MAB Flashcards
Quelle est la prévalence à vie de la MAB 1 et 2?
MAB1 0,6-0,9%
MAB2 0,4-0,6%
Quel est le % de TUS en comorbidité avec une maladie bipolaire?
Près de 50 %
Quelle est la proportion, en moyenne, où une personne MAB est symptomatique de sa maladie?
1/2 de sa vie
Quel est le risque de suicide à vie en MAB?
Entre 6-20%
(70% surviennent lors des dépressions)
*Selon PPN 17-19%
*Selon CANMAT 6-7%
*Selon uptodate 10-20%
Quel est le % de TS en MAB?
25-50%
Quelles sont les périodes où le risque de suicide est le plus haut en MAB? (2)
Per hospitalisation (14%)
6 sem post-hospit (26%)
Nommez des facteurs qui augmentent le plus le risque de tentatives de suicide (7)
Femme
Début de la maladie jeune
Polarité dépressive au 1er épisode
Polarité dépressive actuelle ou plus récent épisode
Comorbidité : anxiété, TLU, TP gr B
Hx familiale 1er degré suicide
TS antérieure
Nommez des facteurs qui augmentent le plus le risque de suicide complété (2)
Homme
Hx de suicide famille 1er degré
Nommez la comorbidité psychiatrique la plus importante de la maladie bipolaire
Trouble anxieux surtout, chez 75 %
Vrai ou faux
Les bipolaires de type 2 font plus de tentatives de suicide que les bipolaires de type 1
Faux
C’est égal
Vrai ou faux
Les bipolaires de type 2 font plus de suicides complétés que les bipolaires de type 1
Vrai
Aussi plus que les dépressifs
Vrai ou faux
Les bipolaires de type 1 passent 3x plus de temps déprimés qu’en manie
Vrai
Vrai ou faux
Les bipolaires de type 2 passent environ la moitié de leur temps en dépression
Vrai
50,3 % du temps en dépression et 1,3 % en hypomanie
Qui a la pire atteinte du fonctionnement entre les bipolaires de type 1 et les bipolaires de type 2?
Altération du fonctionnement égal, voire pire en MAB type 2
Quelle est la proportion hommes femmes pour la maladie bipolaire de type 1?
1H : 1F
Nommez des fonctions cognitives atteintes lors de la maladie bipolaire (3)
Mémoire
Vitesse de traitement de l’information
Fonctions exécutives
Vrai ou faux
Le ralentissement psychomoteur et l’agitation psychomotrice en dépression sont tous deux suggestifs de MAB
Vrai
Quelles sont les particularités à l’imagerie cérébrale en cas de maladie bipolaire?
Hyperintensité matière blanche
↑ ventricules latéraux
↓ de matière grise dans le gyrus cingulaire
Quelle est le % des MAB1 qui ont au moins un parent avec maladie bipolaire?
50%
Quelles sont les chances qu’un enfant présente un trouble de l’humeur si l’un des deux parents a une maladie bipolaire ?
25%
Quelles sont les chances qu’un enfant présente un trouble de l’humeur si les deux parents ont une maladie bipolaire?
50 à 75%
Vrai ou faux
Des jumeaux monozygotes ont 90 % de chances d’avoir tous deux une maladie bipolaire
Faux
45 à 70 %
Quelles sont les chances d’avoir une maladie bipolaire si on a un parent du premier degré atteint ?
5-10%
Nommez des prédicteurs de bonne évolution en maladie bipolaire (7)
Haut niveau socio-économique
Plus d’éducation
Plus jeune âge
Être marié
Moins d’années de maladie
Dépression moins sévère
Manie-dépression-euthymie
Nommer des prédicteurs de mauvaise évolution en maladie bipolaire (8)
Sexe masculin
Âge avancé
Obésité
Comorbidité : TUS, TP, trouble anxieux
Éléments psychotiques non congruents à l’humeur
Épisode mixte
Cycle rapide
Dépression-manie-euthymie
Quelles sont les caractéristiques associées à un début précoce de MAB (<19 ans)? (4)
Sexe masculin
↑ caractéristiques mixtes
↑ MAB dans la famille
↓ pronostic
Quel est l’âge moyen du début de la MAB1?
