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Distillat CR > Neurostimulation, ECT et chx > Flashcards

Neurostimulation, ECT et chx Flashcards

1
Q

Quelle est la zone ciblée par la rTMS?

A

Cortex préfrontal dorsolatéral gauche

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Q

Quelle est l’indication principale de la rTMS?

A

EDM réfractaire
ou en association pour hâter réponse clinique

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Q

Quelle est la définition de la rTMS?

A

Stimulation des neurones corticaux par induction magnétique avec champ magnétique de 1-4 cm de profondeur

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Q

Quelle est la durée et la fréquence des stimulations magnétiques lors d’une séance de rTMS?

A

2-10 secondes avec intervalle 10-60 secondes
Sessions 15-45 minutes

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Q

Vrai ou faux
La rTMS est en 2e ligne si pas de réponse à au moins un ATD

A

Faux
1e ligne si pas de réponse à au moins un ATD

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6
Q

Quelles sont les modalités de tx de rTMS?

A

Stimulation 5x/sem ad rémission, ad 20 sessions (ou 30 si réponse sans rémission)
En maintien à utiliser tel que nécessaire

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7
Q

Vrai ou faux
Le taux de réponse de la rTMS est de 50%

A

Faux
25% de réponse
17% rémission chez EDM réfractaire

(CANMAT dépression)
rTMS : réponse 40-55% et rémission 25-35%
ECT : réponse 70-80% et rémission 40-50%

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8
Q

Vrai ou faux
La rTMS induit des tb cognitifs transitoires

A

Faux
Pas d’effet sur la cognition

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9
Q

Quels sont les E2e les plus fréquents en rTMS? (3)

A

Douleur cuir chevelu pendant stimulation
Céphalées post-stimulation
Convulsions

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10
Q

Quelle est la contre-indication absolue à la rTMS?

A

Matériel ferromagnétique dans la tête (sauf bouche)

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11
Q

Quelles sont les contre-indications relatives à la rTMS? (3)

A

PMP, défibrillateur
Épilepsie
Lésion cérébrale

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12
Q

Vrai ou faux
Le risque de convulsions est plus élevé en rTMS qu’avec l’usage d’antidépresseurs

A

Faux
Risque rTMS < AD

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13
Q

Vrai ou faux
Débuter la rTMS avec un antidépresseur offre plus de réponse que la rTMS seule

A

Vrai

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14
Q

Quels sont les avantages de la rTMS sur les ECT? (4)

A

Non invasif
Sécuritaire
Bien toléré
Coût égal

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15
Q

Quelle est la technique de la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS)?

A

Électrodes sur le cuir chevelu qui émettent un courant électrique continu, de faible amplitude, ciblant région corticale

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16
Q

Quelle est la zone cérébrale ciblée par la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS)?

A

Cortex préfrontal dorsolatéral

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17
Q

Quels sont les avantages de la tDCS? (5)

A

Facilité
Faible $
Portatif
Combinaison avec autre tx
Faibles effets 2e

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18
Q

En quelle ligne de traitement est recommandée la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) pour la dépression?

A

3e ligne
Efficacité modeste selon méta-analyse

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19
Q

Quelle est la technique de la stimulation du nerf vague?

A

Implantation sur nerf vague d’un fil électrique branché à un stimulateur intermittent dans la paroi de la cage thoracique
Plus souvent à gauche (moins d’impact cardiaque)

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20
Q

Quelle est l’indication clinique de la stimulation du nerf vague?

A

Indication FDA pour dépression réfractaire (≥4 ATD)
(CANMAT)

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21
Q

Quel est l’effet de la stimulation du nerf vague sur les neurotransmetteurs?

A

Altère sérotonine dans la structure corticale et limbique

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22
Q

Quels sont les E2e de la stimulation du nerf vague? (4)

A

Altération de la voix
Toux
Dyspnée
Douleur au cou

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23
Q

Vrai ou faux
La stimulation du nerf vague est indiquée en 2e ligne en dépression réfractaire

A

Faux
3e ligne

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24
Q

Quelle est la technique de la stimulation cérébrale profonde (DBS)?

A

Implantation chirurgicale sous guidage IRM d’électrodes connectées à un stimulateur implanté sous la clavicule droite en sous dermal

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25
Q

Quel est le site de la stimulation cérébrale profonde (DBS) à cibler en dépression?

A

Cingulum sous-calleux

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26
Q

Quelle est la contre-indication principale de la stimulation cérébrale profonde?

