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TDAH et tx Flashcards

1
Q

Quels sont les critères d’hyperactivité/impulsivité en TDAH? (9)

A

Hyperactivité
- Bouge mains/pieds
- Court/grimpe
- Ne reste pas en place
- On the go
- Incapacité à faire activité calmement

Impulsivité
- Parle +++
- Répond avant la fin de la question
- Interrompt/intrusif
- N’attend pas son tour

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2
Q

Quels sont les critères d’inattention du TDAH? (9)

A

Difficultés d’organisation
Oublis fréquents
Perd des choses
N’a pas l’air d’écouter quand on lui parle
Difficulté à maintenir attention sur tâche
Facilement distrait par stimuli externe
Erreurs d’inattention
Ne finit pas tâches
Évite activités qui demandent attention soutenue

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3
Q

Pour obtenir un dx de TDAH, plusieurs symptômes doivent être apparus avant quel âge?

A

Avant 12 ans

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4
Q

Vrai ou faux
La majorité des enfants avec TDAH ont la présentation hyperactive/impulsive prédominante

A

Faux
50-70% présentation combinée
20-30% présentation inattentive
<15% présentation hyperactivité/impulsivité prédominante

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Q

Quelle est la proportion des adultes avec TDAH qui ont la présentation combinée?

A

30-40% des adultes

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6
Q

Vrai ou faux
La prévalence du TDAH est plus élevée chez les hommes, à l’enfance comme à l’âge adulte

A

Vrai
2H : 1F enfants
1,6H : 1F adultes

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7
Q

Quelle est la prévalence du TDAH à l’enfance?

A

5%

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8
Q

Quelle est la prévalence du TDAH à l’âge adulte?

A

2,5%

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9
Q

Quelle sont les particularités d’un TDAH chez les femmes? (4)

A

Plus de déficits intellectuels
Moins d’hyperactivité
Moins de troubles externalisés
Plus de détresse/anxiété/dépression

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10
Q

Quel est le % de persistance de TDAH de l’enfance à l’âge adulte?

A

60%

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11
Q

Quels sont les facteurs de risque de persistance de TDAH à l’âge adulte? (3)

A

Histoire familiale TDAH
Adversité psychosociale
Comorbidité de trouble des conduites, tb humeur ou tb anxieux

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12
Q

Quelle est l’héritabilité du TDAH?

A

75%

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13
Q

Quelle est la proportion des enfants avec TDAH qui ont un parent avec le trouble?

A

25%

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14
Q

Quels sont les 2 neurotransmetteurs catécholaminergiques du SNC impliqués dans le TDAH?

A

Dopamine
Norepinéphrine

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15
Q

Quelles sont les atteintes cérébrales en TDAH?

A

Dysfonction fronto-striatale (dysfonction exécutive)
* Selon ORC, boucle cortico-striato-thalamo-corticale
Atteintes cervelet, lobes pariétaux et temporaux

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16
Q

Quelles sont les atteintes cognitives en TDAH? (3)

A

Fonctions exécutives
Mécanismes d’inhibitions déficitaires
*Aussi mémoire de travail (ORC)

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17
Q

Nommez des facteurs de risque environnementaux périnataux pour le TDAH (7)

A

Infection maternelle
ROH, tabac
Prématurité
Très petit poids à la naissance (<1500g)
Naissance en septembre
Insulte périnatale (trauma SNC, chimio/radio, infection)
Trouble développemental

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18
Q

Nommez des facteurs de risque environnementaux psychosociaux pour le TDAH (4)

A

Adversité psychosociale et familiale (conflits familiaux, inconsistance parentale, placements familiaux multiples, abus chroniques sévères, maltraitance et négligence)
Faible niveau socio-économique
Milieu urbain
Maladie chronique

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19
Q

Nommez des caractéristiques cliniques associées au TDAH (3)

A

Neurodéveloppemental
- délais langage, moteur, développement social
- déficits cognitifs
Trouble du sommeil (>70%)
- insomnie initiale
Dysrégulation émotionnelle
- faible tolérance à la frustration, irritabilité, labilité émotionnelle
- peut améliorer avec stimulants

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20
Q

Nommez des comorbidités somatiques associées au TDAH

A

Obésité
Asthme
Tb du sommeil
Migraine
Maladie celiaque

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21
Q

Quelle est la proportion des adultes ayant un TUS qui ont un TDAH?

