Troubles du mouvement Rx Flashcards

1
Q

Quels sont les principaux fdr de parkinsonisme 2e AP? (3)

A

Femme
Être âgé
AP incisif avec peu d’activité anticholinergique

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Q

Vrai ou faux
Les symptômes prodromaux de parkinsonisme peuvent impliquer des changements de personnalité

A

Vrai (ORC)
Prodrome : changements personnalité, dépression/dysphorie, obsessionnalité, somatisation

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3
Q

Quel est le traitement du parkinsonisme 2e AP? (4)

A

Diminuer dose
Changer pour autre AP (AP de 2-3e génération, Clozapine)
Rx anticholinergique pour 1-3 mois, puis diminuer pour voir si tolérance
Rx agoniste dopaminergique (ORC)

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4
Q

Quelles sont les caractéristiques du tremblement induit par la médication?

A

Tremblement unilatéral ou symétrique, grossier, régulier, lent au repos (3-6 Hz), augmente avec le mouvement (contrairement à Parkinson). Pill-rolling rare.

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Q

Vrai ou faux
Les tremblements 2e AP augmentent avec le mouvement, comme en Parkinson

A

Faux
Les tremblements 2e AP augmentent effectivement avec le mouvement, mais c’est le contraire en Parkinson

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6
Q

Vrai ou faux
Les tremblements 2e AP sont similaires aux tremblements essentiels

A

Vrai

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7
Q

Quels sont les traitements potentiels des tremblements 2e AP? (3)

A

↓ la dose
Agent anticholinergique (doit être cessé après 4-6 semaines pour évaluer la tolérance)
Amantadine (agoniste dopaminergique) ou diphénhydramine

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8
Q

Quelles sont les caractéristiques du tremblement postural induit par la médication?
Avec quoi augmente/diminue-t-il?

A

Fin et rapide (8-12 Hz), lors du maintien de posture
↑ avec l’action et l’anxiété
↓ avec relaxation/sommeil

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9
Q

Nommez des Rx souvent en cause dans les tremblements posturaux induits par la médication (4)

A

Lithium
Épival
Antidépresseur
Stimulant

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10
Q

Quels sont les traitements potentiels des tremblements posturaux induits par la médication? (4)

A

↓ dose
Prise HS pour diminuer ↓ de jour
↓ caféine
Bêta-bloqueurs (propranolol, inderal)

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11
Q

Quelles sont les caractéristiques du tremblement essentiel?

A

Tremblement postural et d’action a/n mains et/ou tête/mâchoire/voix

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12
Q

Quels sont les traitements potentiels des tremblements essentiels? (4)

A

Bêta bloqueurs
Anticonvulsivants
Injection toxine botulinique
DBS a/n thalamus

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13
Q

Quel est le délai d’apparition d’une akathisie aigue?

A

< 6 semaines

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14
Q

Quel est le délai d’apparition d’une akathisie tardive?

A

> 3 mois

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15
Q

Quels sont les facteurs de risque d’akathisie? (8)

A

Sexe féminin
Âge moyen
Anxiété
Trouble de l’humeur comorbide
ISRS
Caféine
Ferritine basse
Anémie microcytaire

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16
Q

Quel est le traitement de l’akathisie? (3)

A

↓ dose
Considérer changement AP (donc clozapine)
Rx : bêta bloqueur > benzo, clonidine, cyproheptadine (antihistaminique) > anticholinergique (peu utile)

17
Q

Vrai ou faux
Les anticholinergiques sont utiles dans le traitement de l’akathisie

A

Faux
Peu utiles, les considérer en dernier recours après : Bêta bloqueurs > benzo, clonidine, cyproheptadine

18
Q

Nommez des types de dystonie aiguë (6)

A

Crise oculogyre
Blépharospasme
Trismus
Laryngospasme / dystonie du pharynx
Torticolis
Opisthotonos

19
Q

Nommez un exemple fréquent de dystonie tardive et son tx

A

Marche avec asymétrie des épaules (syndrome tour de Pise)
Tx : toxine botulinique q3-4 mois peut aider

