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Distillat CR > TOC > Flashcards

TOC Flashcards

1
Q

Quel est le critère A des obsessions du TOC dans le DSM-5?

A

A. Obsessions (1 et 2) :
1. Pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes, ressenties comme intrusives et qui entraînent une anxiété/détresse importante
2. Efforts pour les réprimer ou ignorer ou neutraliser par d’autres pensées ou actions

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2
Q

Quel est le critère A des compulsions du TOC dans le DSM-5?

A
  1. Comportements répétitifs ou actes mentaux que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles inflexibles
  2. Sont destinés à neutraliser ou diminuer la détresse ou empêcher un événement/situation redoutés ; mais, sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs
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3
Q

Quel est le critère B du TOC?

A

B. Détresse importante, perte de temps considérable (>1h/j) ou interférence significative avec les activités, fonctionnement professionnel ou relations

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4
Q

Quels sont les spécificateurs DSM-5 du TOC? (4)

A

Avec bon/assez bon insight
Avec faible insight
Absence de prise de conscience ou croyance délirante
En relation avec des tics (actuellement ou dans le passé)

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5
Q

Dans quelle proportion les tics peuvent-ils être présents en TOC?

A

30%

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6
Q

Vrai ou faux
Les TOC avec tics répondent mieux aux ISRS

A

Faux
Répondent mieux aux antipsychotiques

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7
Q

Quelles sont les étiologies potentielles périnatales du TOC? (3)

A

Tératogène en grossesse
Accouchement
Auto-immun

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8
Q

Quels sont les patterns de TOC les plus fréquents? (4)

A

1- Contamination - lavage
2- Doute - vérification
3- Pulsion agressive/sexuelle
4- Symétrie/ordre - classer/ranger/compter

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9
Q

Nommez une autre obsession fréquente en TOC

A

Pensée religieuse

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10
Q

Nommez une autre compulsion fréquente en TOC

A

Demande de réassurance

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11
Q

Quels sont les symptômes de TOC plus fréquents chez les femmes? (1)

A

Lavage

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12
Q

Quels sont les symptômes de TOC plus fréquents chez les hommes? (2)

A

Pensées interdites
Symétrie

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13
Q

Quelles sont les obsessions augmentant le risque de suicide dans le TOC? (4)

A

Religieuse
Sexuelle
Symétrie
Ordre

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14
Q

Quelles sont les compulsions augmentant le risque de suicide dans le TOC? (2)

A

Répétition
Demande de réassurance

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15
Q

Quel est le % de TOC débutant avant l’âge de 10 ans?

A

21 %

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16
Q

Vrai ou faux
Plus d’hommes que de femmes souffrent de TOC à l’âge adulte

A

Faux
60% femmes
(légèrement plus de femmes à l’âge adulte)

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17
Q

Quels sont les 2 pics d’apparition du TOC?

A

Préadolescence
Jeune adulte
Âge moyen d’apparition : 20 ans

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18
Q

Quel est le symptôme de TOC le plus fréquent (obsession vs compulsion vs les deux)?

A

Les deux! (96 %)
Obsession seule 2 %
Compulsion seule 2 %

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19
Q

Vrai ou faux
Plus de garçons que de filles souffrent de TOC à l’enfance

A

Vrai

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20
Q

Vrai ou faux
Les TOC apparaissent graduellement

A

Partiellement vrai
Apparition soudaine chez > 50 %, souvent après stresseur

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21
Q

Quelle est la proportion des personnes avec TOC qui feront une tentative de suicide?

A

1/4

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22
Q

Quelle est la proportion des personnes avec TOC qui sont des cas sévères?

A

1/3

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23
Q

Quelle est la proportion de comorbidités en TOC?

A

60-90%

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24
Q

Quelle est la comorbidité la plus fréquente du TOC?

A

Trouble dépressif (67 %)

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25
Q

Vrai ou faux
Le 3/4 des TOC ont aussi un trouble anxieux

A

Vrai
73%

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26
Q

Nommez des comorbidités présentes en TOC (9)

A

Dépression, dysthymie
Phobie sociale, tb panique, TAG, phobie spécifique
Tics
Tb apprentissage
Tb comportements

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27
Q

Quelle est la proportion des TOC qui ont aussi un TPOC?

A

25%

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28
Q

Vrai ou faux
Les obsessions et compulsions sont rares dans la population générale

A

Faux
Fréquent dans la population générale sans être pathologique :
- 80% ont des obsessions
- 55% ont des compulsions
Même thème que dans un TOC
Moins fréquent, moins intense et moins de détresse

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29
Q

Quels sont les mécanismes de défense impliqués dans le TOC? (3)

A

Isolation de l’affect
Formation réactionnelle
Annulation rétroactive

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30
Q

Quel est le rôle du conditionnement classique en TOC?

A

La compulsion diminue l’anxiété via le conditionnement classique

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31
Q

Quel est le rôle du conditionnement opérant en TOC?

