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Distillat CR > Périnatalité > Flashcards

Périnatalité Flashcards

1
Q

Vrai ou faux
Jusqu’à 25 % des femmes auront une dépression unipolaire pendant la grossesse et dans les 3 premiers mois post-partum

A

Faux
7,5% pendant la grossesse
6,5% dans les 3 mois post-partum
Si on considère les cas mineurs, les taux augmentent à 18,4% en grossesse, et 19,2% post-partum

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2
Q

Vrai ou faux
50% des épisodes dépressifs péripartum débutent pendant la grossesse

A

Vrai

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3
Q

Vrai ou faux
La présence d’une dépression périnatale peut augmenter le taux de complications à la naissance

A

Vrai

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4
Q

Quel est le risque principal d’utilisation d’ISRS après 20 semaines de grossesse?

A

Hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né
Le risque est augmenté, mais le risque absolu demeure faible
2,9 à 3,5 enfants/1000 vs 2/1000 dans la population générale

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Q

Quelles sont les implications d’une hypertension pulmonaire persistante du NN? (3)

A

Se manifeste dès la naissance
Nécessite intubation et ventilation vu désaturation
Associé avec 10-20% de mortalité
↑ risque avec césarienne
*Rare (2-6/1000 naissances), risque absolu ISRS < 1%

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6
Q

Quels sont les risques des ISRS en grossesse? (5)

A

HPPN si après 20 sem de grossesse
Avortement spontané
Petit poids de naissance
Âge gestation raccourci
Syndrome d’adaptation néonatale (15-30%)
*Les risques sont faibles

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7
Q

Quel est le type de malformation décrite avec l’exposition au 1er trimestre à la Paroxetine ?

A

Malformation cardiaque
Résolution spontanée dans certains cas
Pas d’altération fonctionnelle significative parfois

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8
Q

Qu’est-ce que le syndrome d’adaptation néonatale ?

A

Symptômes chez le bb, 15-30%, si ATD dans 3e trimestre
Pas dangereux
Agitation, irritabilité, tremblement, pleurs, détresse respi
Résolution spontanée en 2-14 jours

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9
Q

Quelle est la prise en charge d’un syndrome d’adaptation néonatale? (3)

A

SV q4h x 24h
Saturation O2 1h après l’accouchement
Traitement support

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10
Q

L’utilisation des ISRS en allaitement est-elle sécuritaire?

A

Oui
Effets secondaires mineurs : irritabilité, agitation, somnolence ou insomnie
Réversibles et pas d’évidence d’effet neurodéveloppemental à long terme

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11
Q

Quelle est l’approche de traitement en dépression légère à modérée chez une femme en période périnatale? (4)

A

Psychoéducation
Self-care
Psychothérapie
Habituellement pas besoin de Rx

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12
Q

Selon le CANMAT, quelle est la 1e ligne de traitement pour un épisode dépressif léger à modéré pendant la grossesse? (2)

A

TCC individuelle ou de groupe
IPT individuelle ou de groupe

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13
Q

Selon le CANMAT, quelle est la 2e ligne de traitement pour un épisode dépressif léger à modéré pendant la grossesse? (3)

A

Citalopram
Escitalopram
Sertraline

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14
Q

Selon le CANMAT, quelle est la 1e ligne de traitement pour un épisode dépressif léger à modéré en post-partum avec allaitement? (2)

A

TCC individuelle ou de groupe
IPT individuelle ou de groupe

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15
Q

Selon le CANMAT, quelle est la 2e ligne de traitement pour un épisode dépressif léger à modéré en post-partum avec allaitement? (4)

A

Citalopram
Escitalopram
Sertraline
Combinaison ISRS + psychotx

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16
Q

Selon le CANMAT, quelle est la 1e ligne de traitement pour un épisode dépressif sévère en grossesse? (3)

A

Citalopram
Escitalopram
Sertraline

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17
Q

Selon le CANMAT, quelle est la 1e ligne de traitement pour un épisode dépressif sévère en post-partum avec allaitement? (4)

