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Distillat CR > SCZ > Flashcards

SCZ Flashcards

1
Q

Qui a décrit la dementia Praecox?

A

Emil Kraepelin
*Sx déficitaires, début précoce et évolution dégénérative

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Q

Quels sont les 4 A de la schizophrénie (symptômes primaires) de Bleuler?

A

Associations relâchées
Affect plat
Autisme
Ambivalence

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3
Q

Vrai ou faux
La prévalence de la SCZ est plus élevée chez les hommes que chez les femmes

A

Faux
Prévalence H=F
Incidence H>F (un peu plus)

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4
Q

Quelle est la définition de la rémission fonctionnelle en schizophrénie?

A

Minimum de 2 ans avec rémission des symptômes et reprise d’un rôle social

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5
Q

Quel est le pronostic de la SCZ?

A

1/3 évolution favorable (dont 12-15% rémission fonctionnelle)
2/3 sx chroniques intermittents
1/4 réfractaires

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6
Q

Quels sont les fdr de développer un trouble psychotique sous consommation de cannabis? (4)

A

*Risque de SCZ x2-3 avec THC
Vulnérabilité pré-existante
Âge précoce au début de consommation (<15)
Dose cumulative
Concentration THC

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7
Q

De combien d’années la consommation de cannabis peut-elle potentiellement devancer un trouble psychotique?

A

2,7 à 6,9 ans

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8
Q

Quelle est la proportion des individus qui ont un trouble psychotique induit par le cannabis qui développeront une psychose primaire?

A

50%

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9
Q

Quelle est la proportion des individus qui ont un trouble psychotique induit par les amphétamines qui développeront une psychose primaire?

A

25%

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10
Q

Quel est le taux de suicide complété et de TS en schizophrénie?

A

5 à 6% suicides
20% TS

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11
Q

Quels sont les facteurs de risque de suicide en schizophrénie? (10)

A

Jeune âge
QI élevé
Hautes aspirations prémorbides
Conscience de la perte fonctionnelle
Dépression (le principal)
Congé récent de l’hôpital
6 années suivant la première hospitalisation
Hallucinations impérieuses
Akathisie
Inobservance au traitement

*DSM :
Homme
Consommation drogues
Sans emploi

*CPA SCZ
TS antérieure
Peur de désintégration mentale
Perte récente

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12
Q

Vrai ou faux
La moitié des patients psychotiques qui commettent un crime sévère en lien avec la psychose n’ont jamais été traités

A

Vrai (1er épisode)
L’usage d’antipsychotiques diminue substantiellement le risque de violence et de criminalité en SCZ

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13
Q

Quels sont les facteurs de risque d’homicide en SCZ? (3)

A

ATCD de violence
Comportements dangereux pendant l’hospitalisation
Délire et hallucinations impliquant homicide

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14
Q

Vrai ou faux
Les personnes SCZ commettent plus d’homicides que la population générale

A

Faux
Pas plus d’homicides que la population générale
Majorité ne sont pas agressifs
Les personnes SCZ sont plus souvent victimes d’actes violents

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15
Q

Quelles sont les comorbidités physiques plus fréquentes que la population générale en SCZ? (5)

A

Tabagisme (85% vs 23%)
MCAS (50% vs 22%)
DB2 (3-6% vs 0,3%)
VIH (1,5-2x +)
Hépatite C (8,5% vs 1,8%)

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16
Q

De combien d’années est réduite l’espérance de vie des personnes SCZ?

A

10-20 ans
Décès prématurés principalement causés par maladie CV

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17
Q

Quelle est la prévalence de TU substances en schizophrénie?

A

46%

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18
Q

Quelles sont les hypothèses pour expliquer le haut taux de troubles d’usage de substances en SCZ? (5)

A

Facteurs psychosociaux/environnementaux communs
Vulnérabilité partagée pour les deux troubles
Tb psychotique induit par substances
Auto-tx des sx psychotiques
Compensation temporaire pour blocage D2 causé par AP

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19
Q

Quelles sont les 4 comorbidités psychiatriques les plus fréquentes en SCZ?

