Pharmaco général Flashcards
Nommez des psychotropes pouvant causer de l’agranulocytose (5)
Clozapine
Carbamazépine
Quétiapine
Mirtazapine
Lithium
Quels sont les fdr de SIADH? (5)
Femme
Être âgé
Faible poids
Tabagisme
Prise de diurétiques
Nommez 3 Rx qui ont une forte affinité pour les récepteurs H1 et 5-HT2C et qui augmentent donc beaucoup le poids
Clozapine
Mirtazapine
Amitriptyline
Nommez 3 mécanismes pharmacologiques pour inhiber l’excitabilité neuronale causée par l’anxiété par les neurotransmetteurs
↑ 5HT
↑ GABA
↓ glutamate
Quelle est la différence entre la pharmacodynamique et la pharmacocinétique?
Pharmacodynamique : L’action du Rx sur l’organisme
Pharmacocinétique : L’action de l’organisme sur le Rx
Nommez des éléments qui affectent la pharmacocinétique d’un Rx (6)
Âge
Genre
Génétique
Diète
Maladies
Rx administrés en même temps
Nommez des composantes de la pharmacocinétique (4)
ADME
Absorption
Distribution
Métabolisme
Excrétion
Lorsqu’une personne a une maladie, quels sont les éléments de la pharmacocinétique et pharmacodynamique qui peuvent être altérés? (5)
Changements :
- Absorption (ex : MII, chx bariatrique, changement pH estomac)
- Distribution (ex : fragilité, âge, tissu adipeux)
- Métabolisme (ex : cirrhose ou maladie hépatique)
- Excrétion (ex : maladie rénale)
- Effets à d’autres sites d’action
Vrai ou faux
L’effet de premier passage hépatique est observé en administration IM
Faux
Seulement en administration PO
Mais pas IN, IV ou IM
Vrai ou faux
Le valium (diazepam) pourrait être administré IM en sevrage ROH
Faux
Doit être administré PO car nécessite 1er passage hépatique pour être activé
La plupart des Rx psychotropes subissent 2 phases de biotransformation lors de la métabolisation. Quelles sont ces phases?
Phase I : Oxydation, réduction, hydrolyse
Phase II : Conjugaison, acétylation, glucuronidation
Quel est le résultat de la phase I de métabolisation des Rx?
Phase I : Oxydation, réduction, hydrolyse
- Produit un métabolite qui est ou n’est pas actif, et qui pourrait encore être sujet à d’autres biotransformation avant l’excrétion
- CYP450
Quel est le résultat de la phase II de métabolisation des Rx?
Phase II : Conjugaison, acétylation
- Produit souvent des métabolites qui sont excrétés dans l’urine et les selles
Nommez des exemples de Rx qui passent directement par un métabolisme de phase II (conjugaison) (5)
LOT : lorazepam, oxazepam, temazepam
Desvenlafaxine
Paliperidone
Nommez des Rx psychotropes exclusivement excrétés par les reins (4)
Lithium
Gabapentin
Prégabalin
Topiramate
Nommez des exemples d’effets pharmacologiques similaires combinés qui ont une action synergique indésirable (3)
Fardeau anticholinergique
Antipsychotiques en maladie de Parkinson
Syndrome sérotoninergique
Quelle est l’approche pour sélectionner un tx pharmacologique? (7)
Évaluer le patient et faire un ddx
Établir les sx et syndromes cibles
Déterminer les tx evidence-based
Considérer les comorbidités, autres Rx, pharmacocinétique et pharmacodynamique (efficacité, tolérabilité, sécurité)
Parcimonie si possible sauf si nécessaire
Explorer interactions Rx
Ajustement de dose approprié
Quelle est la raison principale d’arrêt précoce de la médication?
E2e
*Surtout prise de poids, anxiété et E2e sexuels
Nommez des stabilisateurs de l’humeur et antipsychotiques qui ont un meilleur profil d’effet secondaire métabolique (5)
Aripiprazole
Lurasidone
Cariprazine
Ziprasidone
Lamotrigine
Nommez des stabilisateurs de l’humeur et antipsychotiques qui ont un mauvais profil d’effet secondaire métabolique (5)
Clozapine
Olanzapine
Quetiapine
Valproate
Chlorpromazine
Vrai ou faux
Le lithium a un meilleur profil d’effet secondaire métabolique que l’haldol
Faux
Contraire
Vrai ou faux
Le valproate a un meilleur profil d’effet secondaire métabolique que la carbamazepine
Faux
Contraire
Vrai ou faux
La cariprazine a un meilleur profil d’effet secondaire métabolique que l’asénapine
Vrai
Vrai ou faux
La paliperidone a un meilleur profil d’effet secondaire métabolique que la ziprasidone
Faux
Contraire
Vrai ou faux
La fluvoxamine ne cause pas de sédation
Faux
Sédative
Vrai ou faux
Le levomilnacipran est activateur
Vrai
Vrai ou faux
La desvenlafaxine est activatrice
Vrai
Nommez des APA qui causent le moins de SEP (3)
Clozapine
Quetiapine
Iloperidone
Nommez des APA qui causent le plus de SEP (2)
Paliperidone
Risperidone
Quels sont les effets pharmacocinétiques (absorption) d’un Rx en maladie hépatique? (2)
Délais d’absorption intestinale dû à congestion splanchnique
↓ si tx lactulose concomitant
Quels sont les effets pharmacocinétiques (liaison aux protéines) d’un Rx en maladie hépatique? (1)
Réduction des protéines en insuffisance hépatique
Quels sont les effets pharmacocinétiques (distribution) d’un Rx en maladie hépatique? (1)
Flot sanguin collatéral réduit la perfusion hépatique et le premier passage hépatique
Vrai ou faux
En maladie hépatique, les réactions de phase I et II sont diminuées
Faux
Glucuronidation préservée en maladie hépatique sévère
Par quelles maladies peut être affectée la clairance hépatique d’un Rx? (2)
Taux de flot sanguin vers le foie :
- Maladie CV sévère, MPOC, cirrhose
Fonction hépatique :
- Maladie cardiaque congestive, maladie rénale, maladie hépatique
Nommez 2 psychotropes qui ont des avertissements de Santé Canada en maladie hépatique
Acide valproïque
Duloxetine
Quel outil clinique peut-on utiliser pour guider le dosage de psychotropes qui sont métabolisés par le foie?
