Psychiatrie de la femme Flashcards
Vrai ou faux
La SCZ est influencée par les variations hormonales
Vrai
Influencée par l’hormonothérapie, le cycle menstruel, les oestrogènes, la périménopause et la ménopause
Vrai ou faux
La schizophhrénie est plus prévalente chez les hommes que chez les femmes
Faux
Équivalent H:F
Quels sont les âges de la distribution bimodale de la SCZ pour les femmes?
1er pic : 25-35 ans
2e pic : 45-50 ans (périménopause)
Vrai ou faux
La SCZ se présente dans une distribution bimodale chez les hommes
Faux
Unimodale, début entre 15-25 ans
Quelles sont les différences dans l’évolution de la schizophrénie entre les femmes et les hommes ? (4)
Femmes :
Meilleure évolution en général
Moins de symptômes négatifs
Moins de symptômes cognitifs
Meilleur fonctionnement en général
Vrai ou faux
En schizophrénie, les femmes post ménopausées ont une meilleure évolution de la maladie que les femmes pré-ménopausées
Faux
Les femmes pré-ménopausées ont une meilleure évolution de la maladie, avec moins de symptômes négatifs et nécessitant de plus petites doses d’antipsychotiques. Les oestrogènes, ayant un effet “antipsychotic-like” auraient un effet protecteur pour les femmes pré-ménopausées. C’est entre autre pourquoi, après l’accouchement, la diminution abrupte d’oestrogène et l’augmentation de dopamine peut favoriser la psychose post-partum.
Quelles sont les hypothèses expliquant les différences de genre en santé mentale? (3)
Rôles psychosociaux
Facteurs socioéconomiques
Facteurs hormonaux (stéroïdes reproductifs (oestrogène et progestérone) et stéroïdes liés au stress (corticostéroïdes, neurostéroïdes))
Vrai ou faux
Une diminution d’œstrogènes pourrait causer des symptômes anxieux et dépressifs
Vrai
L’effet global de l’œstrogène est d’↑ la synthèse et biodisponibilité de 5HT et NE, et donc si est diminuée, pourrait causer des symptômes d’anxiété et de dépression. Par exemple, les femmes avec un faible taux d’oestrogènes auraient un risque accru de TSPT
Vrai ou faux
Les métabolites de la progestérone sont des modulateurs des récepteurs GABA-A
Vrai
Allopregnanolone
Pregnanolone
*Propriétés anxiolytique, sédative et antiépileptique
Quel est l’effet de la concentration de progestérone sur l’humeur?
Faible concentration = bonne humeur
Moyenne concentration = humeur positive
Haute concentration = bonne humeur
Relation inverse en U inversé
Nommez une phase du cycle menstruel qui diminue les concentrations de progestérone
Phase folliculaire
*Humeur positive
Nommez une phase hormonale associée à de fortes concentrations de progestérone
2e et 3e trimestre de la grossesse
*Humeur positive
Qu’est-ce qui explique que les femmes se sentent plus fatiguées pendant le 1er trimestre de la grossesse?
Plus grand ratio progestérone/oestrogène, et progestérone a un effet sédatif (et anxiolytique et antiépileptique)
Vrai ou faux
La phase lutéale du cycle menstruel est associée à une bonne humeur
Faux
Les concentrations moyennes sont associées à une humeur négative
Vrai ou faux
La majorité des femmes ont des symptômes du syndrome prémenstruel
Vrai
50-80% ont des sx légers, physiques et émotionnels
30-40% nécessitent traitement
Qu’advient-t-il des concentrations de progestérone et d’estrogènes pendant la phase lutéale?
Pic de progestérone
Diminution graduelle d’oestrogènes
À quel moment du cycle menstruel surviennent les symptômes de syndrome prémenstruel ?
Phase lutéale
Se résolvent aux premiers jours des menstruations et de la phase folliculaire
Vrai ou faux
Le trouble dysphorique prémenstruel survient la plupart du temps à la puberté
Faux
Survient parfois à la puberté, mais le plus souvent après 35 ans
Vrai ou faux
Le trouble dysphorique prémenstruel a tendance à s’améliorer avec l’âge
Faux
Tendance à empirer avec l’âge
Vrai ou faux
Le trouble dysphorique prémenstruel est héritable de 30 à 80 %
Vrai
Vrai ou faux
Pour obtenir un diagnostic de trouble dysphorique prémenstruel, il faut que les symptômes aient été présents pour la plupart des cycles menstruels dans la dernière année
Vrai
Nommez des traitements non pharmacologiques pour traiter le trouble dysphorique prémenstruel et le syndrome prémenstruel (5)
Diète faible en sel et caféine
Hygiène du sommeil
Exercice aérobique régulier
Technique de réduction du stress
TCC
Nommez des traitements pour le trouble dysphorique prémenstruel et le syndrome menstruel à base de vitamines et produits naturels (3)
Calcium
Vitamine B6
Gattilier (chasteberry)
Quelles sont les options de traitements pharmacologiques offertes en trouble dysphorique prémenstruel ? (3)
- COC contenant de la drosperidone
- AD sérotoninergiques : ISRS, ISRN, clomipramine
- Agoniste GNRH (dernier ressort)
Quels sont les risques de la contraception hormonale sur l’humeur?
