Psychiatrie de la femme Flashcards by Clémence Duchesneau

Vrai ou faux
La SCZ est influencée par les variations hormonales

Vrai
Influencée par l’hormonothérapie, le cycle menstruel, les oestrogènes, la périménopause et la ménopause

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Vrai ou faux
La schizophhrénie est plus prévalente chez les hommes que chez les femmes

Faux
Équivalent H:F

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Quels sont les âges de la distribution bimodale de la SCZ pour les femmes?

1er pic : 25-35 ans
2e pic : 45-50 ans (périménopause)

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Vrai ou faux
La SCZ se présente dans une distribution bimodale chez les hommes

Faux
Unimodale, début entre 15-25 ans

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Quelles sont les différences dans l’évolution de la schizophrénie entre les femmes et les hommes ? (4)

Femmes :
Meilleure évolution en général
Moins de symptômes négatifs
Moins de symptômes cognitifs
Meilleur fonctionnement en général

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Vrai ou faux
En schizophrénie, les femmes post ménopausées ont une meilleure évolution de la maladie que les femmes pré-ménopausées

Faux
Les femmes pré-ménopausées ont une meilleure évolution de la maladie, avec moins de symptômes négatifs et nécessitant de plus petites doses d’antipsychotiques. Les oestrogènes, ayant un effet “antipsychotic-like” auraient un effet protecteur pour les femmes pré-ménopausées. C’est entre autre pourquoi, après l’accouchement, la diminution abrupte d’oestrogène et l’augmentation de dopamine peut favoriser la psychose post-partum.

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Quelles sont les hypothèses expliquant les différences de genre en santé mentale? (3)

Rôles psychosociaux
Facteurs socioéconomiques
Facteurs hormonaux (stéroïdes reproductifs (oestrogène et progestérone) et stéroïdes liés au stress (corticostéroïdes, neurostéroïdes))

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Vrai ou faux
Une diminution d’œstrogènes pourrait causer des symptômes anxieux et dépressifs

Vrai
L’effet global de l’œstrogène est d’↑ la synthèse et biodisponibilité de 5HT et NE, et donc si est diminuée, pourrait causer des symptômes d’anxiété et de dépression. Par exemple, les femmes avec un faible taux d’oestrogènes auraient un risque accru de TSPT

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Vrai ou faux
Les métabolites de la progestérone sont des modulateurs des récepteurs GABA-A

Vrai
Allopregnanolone
Pregnanolone
*Propriétés anxiolytique, sédative et antiépileptique

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Quel est l’effet de la concentration de progestérone sur l’humeur?

Faible concentration = bonne humeur
Moyenne concentration = humeur positive
Haute concentration = bonne humeur
Relation inverse en U inversé

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Nommez une phase du cycle menstruel qui diminue les concentrations de progestérone

Phase folliculaire
*Humeur positive

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Nommez une phase hormonale associée à de fortes concentrations de progestérone

2e et 3e trimestre de la grossesse
*Humeur positive

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Qu’est-ce qui explique que les femmes se sentent plus fatiguées pendant le 1er trimestre de la grossesse?

Plus grand ratio progestérone/oestrogène, et progestérone a un effet sédatif (et anxiolytique et antiépileptique)

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Vrai ou faux
La phase lutéale du cycle menstruel est associée à une bonne humeur

Faux
Les concentrations moyennes sont associées à une humeur négative

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Vrai ou faux
La majorité des femmes ont des symptômes du syndrome prémenstruel

Vrai
50-80% ont des sx légers, physiques et émotionnels
30-40% nécessitent traitement

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Qu’advient-t-il des concentrations de progestérone et d’estrogènes pendant la phase lutéale?

Pic de progestérone
Diminution graduelle d’oestrogènes

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À quel moment du cycle menstruel surviennent les symptômes de syndrome prémenstruel ?

Phase lutéale
Se résolvent aux premiers jours des menstruations et de la phase folliculaire

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Vrai ou faux
Le trouble dysphorique prémenstruel survient la plupart du temps à la puberté

Faux
Survient parfois à la puberté, mais le plus souvent après 35 ans

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Vrai ou faux
Le trouble dysphorique prémenstruel a tendance à s’améliorer avec l’âge

Faux
Tendance à empirer avec l’âge

Vrai ou faux
Le trouble dysphorique prémenstruel est héritable de 30 à 80 %

Vrai

Vrai ou faux
Pour obtenir un diagnostic de trouble dysphorique prémenstruel, il faut que les symptômes aient été présents pour la plupart des cycles menstruels dans la dernière année

Vrai

Nommez des traitements non pharmacologiques pour traiter le trouble dysphorique prémenstruel et le syndrome prémenstruel (5)

Diète faible en sel et caféine
Hygiène du sommeil
Exercice aérobique régulier
Technique de réduction du stress
TCC

Nommez des traitements pour le trouble dysphorique prémenstruel et le syndrome menstruel à base de vitamines et produits naturels (3)

Calcium
Vitamine B6
Gattilier (chasteberry)

Quelles sont les options de traitements pharmacologiques offertes en trouble dysphorique prémenstruel ? (3)

COC contenant de la drosperidone
AD sérotoninergiques : ISRS, ISRN, clomipramine
Agoniste GNRH (dernier ressort)

Quels sont les risques de la contraception hormonale sur l'humeur?