A

25%

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22
Q

Quelle est la proportion des adolescents ayant un TUS qui ont un TDAH?

A

50%

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23
Q

Quelle est l’augmentation du risque pour une personne TDAH de développer un trouble d’usage de substances?

A

2x le risque (ORC)

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24
Q

Quelles sont les catégories de Rx du TDAH qui ont un moins grand potentiel d’abus? (3)

A

Non stimulants
Stimulants longue action
Vyvanse (prodrogue)

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25
Quelles sont les comorbidités les plus fréquemment associées au TDAH chez les enfants/adolescents? (7)
Tb anxieux Tb humeur Substances (surtout cannabis) TOP Tb conduites Tics Tb apprentissage
26
Quelles sont les comorbidités les plus fréquemment associées au TDAH chez les adultes? (3)
Tb anxieux, tb panique, TOC TUS Cyclothymie/Dysthymie
27
Vrai ou faux Les interventions comportementales en TDAH sont aussi efficaces que les Rx pour soulager les sx constitutifs du TDAH
Faux La médication est l’intervention la plus efficace pour les sx constitutifs du TDAH *La combinaison de la Rx et des interventions comportementales en TDAH est l’approche la plus efficace pour les problèmes associés au TDAH
28
Nommez des Rx regroupés sous le terme méthylphénidate (4)
Ritalin Biphentin Concerta Foquest
29
Quels sont les Rx regroupés sous le terme amphétamine (2)?
Dexedrine (dextroamphetamine) Adderall XR Vyvanse (lisdexamphetamine)
30
Quel est le taux de réponse des psychostimulants en TDAH?
80%
31
Quels sont les tx pharmaco du TDAH qui sont des non-stimulants? (5)
Atomoxetine (strattera) Guanfacine (intuniv) Bupropion Clonidine Imipramine
32
Quel est le seul traitement de TDAH que l'on dose selon le poids?
Atomoxétine (strattera) Débuter 0,5 mg/kg/j
33
Quelle est la molécule de choix en TDAH comorbide avec un trouble de substance?
Atomoxétine (strattera)
34
Quelle est la molécule de choix en TDAH comorbide avec un trouble anxieux?
Atomoxétine (strattera)
35
Après combien de temps de tx peut-on voir l'effet maximal d'un tx d'atomoxétine?
Effet maximal peut prendre 6-8 semaines
36
Quel est le taux de réponse de l'atomoxétine pour le TDAH?
60%
37
Vrai ou faux L'atomoxétine peut faire augmenter des idées suicidaires
Vrai Faible augmentation (0,37%) des idées suicidaires
38
Vrai ou faux L'atomoxétine (strattera) couvre le TDAH toute la journée
Vrai
39
Vrai ou faux La guanfacine (intuniv) couvre le TDAH toute la journée
Vrai
40
Vrai ou faux La guanfacine (intuniv) peut être donnée en monothérapie ou en adjuvant en TDAH
Vrai Monothérapie ou adjuvant aux stimulants pour tics/anxiété/TOP/agressivité comorbides et sx rebonds des stimulants
41
Quelle est la vitesse d'augmentation de la guanfacine (intuniv)?
Augmentation de 1 mg par semaine ad max 4 mg DIE
42
Quels sont les E2e fréquents de la guanfacine (intuniv)? (5)
↓ TA et FC ↓ appétit Sédation/somnolence Étourdissements Céphalées
43
Quels sont les risques d'arrêter brusquement de la guanfacine (intuniv)? (2)
↑ TA et FC rebond
44
Dans quelles circonstances donner du bupropion en TDAH?
Comorbide à dépression ou MAB
45
Quel est le traitement en TDAH + dépression comorbides?
Traitement du trouble le plus invalidant en premier Bupropion peut être intéressant ISRS + psychostimulant peut permettre d’obtenir la rémission
46
Quelle est la 1ère ligne Rx en TDAH (6-12 ans)? (3)
