Tb des sx somatiques Flashcards
Quels sont les diagnostics du DSM dans la section des troubles à symptomatologie somatique et apparentés? (5)
Trouble à symptomatologie somatique
Crainte excessive d’avoir une maladie
Trouble de conversion
Facteurs psychologiques affectant une condition médicale générale
Trouble factice
Quels sont les facteurs de risques pouvant contribuer aux diagnostics des troubles à symptomatologie somatique? (4)
Vulnérabilité génétique/biologique (ex : sensibilité augmentée à la douleur)
Traumatismes antérieurs
Apprentissage (ex : attention obtenue par la maladie, manque de réponse à l’expression non somatique de la souffrance)
Normes sociales/culturelles (ex : stigmatisation de la souffrance psychologique)
Quels sont les critères DSM-5 du trouble à symptomatologie somatique? (A à C)
A. Un ou plusieurs symptômes somatiques amenant détresse ou altération significative de la vie quotidienne.
B. Pensées, sentiments ou comportements excessifs reliés au symptôme ou associés à des préoccupations en lien avec la santé, avec au moins 1 de :
1. Pensées persistantes et disproportionnées par rapport au caractère sérieux du symptôme
2. Anxiété importante et persistante en lien avec le symptôme
3. Temps et énergie excessifs dévoués au symptôme.
C. Maladie qui dure dans le temps (> 6 mois généralement), bien que le symptôme somatique puisse être intermittent
Quels sont les spécificateurs DSM-5 du trouble à symptomatologie somatique? (3)
Chronique : symptômes sévères, altération marquée du fonctionnement, longue durée (> 6 mois)
Avec douleur prédominante
Sévérité : léger (1/3 critère B), modéré (2/3 critères B), sévère (3/3 critères B)
Quelle est la prévalence du trouble à symptomatologie somatique?
5-7 %
Quelles sont les comorbidités les plus fréquentes en trouble à symptomatologie somatique? (3)
Condition médicale
Trouble anxieux
Trouble dépressif
Quelle est l’apparition et l’évolution habituelle du trouble à symptomatologie somatique? (3)
Début à l’adolescence
Fluctuant
Très rare rémission spontanée
Quel est le tableau typique du trouble à symptomatologie somatique lorsque le symptôme est unique?
Souvent douleur
Quelles sont les cognitions fréquentes en trouble à symptomatologie somatique? (3)
Attention centrée sur symptômes somatiques
Attribution de sensations corporelles normales à la maladie
Crainte que l’activité physique soit dommageable
Quels sont les facteurs de bon pronostic en trouble à symptomatologie somatique? (4)
Statut socio-économique élevé
Bonne réponse au traitement des symptômes anxiodépressifs
Absence de TP comorbide
Absence de condition médicale
Nommez des facteurs de mauvais pronostic (évolution persistante) en trouble à symptomatologie somatique (6)
Sexe féminin
Âge avancé
Statut socio-économique bas, stress social,
moins d’éducation, pas d’emploi
Adversité dans l’enfance
Comorbidité physique ou psychiatrique chronique
Renforçateurs sociaux amenant bénéfices
Quels sont les objectifs de traitement du trouble à symptomatologie somatique? (3)
Diminuer anxiété/détresse associée aux sx
Éviter investigations/rx/tx inutiles
Prévenir séquelles de l’invalidité chronique et/ou dépendance aux substances
Quelles sont les modalités de traitement du trouble à symptomatologie somatique? (4)
Relation médecin-patient
Psychoéducation
Réassurance/soutien (message clé = bon pronostic)
Changer graduellement focus des sx vers la recherche de la “cause” vers amélioration qualité de vie et fonction
Que recommande-t-on dans le suivi médical du trouble à symptomatologie somatique? (4)
Un seul intervenant identifié (médecin de famille)
Visites médicales régulières (ex : 1x/mois) et brèves
Examen physique ciblé pour répondre aux nouvelles plaintes
Éviter le plus possible tout test ou investigation non indiqué
Vrai ou faux
En trouble à symptomatologie somatique, les ISRS n’ont pas d’impact sur les symptômes somatiques
Vrai
Sauf si sx de l’humeur/anxieux associés
ISRS pourraient aider pour douleur
Quelle est la psychothérapie la plus étudiée en trouble à symptomatologie somatique?
