TOC Flashcards
Quel est le critère A des obsessions du TOC dans le DSM-5?
A. Obsessions (1 et 2) :
1. Pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes, ressenties comme intrusives et qui entraînent une anxiété/détresse importante
2. Efforts pour les réprimer ou ignorer ou neutraliser par d’autres pensées ou actions
Quel est le critère A des compulsions du TOC dans le DSM-5?
- Comportements répétitifs ou actes mentaux que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles inflexibles
- Sont destinés à neutraliser ou diminuer la détresse ou empêcher un événement/situation redoutés ; mais, sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs
Quel est le critère B du TOC?
B. Détresse importante, perte de temps considérable (>1h/j) ou interférence significative avec les activités, fonctionnement professionnel ou relations
Quels sont les spécificateurs DSM-5 du TOC? (4)
Avec bon/assez bon insight
Avec faible insight
Absence de prise de conscience ou croyance délirante
En relation avec des tics (actuellement ou dans le passé)
Dans quelle proportion les tics peuvent-ils être présents en TOC?
30%
Vrai ou faux
Les TOC avec tics répondent mieux aux ISRS
Faux
Répondent mieux aux antipsychotiques
Quelles sont les étiologies potentielles périnatales du TOC? (3)
Tératogène en grossesse
Accouchement
Auto-immun
Quels sont les patterns de TOC les plus fréquents? (4)
1- Contamination - lavage
2- Doute - vérification
3- Pulsion agressive/sexuelle
4- Symétrie/ordre - classer/ranger/compter
Nommez une autre obsession fréquente en TOC
Pensée religieuse
Nommez une autre compulsion fréquente en TOC
Demande de réassurance
Quels sont les symptômes de TOC plus fréquents chez les femmes? (1)
Lavage
Quels sont les symptômes de TOC plus fréquents chez les hommes? (2)
Pensées interdites
Symétrie
Quelles sont les obsessions augmentant le risque de suicide dans le TOC? (4)
Religieuse
Sexuelle
Symétrie
Ordre
Quelles sont les compulsions augmentant le risque de suicide dans le TOC? (2)
Répétition
Demande de réassurance
Quel est le % de TOC débutant avant l’âge de 10 ans?
21 %
Vrai ou faux
Plus d’hommes que de femmes souffrent de TOC à l’âge adulte
Faux
60% femmes
(légèrement plus de femmes à l’âge adulte)
Quels sont les 2 pics d’apparition du TOC?
Préadolescence
Jeune adulte
Âge moyen d’apparition : 20 ans
Quel est le symptôme de TOC le plus fréquent (obsession vs compulsion vs les deux)?
Les deux! (96 %)
Obsession seule 2 %
Compulsion seule 2 %
Vrai ou faux
Plus de garçons que de filles souffrent de TOC à l’enfance
Vrai
Vrai ou faux
Les TOC apparaissent graduellement
Partiellement vrai
Apparition soudaine chez > 50 %, souvent après stresseur
Quelle est la proportion des personnes avec TOC qui feront une tentative de suicide?
1/4
Quelle est la proportion des personnes avec TOC qui sont des cas sévères?
1/3
Quelle est la proportion de comorbidités en TOC?
60-90%
Quelle est la comorbidité la plus fréquente du TOC?
Trouble dépressif (67 %)
Vrai ou faux
Le 3/4 des TOC ont aussi un trouble anxieux
Vrai
73%
Nommez des comorbidités présentes en TOC (9)
Dépression, dysthymie
Phobie sociale, tb panique, TAG, phobie spécifique
Tics
Tb apprentissage
Tb comportements
Quelle est la proportion des TOC qui ont aussi un TPOC?
25%
Vrai ou faux
Les obsessions et compulsions sont rares dans la population générale
Faux
Fréquent dans la population générale sans être pathologique :
- 80% ont des obsessions
- 55% ont des compulsions
Même thème que dans un TOC
Moins fréquent, moins intense et moins de détresse
Quels sont les mécanismes de défense impliqués dans le TOC? (3)
Isolation de l’affect
Formation réactionnelle
Annulation rétroactive
Quel est le rôle du conditionnement classique en TOC?
La compulsion diminue l’anxiété via le conditionnement classique
Quel est le rôle du conditionnement opérant en TOC?
