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Rx et grossesse/allaitement Flashcards

1
Q

Vrai ou faux
Le valproate est tératogène dans environ 1% des cas

A

Faux
10%, surtout dans le 1er trimestre
Anomalies tube neural, possibilité d’autisme

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Q

Vrai ou faux
Le risque de tératogénicité du lithium est de 1%

A

Faux
0,1% anomalie Ebstein
vs 1: 20 000 dans la population générale

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3
Q

Vrai ou faux
L’allaitement est encouragé de façon concomitante à la prise de lithium

A

Faux
Traverse dans le lait maternel et donc l’allaitement est découragé

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4
Q

Quel est le traitement du trouble d’usage des opioïdes en grossesse?

A

Méthadone
Diminue morbidité et mortalité foetale
Buprénorphine aussi mais un peu moins d’évidences

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Q

Quoi faire avec la dose de méthadone au 3e trimestre de la grossesse?

A

L’augmenter, parce que métabolisée plus rapidement au 3e trimestre

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6
Q

Vrai ou faux
La majorité des nouveaux-nés ont un sevrage de méthadone à la naissance lorsque la mère prenait de la méthadone

A

Vrai, chez 60% des nouveaux-nés
Tremblements, augmentation du tonus musculaire, pleurs aigus, diminution du sommeil/appétit, baillements, transpirations

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7
Q

Quelles sont les particularités des bébés des mères cocaïnomanes? (3)

A

Prématurité
Petit poids de naissance
Anomalie neuro et comportementale transitoire (anomalie EEG, tachycardie, allaitement difficile, irritabilité, somnolence)

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8
Q

Vrai ou faux
En grossesse, la lurasidone pourrait être combinée à la quetiapine pour la dépression MAB

A

Vrai

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9
Q

Nommez deux anticonvulsivants à éviter en MAB en grossesse

A

Carbamazepine
Divalproex (5% risque d’anomalie du tube neural)

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10
Q

Quel est l’antidépresseur a éviter particulièrement en grossesse?

A

Paroxétine

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11
Q

Quel rx augmente le risque de tb du spectre de l’autisme?
a. lithium
b. sertraline
c. quetiapine
d. divalproex
e. venlafaxine

A

d. divalproex

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12
Q

Quel est le risque principal d’utilisation d’ISRS après 20 semaines de grossesse?

A

Hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né
Le risque est augmenté, mais le risque absolu demeure faible
2,9 à 3,5 enfants/1000 vs 2/1000 dans la population générale

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13
Q

Quels sont les risques des ISRS en grossesse? (5)

A

HPPN si après 20 sem de grossesse
Avortement spontané
Petit poids de naissance
Âge gestation raccourci
Syndrome d’adaptation néonatale (15-30%)
*Les risques sont faibles

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14
Q

Quel est le type de malformation décrite avec l’exposition au 1er trimestre à la Paroxetine ?

A

Malformation cardiaque
Résolution spontanée dans certains cas
Pas d’altération fonctionnelle significative parfois

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15
Q

Vrai ou faux
Les IMAO sont des antidépresseurs recommandés en grossesse

A

Faux
risque d’interaction avec agents analgésiques

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16
Q

En grossesse, quel est le type de malformation potentiel lié à la Clomipramine ?

A

Risque de malformation cardiaque

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17
Q

Vrai ou faux
L’usage d’ISRS pendant la grossesse est associé à une augmentation de risque d’autisme

A

Faux
Certaines études l’ont suggéré, mais limitations méthodologiques significatives

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18
Q

Nommez un antidépresseur en particulier à éviter en allaitement, puisqu’il génère des effets secondaires importants chez les nourrissons allaités

A

Doxépine

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19
Q

Quels sont les stabilisateurs de l’humeur les moins tératogènes? (3)

A

Lithium
Quetiapine
Olanzapine

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20
Q

Quels sont les risques pour le bébé si la mère prend du lithium en grossesse? (2)

A

Anomalie d’Epstein (risque x2)
Floppy baby syndrome

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21
Q

Vrai ou faux
Il est sécuritaire d’allaiter et de prendre un traitement d’épival

A

Faux
Éviter les Rx avec métabolisme hépatique, dont le valproate, surtout pendant les 6 semaines après l’accouchement puisque le foie n’est pas encore complètement développé et fonctionnel

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22
Q

Peut-on allaiter et prendre un tx qui se métabolise principalement par les reins?

