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Neurostimulation, ECT et chx Flashcards

1
Q

Quelle est la zone ciblée par la rTMS?

A

Cortex préfrontal dorsolatéral gauche

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Q

Quelle est l’indication principale de la rTMS?

A

EDM réfractaire
ou en association pour hâter réponse clinique

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Q

Quelle est la définition de la rTMS?

A

Stimulation des neurones corticaux par induction magnétique avec champ magnétique de 1-4 cm de profondeur

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Q

Quelle est la durée et la fréquence des stimulations magnétiques lors d’une séance de rTMS?

A

2-10 secondes avec intervalle 10-60 secondes
Sessions 15-45 minutes

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Q

Vrai ou faux
La rTMS est en 2e ligne si pas de réponse à au moins un ATD

A

Faux
1e ligne si pas de réponse à au moins un ATD

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6
Q

Quelles sont les modalités de tx de rTMS?

A

Stimulation 5x/sem ad rémission, ad 20 sessions (ou 30 si réponse sans rémission)
En maintien à utiliser tel que nécessaire

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7
Q

Vrai ou faux
Le taux de réponse de la rTMS est de 50%

A

Faux
25% de réponse
17% rémission chez EDM réfractaire

(CANMAT dépression)
rTMS : réponse 40-55% et rémission 25-35%
ECT : réponse 70-80% et rémission 40-50%

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8
Q

Vrai ou faux
La rTMS induit des tb cognitifs transitoires

A

Faux
Pas d’effet sur la cognition

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9
Q

Quels sont les E2e les plus fréquents en rTMS? (3)

A

Douleur cuir chevelu pendant stimulation
Céphalées post-stimulation
Convulsions

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10
Q

Quelle est la contre-indication absolue à la rTMS?

A

Matériel ferromagnétique dans la tête (sauf bouche)

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11
Q

Quelles sont les contre-indications relatives à la rTMS? (3)

A

PMP, défibrillateur
Épilepsie
Lésion cérébrale

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12
Q

Vrai ou faux
Le risque de convulsions est plus élevé en rTMS qu’avec l’usage d’antidépresseurs

A

Faux
Risque rTMS < AD

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13
Q

Vrai ou faux
Débuter la rTMS avec un antidépresseur offre plus de réponse que la rTMS seule

A

Vrai

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14
Q

Quels sont les avantages de la rTMS sur les ECT? (4)

A

Non invasif
Sécuritaire
Bien toléré
Coût égal

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15
Q

Quelle est la technique de la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS)?

A

Électrodes sur le cuir chevelu qui émettent un courant électrique continu, de faible amplitude, ciblant région corticale

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16
Q

Quelle est la zone cérébrale ciblée par la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS)?

A

Cortex préfrontal dorsolatéral

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17
Q

Quels sont les avantages de la tDCS? (5)

A

Facilité
Faible $
Portatif
Combinaison avec autre tx
Faibles effets 2e

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18
Q

En quelle ligne de traitement est recommandée la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) pour la dépression?

A

3e ligne
Efficacité modeste selon méta-analyse

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19
Q

Quelle est la technique de la stimulation du nerf vague?

A

Implantation sur nerf vague d’un fil électrique branché à un stimulateur intermittent dans la paroi de la cage thoracique
Plus souvent à gauche (moins d’impact cardiaque)

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20
Q

Quelle est l’indication clinique de la stimulation du nerf vague?

A

Indication FDA pour dépression réfractaire (≥4 ATD)
(CANMAT)

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21
Q

Quel est l’effet de la stimulation du nerf vague sur les neurotransmetteurs?

A

Altère sérotonine dans la structure corticale et limbique

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22
Q

Quels sont les E2e de la stimulation du nerf vague? (4)

A

Altération de la voix
Toux
Dyspnée
Douleur au cou

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23
Q

Vrai ou faux
La stimulation du nerf vague est indiquée en 2e ligne en dépression réfractaire

A

Faux
3e ligne

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24
Q

Quelle est la technique de la stimulation cérébrale profonde (DBS)?