Peut augmenter le risque de dépression surtout pour les adolescentes de 15 à 19 ans
Peut augmenter les TS et suicides complétés surtout dans la 1e année, pic dans les 2 premiers mois
*Plus de risque avec progestatif ou oestrogène seuls que combinés
*Donc, sx dépressifs à dépister avant de commencer une CO
Vrai ou faux
Si on donne un traitement pharmacologique intermittent pour un trouble dysphorique prémenstruel, on le donne pendant la phase folliculaire
Faux
Phase lutéale
pour 2 semaines
Quels sont les 3 antidépresseurs approuvés par la FDA pour le trouble dysphorique prémenstruel ?
Fluoxétine
Sertraline
Paroxetine
Pourquoi ne recommande-t-on pas de donner des agonistes GNRH plus longtemps que 6 mois? (3)
Effets secondaires :
- Sx vasomoteurs de ménopause
- ↑ maladies CV
- ↓ densité osseuse
Vrai ou faux
En dernier recours, on peut procéder à une ménopause chirurgicale en cas de trouble dysphorique prémenstruel réfractaire
Vrai
Lequel des suivants n’est pas un prédicteur de EDC dans la période de périménopause?
a. SPM ou TDPM
b. avoir des enfants
c. séparation
d. histoire antérieure de dépression postpartum
e. syndrome nid vide
b. avoir des enfants
Qu’est-ce que la transition vers la ménopause?
Période entre 2-5 ans avec changements légers du cycle menstruel, associée avec fluctuations significatives de l’oestrogène et sx physiques (vasomoteurs, éveils nocturnes, fatigue…)
Qu’est-ce que la périménopause?
Transition vers la ménopause + un an d’aménorrhée
Qu’est-ce qu’une dépression hormonale ?
Dépression péripartum
Dépression survenant pendant la périménopause
*Associées aux altérations sérotoninergiques par les fluctuations des hormones gonadiques
*Associées avec trouble dysphorique prémenstruel et le syndrome prémenstruel
Quelles sont les particularités cliniques d’une dépression survenant à la périménopause ? (4)
↑ sx cognitifs : concentration, mémoire
↑ irritabilité
↑ troubles de sommeil (fragmenté)
Lien bidirectionnel avec sx vasomoteurs
Vrai ou faux
La périménopause est une période où le risque de dépression est augmenté
Vrai
Surtout les deux dernières années
Le risque est proportionnel à l’intensité des variations des hormones gonadiques
Vrai ou faux
On observe une augmentation du risque de dépression après la ménopause
Faux
Pas d’augmentation de risque de dépression en postménopause
Nommer des facteurs de risque de dépression en périménopause (7)
IMC élevé
Mauvaise santé physique
Usage de tabac
Histoire de sensibilité aux hormones gonadiques
Symptômes vasomoteurs sévères
Historique de trouble anxieux
Séparation récente
Vrai ou faux
L’oestrogène serait un traitement intéressant pour la dépression en périménopause
Vrai
Si pas de contre-indication pour l’hormonothérapie de remplacement
Peut être utilisée seule (si non sévère), mais à noter que ce n’est pas encore approuvé par la FDA pour cette indication
Vrai ou faux
L’oestrogène serait un traitement intéressant pour la dépression en post-ménopause
Faux
Quels seraient les risques physiques d’une supplémentation en oestrogènes? (3)
Augmentation du risque de :
- EP, TPP
- Cancer sein et utérus
- Maladie CV
Donc, durée maximale 3-5 ans
Est-il préférable de donner des ISRS ou des ISRN aux femmes en péri ou post-ménopause?
Les femmes en péri/post-ménopause répondent mieux aux ISRN qu’aux ISRS
Si prise d’ISRS, répondent mieux lorsque combinés avec hormonothérapie de remplacement
Sans hormonothérapie, ISRN préférables
Autrement, si dépression non sévère, l’hormonothérapie seule pourrait être utilisée en périménopause (mais pas après la ménopause), mais pas encore approuvé par la FDA pour cette indication
Quel est le principe de traitement recommandé pour une dépression légère chez les femmes péri/postménopausées?
Psychothérapie + interventions non-pharmaco
Quel est le principe de traitement recommandé pour une dépression modérée à sévère chez les femmes péri/postménopausées?
Antidépresseur +/- hormonothérapie +/- psychothérapie
Vrai ou faux
Les femmes MAB peuvent être plus sensibles aux périodes de changements hormonaux
Vrai
Menstruations
Grossesse (45-50% exacerbations thymiques)
Première année post-partum (épisode thymique, psychose)
Périménopause et ménopause
*Les exacerbations prémenstruelles
avec ↑ des épisodes thymiques
sont plus souvent des épisodes dépressifs
Vrai ou faux
Chez les femmes avec TDC, le risque de dépression majeure est augmenté autant en périménopause qu’en postménopause
Faux
Seulement augmenté en périménopause (pas postménopause)
Vrai ou faux
Chez les femmes avec MAB, le risque de dépression majeure est augmenté autant en périménopause qu’en postménopause
Vrai
Augmentation du risque d’épisode thymique (surtout EDC) en périménopause et post-ménopause
