans le sevrage d’alcool ?
Glutamate
Quels sont les neurotransmetteurs principalement impliqués dans l’effet aigu de l’alcool ? (1)
Agonisme GABA
Antagonisme NMDA (glutamate)
Nommez des indications d’admission en milieu hospitalier pour effectuer un sevrage d’alcool (7)
Hx delirium tremens ou convulsions de sevrage
Sx sevrage modéré à sévère
Conditions médicales ou psychiatriques sévères
Dangerosité
Consommation très importante
Échecs répétés des essais en externe
> 60 ans
Quelle est la triade des symptômes de l’encéphalopathie de Wernicke?
WACO : Wernicke = Ataxie, Confusion et Ophatlmoplégie
Ophtalmoplégie : nystagmus, parésie des muscles oculaires (6e nerf crânien), anomalie des pupilles
Confusion 2e délirium
Comment prévenir l’encéphalopathie de Wernicke?
Thiamine (B1) 100 mg IM/IV DIE x 3 jours
Ou si confirmée ou suspectée, 500 mg IV tid x 3-5 jours
En prévention ou en traitement de l’encéphalopathie de Wernicke, que faut-il répléter en premier : la thiamine ou le glucose ?
Thiamine avant glucose
(La thiamine est une co-enzyme critique dans le métabolisme du glucose. Si on donne du glucose avant la thiamine, on va précipiter l’encéphalopathie de Wernicke)
Quelle est la mortalité de l’encéphalopathie de Wernicke si non traitée ?
15 à 20 %
rémission complète chez 40 %
*Urgence médicale
Quel est le pourcentage des personnes souffrant d’encéphalopathie de Wernicke qui vont développer un syndrome de Korsakoff?
80 %
Quelle est la cause la plus fréquente de syndrome de Korsakoff?
Déplétion en thiamine le plus souvent
Sinon par gastrectomie, sténose du pylore
Dans quelle proportion un syndrome de Korsakoff devient-il permanent?
Plus de 50%
Quel est le pourcentage de rémission d’un syndrome de Korsakoff?
20%
Quels sont les symptômes d’un syndrome de Korsakoff? (5)
Amnésie antérograde (plus que rétrograde)
Pauvre rappel
Confabulation
Désorientation
Manque d’autocritique
*Dans le TNC induit par l’alcool à type d’amnésie confabulatoire (Korsakoff), les caractéristiques incluent une amnésie prédominante (difficulté sévère dans l’acquisition de nouvelles informations avec oubli rapide) et une tendance à la confabulation. (DSM)
*ORC : déficits rencontrés sont aphasie, apraxie, agnosie et dysfonction exécutive
Vrai ou faux
Il est possible d’avoir des hallucinations en syndrome de Korsakoff
Vrai
Quels sont les types d’hallucinations les plus fréquentes en hallucinose alcoolique?
Visuelles les plus fréquentes
Sinon, possible d’en avoir des auditives ou tactiles
Quelles sont les valeurs de CIWA d’un sevrage modéré et sévère?
Modéré 11-15
Sévère > 15
Vrai ou faux
Les hallucinations de l’hallucinose alcoolique pourraient répondre à un antipsychotique
Vrai
Le syndrome de Korsakoff est causé principalement par une déplétion en …………
Thiamine (B1)
Sinon, par gastrectomie ou par sténose du pylore
Un patient connu ROH se présente à l’urgence avec des tremblements d’intention, tachycardie, HTA, anxiété, agitation, diaphorèse. Ça fait combien de temps qu’il a arrêté l’alcool?
État hypersympathique : stade des tremblements
Commence après 6-8 heures
Durée 2-3 jours
Un patient connu ROH se présente à l’urgence avec des hallucinations visuelles surtout et quelques hallucinations auditives. Ça fait combien de temps qu’il a arrêté l’alcool?
Stade des hallucinations
Habituellement 24h après le dernier verre (7-48 heures)
Durée 1-3 jours
Un patient connu ROH se présente à l’urgence avec des convulsions de sevrage. Ça fait combien de temps qu’il a arrêté l’alcool?
95% dans les 12 premières heures après le dernier verre
12-24h
Vrai ou faux
Les convulsions de sevrage ROH sont habituellement aigues, généralisées, tonico-cloniques, sans aura et avec post-ictal court
Vrai
Un patient est retrouvé dans la rue en état de confusion, tremblements, agitation, idées délirantes, diaphorèse, hallucinations, anxiété, vomissements, déshydratation. Sa TA et son RC sont labiles. À quoi est dû cet état clinique?
Delirium tremens
Début 5-12 jours après le dernier verre (jusqu’à 14 jours)
Durée 1-5 jours
Quel est le taux de mortalité d’un délirium tremens non traité?
20%
De quoi décède une personne avec un délirium tremens? (5)
Mortalité en lien avec des maladies physiques interreliées
arythmie
pneumonie
maladie rénale
insuffisance hépatique secondaire ROH
insuffisance cardiaque exacerbée par le delirium tremens
Vrai ou faux
Un delirium tremens survient surtout chez les patients très âgés
Faux
En majorité chez les 30-40 ans, après 5-15 ans de consommation importante
Quels sont les 6 critères d’intoxication à l’alcool dans le DSM?