TCC
Sinon technique de réduction du stress, stratégies de coping avec maladie chronique
Quels sont les critères DSM-5 du trouble de conversion? (A à D)
A. Un ou plusieurs symptômes d’altération de la motricité volontaire ou des fonctions sensorielles
B. Données cliniques démontrent l’incompatibilité entre les symptômes et une affection neurologique ou médicale reconnue
C. Symptômes ou handicaps pas mieux expliqués par un autre trouble médical ou mental
D. Détresse ou altération du fonctionnement ou nécessité d’une évaluation médicale
Quels sont les spécificateurs DSM-5 du trouble de conversion? (10)
Avec faiblesse ou paralysie
Avec mouvements anormaux
Avec symptôme de déglutition
Avec trouble de l’élocution
Avec attaque/crise épileptiforme
Avec anesthésie ou perte sensorielle
Avec symptôme sensoriel spécifique (visuel, auditif, olfactif)
Avec symptômes mixtes
Avec ou sans facteur de stress psychologique
Épisode aigu (< 6 mois) ou persistant (> 6 mois)
Quelle est la prévalence du trouble de conversion?
11 à 300 par 100 000
Vrai ou faux
On voit plus d’hommes que de femmes ayant un trouble de conversion
Faux
2-10F:1H
Quels sont les symptômes de trouble de conversion plus fréquents chez les < 10 ans? (2)
Problème à la marche
Convulsion
*Rare
Quelles sont les comorbidités psychiatriques du trouble de conversion? (4)
Trouble dissociatif (45 à 80 %)
Trouble dépressif majeur (50 %)
Trouble anxieux (30 à 50 %)
TP histrionique et dépendant, et antisocial chez l’homme
Vrai ou faux
On voit souvent une activité épileptiforme à l’EEG en trouble de conversion
Vrai
Activité épileptiforme à l’EEG (80 %)
Aussi, maladie neurologique (30 %)
Anomalies structurales à l’imagerie cérébrale (75 %)
Quels sont les facteurs de risque du trouble de conversion? (4)
Abus ou négligence pendant l’enfance
Événement de vie stressant
Traits de personnalité mésadaptés
Maladie neurologique comorbide
Quels sont les symptômes les plus fréquents dans le trouble de conversion? (3)
Paralysie
Perte de vision
Mutisme
Quel est l’âge d’apparition habituel du trouble de conversion?
Peut se produire à tout âge
Généralement fin enfance/début âge adulte
*Rare < 10 ans et > 35 ans
Quel est le pourcentage de résolution du trouble de conversion en 1 mois?
90%
Quelle est l’évolution du trouble de conversion?
75% ne feront aucun autre épisode
90 % de résolution en 1 mois
Si persistance à 6 mois : < 50 % de résolution des symptômes
20 à 25 % de récurrence à 1 an
25-50% obtiennent à posteriori un dx neuro/médical qui aurait pu causer les sx
Nommez des facteurs de bon pronostic en trouble de conversion (7)
Jeune enfant
QI au-dessus de la moyenne
Acceptation du diagnostic
Apparition rapide
Précipitant facilement identifiable
Bref intervalle entre apparition du symptôme et début du traitement
Symptômes : paralysie, aphonie, perte de vision
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en trouble de conversion (3)
Comorbidité physique
Convulsion/tremblement
Bénéfice tiré des incapacités
Quelles sont les caractéristiques des déficits moteurs (faiblesse ou paralysie) en trouble de conversion? (6)
Trouvailles incompatibles avec voies neurales normales
Absence de fasciculations et d’atrophie musculaire (sauf si paralysie de conversion à long terme)
ROT normaux
EMG normal
Contraction des muscles antagonistes
Atteinte distale > proximale
Quels sont les types de mouvements anormaux en trouble de conversion? (4)
Mouvements anormaux
Tremblement ou mouvement dystonique
Anomalie de la démarche
Anomalie de posture
Quelles sont les caractéristiques des tremblements en trouble de conversion? (2)
Augmenté lorsque le patient tient un poids
Unilatéral qui s’arrête ou se modifie avec distraction
Nommez les troubles sensoriels retrouvés en trouble de conversion (3)
Altération, absence ou réduction :
- sensation de la peau
- vision
- ouïe
(toutes les modalités sensorielles peuvent être impliquées et peuvent être uni ou bilatérales)
Nommez des trouvailles en troubles visuels en trouble de conversion (2)
Pupilles réactives à la lumière
Marche sans se blesser
Nommez des trouvailles en troubles auditifs en trouble de conversion (1)
Préservation du réflexe de clignement des yeux en lien avec bruit fort et inattendu
Nommez des trouvailles en troubles sensitifs en trouble de conversion (5)
Incompatible avec maladie neurologique
Concorde pas avec dermatomes
Si hémianesthésie : division exactement sur la ligne centrale
Pattern “gants et chaussette” ou clairement délimité
Potentiels corticaux évoqués normaux