La compulsion est maintenue par conditionnement opérant
Quels sont les changements neurologiques fonctionnels dans le TOC? (2)
Atteinte de la boucle cortico-striato-thalamo-corticale
↓ activité inhibitrice et ↑ activité excitatrice (DLPFC, aires motrices et frontales)
Concernant les changements neurobiologiques dans le TOC, quelles sont les zones avec une diminution de volume? (4)
Ganglions de la base
Noyaux caudés
Cortex orbito-frontal
Cingulum
Concernant les changements neurobiologiques dans le TOC, quelles sont les zones avec une augmentation de volume? (2)
Cingulé antérieur
Thalamus
Concernant les changements neurobiologiques dans le TOC, quelles sont les zones hyperactives? (3)
Lobes frontaux (orbitofrontal)
Ganglions de la base (noyau caudé)
Cingulum
Quel est le risque de TOC si jumeau monozygote avec TOC?
80-87 %
Et 50% jumeau dizygote
Quel est le neurotransmetteur qui serait dysrégulé en TOC?
5HT
Quel est le type d’obsessions/compulsions avec le plus grand lien génétique?
Ordre/hoarding
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en TOC (8)
Début dans l’enfance
TDC ou TP comorbide (surtout schizotypique)
Intensité délirante
Nécessité d’hospitalisation
Céder aux compulsions
Compulsion bizarre
Hoarding
Nature des obsessions (sexuelle, religieuse)
Nommez des facteurs de bon pronostic en TOC (3)
Bon ajustement social et occupationnel
Présence d’un événement précipitant
Évolution épisodique
Nommez des facteurs de risque de TOC (3)
Isolement
Histoire d’abus physique
Émotivité négative
Quelle est l’évolution du TOC?
Généralement chronique
Amélioration significative : 20 à 30 %
Amélioration modérée : 40 à 50 %
Stabilité ou détérioration : 20 à 40 %
Quel est le score indiquant la rémission au Y-BOCS?
< 8 (/40)
Traitement du TOC : qu’est-ce qui est plus efficace entre traitement psychologique vs pharmacologique vs combiné?
Traitement combiné = TCC
Traitement combiné > Rx, mais ↓ rechute avec traitement combiné
En TCC du TOC, quels sont les éléments de l’exposition? (3)
Exposition cognitive, in vivo et imaginaire (> in vivo seul)
Tolérance des expériences anxiogènes
Prévention de la réponse
*Avec thérapeute mieux que seul
En TCC du TOC, quels sont les éléments de la prévention de la réponse? (3)
↓ comportements compulsifs
↓ recherche d’apaisement (p. ex. réassurance)
↓ comportements sécurisants excessifs
*Permet habituation et nouveaux apprentissages
En TCC du TOC, quels sont les éléments de la restructuration cognitive? (5)
Réévaluer :
- Convictions relatives au danger
- Sens excessif de responsabilité
- Fusion pensée-action
- Place trop importante accordée aux pensées
- Intolérance à l’incertitude et perfectionnisme
Vrai ou faux
En TCC pour le TOC, la psychothérapie individuelle est supérieure à la psychothérapie de groupe
Faux
Égales
Combien de temps les bénéfices de la TCC en TOC persistent-ils?
1-5 ans
Nommez d’autres types de psychotx utiles en TOC (autres que la TCC) (3)
ACT (acceptance and commitment)
Pleine conscience
TCC par téléphone et internet
Nommez des symptômes de TOC qui répondent moins bien aux ISRS (2)
Symétrie
Hoarding
*Régis par système dopaminergique
Nommez des symptômes de TOC qui répondent mieux aux ISRS (3)
Images sexuelles / agressives / religieuses
*Régies par système sérotoninergique
Quelle est la durée d’un essai pharmacologique adéquat en TOC?
8 à 12 semaines
Quel est le traitement pharmacologique de 1re ligne du TOC? (5)
Escitalopram
Fluoxetine
Fluvoxamine
Paroxetine
Sertraline
(Les ISRS sauf le citalopram)
Quel est le traitement pharmacologique de 2e ligne du TOC? (4)
Citalopram
Clomipramine
Mirtazapine
Venlafaxine XR
Quel est le traitement pharmacologique adjuvant de 1re ligne du TOC? (2)
Aripiprazole
Risperidone
Quel est le traitement pharmacologique adjuvant de 2e ligne du TOC? (3)
Memantine
Quetiapine
Topiramate
Quelle est l’indication de la clomipramine en TOC?
