Tb humeur pédopsy Flashcards
Quels sont les impacts négatifs potentiels d’une dépression chez les jeunes? (7)
Comportements suicidaires
Abus substances
Maladie physique
Grossesse précoce
Faible performance académique
Altération fonctionnement psychosocial
Exposition à des événements de vie adverses
Vrai ou faux
Le suicide est la 2e cause de décès chez les 15-24 ans aux Canada
Vrai
Presque 25% des décès
Vrai ou faux
Les jeunes des premières nations ont 2x plus de risque de suicide que les jeunes non aborigènes
Faux
5-6x plus
(Inuits 11x plus)
Vrai ou faux
Les filles font 2x plus de TS que les garçons
Vrai
Vrai ou faux
Les garçons font 2x plus de suicides complétés que les filles
Faux
3x plus
Quelle est la particularité du critère de l’humeur déprimée en dépression chez les jeunes?
Peut être humeur irritable
Quelle est la particularité du critère de perte/prise de poids en dépression chez les jeunes?
Peut être échec de prise de poids
Vrai ou faux
La prévalence de la dépression chez les enfants est de 2%
Vrai
Vrai ou faux
La prévalence de la dépression chez les adolescents est de 2%
Faux
4-8%
Vrai ou faux
Le ratio H:F de la dépression à l’enfance est de 1:2
Faux
1:1
Vrai ou faux
Le ratio H:F de la dépression à l’adolescence est de 1:2
Vrai
Que se passerait-il si on faisait un test à la dexamethasone à une personne dépressive? (3)
Pas de suppression
↑ taux de cortisol basal
↑ réponse du cortisol aux stresseurs sociaux
*Signe de débalancement de l’axe HHS
Nommez des fdr environnementaux et sociaux de la dépression (5)
Dépression maternelle
Adversité psychosociale (abus sexuel/physique, négligence, exposition violence conjugale)
Intimidateurs/intimidés
Minorités sexuelles
Deuil
Nommez un facteur protecteur de la dépression chez les jeunes
Résilience
Nommez des fdr de la dépression pédiatrique n’ayant pas encore été nommés (8)
Petit poids de naissance
Tendance à la négativité et difficultés de coping avec le stress
Comorbidités psychiatriques (anxiété, usage substances, tb apprentissage, TDAH, TOP)
Maladie chronique
TCC
Dysfonction familiale
Hx familiale dépression/anxiété proche de 1er degré (incluant postpartum)
Stresseurs psychosociaux (dont difficultés académiques)
Quelle est la durée moyenne d’un épisode dépressif chez les jeunes en communauté et chez les jeunes référés?
Communauté : 3-6 mois
Référés : 5-8 mois
Vrai ou faux
La mortalité due au suicide chez les jeunes dépressifs est augmentée de 2x comparé aux jeunes non dépressifs
Faux
Augmenté de 10x
Quels sont les impacts scolaires potentiels de la dépression chez les jeunes? (3)
Diplôme secondaire non complété
Moins de chances d’études post-secondaire
Sans emploi
Quels sont les différences dans les symptômes dépressifs des adolescents par rapport aux adultes? (5)
Irritabilité et problèmes comportementaux
Sx végétatifs
Réactivité de l’humeur
Moins d’anhédonie
Moins de sx mélancoliques
Vrai ou faux
La dépression a déjà été diagnostiquée chez un enfant de 3 ans
Vrai
Vrai ou faux
On voit autant d’évidences en traitement de la dépression chez les enfants comparé aux adolescents
Faux
Beaucoup moins d’évidences que pour les adolescents
Quelles sont les différences entre les sx dépressifs chez les enfants comparé aux adolescents? (6)
Enfants :
↑ sx anxiété (phobies, séparation)
↑ plaintes somatiques
↑ hallucinations auditives
Irritabilité = crises de colère et problèmes de comportement
↓ idées délirantes
↓ TS sérieuses
Quelles sont les différences entre les sx dépressifs chez les adolescents comparé aux enfants? (4)
↑ tb sommeil/appétit
↑ idées délirantes
↑ IS et TS
↑ altération fonctionnement
Quelles sont les comorbidités les plus fréquentes en dépression chez les jeunes? (4)
Tb anxieux
Tb disruptifs
TDAH
TUS (adolescents)
Vrai ou faux
Plus de la moitié des jeunes dépressifs ont au moins une autre comorbidité psychiatrique
Vrai
40-90% ont au moins 1 autre tb psychiatrique
50% en ont au moins 2
Quels sont les éléments à vérifier pour la dangerosité chez les jeunes? (6)
TS antérieure
Plan suicidaire
Armes à feu
Abus substance
Psychose
Faible support social
Quel est le profil des jeunes qui ont complété un suicide? (6)
Difficultés de résolution de problème avec impulsivité
Faible tolérance à la frustration
Difficultés de planifications futures
Crises d’agressivité/violence
Difficultés de prises décisionnelles
Difficultés d’évaluation réaliste des situations
Nommez des facteurs protecteurs du suicide chez les jeunes (5)
Relation parent-enfant
Supervision et disponibilité parentale
Lien avec l’école
Affiliation religieuse
Groupe de pairs adéquat
Quels sont les 2 types de psychotx les plus étudiées en dépression chez les jeunes?