18 ans
* 25 ans selon CANMAT
Début habituellement fin adolescence ou début âge adulte
Quel est l’âge moyen du début de la MAB2?
Mi-vingtaine
Quel est le pourcentage de conversion d’un épisode dépressif majeur vers une maladie bipolaire chez les adultes ?
5 à 10 %
Dans les cas de conversion de trouble dépressif vers trouble bipolaire, après combien d’années de maladie cela survient-il ?
10 ans
Dans les cas de conversion de trouble dépressif vers trouble bipolaire, après combien d’épisodes thymiques cela survient-il ?
2 à 4
Dans les cas de conversion de trouble dépressif vers trouble bipolaire, vers quel âge cela survient-il ?
32 ans
Quelle proportion de bipolaires de type 1 n’ont que des manies ?
10 à 20 %
Combien de temps dure un épisode maniaque non traité ?
3 mois
Après un premier épisode maniaque, quel pourcentage feront un deuxième épisode maniaque ?
90%
Quelle est la proportion des MAB1 qui travaillent à temps plein?
1/3
Fdr de ne pas travailler :
Cycles rapides
Pauvre fonctionnement au travail de base
Hospitalisation récente
Moins d’éducation
Symptômes sévères
Dans quelle proportion les épisodes maniaques sont-ils associés à des symptômes psychotiques ?
50 à 75 %
Nommez des spécificateurs de la MAB1 (9)
Détresse anxieuse
Caractéristiques mixtes
Cycles rapides
Mélancolique
Atypique
Psychotique congruent ou non à l’humeur
Catatonique
Péri-partum
Caractère saisonnier
Quels sont les spécificateurs de la manie? (5)
Détresse anxieuse
Caractéristiques mixtes
Psychotiques
Catatonie
Début péripartum
Quels sont les spécificateurs de la dépression? (7)
Détresse anxieuse
Caractéristiques mixtes
Psychotiques
Catatonie
Début péripartum
Mélancolique
Atypique
Quels sont les spécificateurs de l’évolution d’une MAB? (4)
Cycle rapide
Caractère saisonnier
Rémission
Sévérité épisode actuel
Nommez les symptômes d’un épisode maniaque (7)
Sommeil
Agitation
Discours pressurisé
Fuite des idées
Distractibilité
Grandiosité
Activités à potentiel dommageable
Quel est le spécificateur du trouble cyclothymique ?
Avec détresse anxieuse
Nommez 5 conditions médicales pouvant induire un trouble bipolaire
Hyperthyroïdie
AVC (surtout droit)
Lupus érythémateux disséminé
Cushing
Sclérose en plaques
Nommez des substances qui peuvent induire un trouble bipolaire (7)
Stimulant
Hallucinogène
PCP
Sédatif
Alcool
Stéroïdes
L-DOPA
Quelle est la proportion des personnes bipolaires qui auront des cycles rapides?
13-20%
Nommez des facteurs de risque de cycle rapide en maladie bipolaire (7)
Femme
Prise d’antidépresseurs
Substance, ROH/caféine
HypoT4
MAB2
Ménopause
Dysrythmie du lobe temporal
Quels sont les autres troubles bipolaires ou apparentés spécifiés? (4)
Hypomanie de courte durée (2-3 jours) et EDM caractérisé
Hypomanie avec insuffisamment de sx et EDM caractérisé
Épisode hypomaniaque sans ATCD d’EDM
Cyclothymie de courte durée (<24 mois)
Quels sont les facteurs de bonne réponse au lithium? (6)
Réponse antérieure au lithium
Manie euphorique
Manie → dépression → euthymie
Pas de déficit neuro/sx psychotiques/substance
Peu d’épisodes
Peu de comorbidité
Quels sont les facteurs de mauvaise réponse au lithium? (5)
Caractéristiques mixtes
Cycles rapides
Dépression → manie → euthymie
Multiples épisodes
Pas d’hx fam de MAB
Quels sont les facteurs de bonne réponse à l’épival? (5)
Cycles rapides
Caractéristiques mixtes
Multiples épisodes antérieurs
Manie secondaire
Usage de substances
Quels sont les facteurs de mauvaise réponse à l’épival?
