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TU ROH Flashcards

1
Q

Quelles sont les étapes d’élimination de l’alcool? (5)

A

Alcool -> alcool dehydrogenase -> acetaldehyde -> acetaldehyde dehydrogenase -> acetate

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2
Q

Nommer des types de psychothérapies utiles en trouble d’usage de l’alcool (8)

A

12 étapes (AA)
TCC
thérapie motivationnelle
thérapie comportementale
thérapie familiale ou de couple
thérapie de groupe
thérapie interpersonnelle
thérapie psychodynamique

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3
Q

Quelle est la prise en charge de l’intoxication ROH? (3)

A

Traitement de support
Protection voies respiratoires
Thiamine IM, puis glucose

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4
Q

Quel est le score CIWA-Ar suggestif de besoin de benzo pour le sevrage?

A

> 10

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5
Q

Quel serait le test le plus sensible et spécifique comme marqueurs biologiques de la prise d’alcool ?

A

CDT (carbohydrate-deficient transferrin)
sensible 60-70% et spécifique 80-90%
surtout utilisé en recherche

Et sinon, GGT, spécificité et sensibilité 60% si plus de 35 U/L (se normalise après 4-5 semaines)

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6
Q

Que se passe-t-il au niveau du VGM en cas de consommation d’alcool chronique ?

A

Macrocytose
sensibilité 50 %

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7
Q

Quel est le ratio AST/ALT dans la maladie hépatique alcoolique ?

A

Plus de 2:1

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8
Q

Vrai ou faux
Seulement 5 % des individus avec trouble d’usage d’alcool vont développer des symptômes de sevrage modéré à sévère

A

Vrai

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9
Q

Quel est le neurotransmetteur qui est principalement impliqué dans le sevrage d’alcool ?

A

Glutamate

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10
Q

Quels sont les neurotransmetteurs principalement impliqués dans l’effet aigu de l’alcool ? (1)

A

Agonisme GABA
Antagonisme NMDA (glutamate)

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11
Q

Nommez des indications d’admission en milieu hospitalier pour effectuer un sevrage d’alcool (7)

A

Hx delirium tremens ou convulsions de sevrage
Sx sevrage modéré à sévère
Conditions médicales ou psychiatriques sévères
Dangerosité
Consommation très importante
Échecs répétés des essais en externe
> 60 ans

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12
Q

Quelle est la triade des symptômes de l’encéphalopathie de Wernicke?

A

WACO : Wernicke = Ataxie, Confusion et Ophatlmoplégie

Ophtalmoplégie : nystagmus, parésie des muscles oculaires (6e nerf crânien), anomalie des pupilles
Confusion 2e délirium

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13
Q

Comment prévenir l’encéphalopathie de Wernicke?

A

Thiamine (B1) 100 mg IM/IV DIE x 3 jours
Ou si confirmée ou suspectée, 500 mg IV tid x 3-5 jours

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14
Q

En prévention ou en traitement de l’encéphalopathie de Wernicke, que faut-il répléter en premier : la thiamine ou le glucose ?

A

Thiamine avant glucose
(La thiamine est une co-enzyme critique dans le métabolisme du glucose. Si on donne du glucose avant la thiamine, on va précipiter l’encéphalopathie de Wernicke)

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15
Q

Quelle est la mortalité de l’encéphalopathie de Wernicke si non traitée ?

A

15 à 20 %
rémission complète chez 40 %
*Urgence médicale

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16
Q

Quel est le pourcentage des personnes souffrant d’encéphalopathie de Wernicke qui vont développer un syndrome de Korsakoff?

A

80 %

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17
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de syndrome de Korsakoff?

A

Déplétion en thiamine le plus souvent
Sinon par gastrectomie, sténose du pylore

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18
Q

Dans quelle proportion un syndrome de Korsakoff devient-il permanent?

A

Plus de 50%

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19
Q

Quel est le pourcentage de rémission d’un syndrome de Korsakoff?

