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Distillat CR > Rx et grossesse/allaitement > Flashcards

Rx et grossesse/allaitement Flashcards

1
Q

Vrai ou faux
Le valproate est tératogène dans environ 1% des cas

A

Faux
10%, surtout dans le 1er trimestre
Anomalies tube neural, possibilité d’autisme

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2
Q

Vrai ou faux
Le risque de tératogénicité du lithium est de 1%

A

Faux
0,1% anomalie Ebstein
vs 1: 20 000 dans la population générale

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3
Q

Vrai ou faux
L’allaitement est encouragé de façon concomitante à la prise de lithium

A

Faux
Traverse dans le lait maternel et donc l’allaitement est découragé

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4
Q

Quel est le traitement du trouble d’usage des opioïdes en grossesse?

A

Méthadone
Diminue morbidité et mortalité foetale
Buprénorphine aussi mais un peu moins d’évidences

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5
Q

Quoi faire avec la dose de méthadone au 3e trimestre de la grossesse?

A

L’augmenter, parce que métabolisée plus rapidement au 3e trimestre

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6
Q

Vrai ou faux
La majorité des nouveaux-nés ont un sevrage de méthadone à la naissance lorsque la mère prenait de la méthadone

A

Vrai, chez 60% des nouveaux-nés
Tremblements, augmentation du tonus musculaire, pleurs aigus, diminution du sommeil/appétit, baillements, transpirations

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7
Q

Quelles sont les particularités des bébés des mères cocaïnomanes? (3)

A

Prématurité
Petit poids de naissance
Anomalie neuro et comportementale transitoire (anomalie EEG, tachycardie, allaitement difficile, irritabilité, somnolence)

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8
Q

Vrai ou faux
En grossesse, la lurasidone pourrait être combinée à la quetiapine pour la dépression MAB

A

Vrai

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9
Q

Nommez deux anticonvulsivants à éviter en MAB en grossesse

A

Carbamazepine
Divalproex (5% risque d’anomalie du tube neural)

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10
Q

Quel est l’antidépresseur a éviter particulièrement en grossesse?

A

Paroxétine

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11
Q

Quel rx augmente le risque de tb du spectre de l’autisme?
a. lithium
b. sertraline
c. quetiapine
d. divalproex
e. venlafaxine

A

d. divalproex

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12
Q

Quel est le risque principal d’utilisation d’ISRS après 20 semaines de grossesse?

A

Hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né
Le risque est augmenté, mais le risque absolu demeure faible
2,9 à 3,5 enfants/1000 vs 2/1000 dans la population générale

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13
Q

Quels sont les risques des ISRS en grossesse? (5)

A

HPPN si après 20 sem de grossesse
Avortement spontané
Petit poids de naissance
Âge gestation raccourci
Syndrome d’adaptation néonatale (15-30%)
*Les risques sont faibles

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14
Q

Quel est le type de malformation décrite avec l’exposition au 1er trimestre à la Paroxetine ?

A

Malformation cardiaque
Résolution spontanée dans certains cas
Pas d’altération fonctionnelle significative parfois

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15
Q

Vrai ou faux
Les IMAO sont des antidépresseurs recommandés en grossesse

A

Faux
risque d’interaction avec agents analgésiques

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16
Q

En grossesse, quel est le type de malformation potentiel lié à la Clomipramine ?

A

Risque de malformation cardiaque

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17
Q

Vrai ou faux
L’usage d’ISRS pendant la grossesse est associé à une augmentation de risque d’autisme

A

Faux
Certaines études l’ont suggéré, mais limitations méthodologiques significatives

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18
Q

Nommez un antidépresseur en particulier à éviter en allaitement, puisqu’il génère des effets secondaires importants chez les nourrissons allaités

A

Doxépine

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19
Q

Quels sont les stabilisateurs de l’humeur les moins tératogènes? (3)

A

Lithium
Quetiapine
Olanzapine

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20
Q

Quels sont les risques pour le bébé si la mère prend du lithium en grossesse? (2)

A

Anomalie d’Epstein (risque x2)
Floppy baby syndrome

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21
Q

Vrai ou faux
Il est sécuritaire d’allaiter et de prendre un traitement d’épival

A

Faux
Éviter les Rx avec métabolisme hépatique, dont le valproate, surtout pendant les 6 semaines après l’accouchement puisque le foie n’est pas encore complètement développé et fonctionnel

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22
Q

Peut-on allaiter et prendre un tx qui se métabolise principalement par les reins?

