SCZ Flashcards
Qui a décrit la dementia Praecox?
Emil Kraepelin
*Sx déficitaires, début précoce et évolution dégénérative
Quels sont les 4 A de la schizophrénie (symptômes primaires) de Bleuler?
Associations relâchées
Affect plat
Autisme
Ambivalence
Vrai ou faux
La prévalence de la SCZ est plus élevée chez les hommes que chez les femmes
Faux
Prévalence H=F
Incidence H>F (un peu plus)
Quelle est la définition de la rémission fonctionnelle en schizophrénie?
Minimum de 2 ans avec rémission des symptômes et reprise d’un rôle social
Quel est le pronostic de la SCZ?
1/3 évolution favorable (dont 12-15% rémission fonctionnelle)
2/3 sx chroniques intermittents
1/4 réfractaires
Quels sont les fdr de développer un trouble psychotique sous consommation de cannabis? (4)
*Risque de SCZ x2-3 avec THC
Vulnérabilité pré-existante
Âge précoce au début de consommation (<15)
Dose cumulative
Concentration THC
De combien d’années la consommation de cannabis peut-elle potentiellement devancer un trouble psychotique?
2,7 à 6,9 ans
Quelle est la proportion des individus qui ont un trouble psychotique induit par le cannabis qui développeront une psychose primaire?
50%
Quelle est la proportion des individus qui ont un trouble psychotique induit par les amphétamines qui développeront une psychose primaire?
25%
Quel est le taux de suicide complété et de TS en schizophrénie?
5 à 6% suicides
20% TS
Quels sont les facteurs de risque de suicide en schizophrénie? (10)
Jeune âge
QI élevé
Hautes aspirations prémorbides
Conscience de la perte fonctionnelle
Dépression (le principal)
Congé récent de l’hôpital
6 années suivant la première hospitalisation
Hallucinations impérieuses
Akathisie
Inobservance au traitement
*DSM :
Homme
Consommation drogues
Sans emploi
*CPA SCZ
TS antérieure
Peur de désintégration mentale
Perte récente
Vrai ou faux
La moitié des patients psychotiques qui commettent un crime sévère en lien avec la psychose n’ont jamais été traités
Vrai (1er épisode)
L’usage d’antipsychotiques diminue substantiellement le risque de violence et de criminalité en SCZ
Quels sont les facteurs de risque d’homicide en SCZ? (3)
ATCD de violence
Comportements dangereux pendant l’hospitalisation
Délire et hallucinations impliquant homicide
Vrai ou faux
Les personnes SCZ commettent plus d’homicides que la population générale
Faux
Pas plus d’homicides que la population générale
Majorité ne sont pas agressifs
Les personnes SCZ sont plus souvent victimes d’actes violents
Quelles sont les comorbidités physiques plus fréquentes que la population générale en SCZ? (5)
Tabagisme (85% vs 23%)
MCAS (50% vs 22%)
DB2 (3-6% vs 0,3%)
VIH (1,5-2x +)
Hépatite C (8,5% vs 1,8%)
De combien d’années est réduite l’espérance de vie des personnes SCZ?
10-20 ans
Décès prématurés principalement causés par maladie CV
Quelle est la prévalence de TU substances en schizophrénie?
46%
Quelles sont les hypothèses pour expliquer le haut taux de troubles d’usage de substances en SCZ? (5)
Facteurs psychosociaux/environnementaux communs
Vulnérabilité partagée pour les deux troubles
Tb psychotique induit par substances
Auto-tx des sx psychotiques
Compensation temporaire pour blocage D2 causé par AP
Quelles sont les 4 comorbidités psychiatriques les plus fréquentes en SCZ?
Tb anxieux (50%)
Tb dépressif (50%)
TSPT
TU ROH (40%)
Quel est le prédicteur le plus fort de l’évolution de la SCZ?
La durée des sx psychotiques lors des 2 premières années de maladie.