A

Tb anxieux (50%)
Tb dépressif (50%)
TSPT
TU ROH (40%)

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20
Q

Quel est le prédicteur le plus fort de l’évolution de la SCZ?

A

La durée des sx psychotiques lors des 2 premières années de maladie.
Ceci dit, les déficits cognitifs, sx négatifs et trouble des substances sont meilleurs prédicteurs de l’évolution que la sévérité des sx positifs

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21
Q

Quels sont les âges d’une SCZ à début très précoce et à début précoce?

A

Très précoce < 13 ans
Précoce < 18 ans

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22
Q

Quelles sont les particularités des SCZ à début précoce et très précoce? (5)

A

↓ pronostic : début graduel, sx négatifs
↑ hallucinations auditives
Contenu du délire en fonction de l’âge et davantage d’idées délirantes chez enfants plus vieux
↑ anomalies cérébrales et hx antérieure de retard moteur, de langage, rejet par les pairs et difficultés scolaires dans l’enfance
Affect inapproprié, labile ou émoussé

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23
Q

Vrai ou faux
La moitié des grossesses survenant chez des femmes SCZ sont non désirées/planifiées

A

Vrai
Et 50-60% ont des grossesses
*Même fertilité que dans la population générale
*La moitié des femmes SCZ qui accouchent d’un bébé en perdent la garde temporairement ou en permanence

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24
Q

Pourquoi, en vieillissant, les SCZ ont moins de sx positifs?

A

Diminution de l’activité dopaminergique
*20% n’auront plus de sx après 65 ans
*Certains SCZ n’auront plus besoin de Rx en vieillissant avec rémission partielle/complète dans 6-50% des cas