A

Implantation chirurgicale sous guidage IRM d’électrodes connectées à un stimulateur implanté sous la clavicule droite en sous dermal

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25
Quel est le site de la stimulation cérébrale profonde (DBS) à cibler en dépression?
Cingulum sous-calleux
26
Quelle est la contre-indication principale de la stimulation cérébrale profonde?
Lésion cérébrale ou du SNC
27
Quelle est l'indication la mieux connue de la DBS?
Trouble du mouvement
28
Quelle est la technique de la neurochirurgie stéréotaxique/chirurgie limbique en dépression?
Crée des lésions sélectives : cingulectomie antérieure et tractotomie sous-caudale
29
Quelles sont les indications des psychochirurgies? (3)
Cas très réfractaires (Rx, ECT), avec risque suicidaire élevé ou incapacité chronique grave
30
Quels sont les E2e des psychochirurgies? (5)
Confusion (oedème, ad 1 mois) Convulsion Céphalée AVC Gain de poids
31
Vrai ou faux Les ECT sont sécuritaires en grossesse à partir du 2e trimestre
Faux Sécuritaire dans tous les trimestres Consultation obstétrique pré-ECT Monitoring foetus recommandé
32
Quelles sont les indications principales des ECT? (9)
**Dépression résistante** **Dépression psychotique** **IS aigues** Catatonie Réponse antérieure Intolérance répétée aux Rx Détérioration physique rapide Grossesse Préférence du patient *Les 3 premiers, recommandations 1e ligne niveau 1 et les suivants, recommandations 1e ligne niveau 3-4 CANMAT
33
Nommez d'autres indications des ECT (3)
Manie/épisode mixte SCZ/tb schizoaffectif Risque avec antidépresseur
34
Nommez 5 indications non communes des ECT
SNM TNC avec dépression cris/agitation Délirium Épilepsie réfractaire Parkinson
35
Vrai ou faux Les ECT n'ont aucune contre-indications absolues
Vrai
36
Quelles sont les contre-indications relatives des ECT? (7)
SNC : Lésion cérébrale obstructive, HTIC, AVC récent, hémorragie intracrânienne récente, anévrisme cérébral instable Cardiaque : IM récent (risque ↓ après 2 sem et + après 3 mois), IC, arythmie, stimulateur cardiaque Anévrysme abdominal Phéochromocytome Risque anesthésie classe 4 ou 5 (intubation), voies aériennes compromises MSK : fx colonne vertébrale, PAR avec érosion odontoïde, problème dentaire Décollement rétine
37
Nommez des Rx qui peuvent être contre-indiqués de façon relative avec les ECT (2)
IMAO irréversible Clozapine
38
Quels sont les mécanismes neurobiologiques proposés des ECT? (4)
↑ flot sanguin cérébral, consommation O2/glucose et perméabilité barrière hémato-encéphalique. Après convulsions, ↓ flot sanguin et métabolisme glucose, surtout aux lobes frontaux. Degré de ↓ corrélé à réponse thérapeutique Down-régulation des récepteurs bêta-adrénergiques post-synaptiques Système de second messager : ECT affectent couplage des protéines G aux récepteurs, activité adénylyl-cyclase et phospholipase C et régulation d'entrée du calcium dans les neurones Changements structuraux comme suppression de l'apoptose, promotion neurogenèse, altération structure et cytosquelette
39
Vrai ou faux Le taux de réponse des ECT est de 50%
Faux 70-80% *Mais réponse de 50% chez les patients résistants Rx/psychotx
40
Vrai ou faux Le taux de rémission des ECT est de 50%
Vrai 40-50%
41
Quel est le plus fort prédicteur de non réponse aux ECT?
Degré de résistance aux traitements antérieurs
42
Quels sont les types de dépression qui répondent particulièrement bien aux ECT? (3)
Psychotique Avec IS prédominantes Personnes âgées
43
Quelle est la fréquence d'un tx d'ECT?
3x/sem chez adulte 2x/sem chez personne âgée
44
Quel est le nombre de séances d'ECT recommandé en EDM?
