Rx et grossesse/allaitement Flashcards
Vrai ou faux
Le valproate est tératogène dans environ 1% des cas
Faux
10%, surtout dans le 1er trimestre
Anomalies tube neural, possibilité d’autisme
Vrai ou faux
Le risque de tératogénicité du lithium est de 1%
Faux
0,1% anomalie Ebstein
vs 1: 20 000 dans la population générale
Vrai ou faux
L’allaitement est encouragé de façon concomitante à la prise de lithium
Faux
Traverse dans le lait maternel et donc l’allaitement est découragé
Quel est le traitement du trouble d’usage des opioïdes en grossesse?
Méthadone
Diminue morbidité et mortalité foetale
Buprénorphine aussi mais un peu moins d’évidences
Quoi faire avec la dose de méthadone au 3e trimestre de la grossesse?
L’augmenter, parce que métabolisée plus rapidement au 3e trimestre
Vrai ou faux
La majorité des nouveaux-nés ont un sevrage de méthadone à la naissance lorsque la mère prenait de la méthadone
Vrai, chez 60% des nouveaux-nés
Tremblements, augmentation du tonus musculaire, pleurs aigus, diminution du sommeil/appétit, baillements, transpirations
Quelles sont les particularités des bébés des mères cocaïnomanes? (3)
Prématurité
Petit poids de naissance
Anomalie neuro et comportementale transitoire (anomalie EEG, tachycardie, allaitement difficile, irritabilité, somnolence)
Vrai ou faux
En grossesse, la lurasidone pourrait être combinée à la quetiapine pour la dépression MAB
Vrai
Nommez deux anticonvulsivants à éviter en MAB en grossesse
Carbamazepine
Divalproex (5% risque d’anomalie du tube neural)
Quel est l’antidépresseur a éviter particulièrement en grossesse?
Paroxétine
Quel rx augmente le risque de tb du spectre de l’autisme?
a. lithium
b. sertraline
c. quetiapine
d. divalproex
e. venlafaxine
d. divalproex
Quel est le risque principal d’utilisation d’ISRS après 20 semaines de grossesse?
Hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né
Le risque est augmenté, mais le risque absolu demeure faible
2,9 à 3,5 enfants/1000 vs 2/1000 dans la population générale
Quels sont les risques des ISRS en grossesse? (5)
HPPN si après 20 sem de grossesse
Avortement spontané
Petit poids de naissance
Âge gestation raccourci
Syndrome d’adaptation néonatale (15-30%)
*Les risques sont faibles
Quel est le type de malformation décrite avec l’exposition au 1er trimestre à la Paroxetine ?
Malformation cardiaque
Résolution spontanée dans certains cas
Pas d’altération fonctionnelle significative parfois
Vrai ou faux
Les IMAO sont des antidépresseurs recommandés en grossesse
Faux
risque d’interaction avec agents analgésiques
En grossesse, quel est le type de malformation potentiel lié à la Clomipramine ?
Risque de malformation cardiaque
Vrai ou faux
L’usage d’ISRS pendant la grossesse est associé à une augmentation de risque d’autisme
Faux
Certaines études l’ont suggéré, mais limitations méthodologiques significatives
Nommez un antidépresseur en particulier à éviter en allaitement, puisqu’il génère des effets secondaires importants chez les nourrissons allaités
Doxépine
Quels sont les stabilisateurs de l’humeur les moins tératogènes? (3)
Lithium
Quetiapine
Olanzapine
Quels sont les risques pour le bébé si la mère prend du lithium en grossesse? (2)
Anomalie d’Epstein (risque x2)
Floppy baby syndrome
Vrai ou faux
Il est sécuritaire d’allaiter et de prendre un traitement d’épival
Faux
Éviter les Rx avec métabolisme hépatique, dont le valproate, surtout pendant les 6 semaines après l’accouchement puisque le foie n’est pas encore complètement développé et fonctionnel
Peut-on allaiter et prendre un tx qui se métabolise principalement par les reins?
Recommandé de l’éviter, puisque les reins des NN sont immatures et le Rx pourrait s’accumuler
Vrai ou faux
La tératogénicité des ISRS est équivalente à celle de la population générale
Vrai : 2-4%
Pourquoi éviter la paroxétine pendant la grossesse? (3)
↑ malformations cardiaques
Omphalocèle (ouverture ombilic)
↑ sx sevrage vu courte demi-vie (dont convulsions)
Si l’usage de paroxétine est nécessaire pendant la grossesse au 1er trimestre, que recommande-t-on?
Échocardiographie foetale
Quels sont les ISRS sécuritaires en allaitement? (5)
Sertraline
Paroxetine
Fluoxetine
Citalopram
Escitalopram
*Fluvoxamine très peu d’info
Vrai ou faux
La venlafaxine est recommandée en 1e ligne en grossesse en dépression sévère
Faux
Toutefois en 2e ligne en dépression sévère
Associée à plusieurs risques :
Avortement spontané (> que ISRS)
HTA gestationnelle
Pré-éclampsie
Sx de sevrage (courte demi-vie)
DB gestationnel
Vrai ou faux
La duloxétine est recommandée en 1e ligne en grossesse en dépression sévère
Faux
Toutefois en 2e ligne en dépression sévère
Pourrait être associée avec ↑ risque hémorragie post-partum et malformations cardiaques, mais données limitées
Les ISRN sont-ils sécuritaires en allaitement?
Oui
- Venlafaxine
- Desvenlafaxine
- Duloxetine, mais métabolisme hépatique significatif*
Quel est l’ISRS le plus associé avec l’hypertension pulmonaire persistante du NN?
