Dépression Flashcards
Quelle est la prévalence moyenne à vie de la dépression?
12%
Quel est le pic d’âges de la dépression?
15-45 ans
Nommez 6 facteurs de risque de la dépression
Sexe féminin
Hx personnelle ou familiale de dépression
Abus/traumas antérieur
Comorbidité médicale/psychiatrique
Période de changements hormonaux
Événement négatif de vie
Quelle est l’héritabilité de la dépression?
35%
Nommez un facteur qui augmente la persistance et la récurrence de la dépression chez l’adulte
La maltraitance à l’enfance
Quel est l’événement de vie le plus associé à la dépression?
Perte d’un parent < âge de 11 ans
Quel est le stresseur le plus souvent associé à l’apparition d’un épisode de dépression à l’âge adulte?
Perte du conjoint
Nommez des substrats biologiques associés à la dépression (5)
Allèle court du 5-HTT (1 ou 2 copies)
↓ activité DA, 5HT et NE
↓ réponse de la TSH à la TRH
↓ somatostatine dans le LCR
↑ activité axe HHS
Nommez des changements cérébraux structuraux associés à la dépression à long terme (2)
↓ volume hippocampe et amygdale
Hyperactivité amygdale lors des pensées négatives et hypoactivité amygdale lors des pensées positives
Comment objectiver une activité augmentée de l’axe HHS (hypothalamo-hypophyso-surrénalien) en dépression? (2)
Cortisol urinaire, salivaire ou plasmatique 24h
Absence de suppression du cortisol au test à la dexaméthasone
Quel est l’impact d’une dépression sur le système immunitaire?
Dysfonction immunitaire/inflammatoire
↓ plasticité neuronale et neuroprogression
(CANMAT)
Quels sont les changements du sommeil en dépression? (4)
↑ latence du sommeil et des réveils nocturnes, réveils précoces
↑ durée et densité REM (surtout 1ère partie de nuit)
↓ latence REM (<60 min vs 90 min)
↓ SWS (slow wave sleep)
Quelle est la prévalence de la dépression post-trauma crânio-cérébral?
50%
*Ne seraient pas liées à la sévérité du TCC
Nommez des facteurs favorisant la dépression post-TCC (7)
Âge
ATCD personnels/familiaux dépression
Tb substances
Stresseurs
Nombre de TCC
Amnésie post-TCC
Convulsion/épilepsie post-TCC
Nommez des facteurs de suspicion de MAB dans un épisode dépressif (11)
Hx familiale MAB
EDM précoce (<21 ans), nombreux (>5)
EDM psychotique (< 25 ans), post-partum (surtout si psychotique), saisonnier, mixte et atypique
Hypomanie associée à un AD, cycle rapide
Apparition et disparition rapide des sx (< 3mois)
Perte d’efficacité répétée d’un ATD après réponse initiale
Trouble de substances
Tempérament hyperthymique
Labilité de l’humeur
Fatigue, manque de motivation
Retard psychomoteur marqué
Quel est le critère A du TDC?
5 critères ou + (dont tristesse ou anhédonie), au moins 2 semaines :
- sommeil
- appétit
- déprime
- intérêt
- fatigue
- activité psychomotrice
- concentration
- estime de soi, culpabilité
- suicide
(SAD FACES)
Que signifient les spécificateurs de sévérité en TDC? (3)
Léger : Peu ou pas de sx supplémentaires par rapport au nombre requis
Altération mineure du fonctionnement
Moyen : Nombre de sx et altération du fonctionnement entre léger et grave
Grave : Nombre de sx en excès par rapport au nombre nécessaire pour dx et fonctionnement nettement perturbé
Que signifient les spécificateurs de la rémission (partielle et complète) en TDC? (2)
Partielle : Certains sx présents, mais critères complets non remplis ou période plus courte que 2 mois sans sx significatifs
Complète : Aucun sx significatif x > 2 mois
Quelle est la définition de récurrence d’un EDC selon le DSM-5?
Nouvel épisode dépressif après une rémission complète (2 mois sans sx significatifs)
Quels sont les spécificateurs du TDC (excluant ceux de la sévérité et de la rémission) (8)
Détresse anxieuse
Caractéristiques mixtes
Caractéristiques mélancoliques
Caractéristiques atypiques
Caractéristiques psychotiques : congruentes ou non à l’humeur
Catatonie
Début péri-partum
Caractère saisonnier
Quels sont les critères du spécificateur d’EDC “avec détresse anxieuse”? (5)
Sentiment d’énervement ou de tension
Sentiment d’agitation inhabituelle
Difficulté de concentration due à des soucis
Peur que qqch d’horrible ne survienne
Sentiment de perte de contrôle de soi
Léger : 2/5
Moyen : 3/5
Moyennement grave : 4-5/5
Grave 4-5/5 + agitation
Vrai ou faux
La spécification “avec détresse anxieuse” en TDC ne change rien au risque suicidaire
Faux
Risque suicidaire plus élevé
Durée de maladie plus longue
Plus forte probabilité de non-réponse au traitement
Quelles seraient les caractéristiques mixtes potentielles d’un EDC? (7)
Humeur élevée/expansive
Augmentation de l’estime de soi
Augmentation de la communicabilité
Fuite des idées
Augmentation de l’énergie ou activité pour un but
Activités à potentiel dommageable
Diminution du besoin de sommeil
Quelle est la proportion des EDC qui présentent des caractéristiques mixtes?
