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TOC Flashcards

1
Q

Quel est le critère A des obsessions du TOC dans le DSM-5?

A

A. Obsessions (1 et 2) :
1. Pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes, ressenties comme intrusives et qui entraînent une anxiété/détresse importante
2. Efforts pour les réprimer ou ignorer ou neutraliser par d’autres pensées ou actions

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2
Q

Quel est le critère A des compulsions du TOC dans le DSM-5?

A
  1. Comportements répétitifs ou actes mentaux que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles inflexibles
  2. Sont destinés à neutraliser ou diminuer la détresse ou empêcher un événement/situation redoutés ; mais, sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs
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3
Q

Quel est le critère B du TOC?

A

B. Détresse importante, perte de temps considérable (>1h/j) ou interférence significative avec les activités, fonctionnement professionnel ou relations

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4
Q

Quels sont les spécificateurs DSM-5 du TOC? (4)

A

Avec bon/assez bon insight
Avec faible insight
Absence de prise de conscience ou croyance délirante
En relation avec des tics (actuellement ou dans le passé)

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5
Q

Dans quelle proportion les tics peuvent-ils être présents en TOC?

A

30%

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6
Q

Vrai ou faux
Les TOC avec tics répondent mieux aux ISRS

A

Faux
Répondent mieux aux antipsychotiques

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7
Q

Quelles sont les étiologies potentielles périnatales du TOC? (3)

A

Tératogène en grossesse
Accouchement
Auto-immun

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8
Q

Quels sont les patterns de TOC les plus fréquents? (4)

A

1- Contamination - lavage
2- Doute - vérification
3- Pulsion agressive/sexuelle
4- Symétrie/ordre - classer/ranger/compter

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9
Q

Nommez une autre obsession fréquente en TOC

A

Pensée religieuse

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10
Q

Nommez une autre compulsion fréquente en TOC

A

Demande de réassurance

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11
Q

Quels sont les symptômes de TOC plus fréquents chez les femmes? (1)

A

Lavage

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12
Q

Quels sont les symptômes de TOC plus fréquents chez les hommes? (2)

A

Pensées interdites
Symétrie

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13
Q

Quelles sont les obsessions augmentant le risque de suicide dans le TOC? (4)

A

Religieuse
Sexuelle
Symétrie
Ordre

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14
Q

Quelles sont les compulsions augmentant le risque de suicide dans le TOC? (2)

A

Répétition
Demande de réassurance

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15
Q

Quel est le % de TOC débutant avant l’âge de 10 ans?

A

21 %

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16
Q

Vrai ou faux
Plus d’hommes que de femmes souffrent de TOC à l’âge adulte

A

Faux
60% femmes
(légèrement plus de femmes à l’âge adulte)

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17
Q

Quels sont les 2 pics d’apparition du TOC?

A

Préadolescence
Jeune adulte
Âge moyen d’apparition : 20 ans

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18
Q

Quel est le symptôme de TOC le plus fréquent (obsession vs compulsion vs les deux)?

A

Les deux! (96 %)
Obsession seule 2 %
Compulsion seule 2 %

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19
Q

Vrai ou faux
Plus de garçons que de filles souffrent de TOC à l’enfance

A

Vrai

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20
Q

Vrai ou faux
Les TOC apparaissent graduellement

A

Partiellement vrai
Apparition soudaine chez > 50 %, souvent après stresseur

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21
Q

Quelle est la proportion des personnes avec TOC qui feront une tentative de suicide?

A

1/4

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22
Q

Quelle est la proportion des personnes avec TOC qui sont des cas sévères?

A

1/3

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23
Q

Quelle est la proportion de comorbidités en TOC?

A

60-90%

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24
Q

Quelle est la comorbidité la plus fréquente du TOC?

A

Trouble dépressif (67 %)