20
Q

Nommez 4 facteurs prédisposants à la dystonie aigue reliés au Rx

A

Puissance AP
Dose (initiale surtout)
Rapidité d’augmentation
Naïveté aux AP

21
Q

Quels sont les facteurs de risque de dystonie aiguë reliés au patient? (9)

A

Sexe masculin
Âge < 30 ans
ATCD de réaction dystonique
Hypocalcémie
Hyperthyroïdie
Hypoparathyroïdie
Consommation récente de cocaïne
1er épisode (ORC)
Stress (ORC)

22
Q

Vrai ou faux
Une réponse favorable à la réassurance vient R/O une dystonie aigue

A

Faux
Peut fluctuer spontanément et répondre à la réassurance

23
Q

Quel est le traitement de la dystonie aigue? (4)

A

Diminuer dose AP
Benztropine IM (anticholinergique)
Diphénhydramine IM (antihistaminique)
Ativan sublingual

24
Q

Quel est le mécanisme pathophysiologique hypothétique de la dystonie aigue? (2)

A

Excès de dopamine :
- Système central dopaminergique essaie de compenser le blocage dopaminergique 2e AP, et déclenche d’abord une augmentation compensatoire de dopamine (rétroaction), et ensuite éventuellement peut augmenter la sensibilité des récepteurs postsynaptiques
- Anticholinergisme entrave l’augmentation de dopamine striatale induite par les AP

25
Comment prévenir la dystonie aigue? (3)
Dosage Anticholinergique prophylaxique Choix d’antipsychotique avec moins de SEP
26
Combien de temps garder un traitement de maintien de dystonie aigue?
4-6 semaines (anticholinergique, antihistaminique ou benzo)
27
Par quoi est augmentée la dyskinésie tardive? (3)
Stress Distraction Mouvement volontaire d'un membre non atteint
28
Par quoi est diminuée la dyskinésie tardive? (3)
Mouvement volontaire du membre atteint Sommeil Peut être supprimé volontairement
29
Vrai ou taux Comme les tics, la dyskinésie tardive peut survenir pendant le sommeil
Faux La dyskinésie tardive disparaît pendant le sommeil Les tics peuvent persister la nuit
30
Quels sont les mécanismes proposés de dyskinésie tardive? (4)
Pathophysio pas très bien connue Blocage prolongé récepteurs dopaminergiques post-synaptiques Hypersensibilité récepteurs dopaminergiques post-synaptiques Dommages interneurones GABA striatales Dommages interneurones cholinergiques striatales
31
Quels sont les 2 AP avec le moins de risque de dyskinésie tardive?
Quetiapine Clozapine *Envisager switch à ces agents en cas de dyskinésie tardive
32
Quels sont les facteurs de risque de dyskinésie tardive liés à la pharmacotx ou ses E2e? (7)
Haute dose d'AP > 1 AP Utilisation intermittente d'AP AP typique > atypique Durée du tx Médication anticholinergique SEP précoces
33
Quels sont les facteurs de risque de dyskinésie tardive liés à l'individu ou à ses comorbidités? (7)
Sexe féminin Enfant et âge > 50 ans Race noire Retard mental et trouble cognitif Lésion neurologique Trouble affectif comorbide **Diabète**
34
Quelle est la prise en charge de la dyskinésie tardive? (5)
Prévention et monitoring Cesser AP non essentiel ou diminuer la dose Changer AP typique pour atypique (clozapine) Cesser anticholinergique Autres Rx peuvent possiblement aider : Vitamine B6, procholinergique (Aricept), Odansetron, Cyproheptadine, Lévétiracétam, Carbamazépine, BZD, lithium
35
Quelles sont les options de traitement pharmaco de 1e ligne de la dyskinésie tardive (selon le Ottawa Review Course)? (2)
Reserpine (antagoniste adrénergique périphérique) Tetrabenazine (inhibiteur VMAT2)
36
Qu'est-ce qu'un mouvement choréiforme?
Mouvements brusques, brefs, rapides, irréguliers et désordonnés, qui affectent un ou plusieurs segments du corps, sans rythme précis
37
Qu'est-ce qu'un mouvement athétosique?
Flux continu de mouvements de contorsion involontaires lents et fluides. Touche habituellement les mains et les pieds