Fluoxétine
Pourquoi éviter de combiner la dompéridone (↑ lactation) et le citalopram en grossesse/allaitement?
↑ combinée du QTc
Recommandé aussi d’éviter, avec la dompéridone, tous ISRS, ISRN (sauf duloxétine), mirtazapine et trazodone.
Si on les combine, recommandé de faire un ECG avant de combiner et après 1 mois de combinaison
Quel est l’ATC qui offre le plus grand risque de tératogénicité?
Clomipramine : ↑ risque malformation cardiaque
Les autres ATC ne seraient pas tératogènes
Quels sont les risques associés aux ATC en grossesse? (2)
↑ prématurité
↑ DB gestationnel
Pourquoi la doxépine est-elle contre-indiquée en allaitement?
Cause dépression respiratoire (via effet anti-histaminique significatif)
Vrai ou faux
Le lithium est associé à l’↑ du risque d’avortement spontané
Vrai
Quel est le risque de mortalité associé à une anomalie d’Ebstein?
70%
Vrai ou faux
L’anomalie d’Ebstein est le seul risque de tératogénicité du lithium
Faux
Associé à 7,4% risque absolu de malformations majeures :
- Anomalies cardiovasculaires
- Anomalies tube neural
- Anomalies osseuses
- Anomalies crâniofaciales
Comment limiter la tératogénicité du lithium au 1er trimestre? (4)
*Essayer de l’éviter si possible
Dosage BID pourrait ↓ pics de lithémie et E2e
Échocardiographie foetale T2 à 18-20 sem
Lithémie q2-3 semaines ad 34 sem, puis q1 sem ad accouchement
Quels sont les 3 risques principaux de toxicité du lithium pour le NN en T3?
HypoT4 avec goitre
DB insipide néphrogénique
Floppy baby syndrome
Autres : FA, cardiomégalie, cyanose, convulsions, hépatomégalie…
Vrai ou faux
L’usage de lithium en grossesse est associé avec des anomalies développementales à long terme
Faux
Vrai ou faux
Le lithium est sécuritaire en allaitement
Faux
Pas recommandé
Toxicité rapportée
Quel anticonvulsivant est le plus tératogène?
Valproate
*Ils diminuent tous potentiellement les niveaux d’acide folique, donc il est recommandé de donner de l’acide folique DIE pendant toute la grossesse
Vrai ou faux
Quelles sont les anomalies foetales associées à la prise de valproate en grossesse? (6)
Anomalies tube neural
Anomalies crâniofaciales
Anomalies des membres (longs doigts et orteils, ongles hyperconvexes)
Hypospadias (50% garçons)
Faible poids à la naissance
Délais développemental neurocognitif
Quel est l’anticonvulsivant le moins risqué en grossesse?
Lamotrigine
*Risque 3,2% (dose-dépendant) de fente palatine
L’anticonvulsivant qui a le moins d’impact neurodéveloppemental
Vrai ou faux
L’exposition au valproate per grossesse est associé à une augmentation du risque de TDAH
Vrai
TDAH et TSA
Vrai ou faux
Les anticonvulsivants sont sécuritaires en allaitement
Faux
Non recommandés
Quel est le risque de donner de la lamotrigine en allaitement?
Risque potentiel de rash Steven Johnson
Vrai ou faux
Il n’y a pas d’augmentation du risque de tératogénicité avec les antipsychotiques
Vrai
Sauf perphenazine, trifluoperazine et risperidone (risque malformations cardiaques)
Quels sont les risques d’usage de la clozapine en grossesse? (3)
Agranulocytose pour mère et bb
Floppy baby syndrome
SEP et sx de sevrage en T3
Vrai ou faux
La clozapine est recommandée en allaitement
Faux
Pas recommandée vu risque d’agranulocytose et toxicité
Quel est l’APA le plus sécuritaire en allaitement?
Olanzapine
Recommande-t-on les benzo en allaitement?
Non, à éviter
Risque d’accumulation
Vrai ou faux
L’usage du méthylphenidate en grossesse est associé avec des malformations cardiaques
Vrai, mais ne semble pas significatif après ajustement des facteurs confondants
Vrai ou faux
Les amphétamines sont associées avec une augmentation du risque de pré-éclampsie en début de grossesse
Vrai
Vrai ou faux
Les psychostimulants sont associés avec une augmentation de grossesse préterme en fin de grossesse
Vrai
Quels sont les risques des ECT en grossesse? (2)
T1 : risques d’avortement spontanés, saignements
T3 : contractions utérines, prématurité, césarienne
*Donc ECT pas sans risques
Quels sont les risques de consommation de cannabis en grossesse?
Avortement spontané, grossesse ectopique
Faible âge gestationnel, grossesse préterme
Délais développementaux, diminution QI
Risque de TSA
Quelles sont les complications potentielles de l’usage d’opioïdes en grossesse?
Foetales : restriction croissance intrautérine, grossesse préterme, anomalies congénitales
Maternelles : soins prénataux limités, infections, avortement spontané, travail pré-terme, surdose, décès
Néonatal : petit pour l’âge gestationnel, syndrome d’abstinence néonatale
Conséquences neurodéveloppementales à long terme : délais développental, tb conduites et émotionnels pré-scolaire, TDAH
Quelles sont les 1e lignes de tx d’un TU opioïdes en grossesse?
Méthadone ou buprénorphine
On évite la détoxification seule : manque d’efficacité et plus délétère
Observer bb 4-7j après naissance
Quelles sont les recommandations concernant les psychostimulants et l’allaitement?
*Peu étudié
Éviter les amphétamines
Methylphenidate pas contre-indiqué