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25
Vrai ou faux Le 3/4 des TOC ont aussi un trouble anxieux
Vrai 73%
26
Nommez des comorbidités présentes en TOC (9)
Dépression, dysthymie Phobie sociale, tb panique, TAG, phobie spécifique Tics Tb apprentissage Tb comportements
27
Quelle est la proportion des TOC qui ont aussi un TPOC?
25%
28
Vrai ou faux Les obsessions et compulsions sont rares dans la population générale
Faux Fréquent dans la population générale sans être pathologique : - 80% ont des obsessions - 55% ont des compulsions Même thème que dans un TOC Moins fréquent, moins intense et moins de détresse
29
Quels sont les mécanismes de défense impliqués dans le TOC? (3)
Isolation de l’affect Formation réactionnelle Annulation rétroactive
30
Quel est le rôle du conditionnement classique en TOC?
La compulsion diminue l’anxiété via le conditionnement classique
31
Quel est le rôle du conditionnement opérant en TOC?
La compulsion est maintenue par conditionnement opérant
32
Quels sont les changements neurologiques fonctionnels dans le TOC? (2)
Atteinte de la boucle cortico-striato-thalamo-corticale ↓ activité inhibitrice et ↑ activité excitatrice (DLPFC, aires motrices et frontales)
33
Concernant les changements neurobiologiques dans le TOC, quelles sont les zones avec une diminution de volume? (4)
Ganglions de la base Noyaux caudés Cortex orbito-frontal Cingulum
34
Concernant les changements neurobiologiques dans le TOC, quelles sont les zones avec une augmentation de volume? (2)
Cingulé antérieur Thalamus
35
Concernant les changements neurobiologiques dans le TOC, quelles sont les zones hyperactives? (3)
Lobes frontaux (orbitofrontal) Ganglions de la base (noyau caudé) Cingulum
36
Quel est le risque de TOC si jumeau monozygote avec TOC?
80-87 % Et 50% jumeau dizygote
37
Quel est le neurotransmetteur qui serait dysrégulé en TOC?
5HT
38
Quel est le type d’obsessions/compulsions avec le plus grand lien génétique?
Ordre/hoarding
39
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en TOC (8)
Début dans l'enfance TDC ou TP comorbide (surtout schizotypique) Intensité délirante Nécessité d'hospitalisation Céder aux compulsions Compulsion bizarre Hoarding Nature des obsessions (sexuelle, religieuse)
40
Nommez des facteurs de bon pronostic en TOC (3)
Bon ajustement social et occupationnel Présence d’un événement précipitant Évolution épisodique
41
Nommez des facteurs de risque de TOC (3)
Isolement Histoire d’abus physique Émotivité négative
42
Quelle est l’évolution du TOC?
Généralement chronique Amélioration significative : 20 à 30 % Amélioration modérée : 40 à 50 % Stabilité ou détérioration : 20 à 40 %
43
Quel est le score indiquant la rémission au Y-BOCS?
< 8 (/40)
44
Traitement du TOC : qu’est-ce qui est plus efficace entre traitement psychologique vs pharmacologique vs combiné?
Traitement combiné = TCC Traitement combiné > Rx, mais ↓ rechute avec traitement combiné
45
En TCC du TOC, quels sont les éléments de l’exposition? (3)
Exposition cognitive, in vivo et imaginaire (> in vivo seul) Tolérance des expériences anxiogènes Prévention de la réponse *Avec thérapeute mieux que seul
46
En TCC du TOC, quels sont les éléments de la prévention de la réponse? (3)
↓ comportements compulsifs ↓ recherche d'apaisement (p. ex. réassurance) ↓ comportements sécurisants excessifs *Permet habituation et nouveaux apprentissages
47
En TCC du TOC, quels sont les éléments de la restructuration cognitive? (5)
Réévaluer : - Convictions relatives au danger - Sens excessif de responsabilité - Fusion pensée-action - Place trop importante accordée aux pensées - Intolérance à l'incertitude et perfectionnisme
48
Vrai ou faux En TCC pour le TOC, la psychothérapie individuelle est supérieure à la psychothérapie de groupe
Faux Égales
49
Combien de temps les bénéfices de la TCC en TOC persistent-ils?
1-5 ans
50
Nommez d’autres types de psychotx utiles en TOC (autres que la TCC) (3)
ACT (acceptance and commitment) Pleine conscience TCC par téléphone et internet
51
Nommez des symptômes de TOC qui répondent moins bien aux ISRS (2)
Symétrie Hoarding *Régis par système dopaminergique
52
Nommez des symptômes de TOC qui répondent mieux aux ISRS (3)
Images sexuelles / agressives / religieuses *Régies par système sérotoninergique
53
Quelle est la durée d’un essai pharmacologique adéquat en TOC?
8 à 12 semaines
54
Quel est le traitement pharmacologique de 1re ligne du TOC? (5)