A

La compulsion est maintenue par conditionnement opérant

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32
Q

Quels sont les changements neurologiques fonctionnels dans le TOC? (2)

A

Atteinte de la boucle cortico-striato-thalamo-corticale
↓ activité inhibitrice et ↑ activité excitatrice (DLPFC, aires motrices et frontales)

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33
Q

Concernant les changements neurobiologiques dans le TOC, quelles sont les zones avec une diminution de volume? (4)

A

Ganglions de la base
Noyaux caudés
Cortex orbito-frontal
Cingulum

34
Q

Concernant les changements neurobiologiques dans le TOC, quelles sont les zones avec une augmentation de volume? (2)

A

Cingulé antérieur
Thalamus

35
Q

Concernant les changements neurobiologiques dans le TOC, quelles sont les zones hyperactives? (3)

A

Lobes frontaux (orbitofrontal)
Ganglions de la base (noyau caudé)
Cingulum

36
Q

Quel est le risque de TOC si jumeau monozygote avec TOC?

A

80-87 %
Et 50% jumeau dizygote

37
Q

Quel est le neurotransmetteur qui serait dysrégulé en TOC?

A

5HT

38
Q

Quel est le type d’obsessions/compulsions avec le plus grand lien génétique?

A

Ordre/hoarding

39
Q

Nommez des facteurs de mauvais pronostic en TOC (8)

A

Début dans l’enfance
TDC ou TP comorbide (surtout schizotypique)
Intensité délirante
Nécessité d’hospitalisation

Céder aux compulsions
Compulsion bizarre
Hoarding
Nature des obsessions (sexuelle, religieuse)

40
Q

Nommez des facteurs de bon pronostic en TOC (3)

A

Bon ajustement social et occupationnel
Présence d’un événement précipitant
Évolution épisodique

41
Q

Nommez des facteurs de risque de TOC (3)

A

Isolement
Histoire d’abus physique
Émotivité négative

42
Q

Quelle est l’évolution du TOC?

A

Généralement chronique
Amélioration significative : 20 à 30 %
Amélioration modérée : 40 à 50 %
Stabilité ou détérioration : 20 à 40 %

43
Q

Quel est le score indiquant la rémission au Y-BOCS?

A

< 8 (/40)

44
Q

Traitement du TOC : qu’est-ce qui est plus efficace entre traitement psychologique vs pharmacologique vs combiné?

A

Traitement combiné = TCC
Traitement combiné > Rx, mais ↓ rechute avec traitement combiné

45
Q

En TCC du TOC, quels sont les éléments de l’exposition? (3)

A

Exposition cognitive, in vivo et imaginaire (> in vivo seul)
Tolérance des expériences anxiogènes
Prévention de la réponse
*Avec thérapeute mieux que seul

46
Q

En TCC du TOC, quels sont les éléments de la prévention de la réponse? (3)

A

↓ comportements compulsifs
↓ recherche d’apaisement (p. ex. réassurance)
↓ comportements sécurisants excessifs
*Permet habituation et nouveaux apprentissages

47
Q

En TCC du TOC, quels sont les éléments de la restructuration cognitive? (5)

A

Réévaluer :
- Convictions relatives au danger
- Sens excessif de responsabilité
- Fusion pensée-action
- Place trop importante accordée aux pensées
- Intolérance à l’incertitude et perfectionnisme

48
Q

Vrai ou faux
En TCC pour le TOC, la psychothérapie individuelle est supérieure à la psychothérapie de groupe

A

Faux
Égales

49
Q

Combien de temps les bénéfices de la TCC en TOC persistent-ils?

A

1-5 ans

50
Q

Nommez d’autres types de psychotx utiles en TOC (autres que la TCC) (3)

A

ACT (acceptance and commitment)
Pleine conscience
TCC par téléphone et internet

51
Q

Nommez des symptômes de TOC qui répondent moins bien aux ISRS (2)

A

Symétrie
Hoarding
*Régis par système dopaminergique

52
Q

Nommez des symptômes de TOC qui répondent mieux aux ISRS (3)

A

Images sexuelles / agressives / religieuses
*Régies par système sérotoninergique

53
Q

Quelle est la durée d’un essai pharmacologique adéquat en TOC?

A

8 à 12 semaines

54
Q

Quel est le traitement pharmacologique de 1re ligne du TOC? (5)

A

Escitalopram
Fluoxetine
Fluvoxamine
Paroxetine
Sertraline
(Les ISRS sauf le citalopram)

55
Q

Quel est le traitement pharmacologique de 2e ligne du TOC? (4)

A

Citalopram
Clomipramine
Mirtazapine
Venlafaxine XR

56
Q

Quel est le traitement pharmacologique adjuvant de 1re ligne du TOC? (2)

A

Aripiprazole
Risperidone

57
Q

Quel est le traitement pharmacologique adjuvant de 2e ligne du TOC? (3)

A

Memantine
Quetiapine
Topiramate

58
Q

Quelle est l’indication de la clomipramine en TOC?