A

Citalopram
Escitalopram
Sertraline
Combinaison ISRS + psychotx

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18
Q

Vrai ou faux
La luminothérapie est recommandée en 2e ligne de la dépression légère à modérée en grossesse

A

Faux
3e ligne de la dépression légère à modérée
2e ligne en combinaison pour la dépression sévère

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19
Q

Vrai ou faux
L’acupuncture est recommandée en 3e ligne de la dépression légère à modérée en grossesse

A

Vrai
et en 2e ligne en combinaison en dépression sévère

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20
Q

Vrai ou faux
Les ECT sont recommandés en 1e ligne de la dépression sévère en grossesse

A

Faux
3e ligne (dépression légère-modérée et sévère)
Surtout pour dépression sévère, psychotique ou résistante au traitement

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21
Q

Quels sont les agents pharmacologiques recommandés en 2e ligne de traitement de la dépression sévère en grossesse? (8)

A

Fluoxetine, Fluvoxamine
Venlafaxine, Desvenlafaxine, Duloxetine
Bupropion, Mirtazapine
TCA (attention avec clomipramine)

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22
Q

Quelle est la condition de santé mentale qui est la plus en cause dans l’hospitalisation des mères < 1 mois post-accouchement?

A

MAB

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23
Q

Vrai ou faux
Lorsqu’on cesse une médication en MAB en < 1 semaine chez une femme enceinte, le risque de rechute est très élevé

A

Vrai
Temps de rechute 11x plus court

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24
Q

Quels sont les stabilisateurs de l’humeur les moins tératogènes? (3)

A

Lithium
Quetiapine
Olanzapine

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25
Q

Quels sont les risques pour le bébé si la mère prend du lithium en grossesse? (2)

A

Anomalie d’Epstein (risque x2)
Floppy baby syndrome

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26
Q

Que faut-il faire avec les doses de lithium en grossesse, accouchement et post-partum? À quelle fréquence faire des lithémies? (4)

A

Si possible, éviter 1er trimestre (organogenèse cardiaque)
↑ au 2e et 3e trimestre (↑ volume distribution et filtration) et lithémie q2 semaines
↓ à 25-50% de la dose 2 sem avant l’accouchement (éviter intox avec ↓ volume liquidien)
Cesser lithium 24-48h avant accouchement (éviter floppy baby syndrome)
*Selon ORC, il n’est plus recommandé de le diminuer ou de le cesser, seulement en cas d’intoxication!

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27
Q

Quels sont les risques chez la mère et le bébé de prendre un antipsychotique en grossesse? (3)

A

Prise de poids
DB gestationnel
SEP et sédation chez le NN

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28
Q

Quelles sont les anomalies potentielles du bébé associées à la prise d’épival en grossesse? (3)

A

Anomalies du tube neural
QI bas
Autisme

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29
Q

Quelles sont les anomalies potentielles du bébé associées à la prise de lamictal en grossesse? (1)

A

Fente palatine

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30
Q

Quelles sont les anomalies potentielles du bébé associées à la prise de carbamazépine en grossesse? (4)

A

Retard de développement (20%)
Malformation crânio-faciale (11%)
Défaut cardiaque (2,9%)
Spina bifida (1%)

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31
Q

Quelles sont les anomalies potentielles du bébé associées à la prise de benzodiazépines en grossesse? (6)

A

Prématurité
APGAR faible
Petit poids de naissance
Floppy baby syndrome
Fente palatine
Syndrome de retrait

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32
Q

Si une femme enceinte doit prendre des benzodiazépines, quelles sont les caractéristiques à prioriser?

A

Demi-vie courte/intermédiaire
Sans métabolite actif

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33
Q

Peut-on donner des benzo en allaitement?

