Troubles du mouvement Rx Flashcards
Quels sont les principaux fdr de parkinsonisme 2e AP? (3)
Femme
Être âgé
AP incisif avec peu d’activité anticholinergique
Vrai ou faux
Les symptômes prodromaux de parkinsonisme peuvent impliquer des changements de personnalité
Vrai (ORC)
Prodrome : changements personnalité, dépression/dysphorie, obsessionnalité, somatisation
Quel est le traitement du parkinsonisme 2e AP? (4)
Diminuer dose
Changer pour autre AP (AP de 2-3e génération, Clozapine)
Rx anticholinergique pour 1-3 mois, puis diminuer pour voir si tolérance
Rx agoniste dopaminergique (ORC)
Quelles sont les caractéristiques du tremblement induit par la médication?
Tremblement unilatéral ou symétrique, grossier, régulier, lent au repos (3-6 Hz), augmente avec le mouvement (contrairement à Parkinson). Pill-rolling rare.
Vrai ou faux
Les tremblements 2e AP augmentent avec le mouvement, comme en Parkinson
Faux
Les tremblements 2e AP augmentent effectivement avec le mouvement, mais c’est le contraire en Parkinson
Vrai ou faux
Les tremblements 2e AP sont similaires aux tremblements essentiels
Vrai
Quels sont les traitements potentiels des tremblements 2e AP? (3)
↓ la dose
Agent anticholinergique (doit être cessé après 4-6 semaines pour évaluer la tolérance)
Amantadine (agoniste dopaminergique) ou diphénhydramine
Quelles sont les caractéristiques du tremblement postural induit par la médication?
Avec quoi augmente/diminue-t-il?
Fin et rapide (8-12 Hz), lors du maintien de posture
↑ avec l’action et l’anxiété
↓ avec relaxation/sommeil
Nommez des Rx souvent en cause dans les tremblements posturaux induits par la médication (4)
Lithium
Épival
Antidépresseur
Stimulant
Quels sont les traitements potentiels des tremblements posturaux induits par la médication? (4)
↓ dose
Prise HS pour diminuer ↓ de jour
↓ caféine
Bêta-bloqueurs (propranolol, inderal)
Quelles sont les caractéristiques du tremblement essentiel?
Tremblement postural et d’action a/n mains et/ou tête/mâchoire/voix
Quels sont les traitements potentiels des tremblements essentiels? (4)
Bêta bloqueurs
Anticonvulsivants
Injection toxine botulinique
DBS a/n thalamus
Quel est le délai d’apparition d’une akathisie aigue?
< 6 semaines
Quel est le délai d’apparition d’une akathisie tardive?
> 3 mois
Quels sont les facteurs de risque d’akathisie? (8)
Sexe féminin
Âge moyen
Anxiété
Trouble de l’humeur comorbide
ISRS
Caféine
Ferritine basse
Anémie microcytaire
Quel est le traitement de l’akathisie? (3)
↓ dose
Considérer changement AP (donc clozapine)
Rx : bêta bloqueur > benzo, clonidine, cyproheptadine (antihistaminique) > anticholinergique (peu utile)
Vrai ou faux
Les anticholinergiques sont utiles dans le traitement de l’akathisie
Faux
Peu utiles, les considérer en dernier recours après : Bêta bloqueurs > benzo, clonidine, cyproheptadine
Nommez des types de dystonie aiguë (6)
Crise oculogyre
Blépharospasme
Trismus
Laryngospasme / dystonie du pharynx
Torticolis
Opisthotonos
Nommez un exemple fréquent de dystonie tardive et son tx
Marche avec asymétrie des épaules (syndrome tour de Pise)
Tx : toxine botulinique q3-4 mois peut aider
Nommez 4 facteurs prédisposants à la dystonie aigue reliés au Rx
Puissance AP
Dose (initiale surtout)
Rapidité d’augmentation
Naïveté aux AP
Quels sont les facteurs de risque de dystonie aiguë reliés au patient? (9)
Sexe masculin