1- discours bredouillant
2- incoordination motrice
3- démarche ébrieuse
4- nystagmus
5- altération de l’attention ou de la mémoire
6- stupeur ou coma
+changements comportementaux/psychologiques problématiques
Quels sont les Rx utiles en sevrage ROH? (1)
BZD (préférence diazépam)
Pourquoi préfère-t-on le diazepam en sevrage ROH? (2)
Meilleur effet anticonvulsivant
Longue action
*mais si insuffisance hépatique et/ou âgé, lorazepam
Quels sont les Rx utiles en prévention de rechute ROH? (5)
Naltrexone (Revia)
Acamprosate (Campral)
Disulfiram (Antabuse)
Topiramate (off label, CI si néphrolithiase)
Gabapentin (off label)
Quel est le mécanisme d’action de l’acamprosate?
Antagoniste/modulateur des récepteurs NMDA/glutamate
Vrai ou faux
L’acamprosate ne réduit pas les binge ROH
Vrai
Mais aide à maintenir l’abstinence
Quel est l’effet de l’acamprosate en TU ROH? (3)
Diminue craving
Prévient les rechutes
Augmente la durée d’abstinence cumulée
Vrai ou faux
L’acamprosate est contre-indiqué en insuffisance hépatique
Faux
Contre-indiqué en insuffisance rénale (ClCr < 30)
Sinon 333 mg PO TID si CrCl 30-50 mL/min
*Métabolisme hépatique minimal à nul
Quels sont les E2e fréquents de l’acamprosate? (3)
Diarrhée
Céphalée
Insomnie
Après combien de jours d’abstinence ROH peut-on commencer l’acamprosate?
7-10 jours d’abstinence
Quelles sont les contre-indications du naltrexone (revia)? (3)
Augmentation AST/ALT (>5x la normale)
Utilisation/dépendance opiacés
Grossesse/Allaitement
Si un patient a un TLU ROH et consomme des opioïdes, combien de temps après la dernière consommation d’opioïdes faut-il qu’il attende avant de débuter la naltrexone (revia)?
Pas de consommation d’opioïdes entre 5-7 jours, car administration de naltrexone provoquera sevrage qui peut durer > 24h
Comment comprend-t-on l’efficacité de la naltrexone en TLU ROH?
Diminution renforcement des endorphines associées à prise ROH
Diminution craving et euphorie associée à conso ROH
Quels sont les E2e fréquents de la naltrexone? (4)
No/vo
Diminution appétit
Somnolence
Insomnie
Quel est le profil des patients qui vont bien répondre à un traitement de naltrexone en TLU ROH? (2)
Hx familiale ROH
Craving important
Quel est le mécanisme d’action du disulfiram?
Inhibiteur irréversible de l’acétaldéhyde déshydrogénase
Accumulation d’acétaldéhyde si consommation ROH en même temps que disulfiram
Cause transpiration, hypoTA, palpitations…
Quel est l’objectif d’un traitement de disulfiram?
Abstinence
Combien de temps faut-il attendre après la dernière conso ROH avant de donner le disulfiram?
12h sans ROH
Vrai ou faux
La réaction disulfiram/éthanol peut survenir jusqu’à 2 semaines post-disulfiram si conso ROH
Vrai
Quel est le profil d’un patient bon candidat au tx disulfiram en TLU ROH?
Patient observant, motivé, non impulsif, supervisé
Quels sont les contre-indications du disulfiram? (6)
Personne âgée
Maladie cardiaque
Dysfonction hépatique
Psychose
Dysfonction cognitive
Grossesse
(ORC)
Quel est le % des utilisateurs réguliers d’alcool qui développent un trouble d’usage?
10%
Vrai ou faux
Le topiramate pourrait être un bon choix comme adjuvant en MAB + TU ROH
Vrai
Même si pas un stabilisateur de l’humeur
Pour MAB ou patients avec instabilité de l’humeur
Vrai ou faux
On ne peut pas donner le topiramate lorsque les patients boivent encore de l’alcool
Faux
Peut être donné alors que la personne boit encore
Vrai ou faux
Le topiramate peut causer de l’acidose métabolique
Vrai
Vrai ou faux
Le gabapentin a un potentiel de mésusage
Vrai
Vrai ou faux
Le gabapentin est à éviter en :
a. insuffisance rénale
b. insuffisance hépatique
a. insuffisance rénale
Quel est l’acronyme de dépistage de l’alcool?
CAGE
cut down
annoyed
guilty
eye opener
Nommez une combinaison Rx recommandée en dépression + TUS ROH
Naltrexone + sertraline
Quel est le plus grand facteur de risque pour la rechute de consommation d’alcool post-greffe hépatique?
Abstinence < 6 mois avant la transplantation
Aussi :
- faible support social
- histoire familiale de TUS
- usage de multiples substances
- ATCD échec au tx de réhabilitation