Psychostimulants longue action : - Méthylphénidate LA (biphentin, concerta, foquest) - Sels mixtes d'amphétamine (Adderall XR) - Lisdexamphétamine (Vyvanse)
47
Quelle est la 2e ligne Rx du TDAH (6-12 ans)? (4)
Psychostimulants action courte ou intermédiaire : - Méthylphénidate IR et SR (ritalin) - Dextroamphétamine (dexedrine) Agonistes sélectifs alpha-2 : - Guanfacine XR (intuniv XR) Inhibiteur sélectif de la recapture NE : - Atomoxétine (strattera)
48
Quelle est la 3e ligne Rx pour le TDAH 6-12 ans? (4)
Imipramine Clonidine Bupropion Modafinil
49
Quel traitement pour un TDAH comorbide avec comportements agressifs/disruptifs pour les enfants/ados?
Médication TDAH en 1er en commençant par psychostimulants Ensuite interventions psychosociales
50
Quelles sont les interactions pharmaco fréquentes du méthylphénidate? (4)
IMAO TCA Anticonvulsivant Inhibition du métabolisme du coumadin
51
Nommez des E2e fréquents des psychostimulants (10)
Inappétence/perte pondérale Sx GI ↑ TA et FC Insomnie Céphalées Convulsions Tics Dysphorie Comportements obsessionnels Psychose
52
Quel est le taux de psychose ou manie 2e aux psychostimulants?
1,5% *Typiquement, hallucinations visuelles ou tactiles de serpents, insectes ou vers *Histoire de manie ou psychose serait une contre-indication aux psychostimulants selon CADDRA
53
Entre le ritalin et la dexédrine, lequel des deux donne le plus de tics?
Dexedrine
54
Un jeune patient a de l'insomnie à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (4)
Hygiène du sommeil (diminuer écrans) Tolérance Horaire de prise de Rx (donner + tôt, courte action, éviter doses pm/soir) Ajout Rx (mélatonine)
55
Un jeune patient a des céphalées à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (2)
Tylénol/ASA Penser à manger (souvent associé à faim)
56
Un jeune patient a de l'inappétence à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (6)
Tolérance Administration avec/après repas Suppléments caloriques Plusieurs repas par jour Prendre avec gros déjeuner Prendre collation HS
57
Un jeune patient a une diminution des affects à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (1)
↓ dose
58
Un jeune patient a des tics à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (2+)
Si pas problématique, pas besoin de traiter Si problématique, guanfacine (intuniv) peut aider *ORC : Diminuer dose Switch à une autre formulation Ajouter guanfacine Switch atomoxetine *CADDRA : Clonidine et guanfacine peuvent être utiles pour Tx tics en association avec TDAH
59
Un jeune patient a de l'irritabilité à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (1)
Si à la fin d'une longue action (effet rebond), envisager courte action à ce moment/vers 15-16h
60
Quoi faire si l’anxiété est trop importante lors de l’introduction d’un stimulant? (4)
↑ plus lentement ↓ ou cesser le stimulant et traiter l’anxiété, puis recommencer le stimulant Tenter atomoxetine Guanfacine XR bien toléré chez la clientèle pédiatrique avec TDAH et anxiété
61
Quel monitoring faire avant de débuter un psychostimulant?
Examen physique (taille, poids, TA, RC) q 1-2 mois (plus souvent si ajout de clonidine)
62
Quels Rx pour le TDAH ne permettent pas de "drug holiday" (doivent être pris sur une base continue)? (5)
Atomoxétine Guanfacine Clonidine Bupropion Imipramine
63
Fdr de mort subite avec psychostimulants (4)
Très similaires à mort subite dans la population générale Maladie cardiaque structurelle Hx de syncope Hx familiale de mort subite Exercice pouvant déclencher mort subite
64
Quand faire un ECG avant de débuter un psychostimulant? (4)