2 essais infructueux d’ISRS de 1re ligne
Quel est le taux de réponse d’un ISRS en 1e ligne d’un TOC?
40-60%
(vs placebo < 20%)
Quoi faire si réponse insuffisante à la thérapie avec agent de 1e ligne en TOC?
Optimiser dosage
Évaluer fidélité au traitement avant d’envisager potentialisation ou switch
Si réponse insuffisante à un Rx en TOC, recommande-t-on de switch ou de potentialiser?
On peut passer à un autre agent de 1e ligne, mais TOC peut être difficile à traiter et souvent important de préserver même de petits gains obtenus par thérapie initiale. Par conséquent, potentialisation par agent de 2e ou 3e ligne peut être importante à un stade précoce du traitement
Combien de temps doit-on garder un traitement pharmaco pour le TOC?
6 mois à 2 ans si réponse positive
Certains nécessitent traitement à vie
Quelle est la définition du TOC réfractaire?
3 échecs d’ISRS/ISRN
2 échecs de potentialisation
Échec de TCC combinée à médication
Dans quelles circonstances recommande-t-on la psychochirurgie en TOC?
Aucune réponse à nombreux essais Rx et à essai TCC : raisonnable serait 5 ans d’évolution de maladie avec nombreux échecs Rx et trouble sévère et incapacitant
*Indications les mieux établies = dépression et TOC
Quels sont les 4 types de psychochirurgie en TOC?
Cingulotomie antérieure (la plus utilisée)
Capsulotomie antérieure
Tractotomie subcaudée
Leucotomie limbique
Quelles sont les cibles de la DBS dans le TOC (3)
Bras antérieur de la capsule interne
Striatum ventral
Capsule ventrale
Vrai ou faux
La rTMS pourrait être efficace en TOC
Vrai
Mais résultats contradictoires, pourrait améliorer les sx dépressifs
Basse fréquence plus efficace que haute fréquence
Vrai ou faux
Les ECT pourraient être efficaces en TOC
Faux
Pas efficace selon le London Review Course
Mais résultats controversés
Quelles sont les caractéristiques du TOC chez les enfants/adolescents? (6)
Moins souvent égodystone
Obsession fréquente : peur d’une catastrophe
Évolution souvent chronique/progressive avant le diagnostic
Compulsions plus faciles à identifier que les obsessions
Symptômes souvent très sévères, avec plus d’obsessions/compulsions et plus de tics comorbides
Moins bonne réponse au traitement
Quelle est la différence H:F du TOC à l’enfance avant et après la puberté?
Avant puberté 3H : 1F
Après puberté 1H : 1F
Quelles sont les comorbidités fréquentes du TOC chez les enfants/adolescents? (3)
Trouble anxieux
TDAH
Tic (surtout SGT)
Quel est le traitement du TOC chez les enfants/adolescents en cas de sx légers à modérés?
TCC
Quel est le traitement du TOC chez les enfants/adolescents en cas de sx modérés à sévères?
TCC + pharmacothérapie
Quels sont les types de psychothérapie recommandées en TOC chez les enfants/adolescents? (3)
TCC avec exposition et prévention réponse
Thérapie familiale
Métacognitive
Quelle est la pharmacothérapie indiquée en TOC chez les enfants/adolescents (2)
ISRS (fluoxetine, sertraline, fluvoxamine)
Clomipramine
Quelles sont les conclusions de l’étude POTS (pediatric obsessive-compulsive disorder treatment study)?
Combo setraline + TCC est un meilleur traitement que sertraline seule vs TCC seule vs placebo
Quels sont les critères du PANDAS?
1 ou 2
1- TOC et/ou tic d’apparition soudaine suite à infection streptocoque (pharyngite à streptocoque ou scarlatine)
2- Les sx de TOC ou tic s’aggravent soudainement suite à une infection streptocoque
Dans quels âges peut survenir un PANDAS typiquement?
Entre 3 ans et puberté
Rare après 12 ans, mais pourrait survenir à l’adolescence
Vrai ou faux
La bactérie streptocoque est responsable des sx de PANDAS
Faux
Ce sont les anticorps produits contre le streptocoque
*Prophylaxie aux ATB ne change rien
Quels sont les traitements du PANDAS?
Traiter infection sous-jacente
ISRS/TCC pour sx neuropsychiatriques