Ceci dit, les déficits cognitifs, sx négatifs et trouble des substances sont meilleurs prédicteurs de l’évolution que la sévérité des sx positifs
Quels sont les âges d’une SCZ à début très précoce et à début précoce?
Très précoce < 13 ans
Précoce < 18 ans
Quelles sont les particularités des SCZ à début précoce et très précoce? (5)
↓ pronostic : début graduel, sx négatifs
↑ hallucinations auditives
Contenu du délire en fonction de l’âge et davantage d’idées délirantes chez enfants plus vieux
↑ anomalies cérébrales et hx antérieure de retard moteur, de langage, rejet par les pairs et difficultés scolaires dans l’enfance
Affect inapproprié, labile ou émoussé
Vrai ou faux
La moitié des grossesses survenant chez des femmes SCZ sont non désirées/planifiées
Vrai
Et 50-60% ont des grossesses
*Même fertilité que dans la population générale
*La moitié des femmes SCZ qui accouchent d’un bébé en perdent la garde temporairement ou en permanence
Pourquoi, en vieillissant, les SCZ ont moins de sx positifs?
Diminution de l’activité dopaminergique
*20% n’auront plus de sx après 65 ans
*Certains SCZ n’auront plus besoin de Rx en vieillissant avec rémission partielle/complète dans 6-50% des cas
Que signifie un début tardif et très tardif de SCZ?
Tardif : > 40 ans
Très tardif : > 60 ans
Quelles sont les caractéristiques de la SCZ tardive par rapport à l’adulte? (7)
Principalement chez des femmes
Moins souvent hx familiale de SCZ
Souvent dose nécessaire d’AP plus faible
Souvent délire persécutoire
↓ sx négatifs
↓ trouble du cours de la pensée
↓ dysfonction exécutive
Vrai ou faux
La majorité des sx délirants chez la personne âgée sont liés à la SCZ
Faux
Plutôt :
- délirium
- TNC
- tb délirant
- substance
Quelle est la proportion des SCZ qui sont tardives?
10%
Quels sont les critères (A à C) de la SCZ?
A. Au moins 2 des suivants (avec 1, 2 ou 3) pendant au moins 1 mois (ou moins si réponse favorable au traitement) :
1. idées délirantes
2. hallucinations
3. discours désorganisé
4. comportements grossièrement désorganisés ou catatoniques
5. symptômes négatifs
B. Perturbation d’un ou plusieurs domaines du fonctionnement par rapport au niveau avant la survenue du trouble
C. Signes permanents persistant au moins 6 mois avec au moins 1 mois de symptômes actifs (critère A)
Quels sont les spécificateurs de la SCZ? (5)
1er épisode, épisode aigu, rémission partielle ou complète
Épisodes multiples, épisode aigu, rémission partielle ou complète
Continu
NS
Avec catatonie
Quels sont les symptômes négatifs? (6)
Anhédonie
Asociabilité
Alogie
Aboulie
Apathie
Affect diminué
Rappel :
Anhédonie = perte intérêt
Aboulie = manque de volonté
Alogie = discours pauvre, délai de réponse, blocage
Asocialité = manque intérêt social
Qu’est-ce qu’une hallucination extracampine?
Survient à l’extérieur du champ normal de perception (voir derrière son dos)
Qu’est-ce qu’une hallucination autoscopique (image fantôme miroir)?
Se voir soi-même
Plus souvent en dépression
Qu’est-ce que la palinopsie?
Image persiste malgré cessation stimulus initial
- LSD
- Migraine
- Épilepsie occipitale
- Trauma tête
Qu’est-ce que la synesthésie?
Percevoir stimulus d’une modalité dans modalité différente (voir des odeurs, sentir des couleurs)
Qu’est-ce qu’une hallucination cénesthésique?
Sensation d’un état altéré au niveau des organes internes (sensation brûlure au cerveau, de couper dans les os), différent d’hallucination tactile (peau)
Qu’est-ce que le syndrome de Capgras?