A

20%

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20
Q

Quels sont les symptômes d’un syndrome de Korsakoff? (5)

A

Amnésie antérograde (plus que rétrograde)
Pauvre rappel
Confabulation
Désorientation
Manque d’autocritique

*Dans le TNC induit par l’alcool à type d’amnésie confabulatoire (Korsakoff), les caractéristiques incluent une amnésie prédominante (difficulté sévère dans l’acquisition de nouvelles informations avec oubli rapide) et une tendance à la confabulation. (DSM)
*ORC : déficits rencontrés sont aphasie, apraxie, agnosie et dysfonction exécutive

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21
Q

Vrai ou faux
Il est possible d’avoir des hallucinations en syndrome de Korsakoff

A

Vrai

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22
Q

Quels sont les types d’hallucinations les plus fréquentes en hallucinose alcoolique?

A

Visuelles les plus fréquentes
Sinon, possible d’en avoir des auditives ou tactiles

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23
Q

Quelles sont les valeurs de CIWA d’un sevrage modéré et sévère?

A

Modéré 11-15
Sévère > 15

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24
Q

Vrai ou faux
Les hallucinations de l’hallucinose alcoolique pourraient répondre à un antipsychotique

A

Vrai

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25
Le syndrome de Korsakoff est causé principalement par une déplétion en ............
Thiamine (B1) Sinon, par gastrectomie ou par sténose du pylore
26
Un patient connu ROH se présente à l'urgence avec des tremblements d'intention, tachycardie, HTA, anxiété, agitation, diaphorèse. Ça fait combien de temps qu'il a arrêté l'alcool?
État hypersympathique : stade des tremblements Commence après 6-8 heures Durée 2-3 jours
27
Un patient connu ROH se présente à l'urgence avec des hallucinations visuelles surtout et quelques hallucinations auditives. Ça fait combien de temps qu'il a arrêté l'alcool?
Stade des hallucinations Habituellement 24h après le dernier verre (7-48 heures) Durée 1-3 jours
28
Un patient connu ROH se présente à l'urgence avec des convulsions de sevrage. Ça fait combien de temps qu'il a arrêté l'alcool?
95% dans les 12 premières heures après le dernier verre 12-24h
29
Vrai ou faux Les convulsions de sevrage ROH sont habituellement aigues, généralisées, tonico-cloniques, sans aura et avec post-ictal court
Vrai
30
Un patient est retrouvé dans la rue en état de confusion, tremblements, agitation, idées délirantes, diaphorèse, hallucinations, anxiété, vomissements, déshydratation. Sa TA et son RC sont labiles. À quoi est dû cet état clinique?
Delirium tremens Début 5-12 jours après le dernier verre (jusqu'à 14 jours) Durée 1-5 jours
31
Quel est le taux de mortalité d'un délirium tremens non traité?
20%
32
De quoi décède une personne avec un délirium tremens? (5)
Mortalité en lien avec des maladies physiques interreliées arythmie pneumonie maladie rénale insuffisance hépatique secondaire ROH insuffisance cardiaque exacerbée par le delirium tremens
33
Vrai ou faux Un delirium tremens survient surtout chez les patients très âgés
Faux En majorité chez les 30-40 ans, après 5-15 ans de consommation importante
34
Quels sont les 6 critères d'intoxication à l'alcool dans le DSM?
1- discours bredouillant 2- incoordination motrice 3- démarche ébrieuse 4- nystagmus 5- altération de l'attention ou de la mémoire 6- stupeur ou coma +changements comportementaux/psychologiques problématiques
35
Quels sont les Rx utiles en sevrage ROH? (1)
BZD (préférence diazépam)
36
Pourquoi préfère-t-on le diazepam en sevrage ROH? (2)
Meilleur effet anticonvulsivant Longue action *mais si insuffisance hépatique et/ou âgé, lorazepam
37
Quels sont les Rx utiles en prévention de rechute ROH? (5)