6-12 (ad 20) CANMAT : 2-3x/sem pour 6-15 séances
45
Quel est le nombre de séances d'ECT recommandé en manie?
8-20
46
Quel est le nombre de séances d'ECT recommandé en SCZ?
>15
47
Quel est le nombre de séances d'ECT recommandé en délirium/catatonie?
1-4
48
Après combien de séances consécutives d'ECT considère-t-on que le point d'amélioration maximal a été atteint?
Pas d'amélioration avec 2 tx consécutifs
49
Quels sont les paramètres d'ECT recommandés en 1e ligne? (2)
Unilatéral droit, pulsation brève, 5-6x seuil convulsif Bifrontal, pulsation brève, 1,5-2x seuil convulsif
50
Quels sont les paramètres d'ECT recommandés en 2e ligne? (2)
Bitemporal bref Unilatéral droit/bifrontal ultrabref *CANMAT, 2e ligne : Stimulations ultrabrèves unilatéral droit, 8x seuil Stimulations ultrabrèves bifrontales, 1,5-2x seuil Stimulations brèves bitemporales, 1,5-2x seuil
51
Vrai ou faux Plus du tiers des patients rechutent la dépression dans les 6 mois sans ECT d'entretien
Vrai
52
Vrai ou faux Les antidépresseurs sont aussi efficaces que les ECT en maintien
Vrai
53
Quels sont les E2e fréquents des ECT? (8)
**Céphalée** *Douleurs MSK* *No* Délirium, état confusionnel aigu, amnésie Lésion dentaire, lacération buccale Changements cardiovasculaires ↑ PRL Virage maniaque
54
Quels sont les changements cardiovasculaires associés aux E2e des ECT? (3)
Tachycardie sinusale ↑ TA Changements ST ad 24h post-ECT
55
Quel est le type d'amnésie le plus fréquent en ECT?
Antérograde, transitoire Aussi rétrograde
56
Vrai ou faux L'amnésie rétrograde post-ECT peut être permanente
Vrai Concerne événements s'étant produit quelques mois avant ECT
57
Comment se manifeste l'amnésie antérograde post-ECT à plus long terme?
Aucun déficit à 6 mois sauf trous de mémoire ponctuels persistants à l'égard d'événements contemporains aux ECT
58
Quels sont les facteurs de risque d'↑ des E2e lors des tx d'ECT? (5)
Sevrage rapide des benzo Anticonvulsivants Abus de substances Lithium Clozapine
59
Quel est le taux de mortalité des ECT?
0,2/100 000 tx (risque anesthésie générale) 0,01% pour chaque patient
60
Quelle est la cause de mortalité la plus fréquente en ECT?
Cause cardiovasculaire chez patient avec statut CV déjà compromis
61
Vrai ou faux On voit plus de mortalité en ECT qu'avec les antidépresseurs
Faux Moins avec ECT qu'avec antidépresseurs
62
Vrai ou faux L'hyperventilation pré-ECT augmente les troubles cognitifs
Faux L'hyperventilation n'influence pas les troubles cognitifs
63
Nommez des facteurs qui diminuent les troubles cognitifs post-ECT (6)
Électrodes en unilatéral ou bifrontal vs BT ↓ fréquence (<3/sem) ↓ intensité du stimulus + proche seuil convulsif ↓ ou cesser Rx qui favorisent tb cognitifs (anticholinergiques) ↓ dose anesthésiant Stimulus ultrabref > bref > sinusoïdal
64
Vrai ou faux La persistance de sx dépressifs en ECT est corrélée à une dysfonction cognitive
Vrai
65
Quelles sont les 3 réactions cardiovasculaires suite au choc électrique en ECT?
1- stimulus électrique : phase parasympathique (brady, asystolie bénigue, parfois arythmie, FA) 2- convulsion : phase sympathique (tachy, ↑ TA, risque ischémie) 3- post-ictal : rebond parasympathique (brady) ou maintien phase sympathique
66
Nommez des Rx qui augmentent le seuil convulsif (3)
Benzo Anticonvulsivant Barbiturique
67
Vrai ou faux Les personnes âgées et les femmes ont un seuil convulsif plus haut
Faux Personnes âgées et hommes
68
Vrai ou faux Le seuil convulsif peut augmenter de 25 à 200% pendant une série de tx ECT
Vrai
69
Nommez des Rx qui diminuent le seuil convulsif (6)
Tout antipsychotique Clozapine Lithium Bupropion Théophylline L-Tryptophan
