Trauma et stress Flashcards
Quelles sont les catégories de symptômes du TSPT dans le DSM? (5)
Exposition (1+)
Symptômes envahissants (1+)
Évitement (1+)
Altération négative des cognitions et de l’humeur (2+)
Altération de l’éveil et de la réactivité (2+)
Quels sont les types de traumatismes en TSPT? (4)
Mort effective
Menace de mort
Blessure grave
Violence sexuelle
Quels sont les critères d’exposition du TSPT dans le DSM? (4)
1+/4
1. directement
2. témoin direct
3. apprenant qu’un proche a été victime
4. exposition répétée ou extrême
Quels sont les symptômes envahissants du TSPT selon le DSM? (5)
1+/5
1. souvenirs répétitifs et envahissants provoquant détresse
2. rêves répétitifs provoquant détresse
3. réactions dissociatives (flashbacks)
4. détresse psychique lors de l’exposition à des indices internes ou externes
5. réactivité physiologique marquée lors de l’exposition à des indices internes ou externes
Quels sont les critères de la catégorie évitement du TSPT dans le DSM? (2)
- évitement ou efforts pour éviter les souvenirs, pensées, sentiments associés au traumatisme
- évitement ou efforts pour éviter les rappels externes qui réveillent le traumatisme
Quels sont les critères de l’altération négative des cognitions et de l’humeur en TSPT? (7)
- incapacité à se rappeler un aspect important du trauma (amnésie dissociative)
- croyances ou attentes négatives persistantes et exagérées concernant soi-même, d’autres personnes ou le monde
- distorsions cognitives qui poussent le sujet à se blâmer ou blâmer les autres
- état émotionnel négatif persistant (crainte, culpabilité, honte, colère, …)
- réduction nette de l’intérêt pour des activités importantes ou de la participation
- sentiment de détachement d’autrui, devenir étranger
- incapacité persistante d’éprouver des émotions positives
Quels sont les critères de la catégorie altération de l’éveil et de la réactivité en TSPT dans le DSM? (6)
- comportement irritable ou accès de colère
- comportement irréfléchi ou autodestructeur
- hypervigilance
- réaction de sursaut exagérée
- problème de concentration
- perturbation du sommeil
Quels sont les critères de TSPT qui ne sont pas présents en trouble de stress aigu? (7)
- Réactivité physiologique marquée lors de l’exposition à des indices internes ou externes pouvant évoquer ou ressembler à un aspect de l’événement traumatique
- Croyances ou attentes négatives persistantes et exagérées concernant soi-même, d’autres personnes ou le monde
- Distorsions cognitives qui poussent le sujet à se blâmer ou blâmer les autres
- État émotionnel négatif persistant (crainte, culpabilité, honte, colère, …)
- Réduction nette de l’intérêt pour des activités importantes ou de la participation
- Sentiment de détachement d’autrui, devenir étranger
- Comportement irréfléchi ou autodestructeur
Vrai ou faux
Une réaction normale à un traumatisme comprend les mêmes catégories de symptômes qu’un trouble de stress post-traumatique, mais ils diminuent rapidement
Vrai, ils diminuent en termes de semaine
Dans le DSM 5, quel est le délai de symptômes après lequel on peut conclure à un trouble de stress post-traumatique ?
1 mois
Nommez 2 spécificateurs du trouble de stress post-traumatique
Avec symptômes dissociatifs
À expression retardée (expression après 6 mois post traumatisme)
Quelle est la prévalence à vie du trouble de stress post-traumatique ?
9,2 %
Vrai ou faux
Une minorité des gens ayant un trouble de stress post traumatique ont également un autre trouble mental
Faux
La majorité (80%) en a au moins 1
2/3 en ont au moins 2
Quelles sont les comorbidités psychiatriques principalement associées au trouble de stress post-traumatique ? (7)
Troubles dépressifs
Trouble anxieux
TUS
TPL
MAB
TOP
TDAH
Nommez des problèmes de santé mentale particulièrement associés aux traumatismes répétés dans l’enfance (9)
TSPT
TUS
Dépression
Trouble anxieux
TPL
Troubles dissociatifs
TCA
Somatisation
Troubles psychotiques brefs
Quels sont les fdr de développer un TSPT précédemment au traumatisme? (12)
Sexe féminin
Jeune âge au moment du traumatisme (adultes)
Célibat
Faible réseau social
Faible QI
Faible éducation
Faible statut socio-économique
Traumatisme d’enfance
Histoire de troubles psychiatriques personnels ou familiaux
Hérédité
Stresseur
Prise de substance
Nommez des facteurs de risque de développer un TSPT en péri-trauma (2)
Type de traumatisme : sévérité, prolongé et récurrent, trauma interpersonnel, danger perçu pour sa vie
Dissociation pendant le traumatisme et qui persiste
Vrai ou faux
Les personnes ayant un trouble de stress post-traumatique font plus des tentatives de suicide que la population générale
Vrai
RR de 6 pour les TS par rapport à la population générale
↑ du risque de TS 2 à 3 fois p/r aux troubles anxieux
Nommez des problématiques (santé physique ou autres) associées au trouble de stress post-traumatique (5)
Douleurs chroniques
Dysfonction sexuelle
Dysfonction cognitive
Troubles du sommeil
Alexithymie
Quelle est l’évolution sans traitement d’un trouble de stress post-traumatique ?
