Gérontopsy Flashcards
Quels sont les changements cognitifs normaux en vieillissement? (5)
↓ de la capacité à nommer des mots mais reconnaissance des mots intacte
Mémoire de travail intacte mais + difficultés à accéder à des informations de la mémoire à long terme
Chercher un peu ses mots (légers délais)
Fonctions exécutives intactes mais + temps pour apprendre de nouvelles informations
Difficultés avec les tâches visuospatiales et multi-tâches
Quels sont les changements cérébraux associés au vieillissement? (8)
↓ NE dans le SNC
↓ densité des récepteurs (muscariniques, opioïde, dopamine)
↓ activité cholinergique cérébrale
↑ 5HT et MAO dans le cerveau
↓ flot sanguin et oxygénation cérébrale
↓ poids du cerveau, ↑ des ventricules
↑ du transport par la BHE
↑ sensibilité aux Rx, ↓ doses
Pourquoi c’est plus difficile d’induire une réponse adrénergique chez les personnes âgées que chez les plus jeunes? (4)
Récepteurs alpha et bêta-adrénergiques moins sensibles à la stimulation
Moins réceptif aux signaux SNC en général
Moins de capacité CV et force de contraction
Plus de risque de HTO
Quels sont les changements pharmacocinétiques chez la personne âgée concernant l’absorption?
Pas de changement avec l’âge
↓ motilité gastrique
↑ pH
Quels sont les changements pharmacocinétiques chez la personne âgée concernant la distribution? (2)
1- ↑ distribution pour Rx liposolubles
- ↑ réserves de graisse viscérale avec l’âge, ce qui ↓ concentrations plasmatiques et ↑ demi-vie des Rx liposolubles
2- ↓ distribution pour Rx hydrosolubles
- ↓ volume d’eau corporel avec ↑ concentration plasmatique pour Rx hydrosolubles
Quels sont les changements pharmacocinétiques chez la personne âgée concernant le métabolisme?
↓ métabolisme par oxydation (phase I) de 2-3x de façon linéaire avec âge
↓ taille du foie et du débit sanguin hépatique (↓ 1er passage hépatique et ↑ demi-vie)
Glucuronidation et conjugaison préservées
Quels sont les changements pharmacocinétiques chez la personne âgée concernant l’excrétion?
↓ FGR et du flot sanguin
Quels sont les changements pharmacocinétiques chez la personne âgée concernant la liaison protéique?
↓ albumine avec ↑ fraction libre des Rx
Vrai ou faux
Les personnes âgées sont plus sensibles aux SEP
Vrai
À cause de la diminution de la densité des récepteurs dopaminergiques
Vrai ou faux
Lors du vieillissement, la fonction thyroïdienne décline significativement, menant à une augmentation du risque d’hypothyroïdie
Faux
La fonction thyroïdienne diminue avec l’âge mais ce n’est pas un si grand déclin
Quel est la prévalence de troubles de l’humeur chez les > 65 ans?
1% en général
Quels sont les symptômes de dépression qui sont plus importants chez la personne âgée que chez les patients plus jeunes? (7)
Changements sommeil
Énergie
Changements psychomoteurs
Anxiété
Perte de mémoire
Culpabilité (fardeau à la famille)
Douleur
Vrai ou faux
Les problèmes vasculaires mettent à risque de développer une dépression chez la personne âgée
Vrai
Nommez des facteurs prédisposants à la dépression chez la personne âgée (10)
Femme
Veuf/divorcé
ATCD dépression
Changements vasculaires cérébraux
Maladie physique chronique et incapacitante
Rx ou polypharmacie
ROH excessif
Faible support social
Prendre soin d’une personne avec une maladie sévère
Type de personnalité
Nommez des facteurs précipitants à la dépression chez la personne âgée (6)
Deuil récent
Déménagement
Stresseurs
Stress chronique avec déclin santé, famille, problèmes couple
Isolation sociale
Difficultés de sommeil persistantes
Nommez des conditions de santé associées avec la dépression chez la personne âgée (11)
Emphysème/MPOC
Migraine
Sclérose en plaques
Problèmes de dos
Cancer
Épilepsie
Asthme
AVC
Maladie thyroïdienne
DB
Maladie cardiaque
Quelle est la prévalence de dépression en MA?
