TDAH et tx Flashcards
Quels sont les critères d’hyperactivité/impulsivité en TDAH? (9)
Hyperactivité
- Bouge mains/pieds
- Court/grimpe
- Ne reste pas en place
- On the go
- Incapacité à faire activité calmement
Impulsivité
- Parle +++
- Répond avant la fin de la question
- Interrompt/intrusif
- N’attend pas son tour
Quels sont les critères d’inattention du TDAH? (9)
Difficultés d’organisation
Oublis fréquents
Perd des choses
N’a pas l’air d’écouter quand on lui parle
Difficulté à maintenir attention sur tâche
Facilement distrait par stimuli externe
Erreurs d’inattention
Ne finit pas tâches
Évite activités qui demandent attention soutenue
Pour obtenir un dx de TDAH, plusieurs symptômes doivent être apparus avant quel âge?
Avant 12 ans
Vrai ou faux
La majorité des enfants avec TDAH ont la présentation hyperactive/impulsive prédominante
Faux
50-70% présentation combinée
20-30% présentation inattentive
<15% présentation hyperactivité/impulsivité prédominante
Quelle est la proportion des adultes avec TDAH qui ont la présentation combinée?
30-40% des adultes
Vrai ou faux
La prévalence du TDAH est plus élevée chez les hommes, à l’enfance comme à l’âge adulte
Vrai
2H : 1F enfants
1,6H : 1F adultes
Quelle est la prévalence du TDAH à l’enfance?
5%
Quelle est la prévalence du TDAH à l’âge adulte?
2,5%
Quelle sont les particularités d’un TDAH chez les femmes? (4)
Plus de déficits intellectuels
Moins d’hyperactivité
Moins de troubles externalisés
Plus de détresse/anxiété/dépression
Quel est le % de persistance de TDAH de l’enfance à l’âge adulte?
60%
Quels sont les facteurs de risque de persistance de TDAH à l’âge adulte? (3)
Histoire familiale TDAH
Adversité psychosociale
Comorbidité de trouble des conduites, tb humeur ou tb anxieux
Quelle est l’héritabilité du TDAH?
75%
Quelle est la proportion des enfants avec TDAH qui ont un parent avec le trouble?
25%
Quels sont les 2 neurotransmetteurs catécholaminergiques du SNC impliqués dans le TDAH?
Dopamine
Norepinéphrine
Quelles sont les atteintes cérébrales en TDAH?
Dysfonction fronto-striatale (dysfonction exécutive)
* Selon ORC, boucle cortico-striato-thalamo-corticale
Atteintes cervelet, lobes pariétaux et temporaux
Quelles sont les atteintes cognitives en TDAH? (3)
Fonctions exécutives
Mécanismes d’inhibitions déficitaires
*Aussi mémoire de travail (ORC)
Nommez des facteurs de risque environnementaux périnataux pour le TDAH (7)
Infection maternelle
ROH, tabac
Prématurité
Très petit poids à la naissance (<1500g)
Naissance en septembre
Insulte périnatale (trauma SNC, chimio/radio, infection)
Trouble développemental
Nommez des facteurs de risque environnementaux psychosociaux pour le TDAH (4)
Adversité psychosociale et familiale (conflits familiaux, inconsistance parentale, placements familiaux multiples, abus chroniques sévères, maltraitance et négligence)
Faible niveau socio-économique
Milieu urbain
Maladie chronique
Nommez des caractéristiques cliniques associées au TDAH (3)
Neurodéveloppemental
- délais langage, moteur, développement social
- déficits cognitifs
Trouble du sommeil (>70%)
- insomnie initiale
Dysrégulation émotionnelle
- faible tolérance à la frustration, irritabilité, labilité émotionnelle
- peut améliorer avec stimulants
Nommez des comorbidités somatiques associées au TDAH
Obésité
Asthme
Tb du sommeil
Migraine
Maladie celiaque
Quelle est la proportion des adultes ayant un TUS qui ont un TDAH?