Croyance qu’une personne a été remplacée par double/imposteur (hypoidentification)
Qu’est-ce que le syndrome de Fregoli?
Fausse identification d’étrangers comme étant des personnes familières (hyperidentification)
Qu’est-ce que le syndrome des doubles subjectifs?
Croyance qu’une autre personne a été transformée physiquement en soi-même
Quels sont les facteurs de risque de schizophrénie? (11)
Histoire familiale (héritabilité 80 %)
Âge paternel > 35 ans
Infection (influenza, …) ou malnutrition en T1-T2
Complications obstétricales/périnatales
Naissance hivernale
Délétion 22q11
Sexe masculin
Traumatisme ou négligence dans l’enfance
Urbanisation
Migration (2e génération > 1re)
Cannabis/stimulants
Nommez des particularités de la SCZ chez les hommes (5)
+ hx familiale TP schizotypique/schizoïde
Apparition unimodale 18-25 ans
+ sx négatifs
Durée + longue maladie
Moins bon pronostic
Nommez des particularités de la SCZ chez les femmes (4)
Apparition bimodale 25-35 ans et 2e pic après 40 ans
Meilleur fonctionnement, meilleur pronostic
+ sx affectifs, délire paranoïde, hallucinations (sx +)
+ risque d’↑ PRL
Nommez des facteurs de bonne évolution en SCZ (16)
Sexe féminin
Bon réseau de soutien
Pas d’ATCD fam de SCZ
ATCD fam de tb de l’humeur
Absence d’anomalies cérébrales
Fonctionnement neurologique normal
Début plus tardif
Début soudain
Événement déclencheur
Bon fonctionnement interépisode et prémorbide
Peu de symptômes résiduels
Courte période de symptômes psychotiques non traités
Symptômes +
Symptômes affectifs (surtout trouble dépressif)
Absence d’anosognosie
Observance
Nommez des facteurs de mauvaise évolution en SCZ (20)
Célibataire/divorcé/veuf
Faible réseau de soutien
ATCD familiaux de schizophrénie
Complications périnatales
Début précoce
Début insidieux, avec évolution sans rémission
Absence de facteur précipitant
Pas de rémission dans 3 dernières années
Rechutes fréquentes
Déficit fonctionnel inter-épisode et prémorbide
Symptômes négatifs
Retrait social
Hétéroagressivité
Consommation de cannabis
Faible QI
Anomalies du développement
Signes et symptômes neurologiques
Diminution de substance grise corticale
Élargissement ventriculaire
Anomalies à l’EEG en début de maladie
Nommez des sx de la phase prémorbide de la SCZ (10)
Retard de développement
Anomalies comportementales
Difficultés d’attention, hyperactivité
Faibles performances scolaires et QI
Difficultés d’adaptation scolaire/sociale
Pauvres relations avec les pairs
Anxiété sociale
Hypersensibilité à la critique
Manque d’intérêt
Restriction des affects
Nommez des sx de prodrome de SCZ (9)
Expériences perceptuelles insolites
Croyances bizarres/pensées magiques
Discours vague, surélaboré, circonstanciel, pauvre
Comportements bizarres
Symptômes négatifs en apparition (↓ initiative, intérêt ou énergie, isolement/retrait/↓ fonctionnement social, affect émoussé/inapproprié)
Altération cognitive
↓ hygiène
Sx somatiques
Sx anxiodépressifs
Quel est l’âge du groupe à risque ultra-élevé?
15 à 25 ans
Quel est le groupe 1 de risque ultra-élevé (UHR)?
Risque génétique et détérioration
Histoire familiale 1er degré ou patient TP schizotypique + déclin significatif du fonctionnement global dans la dernière année (entre 1 mois et 5 ans)
Quel est le groupe 2 de risque ultra-élevé (UHR)?
Symptômes psychotiques positifs atténués (plusieurs fois par semaine dans la dernière année, depuis > 1 semaine et < 5 ans).