A

Oui, si à l’occasion/courte période
Favoriser ativan ou serax, car moins lipophiles, demi-vie courte/intermédiaire et pas de métabolite actif

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34
Q

Nommez 3 antidépresseurs qui passent le moins dans le lait maternel

A

Paroxetine
Sertraline
Fluvoxamine

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35
Q

Quels seraient les 2 choix d’antipsychotiques préférés pour une femme qui allaite?

A

Quetiapine
Olanzapine

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36
Q

Mettez en ordre décroissant d’incidence les 3 conditions post-partum suivantes :
Psychose, blues, dépression

A

Blues (30-75%) > dépression (10-15%) > psychose (0,1-0,2%)

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37
Q

Combien de temps post-accouchement survient une psychose post-partum?

A

2-3 semaines, presque toujours dans les 8 premières semaines

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38
Q

Combien de temps post-accouchement survient une dépression post-partum?

A

3-6 mois

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39
Q

Vrai ou faux
La multiparité est un facteur de risque de dépression post-partum

A

Faux
La primiparité

40
Q

Vrai ou faux
Environ 10% des femmes ayant eu une dépression post-partum auront une rechute lors d’une prochaine grossesse

A

Faux
40%

41
Q

Vrai ou faux
La dépression périnatale affecte jusqu’à 5% des nouveaux papas

A

Faux
10%

42
Q

Vrai ou faux
La moitié des femmes souffrant de psychose post-partum ont des ATCD familiaux de trouble de l’humeur

A

Vrai

43
Q

Nommez une hypothèse expliquant la psychose post-partum

A

Chute abrupte des oestrogènes/progestérone en quelques heures post-accouchement

44
Q

La prévalence n’augmente pas pendant la grossesse pour :
A. Dépression
B. Schizophrénie
C. TOC
D. Trouble panique
E. Trouble d’adaptation

A

B. Schizophrénie
La prévalence augmente pour les autres dx

45
Q

Vrai ou faux
Jusqu’à 20 % de femmes dans la population générale auront un trouble de santé mentale pendant la période péripartum

A

Vrai
15 à 20 % dans la population générale
Jusqu’à 40 % de femmes qui ont un nouveau-né aux soins intensifs

46
Q

Vrai ou faux
La prévalence de la maladie bipolaire augmente pendant la grossesse, mais n’augmente pas pendant la première année post-partum

A

Faux
Pas d’augmentation de prévalence pendant la grossesse, mais augmentation de prévalence pendant la première année post-partum

47
Q

Quels sont les dx psy qui augmentent en prévalence durant la grossesse? (5)

A

Dépression
Tb d’adaptation
TAG
Tb panique
TOC

48
Q

Par combien sont multipliés les risques de dépression, TAG, tb panique, TOC et tb adaptation durant la période péripartum?

A

2 à 2,5x le risque habituel

49
Q

Nommez les impacts potentiels de la dépression d’un parent sur son enfant (8)

A

Attachement insécure
Dysrégulation émotionnelle
Troubles internalisés
Dépression (adolescence)
Trouble comportement
Hyperactivité
↓ compétences sociales
Effet négatif sur le développement cognitif
(CANMAT)

50
Q

Quels sont les impacts des troubles mentaux de la mère sur les comportements et le développement du bébé ? (3)

A

↑ durée et fréquence des pleurs
↑ risque de retard de développement
↑ risque attachement insécure et psychopathologie future

51
Q

Quels sont les impacts de troubles mentaux de la mère sur la famille? (3)

A

↑ risque de conflits conjugaux et séparation
Altération des dynamiques familiales (liens avec autres enfants)
Si EDC chez la mère, ↑ risque de dépression post-partum chez le père

52
Q

Suicide :
a. est plus augmenté en péripartum que dans d’autres périodes de vie d’une femme
b. est plus fréquent pendant la grossesse qu’en post-partum
c. est la cause la plus fréquente de mortalité chez les femmes en péripartum dans les pays développés
d. n’est pas augmenté chez les femmes enceintes avec TUS
e. le risque n’augmente pas avec les tb de santé mentale