25%
Quelle est la proportion des adolescents ayant un TUS qui ont un TDAH?
50%
Quelle est l’augmentation du risque pour une personne TDAH de développer un trouble d’usage de substances?
2x le risque (ORC)
Quelles sont les catégories de Rx du TDAH qui ont un moins grand potentiel d’abus? (3)
Non stimulants
Stimulants longue action
Vyvanse (prodrogue)
Quelles sont les comorbidités les plus fréquemment associées au TDAH chez les enfants/adolescents? (7)
Tb anxieux
Tb humeur
Substances (surtout cannabis)
TOP
Tb conduites
Tics
Tb apprentissage
Quelles sont les comorbidités les plus fréquemment associées au TDAH chez les adultes? (3)
Tb anxieux, tb panique, TOC
TUS
Cyclothymie/Dysthymie
Vrai ou faux
Les interventions comportementales en TDAH sont aussi efficaces que les Rx pour soulager les sx constitutifs du TDAH
Faux
La médication est l’intervention la plus efficace pour les sx constitutifs du TDAH
*La combinaison de la Rx et des interventions comportementales en TDAH est l’approche la plus efficace pour les problèmes associés au TDAH
Nommez des Rx regroupés sous le terme méthylphénidate (4)
Ritalin
Biphentin
Concerta
Foquest
Quels sont les Rx regroupés sous le terme amphétamine (2)?
Dexedrine (dextroamphetamine)
Adderall XR
Vyvanse (lisdexamphetamine)
Quel est le taux de réponse des psychostimulants en TDAH?
80%
Quels sont les tx pharmaco du TDAH qui sont des non-stimulants? (5)
Atomoxetine (strattera)
Guanfacine (intuniv)
Bupropion
Clonidine
Imipramine
Quel est le seul traitement de TDAH que l’on dose selon le poids?
Atomoxétine (strattera)
Débuter 0,5 mg/kg/j
Quelle est la molécule de choix en TDAH comorbide avec un trouble de substance?
Atomoxétine (strattera)
Quelle est la molécule de choix en TDAH comorbide avec un trouble anxieux?
Atomoxétine (strattera)
Après combien de temps de tx peut-on voir l’effet maximal d’un tx d’atomoxétine?
Effet maximal peut prendre 6-8 semaines
Quel est le taux de réponse de l’atomoxétine pour le TDAH?
60%
Vrai ou faux
L’atomoxétine peut faire augmenter des idées suicidaires
Vrai
Faible augmentation (0,37%) des idées suicidaires
Vrai ou faux
L’atomoxétine (strattera) couvre le TDAH toute la journée
Vrai
Vrai ou faux
La guanfacine (intuniv) couvre le TDAH toute la journée
Vrai
Vrai ou faux
La guanfacine (intuniv) peut être donnée en monothérapie ou en adjuvant en TDAH
Vrai
Monothérapie ou adjuvant aux stimulants pour tics/anxiété/TOP/agressivité comorbides et sx rebonds des stimulants
Quelle est la vitesse d’augmentation de la guanfacine (intuniv)?
Augmentation de 1 mg par semaine ad max 4 mg DIE
Quels sont les E2e fréquents de la guanfacine (intuniv)? (5)
↓ TA et FC
↓ appétit
Sédation/somnolence
Étourdissements
Céphalées
Quels sont les risques d’arrêter brusquement de la guanfacine (intuniv)? (2)
↑ TA et FC rebond
Dans quelles circonstances donner du bupropion en TDAH?
Comorbide à dépression ou MAB
Quel est le traitement en TDAH + dépression comorbides?
