Psychiatrie de la femme

Question 1

Vrai ou faux
La SCZ est influencée par les variations hormonales

Answer 1

Vrai
Influencée par l’hormonothérapie, le cycle menstruel, les oestrogènes, la périménopause et la ménopause

Question 2

Vrai ou faux
La schizophhrénie est plus prévalente chez les hommes que chez les femmes

Answer 2

Faux
Équivalent H:F

Question 3

Quels sont les âges de la distribution bimodale de la SCZ pour les femmes?

Answer 3

1er pic : 25-35 ans
2e pic : 45-50 ans (périménopause)

Question 4

Vrai ou faux
La SCZ se présente dans une distribution bimodale chez les hommes

Answer 4

Faux
Unimodale, début entre 15-25 ans

Question 5

Quelles sont les différences dans l’évolution de la schizophrénie entre les femmes et les hommes ? (4)

Answer 5

Femmes :
Meilleure évolution en général
Moins de symptômes négatifs
Moins de symptômes cognitifs
Meilleur fonctionnement en général

Question 6

Vrai ou faux
En schizophrénie, les femmes post ménopausées ont une meilleure évolution de la maladie que les femmes pré-ménopausées

Answer 6

Faux
Les femmes pré-ménopausées ont une meilleure évolution de la maladie, avec moins de symptômes négatifs et nécessitant de plus petites doses d’antipsychotiques. Les oestrogènes, ayant un effet “antipsychotic-like” auraient un effet protecteur pour les femmes pré-ménopausées. C’est entre autre pourquoi, après l’accouchement, la diminution abrupte d’oestrogène et l’augmentation de dopamine peut favoriser la psychose post-partum.

Question 7

Quelles sont les hypothèses expliquant les différences de genre en santé mentale? (3)

Answer 7

Rôles psychosociaux
Facteurs socioéconomiques
Facteurs hormonaux (stéroïdes reproductifs (oestrogène et progestérone) et stéroïdes liés au stress (corticostéroïdes, neurostéroïdes))

Question 8

Vrai ou faux
Une diminution d’œstrogènes pourrait causer des symptômes anxieux et dépressifs

Answer 8

Vrai
L’effet global de l’œstrogène est d’↑ la synthèse et biodisponibilité de 5HT et NE, et donc si est diminuée, pourrait causer des symptômes d’anxiété et de dépression. Par exemple, les femmes avec un faible taux d’oestrogènes auraient un risque accru de TSPT

Question 9

Vrai ou faux
Les métabolites de la progestérone sont des modulateurs des récepteurs GABA-A

Answer 9

Vrai
Allopregnanolone
Pregnanolone
*Propriétés anxiolytique, sédative et antiépileptique

Question 10

Quel est l’effet de la concentration de progestérone sur l’humeur?

Answer 10

Faible concentration = bonne humeur
Moyenne concentration = humeur positive
Haute concentration = bonne humeur
Relation inverse en U inversé

Question 11

Nommez une phase du cycle menstruel qui diminue les concentrations de progestérone

Answer 11

Phase folliculaire
*Humeur positive

Question 12

Nommez une phase hormonale associée à de fortes concentrations de progestérone

Answer 12

2e et 3e trimestre de la grossesse
*Humeur positive

Question 13

Qu’est-ce qui explique que les femmes se sentent plus fatiguées pendant le 1er trimestre de la grossesse?

Answer 13

Plus grand ratio progestérone/oestrogène, et progestérone a un effet sédatif (et anxiolytique et antiépileptique)

Question 14

Vrai ou faux
La phase lutéale du cycle menstruel est associée à une bonne humeur

Answer 14

Faux
Les concentrations moyennes sont associées à une humeur négative

Question 15

Vrai ou faux
La majorité des femmes ont des symptômes du syndrome prémenstruel

Answer 15

Vrai
50-80% ont des sx légers, physiques et émotionnels
30-40% nécessitent traitement

Question 16

Qu’advient-t-il des concentrations de progestérone et d’estrogènes pendant la phase lutéale?