A

Recommandé de l’éviter, puisque les reins des NN sont immatures et le Rx pourrait s’accumuler

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23
Q

Vrai ou faux
La tératogénicité des ISRS est équivalente à celle de la population générale

A

Vrai : 2-4%

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24
Q

Pourquoi éviter la paroxétine pendant la grossesse? (3)

A

↑ malformations cardiaques
Omphalocèle (ouverture ombilic)
↑ sx sevrage vu courte demi-vie (dont convulsions)

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25
Si l’usage de paroxétine est nécessaire pendant la grossesse au 1er trimestre, que recommande-t-on?
Échocardiographie foetale
26
Quels sont les ISRS sécuritaires en allaitement? (5)
Sertraline Paroxetine Fluoxetine Citalopram Escitalopram *Fluvoxamine très peu d’info
27
Vrai ou faux La venlafaxine est recommandée en 1e ligne en grossesse en dépression sévère
Faux Toutefois en 2e ligne en dépression sévère Associée à plusieurs risques : Avortement spontané (> que ISRS) HTA gestationnelle Pré-éclampsie Sx de sevrage (courte demi-vie) DB gestationnel
28
Vrai ou faux La duloxétine est recommandée en 1e ligne en grossesse en dépression sévère
Faux Toutefois en 2e ligne en dépression sévère Pourrait être associée avec ↑ risque hémorragie post-partum et malformations cardiaques, mais données limitées
29
Les ISRN sont-ils sécuritaires en allaitement?
Oui - Venlafaxine - Desvenlafaxine - Duloxetine, mais métabolisme hépatique significatif*
30
Quel est l’ISRS le plus associé avec l’hypertension pulmonaire persistante du NN?
Fluoxétine
31
Pourquoi éviter de combiner la dompéridone (↑ lactation) et le citalopram en grossesse/allaitement?
↑ combinée du QTc Recommandé aussi d’éviter, avec la dompéridone, tous ISRS, ISRN (sauf duloxétine), mirtazapine et trazodone. Si on les combine, recommandé de faire un ECG avant de combiner et après 1 mois de combinaison
32
Quel est l’ATC qui offre le plus grand risque de tératogénicité?
Clomipramine : ↑ risque malformation cardiaque Les autres ATC ne seraient pas tératogènes
33
Quels sont les risques associés aux ATC en grossesse? (2)
↑ prématurité ↑ DB gestationnel
34
Pourquoi la doxépine est-elle contre-indiquée en allaitement?
Cause dépression respiratoire (via effet anti-histaminique significatif)
35
Vrai ou faux Le lithium est associé à l’↑ du risque d’avortement spontané
Vrai
36
Quel est le risque de mortalité associé à une anomalie d’Ebstein?
70%
37
Vrai ou faux L’anomalie d’Ebstein est le seul risque de tératogénicité du lithium
Faux Associé à 7,4% risque absolu de malformations majeures : - Anomalies cardiovasculaires - Anomalies tube neural - Anomalies osseuses - Anomalies crâniofaciales
38
Comment limiter la tératogénicité du lithium au 1er trimestre? (4)
*Essayer de l’éviter si possible Dosage BID pourrait ↓ pics de lithémie et E2e Échocardiographie foetale T2 à 18-20 sem Lithémie q2-3 semaines ad 34 sem, puis q1 sem ad accouchement
39
Quels sont les 3 risques principaux de toxicité du lithium pour le NN en T3?
HypoT4 avec goitre DB insipide néphrogénique Floppy baby syndrome Autres : FA, cardiomégalie, cyanose, convulsions, hépatomégalie…
40
Vrai ou faux L’usage de lithium en grossesse est associé avec des anomalies développementales à long terme
Faux
41
Vrai ou faux Le lithium est sécuritaire en allaitement