Symptômes comme trouble du cours ou du contenu de la pensée, anomalies perceptuelles
Quel est le groupe 3 de risque ultra-élevé (UHR)?
Symptômes psychotiques intermittents et brefs (moins de 7 jours) dans la dernière année. Durant quelques minutes-heures. Se résolvent spontanément. Symptômes tels que contenu de la pensée inhabituel, suspicion, anomalies perceptuelles, communication désorganisée
Quel est le taux de passage en psychose des patients à risque ultra-élevé (sur plusieurs années)?
25 à 35 %
(10 à 18 % par année)
*ORC : 35% en 2,5 ans, et 68-80% avec 2 ou 3 facteurs présents
Quels sont les fdr de conversion des UHR? (4)
Risque génétique + détérioration
Plus hauts niveaux de sx positifs atténués (contenu anormal de la pensée, paranoïa)
Altération fonctionnement social
Hx d’abus de substances
Quelle psychothérapie est indiquées pour patients à risque ultra-élevé?
TCC individuelle avec ou sans intervention familiale
Interventions : corriger erreurs de la pensée, explications alternatives pour symptômes, stratégies de gestion des hallucinations, briser l’évitement
Quand est-ce qu’un antipsychotique est indiqué chez patient à risque ultra-élevé ?
Si TCC inefficace et présence de symptômes psychotiques atténués sévères et progressifs : faible dose d’antipsychotique de 2e génération.
Antipsychotique à long terme NON recommandé en prévention uniquement.
L’évaluation multidisciplinaire initiale en schizophrénie devrait comprendre… (9)
Examen psychiatrique (sx positifs, négatifs, psychopathologie générale, autocritique, aptitude)
Risque de suicide et violence
ATCD psychiatriques
ATCD médicaux et accès aux soins
Traitements antérieurs
Usage de substances
Développement psychosocial et troubles neurodéveloppementaux
Fonctionnement psychosocial actuel
Histoire collatérale
Nommez 2 indications pour une évaluation neuropsychiatrique chez un SCZ
Premier épisode
Mauvaise réponse au traitement
Quelles sont les indications de scan cérébral en SCZ? (2)
Sx suggestifs de pathologie intra-cranienne (céphalées, no/vo, épilepsie, psychose tardive)
Sx suggestifs d’encéphalite auto-immune (progression rapide (< 3 mois) de déficits de mémoire de travail, symptômes neurologiques focaux de novo, convulsions inexpliquées)
Que retrouve t-on au scan cérébral chez les schizophrènes?
75% ont des ventricules élargis (mais seulement 10% sont lus anormaux)
Quel est le délai pour une évaluation de 1er épisode psychotique?
Dans les 2 semaines
Quel est le % des personnes avec délétion 22q11.2 qui ont la SCZ et quel est le % des SCZ qui ont la délétion?