A

2 essais infructueux d’ISRS de 1re ligne

59
Q

Quel est le taux de réponse d’un ISRS en 1e ligne d’un TOC?

A

40-60%
(vs placebo < 20%)

60
Q

Quoi faire si réponse insuffisante à la thérapie avec agent de 1e ligne en TOC?

A

Optimiser dosage
Évaluer fidélité au traitement avant d’envisager potentialisation ou switch

61
Q

Si réponse insuffisante à un Rx en TOC, recommande-t-on de switch ou de potentialiser?

A

On peut passer à un autre agent de 1e ligne, mais TOC peut être difficile à traiter et souvent important de préserver même de petits gains obtenus par thérapie initiale. Par conséquent, potentialisation par agent de 2e ou 3e ligne peut être importante à un stade précoce du traitement

62
Q

Combien de temps doit-on garder un traitement pharmaco pour le TOC?

A

6 mois à 2 ans si réponse positive
Certains nécessitent traitement à vie

63
Q

Quelle est la définition du TOC réfractaire?

A

3 échecs d’ISRS/ISRN
2 échecs de potentialisation
Échec de TCC combinée à médication

64
Q

Dans quelles circonstances recommande-t-on la psychochirurgie en TOC?

A

Aucune réponse à nombreux essais Rx et à essai TCC : raisonnable serait 5 ans d’évolution de maladie avec nombreux échecs Rx et trouble sévère et incapacitant
*Indications les mieux établies = dépression et TOC

65
Q

Quels sont les 4 types de psychochirurgie en TOC?

A

Cingulotomie antérieure (la plus utilisée)
Capsulotomie antérieure
Tractotomie subcaudée
Leucotomie limbique

66
Q

Quelles sont les cibles de la DBS dans le TOC (3)

A

Bras antérieur de la capsule interne
Striatum ventral
Capsule ventrale

67
Q

Vrai ou faux
La rTMS pourrait être efficace en TOC

A

Vrai
Mais résultats contradictoires, pourrait améliorer les sx dépressifs
Basse fréquence plus efficace que haute fréquence

68
Q

Vrai ou faux
Les ECT pourraient être efficaces en TOC

A

Faux
Pas efficace selon le London Review Course
Mais résultats controversés

69
Q

Quelles sont les caractéristiques du TOC chez les enfants/adolescents? (6)

A

Moins souvent égodystone
Obsession fréquente : peur d’une catastrophe
Évolution souvent chronique/progressive avant le diagnostic
Compulsions plus faciles à identifier que les obsessions
Symptômes souvent très sévères, avec plus d’obsessions/compulsions et plus de tics comorbides
Moins bonne réponse au traitement

70
Q

Quelle est la différence H:F du TOC à l’enfance avant et après la puberté?

A

Avant puberté 3H : 1F
Après puberté 1H : 1F

71
Q

Quelles sont les comorbidités fréquentes du TOC chez les enfants/adolescents? (3)

A

Trouble anxieux
TDAH
Tic (surtout SGT)

72
Q

Quel est le traitement du TOC chez les enfants/adolescents en cas de sx légers à modérés?

A

TCC

73
Q

Quel est le traitement du TOC chez les enfants/adolescents en cas de sx modérés à sévères?

A

TCC + pharmacothérapie

74
Q

Quels sont les types de psychothérapie recommandées en TOC chez les enfants/adolescents? (3)

A

TCC avec exposition et prévention réponse
Thérapie familiale
Métacognitive

75
Q

Quelle est la pharmacothérapie indiquée en TOC chez les enfants/adolescents (2)

A

ISRS (fluoxetine, sertraline, fluvoxamine)
Clomipramine

76
Q

Quelles sont les conclusions de l’étude POTS (pediatric obsessive-compulsive disorder treatment study)?

A

Combo setraline + TCC est un meilleur traitement que sertraline seule vs TCC seule vs placebo

77
Q

Quels sont les critères du PANDAS?

A

1 ou 2
1- TOC et/ou tic d’apparition soudaine suite à infection streptocoque (pharyngite à streptocoque ou scarlatine)
2- Les sx de TOC ou tic s’aggravent soudainement suite à une infection streptocoque

78
Q

Dans quels âges peut survenir un PANDAS typiquement?

A

Entre 3 ans et puberté
Rare après 12 ans, mais pourrait survenir à l’adolescence

79
Q

Vrai ou faux
La bactérie streptocoque est responsable des sx de PANDAS

A

Faux
Ce sont les anticorps produits contre le streptocoque
*Prophylaxie aux ATB ne change rien

80
Q

Quels sont les traitements du PANDAS?

A

Traiter infection sous-jacente
ISRS/TCC pour sx neuropsychiatriques

Distillat CR (85 decks)

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