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25
Que signifie un début tardif et très tardif de SCZ?
Tardif : > 40 ans Très tardif : > 60 ans
26
Quelles sont les caractéristiques de la SCZ tardive par rapport à l'adulte? (7)
Principalement chez des femmes Moins souvent hx familiale de SCZ Souvent dose nécessaire d'AP plus faible Souvent délire persécutoire ↓ sx négatifs ↓ trouble du cours de la pensée ↓ dysfonction exécutive
27
Vrai ou faux La majorité des sx délirants chez la personne âgée sont liés à la SCZ
Faux Plutôt : - délirium - **TNC** - tb délirant - substance
28
Quelle est la proportion des SCZ qui sont tardives?
10%
29
Quels sont les critères (A à C) de la SCZ?
A. Au moins 2 des suivants (avec 1, 2 ou 3) pendant au moins 1 mois (ou moins si réponse favorable au traitement) : 1. idées délirantes 2. hallucinations 3. discours désorganisé 4. comportements grossièrement désorganisés ou catatoniques 5. symptômes négatifs B. Perturbation d'un ou plusieurs domaines du fonctionnement par rapport au niveau avant la survenue du trouble C. Signes permanents persistant au moins 6 mois avec au moins 1 mois de symptômes actifs (critère A)
30
Quels sont les spécificateurs de la SCZ? (5)
1er épisode, épisode aigu, rémission partielle ou complète Épisodes multiples, épisode aigu, rémission partielle ou complète Continu NS Avec catatonie
31
Quels sont les symptômes négatifs? (6)
Anhédonie Asociabilité Alogie Aboulie Apathie Affect diminué Rappel : Anhédonie = perte intérêt Aboulie = manque de volonté Alogie = discours pauvre, délai de réponse, blocage Asocialité = manque intérêt social
32
Qu'est-ce qu'une hallucination extracampine?
Survient à l'extérieur du champ normal de perception (voir derrière son dos)
33
Qu'est-ce qu'une hallucination autoscopique (image fantôme miroir)?
Se voir soi-même Plus souvent en dépression
34
Qu'est-ce que la palinopsie?
Image persiste malgré cessation stimulus initial - LSD - Migraine - Épilepsie occipitale - Trauma tête
35
Qu'est-ce que la synesthésie?
Percevoir stimulus d'une modalité dans modalité différente (voir des odeurs, sentir des couleurs)
36
Qu'est-ce qu'une hallucination cénesthésique?
Sensation d'un état altéré au niveau des organes internes (sensation brûlure au cerveau, de couper dans les os), différent d'hallucination tactile (peau)
37
Qu'est-ce que le syndrome de Capgras?
Croyance qu'une personne a été remplacée par double/imposteur (hypoidentification)
38
Qu'est-ce que le syndrome de Fregoli?
Fausse identification d'étrangers comme étant des personnes familières (hyperidentification)
39
Qu'est-ce que le syndrome des doubles subjectifs?
Croyance qu'une autre personne a été transformée physiquement en soi-même
40
Quels sont les facteurs de risque de schizophrénie? (11)
Histoire familiale (héritabilité 80 %) Âge paternel > 35 ans Infection (influenza, ...) ou malnutrition en T1-T2 Complications obstétricales/périnatales Naissance hivernale Délétion 22q11 Sexe masculin Traumatisme ou négligence dans l'enfance Urbanisation Migration (2e génération > 1re) Cannabis/stimulants
41
Nommez des particularités de la SCZ chez les hommes (5)
+ hx familiale TP schizotypique/schizoïde Apparition unimodale 18-25 ans + sx négatifs Durée + longue maladie Moins bon pronostic
42
Nommez des particularités de la SCZ chez les femmes (4)
Apparition bimodale 25-35 ans et 2e pic après 40 ans Meilleur fonctionnement, meilleur pronostic + sx affectifs, délire paranoïde, hallucinations (sx +) + risque d'↑ PRL
43
Nommez des facteurs de bonne évolution en SCZ (16)
Sexe féminin Bon réseau de soutien Pas d'ATCD fam de SCZ ATCD fam de tb de l'humeur Absence d'anomalies cérébrales Fonctionnement neurologique normal Début plus tardif Début soudain Événement déclencheur Bon fonctionnement interépisode et prémorbide Peu de symptômes résiduels Courte période de symptômes psychotiques non traités Symptômes + Symptômes affectifs (surtout trouble dépressif) Absence d'anosognosie Observance
44
Nommez des facteurs de mauvaise évolution en SCZ (20)