Faux Pas recommandé Toxicité rapportée
42
Quel anticonvulsivant est le plus tératogène?
Valproate *Ils diminuent tous potentiellement les niveaux d’acide folique, donc il est recommandé de donner de l’acide folique DIE pendant toute la grossesse
43
Vrai ou faux Quelles sont les anomalies foetales associées à la prise de valproate en grossesse? (6)
Anomalies tube neural Anomalies crâniofaciales Anomalies des membres (longs doigts et orteils, ongles hyperconvexes) Hypospadias (50% garçons) Faible poids à la naissance Délais développemental neurocognitif
44
Quel est l’anticonvulsivant le moins risqué en grossesse?
Lamotrigine *Risque 3,2% (dose-dépendant) de fente palatine L’anticonvulsivant qui a le moins d’impact neurodéveloppemental
45
Vrai ou faux L’exposition au valproate per grossesse est associé à une augmentation du risque de TDAH
Vrai TDAH et TSA
46
Vrai ou faux Les anticonvulsivants sont sécuritaires en allaitement
Faux Non recommandés
47
Quel est le risque de donner de la lamotrigine en allaitement?
Risque potentiel de rash Steven Johnson
48
Vrai ou faux Il n’y a pas d’augmentation du risque de tératogénicité avec les antipsychotiques
Vrai Sauf perphenazine, trifluoperazine et risperidone (risque malformations cardiaques)
49
Quels sont les risques d’usage de la clozapine en grossesse? (3)
Agranulocytose pour mère et bb Floppy baby syndrome SEP et sx de sevrage en T3
50
Vrai ou faux La clozapine est recommandée en allaitement
Faux Pas recommandée vu risque d’agranulocytose et toxicité
51
Quel est l’APA le plus sécuritaire en allaitement?
Olanzapine
52
Recommande-t-on les benzo en allaitement?
Non, à éviter Risque d’accumulation
53
Vrai ou faux L'usage du méthylphenidate en grossesse est associé avec des malformations cardiaques
Vrai, mais ne semble pas significatif après ajustement des facteurs confondants
54
Vrai ou faux Les amphétamines sont associées avec une augmentation du risque de pré-éclampsie en début de grossesse
Vrai
55
Vrai ou faux Les psychostimulants sont associés avec une augmentation de grossesse préterme en fin de grossesse
Vrai
56
Quels sont les risques des ECT en grossesse? (2)
T1 : risques d’avortement spontanés, saignements T3 : contractions utérines, prématurité, césarienne *Donc ECT pas sans risques
57
Quels sont les risques de consommation de cannabis en grossesse?
Avortement spontané, grossesse ectopique Faible âge gestationnel, grossesse préterme Délais développementaux, diminution QI Risque de TSA
58
Quelles sont les complications potentielles de l’usage d’opioïdes en grossesse?
Foetales : restriction croissance intrautérine, grossesse préterme, anomalies congénitales Maternelles : soins prénataux limités, infections, avortement spontané, travail pré-terme, surdose, décès Néonatal : petit pour l’âge gestationnel, syndrome d’abstinence néonatale Conséquences neurodéveloppementales à long terme : délais développental, tb conduites et émotionnels pré-scolaire, TDAH
59
Quelles sont les 1e lignes de tx d’un TU opioïdes en grossesse?
Méthadone ou buprénorphine On évite la détoxification seule : manque d’efficacité et plus délétère Observer bb 4-7j après naissance
60
Quelles sont les recommandations concernant les psychostimulants et l’allaitement?
*Peu étudié Éviter les amphétamines Methylphenidate pas contre-indiqué

Distillat CR (85 decks)

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