25% des 22q11 ont SCZ
1-2% des SCZ ont 22q11
À quelle fréquence évaluer les sx positifs et négatifs de la schizophrénie? (2)
Aux 3 mois chez patients stables
Après modification de tx
Nommez 5 outils de mesure quantitatif de présence/absence et sévérité des symptômes psychotiques
1) DSM V : évaluation dimensionnelle de sévérité avec outil de mesure quantitatif
2) PANSS : positive and negative sx scale
3) BPRS : brief psychiatric rating scale
4) SAPS : scale for the assessment of positive Sx
5) SANS : scale for the assessment of negative Sx
Que faut-il rechercher pour évaluer le risque suicidaire en SCZ? (6)
Idées/plan/intention
Désespoir
Raison de vivre
Accès à une méthode (dont arme à feu)
Impulsivité
Sx psychotique relatif au suicide
Que faut-il rechercher pour évaluer le risque de violence en SCZ? (4)
Idéation violente/psychotique
Impulsivité
Accès à des armes
Individus visés
Quels sont les facteurs de risques de passer à l’acte sur une hallucination impérieuse? (4)
Délire relié à l’hallucination
Voix familière
Commande moins dangereuse
Histoire d’obéissance à une voix
Quelles sont les caractéristiques des personnes SCZ qui commettent des agressions? (5)
Hommes jeunes
ATCD violence, de non-adhésion au traitement, d’abus de substances et d’impulsivité
Que faut-il vérifier en cas de rechutes psychotiques fréquentes? (10)
Attitude p/r au tx
Observance
Réponse au traitement
Accès au traitement
Effets indésirables
Posologie complexe
Consommation de substances
Alliance thérapeutique
Ressources psychosociales
Vérifier l’autocritique et connaissance de la maladie
Quelles atteintes cognitives peut-on retrouver en schizophrénie? (6)
*Chez 70-80% des SCZ
↓ vitesse de traitement de l’information (domaine le + atteint)
Mémoire
Attention
Fonctions exécutives
Fluidité verbale
QI
ORC : triade des sx cognitifs de la SCZ
- Mémoire
- Fonctions exécutives
- Attention
Vrai ou faux
Les déficits cognitifs débutent souvent avant le premier épisode psychotique en SCZ
Vrai
Ils deviennent plus sévères avec la première psychose puis tendent à demeurer stables au cours de l’évolution initiale de la maladie
Vrai ou faux
Le plus souvent, la perte de substance grise est stable alors que celle de la substance blanche progresse
Faux
Perte substance blanche stable
Perte substance grise progresse
Nommez 2 échelles pour évaluer les symptômes cognitifs en SCZ
Matrics Consensus Cognitive Battery (MCCB)
Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia (BACS)
Outre les diminutions de volume, quelles autres anomalies retrouve t-on à la neuropatho en schizophrénie ? (5)
Élargissement des ventricules latéraux et du 3e ventricule
Anomalie ganglions de la base et du corps calleux
Asymétrie dans plusieurs régions
Élargissement des sulcus
Hypofrontalité à l’imagerie fonctionnelle
Vrai ou faux
Dans les familles qui s’expriment peu, on voit plus de rechutes en schizophrénie
Faux
Familles avec haute expressivité émotionnelle = plus de rechutes
Quelles sont les interventions psychosociales indiquées en schizophrénie? (8)
Interventions familiales
Programmes de support à l’emploi
TCC
Remédiation cognitive
Entraînement aux habiletés sociales
Entraînement aux habiletés personnelles
Psychoéducation au patient (et famille)
Traitement TUS comorbide
Quels sont les bénéfices des interventions familiales en SCZ? (5)
↓ symptômes
↓ réhospit
↓ détresse
↑ fonctionnement
↑ connaissance de la maladie
Nommez 5 éléments pour une bonne thérapie vocationnelle chez les patients SCZ
1) Emploi en conditions réelles / compétitives
2) Placement rapide en milieu d’emploi soumis à la concurrence
3) Coordination des services professionnels et de santé mentale
4) Respect des préférences du patient pour le choix du travail et volonté ou non de divulguer la maladie
5) Soutien continu après le placement (assistance transport, consult tél, entainement sur lieu de travail, …)
Quels sont les aspects travaillés en TCC en SCZ? (5)
Relation pensées/émotions/comportements et sx
Réévaluation perceptions/croyances/processus de la pensée contribuant aux sx
Promotion de moyens de gestion des sx
↓ stress
↑ fonctionnement
SCZ + TUS : quel antipsychotique à prioriser? (plus d’évidence)
Clozapine
Chaque essai d’antipsychotique devrait durer combien de temps ?
4-6 semaines
Nommez 3 bénéfices pour antipsychotiques IM plutôt que PO
↑ contrôle des symptômes
↓ rechutes en début de maladie et à 1 an
↓ de réhospit à 7 ans
Combien de temps laisser les antipsychotiques après un premier épisode psychotique?
18 mois après résolution des sx positifs
Combien de temps laisser les antipsychotiques après un 2+ épisodes psychotiques?