A

Lésion cérébrale ou du SNC

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27
Q

Quelle est l’indication la mieux connue de la DBS?

A

Trouble du mouvement

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28
Q

Quelle est la technique de la neurochirurgie stéréotaxique/chirurgie limbique en dépression?

A

Crée des lésions sélectives : cingulectomie antérieure et tractotomie sous-caudale

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29
Q

Quelles sont les indications des psychochirurgies? (3)

A

Cas très réfractaires (Rx, ECT), avec risque suicidaire élevé ou incapacité chronique grave

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30
Q

Quels sont les E2e des psychochirurgies? (5)

A

Confusion (oedème, ad 1 mois)
Convulsion
Céphalée
AVC
Gain de poids

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31
Q

Vrai ou faux
Les ECT sont sécuritaires en grossesse à partir du 2e trimestre

A

Faux
Sécuritaire dans tous les trimestres
Consultation obstétrique pré-ECT
Monitoring foetus recommandé

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32
Q

Quelles sont les indications principales des ECT? (9)

A

Dépression résistante
Dépression psychotique
IS aigues
Catatonie
Réponse antérieure
Intolérance répétée aux Rx
Détérioration physique rapide
Grossesse
Préférence du patient

*Les 3 premiers, recommandations 1e ligne niveau 1 et les suivants, recommandations 1e ligne niveau 3-4 CANMAT

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33
Q

Nommez d’autres indications des ECT (3)

A

Manie/épisode mixte
SCZ/tb schizoaffectif
Risque avec antidépresseur

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34
Q

Nommez 5 indications non communes des ECT

A

SNM
TNC avec dépression cris/agitation
Délirium
Épilepsie réfractaire
Parkinson

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35
Q

Vrai ou faux
Les ECT n’ont aucune contre-indications absolues

A

Vrai

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36
Q

Quelles sont les contre-indications relatives des ECT? (7)

A

SNC : Lésion cérébrale obstructive, HTIC, AVC récent, hémorragie intracrânienne récente, anévrisme cérébral instable
Cardiaque : IM récent (risque ↓ après 2 sem et + après 3 mois), IC, arythmie, stimulateur cardiaque
Anévrysme abdominal
Phéochromocytome
Risque anesthésie classe 4 ou 5 (intubation), voies aériennes compromises
MSK : fx colonne vertébrale, PAR avec érosion odontoïde, problème dentaire
Décollement rétine

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37
Q

Nommez des Rx qui peuvent être contre-indiqués de façon relative avec les ECT (2)

A

IMAO irréversible
Clozapine

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38
Q

Quels sont les mécanismes neurobiologiques proposés des ECT? (4)

A

↑ flot sanguin cérébral, consommation O2/glucose et perméabilité barrière hémato-encéphalique. Après convulsions, ↓ flot sanguin et métabolisme glucose, surtout aux lobes frontaux. Degré de ↓ corrélé à réponse thérapeutique

Down-régulation des récepteurs bêta-adrénergiques post-synaptiques

Système de second messager : ECT affectent couplage des protéines G aux récepteurs, activité adénylyl-cyclase et phospholipase C et régulation d’entrée du calcium dans les neurones

Changements structuraux comme suppression de l’apoptose, promotion neurogenèse, altération structure et cytosquelette

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39
Q

Vrai ou faux
Le taux de réponse des ECT est de 50%

A

Faux
70-80%
*Mais réponse de 50% chez les patients résistants Rx/psychotx

40
Q

Vrai ou faux
Le taux de rémission des ECT est de 50%

A

Vrai
40-50%

41
Q

Quel est le plus fort prédicteur de non réponse aux ECT?

A

Degré de résistance aux traitements antérieurs

42
Q

Quels sont les types de dépression qui répondent particulièrement bien aux ECT? (3)

A

Psychotique
Avec IS prédominantes
Personnes âgées

43
Q

Quelle est la fréquence d’un tx d’ECT?

A

3x/sem chez adulte
2x/sem chez personne âgée

44
Q

Quel est le nombre de séances d’ECT recommandé en EDM?

A

6-12 (ad 20)

CANMAT :
2-3x/sem pour 6-15 séances

45
Q

Quel est le nombre de séances d’ECT recommandé en manie?

A

8-20

46
Q

Quel est le nombre de séances d’ECT recommandé en SCZ?

A

> 15

47
Q

Quel est le nombre de séances d’ECT recommandé en délirium/catatonie?

A

1-4

48
Q

Après combien de séances consécutives d’ECT considère-t-on que le point d’amélioration maximal a été atteint?