Célibataire/divorcé/veuf Faible réseau de soutien ATCD familiaux de schizophrénie Complications périnatales Début précoce Début insidieux, avec évolution sans rémission Absence de facteur précipitant Pas de rémission dans 3 dernières années Rechutes fréquentes Déficit fonctionnel inter-épisode et prémorbide Symptômes négatifs Retrait social Hétéroagressivité Consommation de cannabis Faible QI Anomalies du développement Signes et symptômes neurologiques Diminution de substance grise corticale Élargissement ventriculaire Anomalies à l'EEG en début de maladie
45
Nommez des sx de la phase prémorbide de la SCZ (10)
Retard de développement Anomalies comportementales Difficultés d'attention, hyperactivité Faibles performances scolaires et QI Difficultés d'adaptation scolaire/sociale Pauvres relations avec les pairs Anxiété sociale Hypersensibilité à la critique Manque d'intérêt Restriction des affects
46
Nommez des sx de prodrome de SCZ (9)
Expériences perceptuelles insolites Croyances bizarres/pensées magiques Discours vague, surélaboré, circonstanciel, pauvre Comportements bizarres Symptômes négatifs en apparition (↓ initiative, intérêt ou énergie, isolement/retrait/↓ fonctionnement social, affect émoussé/inapproprié) Altération cognitive ↓ hygiène Sx somatiques Sx anxiodépressifs
47
Quel est l'âge du groupe à risque ultra-élevé?
15 à 25 ans
48
Quel est le groupe 1 de risque ultra-élevé (UHR)?
Risque génétique et détérioration Histoire familiale 1er degré ou patient TP schizotypique + déclin significatif du fonctionnement global dans la dernière année (entre 1 mois et 5 ans)
49
Quel est le groupe 2 de risque ultra-élevé (UHR)?
Symptômes psychotiques positifs atténués (plusieurs fois par semaine dans la dernière année, depuis > 1 semaine et < 5 ans). Symptômes comme trouble du cours ou du contenu de la pensée, anomalies perceptuelles
50
Quel est le groupe 3 de risque ultra-élevé (UHR)?
Symptômes psychotiques intermittents et brefs (moins de 7 jours) dans la dernière année. Durant quelques minutes-heures. Se résolvent spontanément. Symptômes tels que contenu de la pensée inhabituel, suspicion, anomalies perceptuelles, communication désorganisée
51
Quel est le taux de passage en psychose des patients à risque ultra-élevé (sur plusieurs années)?
25 à 35 % (10 à 18 % par année) *ORC : 35% en 2,5 ans, et 68-80% avec 2 ou 3 facteurs présents
52
Quels sont les fdr de conversion des UHR? (4)
Risque génétique + détérioration Plus hauts niveaux de sx positifs atténués (contenu anormal de la pensée, paranoïa) Altération fonctionnement social Hx d'abus de substances
53
Quelle psychothérapie est indiquées pour patients à risque ultra-élevé?
TCC individuelle avec ou sans intervention familiale Interventions : corriger erreurs de la pensée, explications alternatives pour symptômes, stratégies de gestion des hallucinations, briser l'évitement
54
Quand est-ce qu'un antipsychotique est indiqué chez patient à risque ultra-élevé ?
Si TCC inefficace et présence de symptômes psychotiques atténués sévères et progressifs : faible dose d'antipsychotique de 2e génération. Antipsychotique à long terme NON recommandé en prévention uniquement.
55
L'évaluation multidisciplinaire initiale en schizophrénie devrait comprendre... (9)
Examen psychiatrique (sx positifs, négatifs, psychopathologie générale, autocritique, aptitude) Risque de suicide et violence ATCD psychiatriques ATCD médicaux et accès aux soins Traitements antérieurs Usage de substances Développement psychosocial et troubles neurodéveloppementaux Fonctionnement psychosocial actuel Histoire collatérale
56
Nommez 2 indications pour une évaluation neuropsychiatrique chez un SCZ
Premier épisode Mauvaise réponse au traitement
57
Quelles sont les indications de scan cérébral en SCZ? (2)
Sx suggestifs de pathologie intra-cranienne (céphalées, no/vo, épilepsie, psychose tardive) Sx suggestifs d'encéphalite auto-immune (progression rapide (< 3 mois) de déficits de mémoire de travail, symptômes neurologiques focaux de novo, convulsions inexpliquées)
58
Que retrouve t-on au scan cérébral chez les schizophrènes?
75% ont des ventricules élargis (mais seulement 10% sont lus anormaux)
59
Quel est le délai pour une évaluation de 1er épisode psychotique?
Dans les 2 semaines
60
Quel est le % des personnes avec délétion 22q11.2 qui ont la SCZ et quel est le % des SCZ qui ont la délétion?