Answer 16

Pic de progestérone
Diminution graduelle d’oestrogènes

Question 17

À quel moment du cycle menstruel surviennent les symptômes de syndrome prémenstruel ?

Answer 17

Phase lutéale
Se résolvent aux premiers jours des menstruations et de la phase folliculaire

Question 18

Vrai ou faux
Le trouble dysphorique prémenstruel survient la plupart du temps à la puberté

Answer 18

Faux
Survient parfois à la puberté, mais le plus souvent après 35 ans

Question 19

Vrai ou faux
Le trouble dysphorique prémenstruel a tendance à s’améliorer avec l’âge

Answer 19

Faux
Tendance à empirer avec l’âge

Question 20

Vrai ou faux
Le trouble dysphorique prémenstruel est héritable de 30 à 80 %

Answer 20

Vrai

Question 21

Vrai ou faux
Pour obtenir un diagnostic de trouble dysphorique prémenstruel, il faut que les symptômes aient été présents pour la plupart des cycles menstruels dans la dernière année

Answer 21

Vrai

Question 22

Nommez des traitements non pharmacologiques pour traiter le trouble dysphorique prémenstruel et le syndrome prémenstruel (5)

Answer 22

Diète faible en sel et caféine
Hygiène du sommeil
Exercice aérobique régulier
Technique de réduction du stress
TCC

Question 23

Nommez des traitements pour le trouble dysphorique prémenstruel et le syndrome menstruel à base de vitamines et produits naturels (3)

Answer 23

Calcium
Vitamine B6
Gattilier (chasteberry)

Question 24

Quelles sont les options de traitements pharmacologiques offertes en trouble dysphorique prémenstruel ? (3)

Answer 24

• COC contenant de la drosperidone
• AD sérotoninergiques : ISRS, ISRN, clomipramine
• Agoniste GNRH (dernier ressort)

Question 25

Quels sont les risques de la contraception hormonale sur l’humeur?

Answer 25

Peut augmenter le risque de dépression surtout pour les adolescentes de 15 à 19 ans
Peut augmenter les TS et suicides complétés surtout dans la 1e année, pic dans les 2 premiers mois
*Plus de risque avec progestatif ou oestrogène seuls que combinés
*Donc, sx dépressifs à dépister avant de commencer une CO

Question 26

Vrai ou faux
Si on donne un traitement pharmacologique intermittent pour un trouble dysphorique prémenstruel, on le donne pendant la phase folliculaire

Answer 26

Faux
Phase lutéale
pour 2 semaines

Question 27

Quels sont les 3 antidépresseurs approuvés par la FDA pour le trouble dysphorique prémenstruel ?

Answer 27

Fluoxétine
Sertraline
Paroxetine

Question 28

Pourquoi ne recommande-t-on pas de donner des agonistes GNRH plus longtemps que 6 mois? (3)

Answer 28

Effets secondaires :
- Sx vasomoteurs de ménopause
- ↑ maladies CV
- ↓ densité osseuse

Question 29

Vrai ou faux
En dernier recours, on peut procéder à une ménopause chirurgicale en cas de trouble dysphorique prémenstruel réfractaire

Answer 29

Vrai

Question 30

Lequel des suivants n’est pas un prédicteur de EDC dans la période de périménopause?
a. SPM ou TDPM
b. avoir des enfants
c. séparation
d. histoire antérieure de dépression postpartum
e. syndrome nid vide

Answer 30

b. avoir des enfants

Question 31

Qu’est-ce que la transition vers la ménopause?

Answer 31

Période entre 2-5 ans avec changements légers du cycle menstruel, associée avec fluctuations significatives de l’oestrogène et sx physiques (vasomoteurs, éveils nocturnes, fatigue…)

Question 32

Qu’est-ce que la périménopause?