1/3
(CANMAT)
Nommez des thèmes de symptômes psychotiques congruents à l’humeur lors d’une dépression psychotique (4)
Inadéquation personnelle
Culpabilité, punition
Somatique
Mort, nihiliste
Si non congruent, suspecter tb schizoaff ou SCZ
Quelles sont les caractéristiques mélancoliques? (8)
Au moins 1/2
1. Anhédonie
2. Absence de réactivité aux stimuli agréables
Minimum 3/6
3. Qualité particulière de l’humeur dépressive (abattement profond, désespoir, morosité, anesthésie affective)
4. Dépression plus marquée le matin
5. Réveil matinal précoce (au moins 2h avant heure habituelle)
6. Agitation ou ralentissement psychomoteur
7. Anorexie ou perte de poids significative
8. Culpabilité excessive
Vrai ou faux
La dépression avec caractéristiques mélancoliques survient rarement avec des caractéristiques psychotiques
Faux
Souvent avec des caractéristiques psychotiques
Quelles sont les caractéristiques atypiques d’un EDC? (5)
Réactivité de l’humeur
Prise de poids
Hypersomnie
Sensibilité au rejet comme trait durable
Lourdeur des membres
Les dépressions avec caractéristiques atypiques répondent bien à quels types d’antidépresseurs? (2)
IMAO et ISRS
Quelles sont les comorbidités psychiatriques plus fréquemment associées avec la dépression atypique comparé à la dépression classique? (3)
Trouble panique
TUS
Somatisation
Quelles sont les différences entre la dépression atypique et la dépression classique, hormis les sx? (3)
Dépression atypique :
- Début plus précoce
- Ralentissement psychomoteur plus sévère
- Comorbidité plus fréquente avec Tb panique, TUS et somatisation
Vrai ou faux
La dépression classique tend à survenir plus précocement que la dépression atypique
Faux
Dépression atypique = début plus précoce que la dépression classique
Quelle est la proportion des femmes qui auront une dépression péri-partum?
3-6% des femmes
Quelles sont les caractéristiques d’un épisode dépressif qui mettent une personne plus à risque d’infanticide? (2)
Péripartum
Psychotique
Quelle est la définition des caractéristiques saisonnières d’une dépression?
Relation temporelle régulière (depuis 2 ans) entre le type d’épisode (survenue et rémission) et période de l’année (sans relation avec un stresseur saisonnier)
- Derniers 2 ans : 2 épisodes saisonniers sans épisode non saisonnier
- Au cours de la vie entière : plus d’épisodes saisonniers que non saisonniers
Vrai ou faux
On observe plus souvent des dépressions saisonnières chez les personnes plus âgées que chez les jeunes
Faux
Plus souvent chez les jeunes
Vrai ou faux
On observe plus souvent des dépressions saisonnières chez les personnes MAB1 que MAB2
Faux
Plus souvent chez MAB2 que chez MAB1
Nommez 5 symptômes qui sont souvent associés à la dépression saisonnière
Perte d’énergie
Hypersomnie
Hyperphagie
Prise pondérale
Recherche de glucides
Quelle est la proportion de comorbidité entre la dépression et le trouble anxieux?
30-60%
Quelle est la proportion de comorbidité entre la dépression et le TUS?
30-60%
Quelle est la proportion de comorbidité entre la dépression et une maladie physique?
40%
Quelles sont les maladies physiques régulièrement associées avec la dépression? (11)
Migraine
Épilepsie
AVC
SEP
Dysthyroïdie
Asthme
MPOC
MCAS
DB
Obésité
Problème de dos
Cancer
Quelle est la proportion de dépressions et de TP cluster B-C comorbides?
30-40%
Quelle est la proportion de dépressions et de troubles des conduites alimentaires comorbides?
30-40%
Quelle est la proportion de dépressions et de TDAH comorbides?
15-70%
Quel est le lien entre la dépression et le diabète?
La dépression rend les individus plus à risque de résistance à l’insuline
Aussi d’obésité, de tb métabolique et d’athérosclérose
Quelle est la proportion des patients avec MCAS qui rencontrent aussi les critères pour un trouble dépressif ou une MAB?