A

c. est la cause la plus fréquente de mortalité chez les femmes en péripartum dans les pays développés

53
Q

Vrai ou faux
Le risque de suicide est plus grand en péripartum vs autres périodes de la vie d’une femme

A

Faux
Les suicides et les TS sont moindre durant la période péripartum
S’il y a lieu, post-partum > grossesse
Ceci dit, dans les pays développés, le suicide reste malgré tout la 1e cause de décès chez les femmes durant la période peripartum

54
Q

Quels sont les red flags de suicide à rechercher à l’histoire par rapport à la grossesse? (7)

A

Jeune âge (< 19 ans)
ATCD psy sévère (psychose, MAB), hospit psy à répétition
Conso ROH/drogue durant la grossesse
Déni de grossesse
Abus psychologique et physique du conjoint
Pas contact/perte garde avec autres enfants
Délais avant soins prénataux

55
Q

Quels sont les red flags de suicide à rechercher à l’examen mental par rapport à la grossesse? (6)

A

Peu d’intérêt par rapport à grossesse/aux soins du bébé
Hygiène négligée
Humeur triste/anxieuse qui altère le fonctionnement
IS/IH
Psychose ou confusion
Agitation/agressivité

56
Q

Nommez 2 fdr de violence du partenaire envers la femme enceinte

A

ATCD violence conjugale (le + important)
Grossesse non planifiée/non désirée (4x plus à risque)

57
Q

Nommez des fdr de déni de grossesse (4)

A

Infertilité soupçonnée
Sentiments ambivalents envers père biologique (de l’enfant)
Enjeux relationnels avec mère (de la femme enceine)
Anticipation de placement de l’enfant à la naissance

58
Q

Vrai ou faux
Le déni de grossesse est associé avec un haut risque de néonaticide

A

Vrai
*Continue le déni après la naissance

59
Q

Quels sont les fdr de tentatives de suicide en post-partum (2)

A

ATCD psychiatrique pré-grossesse, pire si 1 an avant la grossesse
TUS

60
Q

Qu’est-ce que le baby blues?

A

Labilité émotionnelle, tristesse, fatigue, irritabilité, troubles du sommeil
Débute dans les premiers jours et finit après 2-3 sem post-partum
Bénin
Prévalence de 50-80%, intensité variable

61
Q

Quelle est la particularité des symptômes de dépression péripartum en comparaison avec une dépression à d’autres périodes de vie? (4)

A
  • ↑ anxiété et honte
  • Idées de faibles compétences parentales
  • Phobies d’impulsions hétéroagressives
  • Inquiétudes face aux soins du foetus/bébé
62
Q

Quelles sont les étiologies biologiques de la dépression péripartum? (7)

A

ATCD pers/fam de EDC ou tb anxieux
Complications obstétricales
Sensibilité cérébrale aux fluctuations des hormones gonadiques
Altération :
- Axe HHS
- Fonctions immunitaires (neuroinflammation)
- Système DA en mésolimbique
- Activité de l’amygdale, cortex préfrontal, insula

63
Q

Quelles sont les étiologies psychologiques de la dépression post-partum? (5)

A

Relation difficile avec parents (surtout mère)
Atcd d’abus sexuel ou négligence
Ambivalence à adopter le rôle de mère
Contraste entre réalité et image idéalisée du rôle de mère
Accouchement traumatique (peut mener aussi à PTSD)

64
Q

Quelles sont les étiologies sociales de la dépression post-partum? (4)

A

Faible support social (surtout partenaire)
ATCD d’abus sexuel/négligence
Faible statut socio-économique
Pandémie covid

65
Q

Dans quels cas le risque de rechute dépressive est-il augmenté face à l’arrêt d’un antidépresseur en grossesse? (2)

A

Dépression sévère
Dépression récurrente

66
Q

Quels sont les fdr de dépression péripartum? (4)

A

ATCD de tb anxieux ou apparition de tb anxieux pendant la grossesse
Insomnie pendant la grossesse (surtout pendant T3)
Trouble dysphorique prémenstruel
Problèmes de santé du bébé (dont passage USI) ou tempérament difficile

67
Q

Quelles sont les interventions non-pharmaco recommandées en dépression péripartum? (4)

A

Psychoéducation
NEST-S
Psychothérapies
Exercice, yoga, méditation, relaxation

68
Q

Qu’est-ce que le NEST-S?