20%
Vrai ou faux
Les personnes âgées ont des taux plus hauts de suicide complété
Vrai
Ratio TS/suicide est 20:1 chez les personnes âgées et 4:1 chez les jeunes
*Moins tendance aux IS/TS mais ratio de suicide complété bcp plus élevé
Quelles sont les méthodes de suicide les plus fréquentes chez les hommes âgés? (2)
Armes à feu
Pendaison
Quelles sont les méthodes de suicide les plus fréquentes chez les femmes âgées? (2)
Intoxication
Pendaison
Nommez 3 conditions médicales associées à la MAB chez les personnes âgées
HTA
DB2
Maladie vasculaire périphérique
Vrai ou faux
Les manies chez les personnes âgées sont plus souvent pures (pas mixtes)
Faux
Plus souvent mixtes que maniaques pures
Humeur plus dysphorique qu’euphorique
Vrai ou faux
La MAB tardive chez la personne âgée a plus tendance à être génétique
Faux
Moins d’association génétique comparé à la survenue précoce
Quelle est la prévalence de SCZ chez les personnes âgées?
0,5%
Vrai ou faux
Jusqu’à 10% des personnes âgées dans la communauté qui n’ont pas de TNC ont des symptômes psychotiques
Vrai
7-10% des 85-95 ans dans la communauté sans TNC
Quels sont les fdr de psychose (late et very late onset)? (5)
Sexe féminin
Isolation sociale
Fonctionnement social anormal
Personnalité prémorbide (cluster A)
Déficits sensoriels
Vrai ou faux
Chez les SCZ âgés, la plus grande proportion d’entre eux a développé la maladie de façon tardive (>40 ans)
Faux
Environ 70% début précoce et 30% début tardif
Quelles sont les particularités de la SCZ tardive? (4)
Plus de femmes
Plus sous-type paranoïde
Moins de sx négatifs et dysfonction exécutive
Meilleur fonctionnement prémorbide
Quels sont les sx psychotiques les plus fréquents en maladie d’Alzheimer? (3)
Délires persécutoires (mauvaises identification des soignants, délires de vols) (36%)
Hallucinations visuelles (18%)
Hallucinations auditives (9%)
Vrai ou faux
La prévalence de TP chez les personnes âgées est généralement 2x le taux des TP chez les plus jeunes dans la population générale
Faux
Semble être moins prévalent dans la population âgée (mais controversé), mais la prévalence de TP chez des patients âgés pourrait être aussi haute que 25 à 65%
Vrai ou faux
La condition la plus fréquente chez les séniors avec des TP est la dépression
Vrai
Quelle est la catégorie de diagnostic psychiatrique la plus fréquente chez les personnes âgées?
Troubles anxieux
Mais troubles anxieux restent moins communs que dans les groupes d’âges plus jeunes
Que se passe-t-il avec les symptômes du trouble panique avec le vieillissement? (3)
↓ sx de panique
↓ anxiété et hypervigilence
↑ du niveau de fonctionnement
Que se passe-t-il avec les symptômes d’agoraphobie avec le vieillissement? (3)
↓ tb panique comorbide
+ de chances d’être déclenché par un changement de l’état de santé ou chute
Survenue tardive plus fréquente que les autres troubles anxieux
Que se passe-t-il avec les symptômes de la phobie sociale avec le vieillissement? (1)
↓ sévérité ad 80 ans puis ↑ encore
Que se passe-t-il avec les symptômes de phobie spécifique avec le vieillissement? (2)
↑ phobies environnementales (éclairs, hauteurs)
Peur de tomber est très fréquente
Que se passe-t-il avec les symptômes de TAG avec le vieillissement? (2)
↑ inquiétudes p/r à la santé
Peut se manifester par des symptômes physiques
Que se passe-t-il avec les symptômes de TOC avec le vieillissement? (5)
↓ préoccupations symétrie/rituels de comptage
↑ inquiétudes d’avoir péché
↑ lavage de mains
↓ sévérité des obsessions
↑ accumulation compulsive
Que se passe-t-il avec les symptômes de TSPT avec le vieillissement? (2)
↓ sx de reviviscence
↑ évitement
Nommez un tb anxieux qui survient particulièrement peu comme nouveau diagnostic chez la personne âgée
Tb panique
Quel est l’impact neurobiologique de l’anxiété chronique sur le cerveau d’une personne âgée? (2)
Active axe HHS et peut accélérer le déclin cognitif :
- ↑ cortisol -> dommages hippocampe et altère l’activité des récepteurs NMDA
- ↑ de l’hyperphosphorylation bêta-amyloïde et protéine Tau
Accélère le vieillissement en raccourcissant les télomères
Vrai ou faux
L’incidence des types de troubles du sommeil diminue avec le vieillissement
Faux
L’incidence de presque tous les troubles du sommeil augmente avec le vieillissement
Quels sont les changements normaux dans le sommeil en vieillissant? (6)
↑ éveils nocturnes
↓ sommeil profond
↓ amplitude dans le cycle sommeil/éveil
Avances de phase (se coucher et se lever + tôt)
↓ sommeil total
↑ Latence de sommeil
Quels sont les troubles du sommeil chez les personnes âgées qui impliquent de la somnolence diurne? (4)
SAHS
Trouble du mouvement périodique des membres
Syndrome des jambes sans repos
Narcolepsie
Quelle est la forme la plus fréquente de dysfonction sexuelle chez les hommes âgés?