Anomalie à l’examen physique (FC, TA, souffle) Hx personnelle de sx ou maladie cardiaque Hx familiale de mort subite < 40 ans Hx familiale cardiaque
65
Quel sera l'impact sur la croissance à l'âge adulte suite à la prise continue d'un psychostimulant?
Possible diminution de 2 cm de la taille à l'âge adulte si traitement continu pendant 12 ans Controversé quant à savoir si rattrapage de courbe de croissance à l'arrêt des psychostimulants
66
Quel est le principe de traitement du TDAH?
Traitement multimodal Rx pour sx constitutifs du TDAH Interventions non-pharmaco pour sx associés (dont exercice physique, psychoéducation, thérapie...)
67
Comment faire de la psychoéducation pour le TDAH? (4)
Expliquer le diagnostic Expliquer que c’est un trouble génétique et neurobiologique Revoir le cours naturel du TDAH Donner de l’espoir (TDAH est l’une des conditions psychiatriques les plus traitables)
68
Nommez 3 types d’interventions psychosociales en TDAH
Parent management training modules Entraînement aux habiletés sociales TCC
69
Quoi travailler en psychothérapie individuelle avec un enfant TDAH? (5)
Approche cognitive (ex : Résolution de problèmes) Approche comportementale (ex : gestion du temps/organisation) Entraînement aux habiletés sociales Gestion de la colère/anxiété Adresser faible estime de soi
70
Nommez des recommandations non-pharmacologiques en TDAH (10)
S'assurer d'un bon contact visuel Réduire nb de consignes/tâches à la fois Faire répéter la consigne Fragmenter le travail à faire en étapes Utiliser agenda et listes de rappel Minimiser les distractions (casque/bouchons, bureau à l'avant de la classe) Éloigner les tentations (textos, jeux électroniques, réseaux sociaux) Miser sur la qualité > quantité de travail à accomplir Prendre des pauses Trouver des moyens pour permettre de bouger sans trop déranger
71
Vrai ou faux La guanfacine XR est en 2e ligne du TDAH pour les adultes
Faux Seulement chez les enfants
72
Nommez des C-I aux psychostimulants (8)
Artériosclérose avancée HTA modérée-sévère HyperT4 non traitée Glaucome Hypersensibilité au Rx Tx IMAO (et ad 14j après l’arrêt) Grossesse Psychose (?)
73
Vrai ou faux L’atomoxétine a des effets secondaires cardiaques comme les psychostimulants
Vrai Même avertissement que les psychostimulants au niveau cardiaque Même monitoring cardiaque
74
Nommez des affections médicales avec des sx similaires au TDAH (9)
Atteintes auditives ou visuelles Dysfonctionnement thyroïdien Hypoglycémie Anémie grave Empoisonnement au plomb Trouble du sommeil (SAHS), manque de sommeil Tb alcoolo-foetal Neurofibromatose Effets 2nd médicamenteux (anticonvulsivants, décongestionnants, bêta-agonistes)
75
En insomnie + TDAH, que faut-il penser à dépister?
SAHS
76
Quelle est la fréquence de mort subite avec les stimulants?
0,2 à 0,5/100 000 années-patients (1,2 à 1,3 cas/100 000 années-patients chez pop générale en santé)
77
À quoi faut-il faire attention au niveau pharmaco lors de l'association de la guanfacine avec un autre Rx en TDAH? (2)
Substrat 3A4 Allonge le QTc
78
Vrai ou faux La guanfacine et l'atomoxétine allongent le QTc
Vrai
79
Vrai ou faux Le TDAH est un diagnostic clinique et d'exclusion
Vrai
80
Vrai ou faux Les sx de TDAH doivent être présent dans 1+ cadre
Faux 2+ cadres
81
Vrai ou faux Le risque de psychose est plus grand avec le méthylphenidate qu'avec les amphétamines
Faux Amphétamines > methylphenidate

Distillat CR (85 decks)

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