Naltrexone (Revia) Acamprosate (Campral) Disulfiram (Antabuse) Topiramate (off label, CI si néphrolithiase) Gabapentin (off label)
38
Quel est le mécanisme d'action de l'acamprosate?
Antagoniste/modulateur des récepteurs NMDA/glutamate
39
Vrai ou faux L'acamprosate ne réduit pas les binge ROH
Vrai Mais aide à maintenir l'abstinence
40
Quel est l'effet de l'acamprosate en TU ROH? (3)
Diminue craving Prévient les rechutes Augmente la durée d’abstinence cumulée
41
Vrai ou faux L'acamprosate est contre-indiqué en insuffisance hépatique
Faux Contre-indiqué en insuffisance rénale (ClCr < 30) Sinon 333 mg PO TID si CrCl 30-50 mL/min *Métabolisme hépatique minimal à nul
42
Quels sont les E2e fréquents de l'acamprosate? (3)
Diarrhée Céphalée Insomnie
43
Après combien de jours d'abstinence ROH peut-on commencer l'acamprosate?
7-10 jours d'abstinence
44
Quelles sont les contre-indications du naltrexone (revia)? (3)
Augmentation AST/ALT (>5x la normale) Utilisation/dépendance opiacés Grossesse/Allaitement
45
Si un patient a un TLU ROH et consomme des opioïdes, combien de temps après la dernière consommation d'opioïdes faut-il qu'il attende avant de débuter la naltrexone (revia)?
Pas de consommation d'opioïdes entre 5-7 jours, car administration de naltrexone provoquera sevrage qui peut durer > 24h
46
Comment comprend-t-on l'efficacité de la naltrexone en TLU ROH?
Diminution renforcement des endorphines associées à prise ROH Diminution craving et euphorie associée à conso ROH
47
Quels sont les E2e fréquents de la naltrexone? (4)
No/vo Diminution appétit Somnolence Insomnie
48
Quel est le profil des patients qui vont bien répondre à un traitement de naltrexone en TLU ROH? (2)
Hx familiale ROH Craving important
49
Quel est le mécanisme d'action du disulfiram?
Inhibiteur irréversible de l'acétaldéhyde déshydrogénase Accumulation d'acétaldéhyde si consommation ROH en même temps que disulfiram Cause transpiration, hypoTA, palpitations...
50
Quel est l'objectif d'un traitement de disulfiram?
Abstinence
51
Combien de temps faut-il attendre après la dernière conso ROH avant de donner le disulfiram?
12h sans ROH
52
Vrai ou faux La réaction disulfiram/éthanol peut survenir jusqu'à 2 semaines post-disulfiram si conso ROH
Vrai
53
Quel est le profil d'un patient bon candidat au tx disulfiram en TLU ROH?
Patient observant, motivé, non impulsif, supervisé
54
Quels sont les contre-indications du disulfiram? (6)
Personne âgée Maladie cardiaque Dysfonction hépatique Psychose Dysfonction cognitive Grossesse (ORC)
55
Quel est le % des utilisateurs réguliers d'alcool qui développent un trouble d'usage?
10%
56
Vrai ou faux Le topiramate pourrait être un bon choix comme adjuvant en MAB + TU ROH
Vrai Même si pas un stabilisateur de l’humeur Pour MAB ou patients avec instabilité de l’humeur
57
Vrai ou faux On ne peut pas donner le topiramate lorsque les patients boivent encore de l’alcool
Faux Peut être donné alors que la personne boit encore
58
Vrai ou faux Le topiramate peut causer de l’acidose métabolique
Vrai
59
Vrai ou faux Le gabapentin a un potentiel de mésusage
Vrai
60
Vrai ou faux Le gabapentin est à éviter en : a. insuffisance rénale b. insuffisance hépatique
a. insuffisance rénale
61
Quel est l’acronyme de dépistage de l’alcool?
CAGE cut down annoyed guilty eye opener
62
Nommez une combinaison Rx recommandée en dépression + TUS ROH
Naltrexone + sertraline
63
Quel est le plus grand facteur de risque pour la rechute de consommation d’alcool post-greffe hépatique?
Abstinence < 6 mois avant la transplantation Aussi : - faible support social - histoire familiale de TUS - usage de multiples substances - ATCD échec au tx de réhabilitation

Distillat CR (85 decks)

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