2 à 5 ans après la résolutions des sx positifs
Quoi faire si on n’observe aucune réponse lors d’un essai d’AP à 4 semaines malgré l’optimisation de la dose?
Changer d’AP
Quelle est la conclusion de l’étude CATIE ?
À l’exception de la Clozapine, les AP de 2e générations sont aussi efficaces que la 1ere génération. Olanzapine légèrement meilleur, mais plus grand risque de syndrome métabolique
Quel est le % de pt SCZ non-observant?
Possiblement ad 80%, autour de 40-50% après 1-2 ans
Quel est le prédicteur de non-observance le plus commun en schizophrénie?
L’anosognosie
(mais effets 2nd de la Rx selon review course…)
Quel est le meilleur facteur prédicteur de rechute psychotique?
L’inobservance
Nommez 3 échelles d’évaluation des effets secondaires des antipsychotiques
AIMS : abnormal involuntary mouvement scale
ESRS : Extrapyramidal side effect rating scale
BARNS : Barnes Akathisia rating scale
Quel est le % de réponse de la clozapine en schizophrénie résistante?
30-60%
Comment déterminer qu’une réponse de traitement est significative?
Baisse de 50% des sx
Quels sont les taux de rechute à 1 an en SCZ avec un tx AP typique et atypique?
AP atypique : 15%
AP typique : 23%
Placebo : 70%
Vrai ou faux
Le risque de rechute psychotique est 2x plus grand en SCZ non traitée
Faux : 5x plus grand
Quelle est la proportion des SCZ qui sont sans emploi?
80-90%
Vrai ou faux
La plupart des cas de SCZ chez les femmes survient après 35 ans
Faux
Âge moyen de survenue de SCZ chez les femmes : 28 ans
20-30% > 35 ans chez les femmes
vs 5-10% > 35 ans chez les hommes
Vrai ou faux
Le pilier du traitement en SCZ + TLU est l’antipsychotique
Vrai
Vrai ou faux
Après un PEP 2e consommation, on recommande de traiter avec un AP pour 3 mois
Faux
Pas de durée déterminée, suivre les guidelines de PEP
Quelles sont les recommandations psychosociales recommandées en TUS + SCZ? (6)
Contingency management
TCC avec prévention rechute
Entretien motivationnel
Combinaison TCC/EM
Interventions familiales
Assertive community treatment
Quelle est la proportion des personnes SCZ qui auront des sx de catatonie?
35%
Que faire si on a une pauvre réponse à une première introduction d’un antipsychotique en traitement aigu d’une psychose? (CPA)
Évaluer l’adhérence et l’abus de substance avant de conclure à non réponse
Optimiser la dose
Si pas de réponse après 4 semaines malgré optimisation dosage, changement Rx à considérer
Si réponse partielle, réévaluer après 8 semaines sauf si événements adverses significatifs
Quelle serait la durée d’un essai pharmacologique adéquat lors d’un premier traitement antipsychotique?
Phase de titration sur quelques semaines, et période d’essai d’environ 6 semaines à dose thérapeutique adéquate
(Majorité de l’effet antipsychotique est évidente dans les premières semaines de traitement)
Vrai ou faux
Après une rechute psychotique à l’arrêt d’un traitement antipsychotique, il est possible que la réponse au traitement antipsychotique soit compromise à l’avenir
Vrai
Les risques de sx persistants augmentent avec chaque rechute
Chaque rechute contribue à une diminution de la matière grise, ce qui diminue la réponse à la médication et a un impact social/émotionnel/vocationnel
Quel est le % de rechute dans les 5 ans de la rémission de l’épisode initial de SCZ?
80%
Pronostic long terme limité
Vrai ou faux
La diminution de fonctionnement des récepteurs NMDA est proposé comme hypothèse en cause dans la pathophysio de la SCZ
Vrai, dysfonction glutamatergique
*Future cible thérapeutique