Traitement du trouble le plus invalidant en premier
Bupropion peut être intéressant
ISRS + psychostimulant peut permettre d’obtenir la rémission
Quelle est la 1ère ligne Rx en TDAH (6-12 ans)? (3)
Psychostimulants longue action :
- Méthylphénidate LA (biphentin, concerta, foquest)
- Sels mixtes d’amphétamine (Adderall XR)
- Lisdexamphétamine (Vyvanse)
Quelle est la 2e ligne Rx du TDAH (6-12 ans)? (4)
Psychostimulants action courte ou intermédiaire :
- Méthylphénidate IR et SR (ritalin)
- Dextroamphétamine (dexedrine)
Agonistes sélectifs alpha-2 :
- Guanfacine XR (intuniv XR)
Inhibiteur sélectif de la recapture NE :
- Atomoxétine (strattera)
Quelle est la 3e ligne Rx pour le TDAH 6-12 ans? (4)
Imipramine
Clonidine
Bupropion
Modafinil
Quel traitement pour un TDAH comorbide avec comportements agressifs/disruptifs pour les enfants/ados?
Médication TDAH en 1er en commençant par psychostimulants
Ensuite interventions psychosociales
Quelles sont les interactions pharmaco fréquentes du méthylphénidate? (4)
IMAO
TCA
Anticonvulsivant
Inhibition du métabolisme du coumadin
Nommez des E2e fréquents des psychostimulants (10)
Inappétence/perte pondérale
Sx GI
↑ TA et FC
Insomnie
Céphalées
Convulsions
Tics
Dysphorie
Comportements obsessionnels
Psychose
Quel est le taux de psychose ou manie 2e aux psychostimulants?
1,5%
*Typiquement, hallucinations visuelles ou tactiles de serpents, insectes ou vers
*Histoire de manie ou psychose serait une contre-indication aux psychostimulants selon CADDRA
Entre le ritalin et la dexédrine, lequel des deux donne le plus de tics?
Dexedrine
Un jeune patient a de l’insomnie à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (4)
Hygiène du sommeil (diminuer écrans)
Tolérance
Horaire de prise de Rx (donner + tôt, courte action, éviter doses pm/soir)
Ajout Rx (mélatonine)
Un jeune patient a des céphalées à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (2)
Tylénol/ASA
Penser à manger (souvent associé à faim)
Un jeune patient a de l’inappétence à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (6)
Tolérance
Administration avec/après repas
Suppléments caloriques
Plusieurs repas par jour
Prendre avec gros déjeuner
Prendre collation HS
Un jeune patient a une diminution des affects à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (1)
↓ dose
Un jeune patient a des tics à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (2+)
Si pas problématique, pas besoin de traiter
Si problématique, guanfacine (intuniv) peut aider
*ORC :
Diminuer dose
Switch à une autre formulation
Ajouter guanfacine
Switch atomoxetine
*CADDRA :
Clonidine et guanfacine peuvent être utiles pour Tx tics en association avec TDAH
Un jeune patient a de l’irritabilité à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (1)
Si à la fin d’une longue action (effet rebond), envisager courte action à ce moment/vers 15-16h
Quoi faire si l’anxiété est trop importante lors de l’introduction d’un stimulant? (4)
↑ plus lentement
↓ ou cesser le stimulant et traiter l’anxiété, puis recommencer le stimulant
Tenter atomoxetine
Guanfacine XR bien toléré chez la clientèle pédiatrique avec TDAH et anxiété
Quel monitoring faire avant de débuter un psychostimulant?
Examen physique (taille, poids, TA, RC)
q 1-2 mois
(plus souvent si ajout de clonidine)
Quels Rx pour le TDAH ne permettent pas de “drug holiday” (doivent être pris sur une base continue)? (5)
Atomoxétine
Guanfacine
Clonidine
Bupropion
Imipramine
Fdr de mort subite avec psychostimulants (4)
Très similaires à mort subite dans la population générale
Maladie cardiaque structurelle
Hx de syncope
Hx familiale de mort subite
Exercice pouvant déclencher mort subite
Quand faire un ECG avant de débuter un psychostimulant? (4)
Anomalie à l’examen physique (FC, TA, souffle)
Hx personnelle de sx ou maladie cardiaque
Hx familiale de mort subite < 40 ans
Hx familiale cardiaque
Quel sera l’impact sur la croissance à l’âge adulte suite à la prise continue d’un psychostimulant?