20%
Vrai ou faux
La présence d’une dépression comorbide à la MCAS augmente le risque de mortalité
Vrai
Post-infarctus, risque relatif de 3-6 de mortalité dans les 6-12 mois si dépression comorbide
Nommez des facteurs comportementaux (4) pouvant contribuer à la dépression concomitante à MCAS
Inactivité physique
Observance
Tabagisme
Isolement social
Nommez un facteur endocrinien pouvant contribuer à la dépression concomitante à MCAS
Dysrégulation de l’axe HHS -> augmentation du cortisol
Comment la dysrégulation autonomique peut contribuer aux troubles de l’humeur + MCAS? (2)
↑ tonus sympathique
↓ l’activité vagale
Quels sont les impacts potentiels d’une dépression sur une personne MCAS? (4)
Plus d’infarctus (RR 4,5)
Décès
Revascularisation pour angine instable
Moins bon fonctionnement/qualité de vie
Quel est le tx 1ère ligne chez les patients avec EDC + MCAS?
ISRS et autres agents sérotoninergiques/noradrénergiques
Quelle est la proportion des gens qui auront une dépression post-AVC?
20-65%
Quelles sont les lésions cérébrales associées à la dépression à début tardif en MVAS?
Lésions de la matière blanche
Quel est le facteur le + prédictif d’une dépression à début tardif 2e MVAS?
HTA
Quelles sont les conséquences d’une maladie vasculaire sur la réponse au traitement d’un patient déprimé? (3)
Moins bonne réponse à la pharmacothérapie
Plus grande probabilité d’avoir besoin des ECT
Association avec troubles cognitifs et ralentissement psychomoteur
Quelles sont les 4 approches pour l’évaluation de la dépression avec maladie physique comorbide?
Inclusive
Exclusive (Élimine sx somatiques, très spécifique, utile en recherche)
Substitutive (Remplacer les sx somatiques par les symptômes psychologiques)
Étiologique
Comment distinguer le deuil normal avec l’EDC en ce qui a trait à l’apparition?
Deuil normal : dans les 2 mois après le décès
EDC : à tout moment après le décès, ou même avant, en réponse à une fin de vie prolongée
Comment distinguer le deuil normal de l’EDC en ce qui a trait à la durée?
Deuil : moins de 2 mois
EDC : typiquement de 6 à 9 mois
Comment distinguer le deuil normal de l’EDC en ce qui a trait aux symptômes face aux souvenirs/stimuli rappelant le défunt?
Deuil : sx circonscrit, associés aux souvenirs/stimuli puis s’estompent
EDC : sx indépendants des souvenirs/stimuli
Comment distinguer le deuil normal de l’EDC en ce qui a trait aux symptômes? (12)
Deuil :
- Sentiment de vide et perte
- Idées négatives envers soi concernent souvent défunt
- Idées de mort en lien avec rejoindre le défunt
- Dysphorie part plus rapidement/par vague
- Possibilité d’humour
- Estime préservée
EDC :
- Humeur dépressive soutenue
- Incapacité d’éprouver de la joie
- Ralentissement psychomoteur marqué
- Sentiment morbide de dévalorisation
- Culpabilité à propos de choses autres que les actes entrepris ou non entrepris par le survivant au moment du décès
- Idées de mort (pas nécessairement associées au souhait de rejoindre la personne)
- Hallucinations autres que d’entendre la voix ou voir transitoirement l’image du défunt
Comment distinguer le deuil normal avec l’EDC en ce qui a trait au fonctionnement?
Deuil : ↓ fonctionnement brève, légère à modérée
EDC : ↓ prolongée et marquée
Comment distinguer le deuil normal de l’EDC en ce qui a trait à l’autocritique?
Deuil : état considéré par l’individu comme normal (parfois recherche d’aide pour anorexie ou insomnie)
EDC : état reconnu comme anormal
Comment distinguer le deuil normal avec l’EDC en ce qui a trait aux ATCD familiaux?
Deuil : souvent pas d’hx EDC
EDC : souvent hx EDC
Quels sont les facteurs de risque de développer un deuil compliqué? (5)
Vulnérabilité personnelle (hx pers EDC)
Circonstances du décès (brutal/accident/suicide/homicide, corps non retrouvé, morts multiples)
Circonstances de l’annonce (brutale, non attendue)
Relation avec le défunt (conjoint, enfant, ambivalence)
Entourage (isolement affectif, désinsertion socio-professionnelle)
Quelle est l’évolution d’un EDC?
1/3 ne récupèrent pas complètement
2/3 pas de rémission complète avec 1er AD
25% rechute à 6 mois
30-50% rechute à 2 ans
50-75% rechute à 5 ans
Quel est le risque de récurrence d’EDC après 1, 2 et 3 épisodes?