A

Nutrition : 3 repas/j
Exercice
Sleep and rest
Time for self
Social support

69
Q

Quelle intervention n’est pas recommandée pour une femme qui vient tout juste d’accoucher d’un enfant mort-né?
a. approche individualisée
b. focus sur le support social
c. psychoéducation sur l’augmentation de risque de TSPT dans les grossesses futures
d. psychoéducation sur le processus de deuil
e. nécessité de porter le bébé

A

e. nécessité de porter le bébé
Auparavant recommandé, mais maintenant, offrent le choix aux parents (voir le bébé, le porter, fingerprint, footprint, prendre une photo, nommer le bébé, funérailles…)

70
Q

Vrai ou faux
1 femme enceinte sur 5 vit au moins un type de trouble anxieux

A

Vrai
Autour de 20%

71
Q

Quels troubles anxieux augmentent en prévalence pendant T2 et T3? (3)

A

Trouble panique
TAG
TOC

72
Q

Quel trouble anxieux augmente en prévalence pendant T3 et en post-partum?

A

TSPT

73
Q

Quelles sont les complications foetales et néonatales d’un trouble anxieux? (4)

A

↑ prématurité
↑ petit poids de naissance
↑ irritabilité, pleurs néonataux
↑ cortisol associé avec impact négatif sur neurodéveloppement de l’enfant

74
Q

Quels sont les éléments à discuter avec une femme avec trouble de santé mentale qui souhaite devenir enceinte ou allaiter? (6)

A

Risques :
- Récurrence de sx psychiatrique sur le quotidien (prendre soin de soi/enfants/sécurité)
- Pour foetus/bébé si maladie psychiatrique non traitée
- De cesser Rx abruptement, sx de sevrage
- De commencer tx pharmaco d’urgence si décision de ne pas prendre de Rx
- Des Rx en grossesse/allaitement, aussi si surdose
Réponse antérieure aux Rx, préférences Rx

75
Q

Dans quels cas considérer diminuer ad cessation la médication en MAB en grossesse? (2)

A

Faible risque de récurrence
et
Stable > 4-6 mois

76
Q

Quels Rx donner si la patiente MAB ne prend pas de Rx, a des facteurs de risque de récurrence et débute une grossesse?

A

Favoriser antipsychotique atypique ou autre anticonvulsivant (mais pas épival)

77
Q

Quels sont les stabilisateurs de l’humeur à éviter en T1? (2)

A

Lithium
Carbamazepine

78
Q

Quels sont les stabilisateurs de l’humeur à éviter en allaitement? (3)

A

Lithium
Épival
Clozapine

79
Q

Que recommande-t-on en post-partum chez une femme MAB? (5)

A

Prolonger l’hospitalisation 3-5j
Suivi/consult psy après accouchement avant congé de l’hôpital
Psychoéducation sur signes de récurrence (mère et famille)
Reprise de Rx jour 1
Besoin d’aide, support social, surtout 1er mois

80
Q

Vrai ou faux
On observe 0,4% d’infanticide en psychose post-partum

A

Faux
4%

81
Q

Vrai ou faux
On observe 2 suicides sur 1000 en psychose post-partum

A

Vrai

82
Q

Quels sont les fdr de psychose post-partum? (7)

A

Hx pers/fam de psychose postpartum, psychose, MAB
Stresseur (surtout T3, ↑ cortisol)
Faible support psychosocial
Primiparité
Prématurité
Complications obstétricales (césarienne, pré-éclampsie)
Dérégulation immunitaire (ex : thyroïdite autoimmune)

83
Q

Vrai ou faux
50% des mères MAB auront une psychose postpartum

A

Faux
10-20%

84
Q

Comment prévenir une psychose post-partum?