Score de Child-Pugh
Basé sur valeurs de bilirubine, albumine, temps prothrombine, INR, ascite, encéphalopathie
A, B ou C, où à C, on recommande diminution 25-50% de la dose
Vrai ou faux
Le fait d’avoir une maladie hépatique prédispose à l’hépatotoxicité induite par un Rx
Faux
Nommez des antidépresseurs qui peuvent causer une augmentation des enzymes hépatiques (5)
Bupropion
Duloxetine
Trazodone
ATC
IMAO
Quelle est l’interaction entre le topiramate et l’épival?
Le topiramate augmente les taux d’épival
Risque d’hyperammoniémie avec ou sans encéphalopathie
Une patiente épileptique tombe enceinte malgré prise de CO. Quel était l’anticonvulsivant qu’elle prenait?
Carbamazepine
Interaction avec diminution des CO
Quel est l’effet de la caféine sur la lithémie?
Diminution de la lithémie
Quel est l’effet des thiazides sur la lithémie?
Augmentation de la lithémie
Quel est l’effet de l’ATB TMP-SMX sur la lithémie?
Augmentation de la lithémie
Quel est l’impact de l’ajout d’estrogènes sur des benzodiazépines?
Augmentation des benzo
Quel est l’impact de l’ajout de la carbamazépine sur des benzo?
Diminution des benzo
Quel est l’impact de l’ajout de l’érythromycine sur des benzo?
Augmentation des benzo
Le récepteur D2 est quel type de récepteur?
Récepteur couplé à protéine G
Quel est le TCA le moins anticholinergique?
Nortriptyline
Qu’en est-il du risperdal et des personnes asiatiques?
Plusieurs articles pubmed suggèrent que asiatiques sont des métabolisateurs plus lents du 2D6 et que les doses doivent être diminuées.
Quel est le mécanisme d’action de l’hypersalivation 2e clozapine?
Agonisme muscarinique M4
Vrai ou faux
La tetrabenazine peut donner de la dépression
Vrai
Uptodate : Inhibiteur de VMAT2, donc diminue uptake de monoamine (moins de monoamines). Son usage peut augmenter le risque de dépression et IS, entre autres chez les patients avec maladie d’Huntington
Vrai ou faux
L’acétylcholine est impliquée dans l’appétit
Faux
Lequel n’est pas un NT agissant de façon centrale?
a. épinéphrine
b. norepinephrine
c. GABA
d. glutamate
a. épinéphrine
Vrai ou faux
Le SAMe interagit avec le lithium
Faux
Aucune interaction avec le lithium
Vrai ou faux
L’huile de poisson peut interagir avec la warfarine et augmenter les saignements
Vrai
L’huile de poisson inhibe l’agrégation plaquettaire
Vrai ou faux
La ziprasidone est fortement anticholinergique
Faux
Vrai ou faux
La paroxetine peut augmenter les effets de la warfarine
Vrai
Vrai ou faux
La paroxetine peut augmenter les effets de la codéine
Faux
L’inhibition 2D6 prévient la conversion de codéine en morphine, donc diminution de l’effet analgésique
Vrai ou faux
L’efficacité de la ziprasidone est sous-optimale sous 120 mg
Vrai
Vrai ou faux
Les AP 2e génération ont une plus grande affinité pour le récepteur D2 que pour le récepteur 5HT2A
Faux
Blocage 5HT2A > blocage D2
Quels sont les AP avec risque minimal d’augmenter le QTc en SCPD? (4)
Aripiprazole
Haloperidol PO
Risperidone
Olanzapine
(TNC ORC)
Quelles sont les différences pharmacologiques chez l’enfant? (7)
↓ taille corporelle
↓ albumine plasmatique
↓ volume de distribution
↑ eau corporelle et ↓ de tissu graisseux
↑ proportion de parenchyme rénal et hépatique en ajustant pour le poids
↑ capacité hépatique et de filtration glomérulaire
↑ vitesse métabolisme
Doses ↑ par rapport au poids en général