30 % rémission complète
40 % symptômes légers
20 % symptômes modérés
10 % restent pareils où s’aggravent
Nommez des facteurs de bon pronostic pour un trouble de stress post-traumatique (4)
Symptômes : début rapide, courte durée
Bon fonctionnement prémorbide
Absence de comorbidités psychiatriques, médicales, ou d’abus de substances
Bon réseau social
Quels sont les changements neurobiologiques en TSPT? (4)
↓ volumes du cortex antérieur et de l’hippocampe
↑ métabolisme amygdale, hémisphère droit et cortex visuospatial
Activation axe HHS (hypocortisolémie et hypocortisolurie)
↑ du système NE et opioïde
Quelle est la proportion des états de stress aigu qui feront la conversion en trouble de stress post-traumatique?
25-30%
Quelle est la proportion des cas de trouble de stress post-traumatique qui avaient développé un état de stress aigu au préalable?
50%
Vrai ou faux
Les méta-analyses supportent le débriefing psychologique pour prévenir ou réduire l’intensité des symptômes de TSPT
Faux
Il faut plutôt cibler les patients symptomatiques et faire de la TCC focalisée sur le trauma, ce qui permet de prévenir l’évolution vers un trouble de stress post-traumatique chronique
Vrai ou faux
La morphine peut être efficace lors des soins post-traumatiques pour prévenir un TSPT
Vrai
Quels sont les 5 types de traumatismes les plus fréquents en TSPT?
Décès inattendu d’un proche
Abus sexuels
Victime de violence physique de la part du conjoint ou soignant
Proche avec une maladie ou une blessure sérieuse
Enfant avec maladie sérieuse
Quelle est la prévalence du TSPT chez les enfants et les adolescents ?
4 % garçons
6 % filles
Quel est le traitement recommandé en TSPT chez les enfants et les adolescents? (4)
Psychothérapie :
- TCC avec focus sur le traumatisme
- Psychoéducation
- EMDR
- Exposition
Quelles sont les indications de pharmacothérapie en TSPT chez les enfants et adolescents? (3)
- TSPT sévère avec nécessité de traiter rapidement
- Réponse partielle à la psychothérapie
- Comorbidité
*Peu d’études en lien avec la médication
Quelles sont les différences des symptômes de TSPT chez les > 6 ans ? (3)
Mêmes critères, sauf :
- Souvenirs répétitifs et envahissants → jeux répétitifs exprimant thèmes ou aspects du traumatisme
- Rêves répétitifs → rêve effrayant sans contenu reconnaissable
- Impressions ou agissements soudains comme si l’événement traumatique allait se reproduire → reconstitutions spécifiques du traumatisme peuvent survenir
Quelles sont les différences des symptômes de TSPT chez les < de 6 ans ? (6)
Mêmes critères, mais divisés différemment et il n’y a pas :
- exposition répétée
- incapacité de se rappeler d’un aspect important
- croyances ou attentes négatives
- distorsions cognitives
- sentiment de détachement d’autrui (remplacé par retrait social)
- comportement irréfléchi
Vrai ou faux
Chez les adultes, la psychothérapie serait plus efficace que la médication dans le traitement du TSPT
Faux
La médication serait plus efficace que la psychothérapie
*Peu d’études sur les combinaisons psychothérapie et pharmacothérapie
Quelles sont les 3 étapes du traitement psychothérapeutique orienté sur le trauma? (LRC)
1- stabilisation
2- thérapie focus sur le trauma ; travail de deuil ; faire sens du trauma
3- reconnection
En pharmacothérapie pour le TSPT, quelles sont les 3 catégories de symptômes que les ISRS peuvent améliorer?