25% des 22q11 ont SCZ 1-2% des SCZ ont 22q11
61
À quelle fréquence évaluer les sx positifs et négatifs de la schizophrénie? (2)
Aux 3 mois chez patients stables Après modification de tx
62
Nommez 5 outils de mesure quantitatif de présence/absence et sévérité des symptômes psychotiques
1) DSM V : évaluation dimensionnelle de sévérité avec outil de mesure quantitatif 2) PANSS : positive and negative sx scale 3) BPRS : brief psychiatric rating scale 4) SAPS : scale for the assessment of positive Sx 5) SANS : scale for the assessment of negative Sx
63
Que faut-il rechercher pour évaluer le risque suicidaire en SCZ? (6)
Idées/plan/intention Désespoir Raison de vivre Accès à une méthode (dont arme à feu) Impulsivité Sx psychotique relatif au suicide
64
Que faut-il rechercher pour évaluer le risque de violence en SCZ? (4)
Idéation violente/psychotique Impulsivité Accès à des armes Individus visés
65
Quels sont les facteurs de risques de passer à l’acte sur une hallucination impérieuse? (4)
Délire relié à l’hallucination Voix familière Commande moins dangereuse Histoire d’obéissance à une voix
66
Quelles sont les caractéristiques des personnes SCZ qui commettent des agressions? (5)
Hommes jeunes ATCD violence, de non-adhésion au traitement, d’abus de substances et d’impulsivité
67
Que faut-il vérifier en cas de rechutes psychotiques fréquentes? (10)
Attitude p/r au tx Observance Réponse au traitement Accès au traitement Effets indésirables Posologie complexe Consommation de substances Alliance thérapeutique Ressources psychosociales Vérifier l'autocritique et connaissance de la maladie
68
Quelles atteintes cognitives peut-on retrouver en schizophrénie? (6)
*Chez 70-80% des SCZ ↓ vitesse de traitement de l'information (domaine le + atteint) Mémoire Attention Fonctions exécutives Fluidité verbale QI ORC : triade des sx cognitifs de la SCZ - Mémoire - Fonctions exécutives - Attention
69
Vrai ou faux Les déficits cognitifs débutent souvent avant le premier épisode psychotique en SCZ
Vrai Ils deviennent plus sévères avec la première psychose puis tendent à demeurer stables au cours de l'évolution initiale de la maladie
70
Vrai ou faux Le plus souvent, la perte de substance grise est stable alors que celle de la substance blanche progresse
Faux Perte substance blanche stable Perte substance grise progresse
71
Nommez 2 échelles pour évaluer les symptômes cognitifs en SCZ
Matrics Consensus Cognitive Battery (MCCB) Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia (BACS)
72
Outre les diminutions de volume, quelles autres anomalies retrouve t-on à la neuropatho en schizophrénie ? (5)
Élargissement des ventricules latéraux et du 3e ventricule Anomalie ganglions de la base et du corps calleux Asymétrie dans plusieurs régions Élargissement des sulcus Hypofrontalité à l'imagerie fonctionnelle
73
Vrai ou faux Dans les familles qui s'expriment peu, on voit plus de rechutes en schizophrénie
Faux Familles avec haute expressivité émotionnelle = plus de rechutes
74
Quelles sont les interventions psychosociales indiquées en schizophrénie? (8)
Interventions familiales Programmes de support à l'emploi TCC Remédiation cognitive Entraînement aux habiletés sociales Entraînement aux habiletés personnelles Psychoéducation au patient (et famille) Traitement TUS comorbide
75
Quels sont les bénéfices des interventions familiales en SCZ? (5)
↓ symptômes ↓ réhospit ↓ détresse ↑ fonctionnement ↑ connaissance de la maladie
76
Nommez 5 éléments pour une bonne thérapie vocationnelle chez les patients SCZ
1) Emploi en conditions réelles / compétitives 2) Placement rapide en milieu d'emploi soumis à la concurrence 3) Coordination des services professionnels et de santé mentale 4) Respect des préférences du patient pour le choix du travail et volonté ou non de divulguer la maladie 5) Soutien continu après le placement (assistance transport, consult tél, entainement sur lieu de travail, ...)
77
Quels sont les aspects travaillés en TCC en SCZ? (5)
Relation pensées/émotions/comportements et sx Réévaluation perceptions/croyances/processus de la pensée contribuant aux sx Promotion de moyens de gestion des sx ↓ stress ↑ fonctionnement