A

Pas d’amélioration avec 2 tx consécutifs

49
Q

Quels sont les paramètres d’ECT recommandés en 1e ligne? (2)

A

Unilatéral droit, pulsation brève, 5-6x seuil convulsif
Bifrontal, pulsation brève, 1,5-2x seuil convulsif

50
Q

Quels sont les paramètres d’ECT recommandés en 2e ligne? (2)

A

Bitemporal bref
Unilatéral droit/bifrontal ultrabref

*CANMAT, 2e ligne :
Stimulations ultrabrèves unilatéral droit, 8x seuil
Stimulations ultrabrèves bifrontales, 1,5-2x seuil
Stimulations brèves bitemporales, 1,5-2x seuil

51
Q

Vrai ou faux
Plus du tiers des patients rechutent la dépression dans les 6 mois sans ECT d’entretien

A

Vrai

52
Q

Vrai ou faux
Les antidépresseurs sont aussi efficaces que les ECT en maintien

A

Vrai

53
Q

Quels sont les E2e fréquents des ECT? (8)

A

Céphalée
Douleurs MSK
No
Délirium, état confusionnel aigu, amnésie
Lésion dentaire, lacération buccale
Changements cardiovasculaires
↑ PRL
Virage maniaque

54
Q

Quels sont les changements cardiovasculaires associés aux E2e des ECT? (3)

A

Tachycardie sinusale
↑ TA
Changements ST ad 24h post-ECT

55
Q

Quel est le type d’amnésie le plus fréquent en ECT?

A

Antérograde, transitoire
Aussi rétrograde

56
Q

Vrai ou faux
L’amnésie rétrograde post-ECT peut être permanente

A

Vrai
Concerne événements s’étant produit quelques mois avant ECT

57
Q

Comment se manifeste l’amnésie antérograde post-ECT à plus long terme?

A

Aucun déficit à 6 mois sauf trous de mémoire ponctuels persistants à l’égard d’événements contemporains aux ECT

58
Q

Quels sont les facteurs de risque d’↑ des E2e lors des tx d’ECT? (5)

A

Sevrage rapide des benzo
Anticonvulsivants
Abus de substances
Lithium
Clozapine

59
Q

Quel est le taux de mortalité des ECT?

A

0,2/100 000 tx
(risque anesthésie générale)
0,01% pour chaque patient

60
Q

Quelle est la cause de mortalité la plus fréquente en ECT?

A

Cause cardiovasculaire chez patient avec statut CV déjà compromis

61
Q

Vrai ou faux
On voit plus de mortalité en ECT qu’avec les antidépresseurs

A

Faux
Moins avec ECT qu’avec antidépresseurs

62
Q

Vrai ou faux
L’hyperventilation pré-ECT augmente les troubles cognitifs

A

Faux
L’hyperventilation n’influence pas les troubles cognitifs

63
Q

Nommez des facteurs qui diminuent les troubles cognitifs post-ECT (6)

A

Électrodes en unilatéral ou bifrontal vs BT
↓ fréquence (<3/sem)
↓ intensité du stimulus + proche seuil convulsif
↓ ou cesser Rx qui favorisent tb cognitifs (anticholinergiques)
↓ dose anesthésiant
Stimulus ultrabref > bref > sinusoïdal

64
Q

Vrai ou faux
La persistance de sx dépressifs en ECT est corrélée à une dysfonction cognitive

A

Vrai

65
Q

Quelles sont les 3 réactions cardiovasculaires suite au choc électrique en ECT?

A

1- stimulus électrique : phase parasympathique (brady, asystolie bénigue, parfois arythmie, FA)
2- convulsion : phase sympathique (tachy, ↑ TA, risque ischémie)
3- post-ictal : rebond parasympathique (brady) ou maintien phase sympathique

66
Q

Nommez des Rx qui augmentent le seuil convulsif (3)

A

Benzo
Anticonvulsivant
Barbiturique

67
Q

Vrai ou faux
Les personnes âgées et les femmes ont un seuil convulsif plus haut

A

Faux
Personnes âgées et hommes

68
Q

Vrai ou faux
Le seuil convulsif peut augmenter de 25 à 200% pendant une série de tx ECT

A

Vrai

69
Q

Nommez des Rx qui diminuent le seuil convulsif (6)

A

Tout antipsychotique
Clozapine
Lithium
Bupropion
Théophylline
L-Tryptophan

70
Q

Nommez 2 Rx qui augmentent le taux de délirium post-ECT

A

Lithium
Clozapine

71
Q

Nommez 2 éléments (autres que Rx) qui diminuent le seuil convulsif

A

Caféine
Hyperventilation

72
Q

Quoi faire quand une personne sous anticonvulsivant fait un tx d’ECT?