Peut augmenter le risque de dépression surtout pour les adolescentes de 15 à 19 ans Peut augmenter les TS et suicides complétés surtout dans la 1e année, pic dans les 2 premiers mois *Plus de risque avec progestatif ou oestrogène seuls que combinés *Donc, sx dépressifs à dépister avant de commencer une CO

Vrai ou faux Si on donne un traitement pharmacologique intermittent pour un trouble dysphorique prémenstruel, on le donne pendant la phase folliculaire

Faux Phase lutéale pour 2 semaines

Quels sont les 3 antidépresseurs approuvés par la FDA pour le trouble dysphorique prémenstruel ?

Fluoxétine Sertraline Paroxetine

Pourquoi ne recommande-t-on pas de donner des agonistes GNRH plus longtemps que 6 mois? (3)

Effets secondaires : - Sx vasomoteurs de ménopause - ↑ maladies CV - ↓ densité osseuse

Vrai ou faux En dernier recours, on peut procéder à une ménopause chirurgicale en cas de trouble dysphorique prémenstruel réfractaire

Vrai

Lequel des suivants n'est pas un prédicteur de EDC dans la période de périménopause? a. SPM ou TDPM b. avoir des enfants c. séparation d. histoire antérieure de dépression postpartum e. syndrome nid vide

b. avoir des enfants

Qu'est-ce que la transition vers la ménopause?

Période entre 2-5 ans avec changements légers du cycle menstruel, associée avec fluctuations significatives de l'oestrogène et sx physiques (vasomoteurs, éveils nocturnes, fatigue...)

Qu'est-ce que la périménopause?

Transition vers la ménopause + un an d'aménorrhée

Qu'est-ce qu'une dépression hormonale ?

Dépression péripartum Dépression survenant pendant la périménopause *Associées aux altérations sérotoninergiques par les fluctuations des hormones gonadiques *Associées avec trouble dysphorique prémenstruel et le syndrome prémenstruel

Quelles sont les particularités cliniques d'une dépression survenant à la périménopause ? (4)

↑ sx cognitifs : concentration, mémoire ↑ irritabilité ↑ troubles de sommeil (fragmenté) Lien bidirectionnel avec sx vasomoteurs

Vrai ou faux La périménopause est une période où le risque de dépression est augmenté

Vrai Surtout les deux dernières années Le risque est proportionnel à l'intensité des variations des hormones gonadiques

Vrai ou faux On observe une augmentation du risque de dépression après la ménopause

Faux Pas d'augmentation de risque de dépression en postménopause

Nommer des facteurs de risque de dépression en périménopause (7)

IMC élevé Mauvaise santé physique Usage de tabac Histoire de sensibilité aux hormones gonadiques Symptômes vasomoteurs sévères Historique de trouble anxieux Séparation récente

Vrai ou faux L'oestrogène serait un traitement intéressant pour la dépression en périménopause

Vrai Si pas de contre-indication pour l'hormonothérapie de remplacement Peut être utilisée seule (si non sévère), mais à noter que ce n'est pas encore approuvé par la FDA pour cette indication

Vrai ou faux L'oestrogène serait un traitement intéressant pour la dépression en post-ménopause

Faux

Quels seraient les risques physiques d'une supplémentation en oestrogènes? (3)

Augmentation du risque de : - EP, TPP - Cancer sein et utérus - Maladie CV Donc, durée maximale 3-5 ans

Est-il préférable de donner des ISRS ou des ISRN aux femmes en péri ou post-ménopause?

Les femmes en péri/post-ménopause répondent mieux aux ISRN qu'aux ISRS Si prise d'ISRS, répondent mieux lorsque combinés avec hormonothérapie de remplacement Sans hormonothérapie, ISRN préférables Autrement, si dépression non sévère, l'hormonothérapie seule pourrait être utilisée en périménopause (mais pas après la ménopause), mais pas encore approuvé par la FDA pour cette indication

Quel est le principe de traitement recommandé pour une dépression légère chez les femmes péri/postménopausées?

Psychothérapie + interventions non-pharmaco

Quel est le principe de traitement recommandé pour une dépression modérée à sévère chez les femmes péri/postménopausées?

Antidépresseur +/- hormonothérapie +/- psychothérapie

Vrai ou faux Les femmes MAB peuvent être plus sensibles aux périodes de changements hormonaux

Vrai Menstruations Grossesse (45-50% exacerbations thymiques) Première année post-partum (épisode thymique, psychose) Périménopause et ménopause *Les exacerbations prémenstruelles avec ↑ des épisodes thymiques sont plus souvent des épisodes dépressifs

Vrai ou faux Chez les femmes avec TDC, le risque de dépression majeure est augmenté autant en périménopause qu'en postménopause

Faux Seulement augmenté en périménopause (pas postménopause)

Vrai ou faux Chez les femmes avec MAB, le risque de dépression majeure est augmenté autant en périménopause qu'en postménopause

Vrai Augmentation du risque d'épisode thymique (surtout EDC) en périménopause et post-ménopause