78
SCZ + TUS : quel antipsychotique à prioriser? (plus d'évidence)
Clozapine
79
Chaque essai d'antipsychotique devrait durer combien de temps ?
4-6 semaines
80
Nommez 3 bénéfices pour antipsychotiques IM plutôt que PO
↑ contrôle des symptômes ↓ rechutes en début de maladie et à 1 an ↓ de réhospit à 7 ans
81
Combien de temps laisser les antipsychotiques après un premier épisode psychotique?
18 mois après résolution des sx positifs
82
Combien de temps laisser les antipsychotiques après un 2+ épisodes psychotiques?
2 à 5 ans après la résolutions des sx positifs
83
Quoi faire si on n'observe aucune réponse lors d'un essai d'AP à 4 semaines malgré l'optimisation de la dose?
Changer d'AP
84
Quelle est la conclusion de l'étude CATIE ?
À l'exception de la Clozapine, les AP de 2e générations sont aussi efficaces que la 1ere génération. Olanzapine légèrement meilleur, mais plus grand risque de syndrome métabolique
85
Quel est le % de pt SCZ non-observant?
Possiblement ad 80%, autour de 40-50% après 1-2 ans
86
Quel est le prédicteur de non-observance le plus commun en schizophrénie?
L'anosognosie (mais effets 2nd de la Rx selon review course...)
87
Quel est le meilleur facteur prédicteur de rechute psychotique?
L'inobservance
88
Nommez 3 échelles d'évaluation des effets secondaires des antipsychotiques
AIMS : abnormal involuntary mouvement scale ESRS : Extrapyramidal side effect rating scale BARNS : Barnes Akathisia rating scale
89
Quel est le % de réponse de la clozapine en schizophrénie résistante?
30-60%
90
Comment déterminer qu'une réponse de traitement est significative?
Baisse de 50% des sx
91
Quels sont les taux de rechute à 1 an en SCZ avec un tx AP typique et atypique?
AP atypique : 15% AP typique : 23% Placebo : 70%
92
Vrai ou faux Le risque de rechute psychotique est 2x plus grand en SCZ non traitée
Faux : 5x plus grand
93
Quelle est la proportion des SCZ qui sont sans emploi?
80-90%
94
Vrai ou faux La plupart des cas de SCZ chez les femmes survient après 35 ans
Faux Âge moyen de survenue de SCZ chez les femmes : 28 ans 20-30% > 35 ans chez les femmes vs 5-10% > 35 ans chez les hommes
95
Vrai ou faux Le pilier du traitement en SCZ + TLU est l’antipsychotique
Vrai
96
Vrai ou faux Après un PEP 2e consommation, on recommande de traiter avec un AP pour 3 mois
Faux Pas de durée déterminée, suivre les guidelines de PEP
97
Quelles sont les recommandations psychosociales recommandées en TUS + SCZ? (6)
Contingency management TCC avec prévention rechute Entretien motivationnel Combinaison TCC/EM Interventions familiales Assertive community treatment
98
Quelle est la proportion des personnes SCZ qui auront des sx de catatonie?
35%
99
Que faire si on a une pauvre réponse à une première introduction d’un antipsychotique en traitement aigu d’une psychose? (CPA)
Évaluer l’adhérence et l’abus de substance avant de conclure à non réponse Optimiser la dose Si pas de réponse après 4 semaines malgré optimisation dosage, changement Rx à considérer Si réponse partielle, réévaluer après 8 semaines sauf si événements adverses significatifs
100
Quelle serait la durée d'un essai pharmacologique adéquat lors d'un premier traitement antipsychotique?
Phase de titration sur quelques semaines, et période d'essai d'environ 6 semaines à dose thérapeutique adéquate (Majorité de l'effet antipsychotique est évidente dans les premières semaines de traitement)
101
Vrai ou faux Après une rechute psychotique à l’arrêt d’un traitement antipsychotique, il est possible que la réponse au traitement antipsychotique soit compromise à l’avenir
Vrai Les risques de sx persistants augmentent avec chaque rechute Chaque rechute contribue à une diminution de la matière grise, ce qui diminue la réponse à la médication et a un impact social/émotionnel/vocationnel
102
Quel est le % de rechute dans les 5 ans de la rémission de l’épisode initial de SCZ?
80% Pronostic long terme limité
103
Vrai ou faux La diminution de fonctionnement des récepteurs NMDA est proposé comme hypothèse en cause dans la pathophysio de la SCZ
Vrai, dysfonction glutamatergique *Future cible thérapeutique

Distillat CR (85 decks)

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