TCC
IPT
Nommez 3 autres types de psychotx efficaces en dépression chez les jeunes
Soutien
Groupe
Familiale
Comment adapter la TCC en dépression chez les enfants? (3)
Adaptation des techniques au niveau développemental
Plus d’implication des parents
Intégration du jeu et imagination
Quels sont les ISRS approuvés par la FDA en dépression chez les jeunes? (2)
Fluoxetine (7-17 ans)
Escitalopram (12-17 ans)
(mais pas approuvés au Canada, off-label)
Nommez d’autres ISRS utilisés chez les jeunes (même si non approuvés par la FDA) (4)
Paroxetine
Citalopram
Sertraline (TOC)
Fluvoxamine (TOC)
Quels étaient les objectifs et résultats de l’étude en dépression chez les adolescents TADS?
Comparaison de l’efficacité de fluoxetine, TCC, combinaison et placebo à 36 semaines avec suivi à 1 an (2004)
À 12 semaines (aigu) :
Combinaison > fluoxetine > TCC > placebo
Taux de réponse :
Combinaison (86%) > fluoxetine (81%) = TCC (81%)
Réduction des IS en général :
Combinaison = TCC > fluoxetine
Quels étaient les objectifs et résultats de l’étude en dépression chez les adolescents TORDIA?
Étude en traitement de la dépression résistante chez les adolescents
Tx 12 semaines de :
- switch 2e ISRS (paxil, celexa, prozac)
- switch 2e ISRS + TCC
- switch effexor
- switch effexor + TCC
Combinaison + switch (peu importe le Rx) a démontré un meilleur taux de réponse que switch Rx seul
Pas de différences de réponse entre ISRS et effexor, mais plus d’E2e avec effexor
Pas de différences dans l’automutilation/IS
Vrai ou faux
Environ la moitié du taux de réponse favorable aux antidépresseurs est dû à l’effet placebo
Vrai
Estimation d’un taux de placebo de 30% (adultes et enfants) et en pédiatrie jusqu’à 49%
Taux de réponse jusqu’à 65% pour les antidépresseurs en général
Quelle est la durée d’un épisode dépressif avec ou sans traitement?
6-9 mois
Commentez le black box sur l’augmentation de la suicidalité chez les jeunes prenant un antidépresseur (4)
- FDA et Santé Canada ont ajouté un black box face à l’augmentation des idées suicidaires chez les jeunes sous antidépresseurs de 1 à 2% en 2004
- Bien qu’il y ait une légère augmentation des idées, il n’y a pas d’augmentation de suicides complétés
- Les études démontrent que le traitement par ISRS diminue significativement les IS et TS chez les jeunes
- Suite au black box et avec la diminution de l’usage des AD, la suicidalité a augmenté
Quelle est la 1e ligne de tx chez les jeunes dépressifs en dépression légère à modérée?
Psychothérapie
Quelle est la 1e ligne de tx chez les jeunes dépressifs en dépression modérée à sévère?
Médication + psychothérapie
Quels sont les sx à monitorer après l’introduction d’un AD chez les adolescents? (4)
Détérioration clinique
IS (premiers mois, développer filet de sécurité)
Augmentation anxiété/agitation
Sx hypomanie
Le taux de récurrence d’un EDC chez un adolescent à 5 ans est de :
a. 5%
b. 10%
c. 25%
d. 50%
e. 70%
e. 70%
Quels sont les fdr principaux de récurrence de dépression chez l’adolescents? (4)
Dépression chronique
Sx résiduels
Comorbidité
Conflits familiaux
Quoi faire face à une réponse partielle au traitement? (6)
Réévaluer :
- dx
- comorbidités
- observance au tx
- exposition à événements négatifs
- qualité du tx
- fonctionnement familial
Nommez des problèmes médicaux qui peuvent impacter les sx dépressifs en EDC chez l’adolescent (6)
Dysthydoïdie/parathyroïdie
Syndrome Cushing
Porphyrie
Tumeurs cérébrales
Rx (stéroïdes, benzo, BB, interferon, accutane…)
Abus substances (ROH, cocaïne, opioïdes…)
Vrai ou faux
Beaucoup d’évidences rapportent l’efficacité des ECT chez les adolescents
Faux
Peu d’évidences : études de cas et études rétrospectives
Mais plusieurs démontrent réponse favorable, surtout pour les troubles de l’humeur, particulièrement en dépression réfractaire
Vrai ou faux
La rTMS semble efficace chez les adolescents dépressifs
Vrai
6/8 études ont démontré amélioration chez > 60% des adolescents avec peu d’E2e
Vrai ou faux
Entre 1/3 et 2/3 des personnes MAB auront leur premier épisode de l’humeur pendant l’enfance ou adolescence
Vrai
Quelle est la proportion des jeunes avec EDC qui développera une MAB?