Possible diminution de 2 cm de la taille à l’âge adulte si traitement continu pendant 12 ans
Controversé quant à savoir si rattrapage de courbe de croissance à l’arrêt des psychostimulants
Quel est le principe de traitement du TDAH?
Traitement multimodal
Rx pour sx constitutifs du TDAH
Interventions non-pharmaco pour sx associés (dont exercice physique, psychoéducation, thérapie…)
Comment faire de la psychoéducation pour le TDAH? (4)
Expliquer le diagnostic
Expliquer que c’est un trouble génétique et neurobiologique
Revoir le cours naturel du TDAH
Donner de l’espoir (TDAH est l’une des conditions psychiatriques les plus traitables)
Nommez 3 types d’interventions psychosociales en TDAH
Parent management training modules
Entraînement aux habiletés sociales
TCC
Quoi travailler en psychothérapie individuelle avec un enfant TDAH? (5)
Approche cognitive (ex : Résolution de problèmes)
Approche comportementale (ex : gestion du temps/organisation)
Entraînement aux habiletés sociales
Gestion de la colère/anxiété
Adresser faible estime de soi
Nommez des recommandations non-pharmacologiques en TDAH (10)
S’assurer d’un bon contact visuel
Réduire nb de consignes/tâches à la fois
Faire répéter la consigne
Fragmenter le travail à faire en étapes
Utiliser agenda et listes de rappel
Minimiser les distractions (casque/bouchons, bureau à l’avant de la classe)
Éloigner les tentations (textos, jeux électroniques, réseaux sociaux)
Miser sur la qualité > quantité de travail à accomplir
Prendre des pauses
Trouver des moyens pour permettre de bouger sans trop déranger
Vrai ou faux
La guanfacine XR est en 2e ligne du TDAH pour les adultes
Faux
Seulement chez les enfants
Nommez des C-I aux psychostimulants (8)
Artériosclérose avancée
HTA modérée-sévère
HyperT4 non traitée
Glaucome
Hypersensibilité au Rx
Tx IMAO (et ad 14j après l’arrêt)
Grossesse
Psychose (?)
Vrai ou faux
L’atomoxétine a des effets secondaires cardiaques comme les psychostimulants
Vrai
Même avertissement que les psychostimulants au niveau cardiaque
Même monitoring cardiaque
Nommez des affections médicales avec des sx similaires au TDAH (9)
Atteintes auditives ou visuelles
Dysfonctionnement thyroïdien
Hypoglycémie
Anémie grave
Empoisonnement au plomb
Trouble du sommeil (SAHS), manque de sommeil
Tb alcoolo-foetal
Neurofibromatose
Effets 2nd médicamenteux (anticonvulsivants, décongestionnants, bêta-agonistes)
En insomnie + TDAH, que faut-il penser à dépister?
SAHS
Quelle est la fréquence de mort subite avec les stimulants?
0,2 à 0,5/100 000 années-patients
(1,2 à 1,3 cas/100 000 années-patients chez pop générale en santé)
À quoi faut-il faire attention au niveau pharmaco lors de l’association de la guanfacine avec un autre Rx en TDAH? (2)
Substrat 3A4
Allonge le QTc
Vrai ou faux
La guanfacine et l’atomoxétine allongent le QTc
Vrai
Vrai ou faux
Le TDAH est un diagnostic clinique et d’exclusion
Vrai
Vrai ou faux
Les sx de TDAH doivent être présent dans 1+ cadre
Faux
2+ cadres
Vrai ou faux
Le risque de psychose est plus grand avec le méthylphenidate qu’avec les amphétamines
Faux
Amphétamines > methylphenidate