Âge < 30 ans
ATCD de réaction dystonique
Hypocalcémie
Hyperthyroïdie
Hypoparathyroïdie
Consommation récente de cocaïne
1er épisode (ORC)
Stress (ORC)
Vrai ou faux
Une réponse favorable à la réassurance vient R/O une dystonie aigue
Faux
Peut fluctuer spontanément et répondre à la réassurance
Quel est le traitement de la dystonie aigue? (4)
Diminuer dose AP
Benztropine IM (anticholinergique)
Diphénhydramine IM (antihistaminique)
Ativan sublingual
Quel est le mécanisme pathophysiologique hypothétique de la dystonie aigue? (2)
Excès de dopamine :
- Système central dopaminergique essaie de compenser le blocage dopaminergique 2e AP, et déclenche d’abord une augmentation compensatoire de dopamine (rétroaction), et ensuite éventuellement peut augmenter la sensibilité des récepteurs postsynaptiques
- Anticholinergisme entrave l’augmentation de dopamine striatale induite par les AP
Comment prévenir la dystonie aigue? (3)
Dosage
Anticholinergique prophylaxique
Choix d’antipsychotique avec moins de SEP
Combien de temps garder un traitement de maintien de dystonie aigue?
4-6 semaines (anticholinergique, antihistaminique ou benzo)
Par quoi est augmentée la dyskinésie tardive? (3)
Stress
Distraction
Mouvement volontaire d’un membre non atteint
Par quoi est diminuée la dyskinésie tardive? (3)
Mouvement volontaire du membre atteint
Sommeil
Peut être supprimé volontairement
Vrai ou taux
Comme les tics, la dyskinésie tardive peut survenir pendant le sommeil
Faux
La dyskinésie tardive disparaît pendant le sommeil
Les tics peuvent persister la nuit
Quels sont les mécanismes proposés de dyskinésie tardive? (4)
Pathophysio pas très bien connue
Blocage prolongé récepteurs dopaminergiques post-synaptiques
Hypersensibilité récepteurs dopaminergiques post-synaptiques
Dommages interneurones GABA striatales
Dommages interneurones cholinergiques striatales
Quels sont les 2 AP avec le moins de risque de dyskinésie tardive?
Quetiapine
Clozapine
*Envisager switch à ces agents en cas de dyskinésie tardive
Quels sont les facteurs de risque de dyskinésie tardive liés à la pharmacotx ou ses E2e? (7)
Haute dose d’AP
> 1 AP
Utilisation intermittente d’AP
AP typique > atypique
Durée du tx
Médication anticholinergique
SEP précoces
Quels sont les facteurs de risque de dyskinésie tardive liés à l’individu ou à ses comorbidités? (7)
Sexe féminin
Enfant et âge > 50 ans
Race noire
Retard mental et trouble cognitif
Lésion neurologique
Trouble affectif comorbide
Diabète
Quelle est la prise en charge de la dyskinésie tardive? (5)
Prévention et monitoring
Cesser AP non essentiel ou diminuer la dose
Changer AP typique pour atypique (clozapine)
Cesser anticholinergique
Autres Rx peuvent possiblement aider : Vitamine B6, procholinergique (Aricept), Odansetron, Cyproheptadine, Lévétiracétam, Carbamazépine, BZD, lithium
Quelles sont les options de traitement pharmaco de 1e ligne de la dyskinésie tardive (selon le Ottawa Review Course)? (2)
Reserpine (antagoniste adrénergique périphérique)
Tetrabenazine (inhibiteur VMAT2)
Qu’est-ce qu’un mouvement choréiforme?
Mouvements brusques, brefs, rapides, irréguliers et désordonnés, qui affectent un ou plusieurs segments du corps, sans rythme précis
Qu’est-ce qu’un mouvement athétosique?
Flux continu de mouvements de contorsion involontaires lents et fluides.
Touche habituellement les mains et les pieds