70
Nommez 2 Rx qui augmentent le taux de délirium post-ECT
Lithium Clozapine
71
Nommez 2 éléments (autres que Rx) qui diminuent le seuil convulsif
Caféine Hyperventilation
72
Quoi faire quand une personne sous anticonvulsivant fait un tx d'ECT?
Cesser l'anticonvulsivant la veille et le jour de l'ECT
73
Quoi faire quand une personne sous benzo fait un tx d'ECT? (2)
Cesser la benzo le soir précédent et le jour de l'ECT Utiliser demi-vie moyenne-courte
74
Combien de temps avant un tx ECT doit-on cesser un IMAO irréversible?
2 semaines avant le tx
75
Vrai ou faux En post-ECT, une personne peut quitter en conduisant
Faux On recommande de ne pas conduire l'automobile pour 24h
76
À partir de quand une personne doit-elle être NPO avant son tx d'ECT?
NPO à partir de minuit
77
Quel est le gold standard du placement des électrodes en ECT?
Bitemporal
78
En unilatéral, à quelle intensité doit-on mettre le stimulus d'un tx d'ECT?
6x le seuil épileptogène
79
En bilatéral, à quelle intensité doit-on mettre le stimulus d'un tx d'ECT?
1,5 à 2,5x le seuil épileptogène
80
Quel est le Rx curarisant utilisé lors des ECT?
Succinylcholine
81
Quel est le Rx anesthésiant utilisé lors des ECT?
Souvent barbiturique Moins fréquent : propofol, kétamine
82
Que représentent les traits du haut et du bas de l'EEG produit lors des ECT?
Haut : hémisphère droit Bas : hémisphère gauche
83
Quelle est la longueur de convulsion qu'on doit viser en ECT?
20-25 secondes
84
Quoi faire si absence de convulsion après que le choc soit donné?
Restimulation après 20-30 secondes
85
Quoi faire si la convulsion était trop courte?
Restimulation après 30-60 secondes (période réfractaire)
86
Vrai ou faux L'hypoventilation est pro-convulsivante
Faux L'hyperventilation est pro-convulsivante
87
Nommez des facteurs pro-convulsivants (7)
Hyperventilation Corriger l'hydratation Donner sodium de caféine benzoate IV Changer d'anesthésiant ↓ ou D/C Rx qui ↑ seuil convulsif Électrodes bien en contact avec la peau ↑ intensité stimulus de 25-100%
88
Quelle est la durée d'une convulsion prolongée?
>180 secondes
89
Quel est le tx d'une convulsion trop longue?
Diazépam ou dose additionnelle barbiturique
90
Comment minimiser les convulsions prolongées? (3)
Ne pas donner plus d'une convulsion par session ↓ ou D/C Rx qui ↓ seuil convulsif Changer d'anesthésiant
91
Quels sont les éléments à effectuer en pré-ECT? (7)
Consentement éclairé Hx psychiatrique Examen mental et physique (neuro) TA et FC de base Consultation dentiste Si PMP, consultation cardio Évaluation pré-anesthésie
92
Quels sont les labos pré-ECT? (7)
FSC E+ Urée/créat Glycémie Lithémie b-HCG si âge de procréer ECG (>45a ou MCAS)
93
Quel examen faire en pré-ECT si arthrose?
RX colonne vertébrale
94
Quel examen faire en pré-ECT si maladie pulmonaire?
RX pulmonaire
95
Quel examen faire en pré-ECT si trouble cognitif?
Folstein
96
Un patient reçoit des ECT pour la dépression. Les paramètres ont été maximisés, il a été hyperventilé. Il a reçu du propofol pour l'anesthésie et ondansetron pour des nausées. Il ne convulse pas bien, seulement pour 10 secondes. Quoi faire pour prolonger sa convulsion? a) donner midazolam après l'induction de l'anesthésie b) cesser odansetron c) ajouter la ketamine au propofol d) augmenter le propofol
c) ajouter la ketamine au propofol Ajouter de la ketamine (ou switch) peut être indiqué dans ces circonstances. Ce n'est pas utilisé de routine pcq peut donner des sx psychotiques transitoires chez certains patients

Distillat CR (85 decks)

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