A

Recommandé de l’éviter, puisque les reins des NN sont immatures et le Rx pourrait s’accumuler

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23
Q

Vrai ou faux
La tératogénicité des ISRS est équivalente à celle de la population générale

A

Vrai : 2-4%

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24
Q

Pourquoi éviter la paroxétine pendant la grossesse? (3)

A

↑ malformations cardiaques
Omphalocèle (ouverture ombilic)
↑ sx sevrage vu courte demi-vie (dont convulsions)

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25
Q

Si l’usage de paroxétine est nécessaire pendant la grossesse au 1er trimestre, que recommande-t-on?

A

Échocardiographie foetale

26
Q

Quels sont les ISRS sécuritaires en allaitement? (5)

A

Sertraline
Paroxetine
Fluoxetine
Citalopram
Escitalopram
*Fluvoxamine très peu d’info

27
Q

Vrai ou faux
La venlafaxine est recommandée en 1e ligne en grossesse en dépression sévère

A

Faux
Toutefois en 2e ligne en dépression sévère
Associée à plusieurs risques :
Avortement spontané (> que ISRS)
HTA gestationnelle
Pré-éclampsie
Sx de sevrage (courte demi-vie)
DB gestationnel

28
Q

Vrai ou faux
La duloxétine est recommandée en 1e ligne en grossesse en dépression sévère

A

Faux
Toutefois en 2e ligne en dépression sévère
Pourrait être associée avec ↑ risque hémorragie post-partum et malformations cardiaques, mais données limitées

29
Q

Les ISRN sont-ils sécuritaires en allaitement?

A

Oui
- Venlafaxine
- Desvenlafaxine
- Duloxetine, mais métabolisme hépatique significatif*

30
Q

Quel est l’ISRS le plus associé avec l’hypertension pulmonaire persistante du NN?

A

Fluoxétine

31
Q

Pourquoi éviter de combiner la dompéridone (↑ lactation) et le citalopram en grossesse/allaitement?

A

↑ combinée du QTc
Recommandé aussi d’éviter, avec la dompéridone, tous ISRS, ISRN (sauf duloxétine), mirtazapine et trazodone.
Si on les combine, recommandé de faire un ECG avant de combiner et après 1 mois de combinaison

32
Q

Quel est l’ATC qui offre le plus grand risque de tératogénicité?

A

Clomipramine : ↑ risque malformation cardiaque
Les autres ATC ne seraient pas tératogènes

33
Q

Quels sont les risques associés aux ATC en grossesse? (2)

A

↑ prématurité
↑ DB gestationnel

34
Q

Pourquoi la doxépine est-elle contre-indiquée en allaitement?

A

Cause dépression respiratoire (via effet anti-histaminique significatif)

35
Q

Vrai ou faux
Le lithium est associé à l’↑ du risque d’avortement spontané

A

Vrai

36
Q

Quel est le risque de mortalité associé à une anomalie d’Ebstein?

A

70%

37
Q

Vrai ou faux
L’anomalie d’Ebstein est le seul risque de tératogénicité du lithium

A

Faux
Associé à 7,4% risque absolu de malformations majeures :
- Anomalies cardiovasculaires
- Anomalies tube neural
- Anomalies osseuses
- Anomalies crâniofaciales

38
Q

Comment limiter la tératogénicité du lithium au 1er trimestre? (4)

A

*Essayer de l’éviter si possible
Dosage BID pourrait ↓ pics de lithémie et E2e
Échocardiographie foetale T2 à 18-20 sem
Lithémie q2-3 semaines ad 34 sem, puis q1 sem ad accouchement

39
Q

Quels sont les 3 risques principaux de toxicité du lithium pour le NN en T3?