Escitalopram Fluoxetine Fluvoxamine Paroxetine Sertraline (Les ISRS sauf le citalopram)
55
Quel est le traitement pharmacologique de 2e ligne du TOC? (4)
Citalopram Clomipramine Mirtazapine Venlafaxine XR
56
Quel est le traitement pharmacologique adjuvant de 1re ligne du TOC? (2)
Aripiprazole Risperidone
57
Quel est le traitement pharmacologique adjuvant de 2e ligne du TOC? (3)
Memantine Quetiapine Topiramate
58
Quelle est l’indication de la clomipramine en TOC?
2 essais infructueux d’ISRS de 1re ligne
59
Quel est le taux de réponse d’un ISRS en 1e ligne d’un TOC?
40-60% (vs placebo < 20%)
60
Quoi faire si réponse insuffisante à la thérapie avec agent de 1e ligne en TOC?
Optimiser dosage Évaluer fidélité au traitement avant d’envisager potentialisation ou switch
61
Si réponse insuffisante à un Rx en TOC, recommande-t-on de switch ou de potentialiser?
On peut passer à un autre agent de 1e ligne, mais TOC peut être difficile à traiter et souvent important de préserver même de petits gains obtenus par thérapie initiale. Par conséquent, potentialisation par agent de 2e ou 3e ligne peut être importante à un stade précoce du traitement
62
Combien de temps doit-on garder un traitement pharmaco pour le TOC?
6 mois à 2 ans si réponse positive Certains nécessitent traitement à vie
63
Quelle est la définition du TOC réfractaire?
3 échecs d'ISRS/ISRN 2 échecs de potentialisation Échec de TCC combinée à médication
64
Dans quelles circonstances recommande-t-on la psychochirurgie en TOC?
Aucune réponse à nombreux essais Rx et à essai TCC : raisonnable serait 5 ans d’évolution de maladie avec nombreux échecs Rx et trouble sévère et incapacitant *Indications les mieux établies = dépression et TOC
65
Quels sont les 4 types de psychochirurgie en TOC?
Cingulotomie antérieure (la plus utilisée) Capsulotomie antérieure Tractotomie subcaudée Leucotomie limbique
66
Quelles sont les cibles de la DBS dans le TOC (3)
Bras antérieur de la capsule interne Striatum ventral Capsule ventrale
67
Vrai ou faux La rTMS pourrait être efficace en TOC
Vrai Mais résultats contradictoires, pourrait améliorer les sx dépressifs Basse fréquence plus efficace que haute fréquence
68
Vrai ou faux Les ECT pourraient être efficaces en TOC
Faux Pas efficace selon le London Review Course Mais résultats controversés
69
Quelles sont les caractéristiques du TOC chez les enfants/adolescents? (6)
Moins souvent égodystone Obsession fréquente : peur d’une catastrophe Évolution souvent chronique/progressive avant le diagnostic Compulsions plus faciles à identifier que les obsessions Symptômes souvent très sévères, avec plus d’obsessions/compulsions et plus de tics comorbides Moins bonne réponse au traitement
70
Quelle est la différence H:F du TOC à l’enfance avant et après la puberté?
Avant puberté 3H : 1F Après puberté 1H : 1F
71
Quelles sont les comorbidités fréquentes du TOC chez les enfants/adolescents? (3)
Trouble anxieux TDAH Tic (surtout SGT)
72
Quel est le traitement du TOC chez les enfants/adolescents en cas de sx légers à modérés?
TCC
73
Quel est le traitement du TOC chez les enfants/adolescents en cas de sx modérés à sévères?
TCC + pharmacothérapie
74
Quels sont les types de psychothérapie recommandées en TOC chez les enfants/adolescents? (3)
TCC avec exposition et prévention réponse Thérapie familiale Métacognitive
75
Quelle est la pharmacothérapie indiquée en TOC chez les enfants/adolescents (2)
ISRS (fluoxetine, sertraline, fluvoxamine) Clomipramine
76
Quelles sont les conclusions de l’étude POTS (pediatric obsessive-compulsive disorder treatment study)?
Combo setraline + TCC est un meilleur traitement que sertraline seule vs TCC seule vs placebo
77
Quels sont les critères du PANDAS?
1 ou 2 1- TOC et/ou tic d’apparition soudaine suite à infection streptocoque (pharyngite à streptocoque ou scarlatine) 2- Les sx de TOC ou tic s’aggravent soudainement suite à une infection streptocoque
78
Dans quels âges peut survenir un PANDAS typiquement?
Entre 3 ans et puberté Rare après 12 ans, mais pourrait survenir à l’adolescence
79
Vrai ou faux La bactérie streptocoque est responsable des sx de PANDAS
Faux Ce sont les anticorps produits contre le streptocoque *Prophylaxie aux ATB ne change rien
80
Quels sont les traitements du PANDAS?
Traiter infection sous-jacente ISRS/TCC pour sx neuropsychiatriques

Distillat CR (85 decks)

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