Évitement
Sx neurovégétatifs
Reviviscence
*Et traite les comorbidités telles que les troubles anxieux et la dépression
Quelle est la 1e ligne de traitement pharmacologique du TSPT ? (4)
Paroxetine
Fluoxétine
Sertraline
Venlafaxine XR
Quelle est la 2e ligne de traitement pharmacologique pour le TSPT? (3)
Fluvoxamine
Phénelzine
Mirtazapine
Quelle est la 2e ligne de traitement pharmacologique adjuvant pour le TSPT? (3)
Eszopiclone
Olanzapine
Risperidone
Nommez un médicament utile spécifiquement pour les cauchemars en TSPT
Prazosin
Autre : nabilone, psychotx assistée par MDMA prometteur
Nommez un médicament particulièrement utile pour cibler les flashbacks en TSPT
Naltrexone
Nommez un médicament spécifiquement utile contre les reviviscences en TSPT
Fluphénazine
Vrai ou faux
On recommande de garder un ISRS en traitement pharmacologique du TSPT pour environ 3 mois
Faux
Il y a moins de rechute si on garde les ISRS pour plus de 6 mois
Que faire si un ISRS n’offre seulement qu’un petit gain thérapeutique en TSPT ?
Même si le gain est petit, il est important de le préserver alors les stratégies d’augmentation ont leur place tôt dans le traitement
On peut envisager l’utilisation d’un antipsychotique si mauvaise réponse au traitement ou comorbidité laissant envisager un pronostic plus réservé
Vrai ou faux
En dépression concomitante à un TSPT, on recommande de commencer par la psychothérapie en terme de traitement
Faux
Si dépression, traitement pharmacologique à prioriser, sinon prioriser TCC
Quelle est la ligne de traitement de ces Rx en TSPT?
Duloxétine, quetiapine, escitalopram, bupropion
3e ligne
Quels sont les Rx non recommandés en monothérapie pour le TSPT? (6)
Alprazolam
Clonazepam
Citalopram
Desipramine
Divalproex
Olanzapine
Quels sont les Rx non recommandés en adjuvants pour le TSPT? (4)
Bupropion
Topiramate
Guanfacine
Zolpidem
Nommez d’autres types de thérapies alternatives en TSPT si les tx de 1e et 2e ligne ont été inefficaces (4)
Certaine utilité à :
- rTMS
- ECT (adjuvant pour TSPT résistant)
- Acupuncture
- Hypnose
Quels sont les deux types de psychothérapies les plus recommandées en TSPT?
TCC avec focus sur le trauma
EMDR
*Aussi, stress management et TCC-FT de groupe
Vrai ou faux
En TSPT, l’exposition prolongée en TCC serait aussi efficace in vivo qu’en imaginaire
Vrai
Vrai ou faux
En trouble de l’adaptation, les symptômes doivent survenir dans le premier mois après le stresseur et ne doivent pas persister > 6 mois après la fin du stresseur
Faux
Sx doivent survenir dans les 3 mois après le stresseurs
Vrai ou faux
Moins de la moitié des patients avec un trouble de l’adaptation reviennent à leur normale en 3 mois
Faux
Bon pronostic, la plupart des patients reviennent à leur normale en 3 mois
Quel est le traitement de choix pour un trouble de l’adaptation ?
La psychothérapie est le traitement de choix
Il n’y a pas d’évidence que la pharmacothérapie soit efficace, mais elle peut tout de même être utilisée temporairement pour cibler les symptômes spécifiques
Comment définir un trouble réactionnel de l’attachement ?
Mode relationnel durable vis-à-vis des adultes qui prennent soin de l’enfant caractérisé par un comportement inhibé et un retrait émotionnel
Comment décrire un trouble de l’attachement de type désinhibition du contact social? (4)
Pattern comportemental ou l’enfant approche des adultes inconnus avec au moins 2 des éléments suivants :
- peu ou pas de réticence
- trop familier verbalement ou au niveau du comportement
- peu ou pas de tendance à regarder l’adulte qui en prend soin lorsque l’enfant s’aventure plus loin
- peu ou aucune hésitation à partir avec un inconnu
Quel est l’âge minimal et maximal pour déterminer un trouble de l’attachement?
9 mois et 5 ans
Quelle serait la durée minimale d’un trouble de l’attachement chronique pour obtenir un dx dans le DSM?
12 mois