TP comorbide
Manie plus sévère
Quels sont les facteurs de bonne réponse aux AP atypiques en MAB?
Cycles rapides
Jeune âge
État mixte
Agitation
Quels sont les facteurs de bonne réponse à la carbamazepine? (4)
TCC
Anxiété et TUS comorbides
Tb schizoaffectif avec délires incongruents à l’humeur
Hx familiale négative MAB
Quels sont les facteurs de bonne réponse à la lamotrigine? (2)
Polarité dépressive prédominante
Anxiété comorbide
Vrai ou faux
En MAB, un nombre élevé d’épisodes thymiques augmente le risque de TNC plus tard
Vrai
↑ épisodes associée à :
- ↑ durée et sévérité des sx épisodes subséquents
- ↓ seuil futur épisode
- ↑ risque TNC
Quelle serait la première ligne de traitement dans le cas d’une maladie bipolaire en comorbidité avec un TDAH ? (1)
Bupropion
Nommez des agents de traitement de deuxième ligne pour une maladie bipolaire en comorbidité avec un TDAH (3)
Amphétamine
Methylphenidate (Ritalin, Concerta)
Modafinil
Quels sont les principes de traitement pour une maladie bipolaire comorbide avec un trouble anxieux ?
TCC pour trouble anxieux
Diminution de l’anxiété via traitement de la MAB
Rx
Quels sont les agents pharmacologiques utiles dans la maladie bipolaire comorbide avec un trouble anxieux ? (4)
Quetiapine
Autres antipsychotiques avec propriété anxiolytique
Gabapentin
Lyrica
Nommez des facteurs de risque de récurrence de MAB1 (9)
Abus substance
Sx psychotiques non congruents
Hx familiale tb schizoaffectif type bipolaire
Inobservance
Sx affectifs résiduels (3x)
CANMAT ajoute :
Jeune âge de début de la maladie
Cycle rapide
+ d’épisode et + de fréquence d’épisodes
Anxiété et TUS comorbides
Quels sont les éléments de psychoéducation pertinents en MAB? (3)
Identifier signes de rechute
Donner information sur maladie et tx
Orienter vers ressources d’aide
Quelles sont les interventions de TCC en MAB? (3)
Restructuration cognitive
Self-monitoring
Stratégies cognitives et comportementales pour promouvoir le fonctionnement
Quelles sont les caractéristiques de la MAB chez la personne âgée? (4)
Épisodes + long, interépisodes + courts, + réfractaires au tx
Stresseur moins nécessaire pour récidive
↓ tb de la pensée, d’agitation et d’euphorie
↑ délire persécutoire, d’irritabilité, de colère et caractéristiques mixtes
Quel est l’antipsychotique à privilégier en manie aigue chez la personne âgée ?
Risperdal
Quels sont les stabilisateurs de l’humeur à privilégier en maladie bipolaire chez la personne âgée ? (3)
Lithium et Epival
Lamictal si dépression
Vrai ou faux
La dépression augmente plus les risques d’Alzheimer que la maladie bipolaire
Faux
La maladie bipolaire augmente plus le risque d’Alzheimer que la dépression
Quelle est le % des MAB qui débutent < 18 ans?
65%
Quelle est la comorbidité la plus fréquente en maladie bipolaire chez les enfants et les adolescents ?
TDAH
90 % âge prépubère
50 % adolescence
Nommer des comorbidités fréquentes en maladie bipolaire chez les enfants et les adolescents (5)
TDAH
TOP (80 %)
Trouble anxieux (52 %)
TOC
Trouble des conduites
Vrai ou faux
La définition d’une MAB tardive est la survenue de la maladie > 65 ans
Faux
> 50 ans
Vrai ou faux
Le lithium offre une protection cognitive
Vrai
en plus de l’effet anti-suicide
Quel est le taux de réponse d’une monothérapie en manie?