1 : 50%
2 : 70%
3 : 90%
Quel est le pourcentage des gens ayant un TDC qui développeront un épisode maniaque?
5-10%
Quelle est la durée d’un EDC non traité chez l’adulte?
6-13 mois
Quelle est la durée d’un EDC traité chez l’adulte?
3 mois
Nommez des facteurs qui réduisent les chances de rémission d’un TDC (5)
Longue durée de l’épisode actuel
Sx sévères
Caractéristiques psychotiques
Détresse anxieuse
TP et TUS comorbides
Nommez des facteurs qui augmentent le risque de récurrence en TDC (4 + 6)
Jeune âge
Épisode antérieur sévère
Multiples épisodes antérieurs
Sx résiduels
(CANMAT)
Cognitions négatives
Névrotisme
Altération cycle éveil-sommeil
Présence de comorbidité psy (surtout dysthymie)
Faible support social
Stresseurs
Nommez des symptômes qui ont tendance à persister en EDC malgré les antidépresseurs (5)
Insomnie
Fatigue
Plaintes physiques
Difficultés de concentration
Manque d’intérêt
Nommez 3 sx qui répondent bien aux antidépresseurs
Humeur déprimée
Idées suicidaires
Retard psychomoteur
En risques absolu et relatif, quelle est la cause de mortalité la plus fréquente en troubles de l’humeur?
Risque absolu : cardiovasculaire
Risque relatif : Suicide ou autre accident
Nommez des fdr non modifiables de suicide en dépression (6)
Hommes âgés
Minorité sexuelle
TS antérieure (+ important)
Hx automutilation
Hx familiale suicide
Hx de problèmes légaux
(CANMAT)
Nommez des fdr modifiables de suicide en dépression (12)
IS actives
Perte d’espoir
Anxiété
Sx psychotiques
Impulsivité
Stresseurs
Victimisation
TP (surtout gr B)
TLUS (surtout ROH)
TSPT
Condition médicale chronique douloureuse
Cancer
Quel score correspond à la rémission de l’échelle HAM-D (Hamilton)?
Score <=7 (version courante en 17 points)
*Évalue sx neurovégétatifs et somatiques (moins pratique pour patients âgés et malades)
Quelles étaient les 4 étapes de l’étude STAR*D (Sequenced Treatment Alternative to Relieve Depression, 2007)?
Étape 1 : citalopram x 12 semaines
Étape 2 (si pas rémission à l’étape 1)
- switch pour bupropion SR, venlafaxine XR ou sertraline ou thérapie cognitive
ou
- potentialisation avec bupropion SR, buspirone ou thérapie cognitive
Étape 3 (si pas de rémission à l’étape 2)
- switch pour mirtazapine ou nortriptyline
ou
- potentialisation avec T3 ou lithium
Étape 4 (si pas de rémission à l’étape 3)
- switch pour tranylcypromine ou mirtazapine + venlafaxine XR
Quelles étaient les conclusions de l’étude STAR*D? (10)
Vrai ou faux
5-10% des dépressions chez les jeunes évoluent vers un MAB
Faux
20-40%
(vs 5-10% chez adultes)
Quelle est la prévalence de TDC chez les > 65 ans?
1%
(mais 15% ont sx dépressifs)
Quelles sont les caractéristiques de la dépression tardive (>60 ans)? (4)
↓ pronostic
↑ rechutes
↑ comorbidités, mortalité
Associé à fardeau vasculaire et atteinte congitive
Quelle est la durée d’un EDC en géronto (vs adulte) si non traité?
3-5 ans (vs 6-13 mois chez adulte)
Vrai ou faux
Les personnes âgées ont une réponse plus lente aux AD
Vrai
Essai pharmaco devrait être de 10-12 semaines
Mais même taux de réponse
Quels sont les déficits cognitifs associés à l’EDC? (4)
Attention
Mémoire
Vitesse de traitement de l’info
Fonctionnement exécutif
*Déficits cognitifs ont un impact significatif sur le fonctionnement et qualité de vie
(CANMAT)
Quel est le % de réduction du risque de suicide avec l’usage des antidépresseurs chez les adultes?
40%
Quel est le % de réduction du risque de suicide avec l’usage des antidépresseurs chez les personnes âgées?
50%
Quelle est la rapidité d’action anti-suicide en dépression d’une dose de ketamine IV?
2 heures
Effet perdure 1 semaine
Évidence niveau 1
Pas recommandé de routine, encore considéré expérimental
Actuellement recommandé 1 dose IV 3e ligne pour dépression résistante au traitement
Quelles sont les conditions médicales qui peuvent induire un trouble dépressif 2e à une condition médicale? (7)
Huntington
Parkinson
Cushing
Sclérose en plaques
HypoT4
AVC frontal G > frontal D
Lésion cérébrale traumatique