A

HypoT4 avec goitre
DB insipide néphrogénique
Floppy baby syndrome

Autres : FA, cardiomégalie, cyanose, convulsions, hépatomégalie…

40
Q

Vrai ou faux
L’usage de lithium en grossesse est associé avec des anomalies développementales à long terme

A

Faux

41
Q

Vrai ou faux
Le lithium est sécuritaire en allaitement

A

Faux
Pas recommandé
Toxicité rapportée

42
Q

Quel anticonvulsivant est le plus tératogène?

A

Valproate
*Ils diminuent tous potentiellement les niveaux d’acide folique, donc il est recommandé de donner de l’acide folique DIE pendant toute la grossesse

43
Q

Vrai ou faux
Quelles sont les anomalies foetales associées à la prise de valproate en grossesse? (6)

A

Anomalies tube neural
Anomalies crâniofaciales
Anomalies des membres (longs doigts et orteils, ongles hyperconvexes)
Hypospadias (50% garçons)
Faible poids à la naissance
Délais développemental neurocognitif

44
Q

Quel est l’anticonvulsivant le moins risqué en grossesse?

A

Lamotrigine
*Risque 3,2% (dose-dépendant) de fente palatine
L’anticonvulsivant qui a le moins d’impact neurodéveloppemental

45
Q

Vrai ou faux
L’exposition au valproate per grossesse est associé à une augmentation du risque de TDAH

A

Vrai
TDAH et TSA

46
Q

Vrai ou faux
Les anticonvulsivants sont sécuritaires en allaitement

A

Faux
Non recommandés

47
Q

Quel est le risque de donner de la lamotrigine en allaitement?

A

Risque potentiel de rash Steven Johnson

48
Q

Vrai ou faux
Il n’y a pas d’augmentation du risque de tératogénicité avec les antipsychotiques

A

Vrai
Sauf perphenazine, trifluoperazine et risperidone (risque malformations cardiaques)

49
Q

Quels sont les risques d’usage de la clozapine en grossesse? (3)

A

Agranulocytose pour mère et bb
Floppy baby syndrome
SEP et sx de sevrage en T3

50
Q

Vrai ou faux
La clozapine est recommandée en allaitement

A

Faux
Pas recommandée vu risque d’agranulocytose et toxicité

51
Q

Quel est l’APA le plus sécuritaire en allaitement?

A

Olanzapine

52
Q

Recommande-t-on les benzo en allaitement?

A

Non, à éviter
Risque d’accumulation

53
Q

Vrai ou faux
L’usage du méthylphenidate en grossesse est associé avec des malformations cardiaques

A

Vrai, mais ne semble pas significatif après ajustement des facteurs confondants

54
Q

Vrai ou faux
Les amphétamines sont associées avec une augmentation du risque de pré-éclampsie en début de grossesse

A

Vrai

55
Q

Vrai ou faux
Les psychostimulants sont associés avec une augmentation de grossesse préterme en fin de grossesse

A

Vrai

56
Q

Quels sont les risques des ECT en grossesse? (2)

A

T1 : risques d’avortement spontanés, saignements
T3 : contractions utérines, prématurité, césarienne
*Donc ECT pas sans risques

57
Q

Quels sont les risques de consommation de cannabis en grossesse?

A

Avortement spontané, grossesse ectopique
Faible âge gestationnel, grossesse préterme
Délais développementaux, diminution QI
Risque de TSA

58
Q

Quelles sont les complications potentielles de l’usage d’opioïdes en grossesse?

A

Foetales : restriction croissance intrautérine, grossesse préterme, anomalies congénitales
Maternelles : soins prénataux limités, infections, avortement spontané, travail pré-terme, surdose, décès
Néonatal : petit pour l’âge gestationnel, syndrome d’abstinence néonatale
Conséquences neurodéveloppementales à long terme : délais développental, tb conduites et émotionnels pré-scolaire, TDAH

59
Q

Quelles sont les 1e lignes de tx d’un TU opioïdes en grossesse?

A

Méthadone ou buprénorphine
On évite la détoxification seule : manque d’efficacité et plus délétère
Observer bb 4-7j après naissance

60
Q

Quelles sont les recommandations concernant les psychostimulants et l’allaitement?

A

*Peu étudié
Éviter les amphétamines
Methylphenidate pas contre-indiqué

Distillat CR (85 decks)

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