50%
Quelle est la proportion supplémentaire de patients qui vont répondre au traitement combiné en manie?
20% de plus
(50% répondent à la monothérapie)
Vrai ou faux
La ketamine a été démontrée efficace à réduire la suicidalité en dépressions uni et bipolaires
Vrai
IV et intranasale
*Petit nb de patients dans les études jusqu’ici
Quels sont les principes de traitement du MAB à cycle rapide? (5)
1- sevrage antidépresseurs
2- évaluer précipitants (ROH, drogues, dysfonction T4, stresseurs)
3- dosages stabilisateurs de l’humeur, utiliser épival
4- considérer combiner des stabilisateurs de l’humeur
5- adjuvents avec atypiques (quetiapine, olanzapine, aripiprazole)
*Selon LRC, pas d’évidences pour recommander des agents spécifiques. Efficacité comparable lithium, épival, olanzapine et quetiapine. Lamotrigine inefficace
Quelle proportion des dépressions à l’enfance deviendront des MAB?
28%
Quels sont les prédicteurs d’un futur MAB chez les dépressions à l’enfance? (3)
Hx familiale
Âge précoce de survenue
Sx psychotiques
Quelles sont les options pharmaco en cas de TDAH comorbide avec MAB chez les enfants/ados? (3)
Lorsque euthymique :
- sels mixtes d’amphetamine (adderall)
- methylphenidate
- atomoxetine
Vrai ou faux
En MAB, l’atomoxetine offre un risque de virage maniaque
Vrai
Quelle est la recommandation pharmaco en MAB + TLU ROH?
Lithium + épival
*Quetiapine pas recommandée
Quelle est la recommandation pharmaco en MAB + TLU cannabis?
Lithium +/ou épival
Quels sont les agents en MAB qui font moins souvent prendre du poids? (5)
Carbamazepine, lamotrigine, aripiprazole, asenapine
Minimal : lurasidone
Nommez des agents pour la MAB qui sont sécuritaires au niveau cardiaque (2)
Abilify
Lurasidone
Quels sont les pires agents utilisés en MAB pour le risque métabolique? (4)
Pires : clozapine, olanzapine
Puis, quetiapine et risperidone
Quels sont les APA utilisés en MAB ayant un moindre risque métabolique? (4)
Aripiprazole
Ziprasidone
Asenapine
Lurasidone
*Monitorer quand même
Quelle est la recommandation pharmaco en MAB + TLU stimulants? (5)
Citicoline
Lithium +/ou épival
Quetiapine seule ou combinée
Risperdal seule ou combinée
Bupropion
Nommez des classes de Rx qui peuvent diminuer la densité osseuse (3)
Anticonvulsivants
Antipsychotiques
Antidépresseurs
Nommez des éléments de la symptomatologie et de l’état mental qui augmentent la suspicion qu’une dépression est bipolaire (5)
Hypersomnie, hyperphagie
Sx dépression atypique
Ralentissement psychomoteur
Caractéristiques psychotiques
Labilité de l’humeur, irritabilité, agitation psychomotrice
Nommez des éléments du cours de la maladie et de l’histoire familiale qui augmentent la suspicion qu’une dépression est bipolaire (3)
1ère dépression précoce (<25 ans)
Multiples premiers épisodes (>5)
Hx familiale de MAB
Quel est le % des dépressions bipolaires qui ont des caractéristiques psychotiques?
20%
Nommez 2 facteurs protecteurs en MAB1
Support psychosocial
Faible niveau de stress
Vrai ou faux
On peut garder un diagnostic de trouble cyclothymique si on a fait un épisode dépressif caractérisé
Faux
Le diagnostic devient alors trouble dépressif caractérisé et le diagnostic de trouble cyclothymique est abandonné
Quels sont les risques des récurrences d’épisodes thymiques? (5)
↓ volumes matière grise et blanche
↓ fonctionnement et rémission interépisodes
↓ réponse au traitement
↑ altération cognitive
↑ nb et sévérité des rechutes
Quel est le taux de récurrence d’épisode thymique à chaque année avec et sans traitement?
Avec traitement : ad 25%
Sans traitement : ad 40%