28%
Quel est l’âge moyen de survenue d’un premier épisode thymique en MAB1 (peu importe le type)?
18 ans
Quel est l’âge moyen de survenue d’un premier épisode thymique en MAB2 (peu importe le type)?
Mi-vingtaine
Vrai ou faux
Les enfants/adolescents avec MAB1 ont des plus hauts taux de comorbidités de troubles anxieux comparé avec les MAB2
Faux
Contraire
MAB2 + de tb anxieux
Nommez des symptômes de manie que les jeunes ont plus que les adultes (5)
Irritabilité, labilité
Agressivité
Sx mixtes
Épisodes moins définis
Comportements disruptifs
Chez les adolescents dépressifs, quels sont les fdr de conversion en MAB1? (6)
Hx familiale tb humeur
Dysrégulation émotionnelle/comportementale
Sx maniaques sous-syndromaux, cyclothymie ou virage maniaque avec antidépresseurs
Dépression atypique
Psychose
Sx dépressifs à survenue rapide
Vrai ou faux
La MAB juvénile est associée avec le TDAH
Vrai
Quelles sont les différences entre les dépressions bipolaires et unipolaires chez les adolescents? (2)
Dépressions bipolaires :
↑ Colère et dysphorie
↑ tb conduites, tb anxieux et abus substances
Vrai ou faux
Les stabilisateurs de l’humeur (lithium, épival, carbamazepine) ont démontré une plus grande taille d’effet que les antipsychotiques 2e génération en MAB chez l’adolescents
Faux
AP 2e génération plus grande taille d’effet comparé avec stabilisateurs de l’humeur traditionnels
*Mais causent + prise de poids et somnolence
Que faut-il monitorer avec les AP 2e génération chez les jeunes MAB?
FDR cardiovasculaires
*Recommander bonnes hdv en prescrivant les Rx
Quelle est la 1e ligne de tx en manie aigue chez les jeunes? (5)
Lithium
Risperidone
Aripiprazole
Asenapine
Quetiapine
Quelle est la 2e ligne de tx en manie aigue chez les jeunes? (3)
Olanzapine
Ziprasidone
Quetiapine (adjuvant)
Quelle est la 3e ligne de tx en manie aigue chez les jeunes? (1)
Épival
Quelle est la 1e ligne de tx en dépression bipolaire chez les jeunes? (1)
Lurasidone
Quelle est la 2e ligne de tx en dépression bipolaire chez les jeunes? (2)
Lithium
Lamotrigine
Quelle est la 3e ligne de tx en dépression bipolaire chez les jeunes? (2)
Olanzapine-fluoxetine
Quetiapine
Quelle est la 1e ligne de tx de maintien en MAB1 chez les jeunes? (4)
Aripiprazole
Lithium
Épival
Lamictal (adjuvant pour ado > 13 ans)
Quelle est la 2e ligne de tx de maintien en MAB1 chez les jeunes?
Rien
Quelle est la 3e ligne de tx de maintien en MAB1 chez les jeunes? (4)
Asenapine
Quetiapine
Ziprasidone (monotx ou adjuvant)
Risperidone (dont longue action, monotx ou adjuvant)
Quelle est la durée recommandée de traitement de maintien en MAB chez les jeunes après une manie aigue?
12-24 mois
Quels sont les objectifs de l’intervention psychothérapeutique en MAB chez les jeunes? (6)
Soutien
Développement des compétences
Promotion de l’observance Rx
Prévention de la rechute
Coping avec les impacts de la maladie
Fonctionnement social/familial
Quels sont les éléments à suivre chez les jeunes avec MAB? (5)
Sx
E2e
Observance
Fonctionnement
TA, RC, poids, circonférence abdo, IMC
Quelles sont les modalités psychothérapeutiques les plus utiles en MAB? (3+)
Psychoéducation
Thérapie avec focus sur la famille
Autres options : TCC focus enfant et famille, thérapie des rythmes sociaux et interpersonnels, DBT, entretien motivationnel
Quel est l’âge médian de survenue des troubles anxieux chez les enfants/adolescents?
11 ans
Nommez des inquiétudes fréquentes en TAG chez l’enfant (3)
Performances scolaires/sportives
Ponctualité
Événements catastrophiques
Nommez des comportements fréquents en TAG chez l’enfant (4)
Essaie trop de se conformer
Perfectionniste
Refaire des tâches de façon répétitive
Recherche d’approbation
Quelles sont les options de traitement en trouble anxieux chez les enfants?
Psychothérapie (TCC) d’abord
Rx (ISRS) si altération sévère ou pas de réponse à la TCC
Quelles sont les conclusions de l’étude CAMS en anxiété chez les enfants/adolescents?
Combinaison > TCC = sertraline > placebo
*Combinaison demeure supérieure à la TCC ou sertraline seules après 24-36 semaines
Quels sont les résultats de l’étude POTS en traitement du TOC pédiatrique?
Combinaison > TCC = sertraline > placebo
Qu’est-ce que le questionnaire HEADSS?
Home environment
Education & employment
Activities
Drugs
Sexuality
Suicide/depression