Answer 32

Transition vers la ménopause + un an d’aménorrhée

Question 33

Qu’est-ce qu’une dépression hormonale ?

Answer 33

Dépression péripartum
Dépression survenant pendant la périménopause
*Associées aux altérations sérotoninergiques par les fluctuations des hormones gonadiques
*Associées avec trouble dysphorique prémenstruel et le syndrome prémenstruel

Question 34

Quelles sont les particularités cliniques d’une dépression survenant à la périménopause ? (4)

Answer 34

↑ sx cognitifs : concentration, mémoire
↑ irritabilité
↑ troubles de sommeil (fragmenté)
Lien bidirectionnel avec sx vasomoteurs

Question 35

Vrai ou faux
La périménopause est une période où le risque de dépression est augmenté

Answer 35

Vrai
Surtout les deux dernières années
Le risque est proportionnel à l’intensité des variations des hormones gonadiques

Question 36

Vrai ou faux
On observe une augmentation du risque de dépression après la ménopause

Answer 36

Faux
Pas d’augmentation de risque de dépression en postménopause

Question 37

Nommer des facteurs de risque de dépression en périménopause (7)

Answer 37

IMC élevé
Mauvaise santé physique
Usage de tabac
Histoire de sensibilité aux hormones gonadiques
Symptômes vasomoteurs sévères
Historique de trouble anxieux
Séparation récente

Question 38

Vrai ou faux
L’oestrogène serait un traitement intéressant pour la dépression en périménopause

Answer 38

Vrai
Si pas de contre-indication pour l’hormonothérapie de remplacement
Peut être utilisée seule (si non sévère), mais à noter que ce n’est pas encore approuvé par la FDA pour cette indication

Question 39

Vrai ou faux
L’oestrogène serait un traitement intéressant pour la dépression en post-ménopause

Answer 39

Faux

Question 40

Quels seraient les risques physiques d’une supplémentation en oestrogènes? (3)

Answer 40

Augmentation du risque de :
- EP, TPP
- Cancer sein et utérus
- Maladie CV
Donc, durée maximale 3-5 ans

Question 41

Est-il préférable de donner des ISRS ou des ISRN aux femmes en péri ou post-ménopause?

Answer 41

Les femmes en péri/post-ménopause répondent mieux aux ISRN qu’aux ISRS
Si prise d’ISRS, répondent mieux lorsque combinés avec hormonothérapie de remplacement
Sans hormonothérapie, ISRN préférables
Autrement, si dépression non sévère, l’hormonothérapie seule pourrait être utilisée en périménopause (mais pas après la ménopause), mais pas encore approuvé par la FDA pour cette indication

Question 42

Quel est le principe de traitement recommandé pour une dépression légère chez les femmes péri/postménopausées?

Answer 42

Psychothérapie + interventions non-pharmaco

Question 43

Quel est le principe de traitement recommandé pour une dépression modérée à sévère chez les femmes péri/postménopausées?

Answer 43

Antidépresseur +/- hormonothérapie +/- psychothérapie

Question 44

Vrai ou faux
Les femmes MAB peuvent être plus sensibles aux périodes de changements hormonaux

Answer 44

Vrai
Menstruations
Grossesse (45-50% exacerbations thymiques)
Première année post-partum (épisode thymique, psychose)
Périménopause et ménopause
*Les exacerbations prémenstruelles
avec ↑ des épisodes thymiques
sont plus souvent des épisodes dépressifs

Question 45

Vrai ou faux
Chez les femmes avec TDC, le risque de dépression majeure est augmenté autant en périménopause qu’en postménopause

Answer 45

Faux
Seulement augmenté en périménopause (pas postménopause)

Question 46

Vrai ou faux
Chez les femmes avec MAB, le risque de dépression majeure est augmenté autant en périménopause qu’en postménopause

Answer 46

Vrai
Augmentation du risque d’épisode thymique (surtout EDC) en périménopause et post-ménopause