A

Commencer lithium ou AP atypique la 1e journée post-partum pour les femmes à haut risque (MAB, tb psychotique primaire, ATCD de psychose postpartum)

85
Q

Quel est le traitement d’une psychose postpartum? (9)

A

Admission
Sécurité des enfants
Évaluer IS et homicidaires (dont infanticide)
Investigations
Hygiène du sommeil, benzo PRN
Cesser antidépresseur
Introduire lithium (pas d’allaitement) et viser lithémie 0,8-1,2 et/ou AP atypique
Visites supervisées au bébé
Interventions pour améliorer interactions mère-enfant

86
Q

Quoi faire avec les Rx au suivi en psychose post-partum? (3)

A

Après résolution des sx et 3-6 mois de stabilité : diminuer l’AP de 25%/sem et cesser pour monothérapie avec lithium
Maintenir une lithémie de 0,6-0,8 pour 1 an après résolution des sx
Si pas d’hx psychiatrique personnelle et pas de signe de récurrence pendant la première année post-partum, cesser le Rx de 25% par semaine et cesser

87
Q

Quels sont les principes du traitement pharmacologique pendant la grossesse/allaitement? (7)

A

Balance risques/bénéfices
Discuter avec parents pour décision collaborative
Documenter
Utiliser Rx ayant été étudiés
Éviter polypharmacie
Dose minimale efficace et ↑ lente
Suivi rapproché des sx et E2

88
Q

Quels sont les caractéristiques préférables des Rx en grossesse/allaitement? (5)

A

600-700 expositions pour meilleure estimation du risque
Études démontrant que Rx est sécuritaire pour mère et bb
Peu de métabolites
Haute liaison aux protéines plasmatiques (↓ de passage vers le placenta)
Peu d’interactions avec d’autres Rx

89
Q

Quels sont les risques de l’insomnie prolongée en grossesse? (5)

A

↑ risque :
- Naissance pré-terme
- Prééclampsie
- DB gestationnel
- Dépression péripartum
- Anxiété péripartum

90
Q

Quels sont les tx recommandés de l’insomnie en grossesse? (4)

A

Techniques d’hygiène du sommeil
Combinaison doxylamine et pyridoxine
Trazodone (sécuritaire allaitement aussi)
Quetiapine (sécuritaire allaitement aussi)

91
Q

Vrai ou faux
Il est recommandé qu’une femme enceinte sous lithium accouche à domicile avec sage-femme

A

Faux
Recommandé d’accoucher à l’hôpital où des soins intensifs néonataux sont disponibles immédiatement après la naissance, puisque le bébé nécessitera de l’observation

92
Q

Quand faire des lithémies autour de l’accouchement? (3)

A

Avant accouchement
24h après accouchement
2x/sem pour les 2 premières semaines

93
Q

Y a-t-il des investigations particulières à faire avec le sang de cordon à l’accouchement chez une femme enceinte sous lithium après l’accouchement? (3)

A

Lithémie
TSH
T4

94
Q

Quelles sont les recommandations MAB pendant la grossesse? (5)

A

Éviter tant que possible épival, lithium et carbamazepine
Stratégies psychosociales > Rx au 1er trimestre si possible
Monothérapie à dose minimale efficace si possible
Suivis rapprochés per grossesse
Recommander vitamines prénatales

95
Q

Quelles sont les recommandations MAB en post-partum?? (5)

A

Manie post-partum : benzo, AP, lithium
Dépression post-partum : quetiapine
Tx de maintien à reprendre/optimiser le plus tôt possible après l’accouchement
Considérer risques des Rx qui traversent dans le lait maternel
Suivi rapproché

Distillat CR (85 decks)

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