A

Cesser l’anticonvulsivant la veille et le jour de l’ECT

73
Q

Quoi faire quand une personne sous benzo fait un tx d’ECT? (2)

A

Cesser la benzo le soir précédent et le jour de l’ECT
Utiliser demi-vie moyenne-courte

74
Q

Combien de temps avant un tx ECT doit-on cesser un IMAO irréversible?

A

2 semaines avant le tx

75
Q

Vrai ou faux
En post-ECT, une personne peut quitter en conduisant

A

Faux
On recommande de ne pas conduire l’automobile pour 24h

76
Q

À partir de quand une personne doit-elle être NPO avant son tx d’ECT?

A

NPO à partir de minuit

77
Q

Quel est le gold standard du placement des électrodes en ECT?

A

Bitemporal

78
Q

En unilatéral, à quelle intensité doit-on mettre le stimulus d’un tx d’ECT?

A

6x le seuil épileptogène

79
Q

En bilatéral, à quelle intensité doit-on mettre le stimulus d’un tx d’ECT?

A

1,5 à 2,5x le seuil épileptogène

80
Q

Quel est le Rx curarisant utilisé lors des ECT?

A

Succinylcholine

81
Q

Quel est le Rx anesthésiant utilisé lors des ECT?

A

Souvent barbiturique
Moins fréquent : propofol, kétamine

82
Q

Que représentent les traits du haut et du bas de l’EEG produit lors des ECT?

A

Haut : hémisphère droit
Bas : hémisphère gauche

83
Q

Quelle est la longueur de convulsion qu’on doit viser en ECT?

A

20-25 secondes

84
Q

Quoi faire si absence de convulsion après que le choc soit donné?

A

Restimulation après 20-30 secondes

85
Q

Quoi faire si la convulsion était trop courte?

A

Restimulation après 30-60 secondes (période réfractaire)

86
Q

Vrai ou faux
L’hypoventilation est pro-convulsivante

A

Faux
L’hyperventilation est pro-convulsivante

87
Q

Nommez des facteurs pro-convulsivants (7)

A

Hyperventilation
Corriger l’hydratation
Donner sodium de caféine benzoate IV
Changer d’anesthésiant
↓ ou D/C Rx qui ↑ seuil convulsif
Électrodes bien en contact avec la peau
↑ intensité stimulus de 25-100%

88
Q

Quelle est la durée d’une convulsion prolongée?

A

> 180 secondes

89
Q

Quel est le tx d’une convulsion trop longue?

A

Diazépam ou dose additionnelle barbiturique

90
Q

Comment minimiser les convulsions prolongées? (3)

A

Ne pas donner plus d’une convulsion par session
↓ ou D/C Rx qui ↓ seuil convulsif
Changer d’anesthésiant

91
Q

Quels sont les éléments à effectuer en pré-ECT? (7)

A

Consentement éclairé
Hx psychiatrique
Examen mental et physique (neuro)
TA et FC de base
Consultation dentiste
Si PMP, consultation cardio
Évaluation pré-anesthésie

92
Q

Quels sont les labos pré-ECT? (7)

A

FSC
E+
Urée/créat
Glycémie
Lithémie
b-HCG si âge de procréer
ECG (>45a ou MCAS)

93
Q

Quel examen faire en pré-ECT si arthrose?

A

RX colonne vertébrale

94
Q

Quel examen faire en pré-ECT si maladie pulmonaire?

A

RX pulmonaire

95
Q

Quel examen faire en pré-ECT si trouble cognitif?

A

Folstein

96
Q

Un patient reçoit des ECT pour la dépression. Les paramètres ont été maximisés, il a été hyperventilé. Il a reçu du propofol pour l’anesthésie et ondansetron pour des nausées. Il ne convulse pas bien, seulement pour 10 secondes. Quoi faire pour prolonger sa convulsion?
a) donner midazolam après l’induction de l’anesthésie
b) cesser odansetron
c) ajouter la ketamine au propofol
d) augmenter le propofol

A

c) ajouter la ketamine au propofol

Ajouter de la ketamine (ou switch) peut être indiqué dans ces circonstances. Ce n’est pas utilisé de routine pcq peut donner des sx psychotiques transitoires chez certains patients

Distillat CR (85 decks)

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