Dysfonction érectile (étiologie vasculaire)
Quelles sont les formes les plus fréquentes de dysfonction sexuelle chez les femmes âgées? (3)
Faible libido
Inhibition de l’orgasme
Dyspareunie
Vrai ou faux
La présence de TNC semble diminuer le seuil de la douleur
Faux
Contraire : augmenter le seuil de la douleur
Vrai ou faux
Les troubles des symptômes somatiques sont rares chez les personnes âgées
Faux
Assez fréquent, ad 14%
Vrai ou faux
Avec l’âge, l’alcool déhydrogenase diminue
Vrai
Plus grande sensibilité à l’alcool
Quel est le nombre de consommations maximal qu’une personne âgée devrait consommer en une semaine?
7 consommations/sem
Pas plus d’une chez les femmes et de deux chez les hommes par jour
Vrai ou faux
En trouble d’usage chez la personne âgée, les cravings sont souvent absents
Vrai
Vrai ou faux
Un TNC 2e ROH continue de se détériorer malgré l’arrêt de la consommation d’alcool
Faux
Pas de progression de la détérioration cognitive lorsque abstinent
Il pourrait même y avoir une certaine amélioration avec la réplétion des fluides et déficits nutritionnels
Quels sont les 2 ISRS favorisés pour traiter la dépression en géronto et pourquoi (3)?
Citalopram
Sertraline
*Profil pharmacocinétique favorable, moins de potentiel d’interaction, supérieurs en terme d’amélioration cognitive
Quels sont les risques des ISRS chez les personnes âgées? (4)
SIADH
↑ risque saignement
Bradycardie
↑ risque de fracture (effet direct sur métabolisme des os)
Quels sont les risques chez la personne âgée d’augmenter la venlafaxine à haute dose? (5)
Actions adrénergiques avec + E2e :
HTA
Hypotension
Changements ECG
Arythmie
Ischémie aigue
Quels sont les 2 TCA favorisés en 3e ligne de la dépression chez la personne âgée et pourquoi (3)?
Desipramine
Nortriptyline
*Pharmacocinétique linéaire, moins d’effets anticholinergique, moins d’orthostatisme et chutes
Dans quels cas favoriser l’épival au lithium en MAB chez la personne âgée? (2)
Cycles rapides
Épisodes mixtes
Vrai ou faux
Il faut donner 25% de la dose d’antipsychotique pour une schizophrénie très tardive
Vrai
Et 50% de la dose pour SCZ tardive
Vrai ou faux
Près d’1/3 des personnes âgées sous antipsychotiques typiques auront de la dyskinésie tardive sur 1 an
Vrai (29%)
Quelle est la première ligne de traitement d’un épisode psychotique chez la personne âgée? (1)
Risperidone
Quels sont les antipsychotiques à utiliser en 2e ligne en épisode psychotique tardif? (3)
Quetiapine
Olanzapine
Aripiprazole
Quels sont les traitements psychothérapeutiques des TP chez la personne âgée? (2)
TCC
Psychothérapie orientée sur l’insight
Nommez des conditions médicales qui peuvent mimer un trouble anxieux chez les personnes âgées (5)
Thyroïde
Déficit B12
Hypoxie
Ischémie
Changements métaboliques (ex : hypercalcémie, hypoglycémie)
Quelles sont les 1e lignes de traitement en trouble anxieux chez les personnes âgées? (6)
ISRS : citalopram, escitalopram, sertraline
ISRN : venlafaxine, duloxetine
Mirtazapine
Pregabalin
Quetiapine
Buspirone
Quel est la 1e ligne de potentialisateur en trouble anxieux chez la personne âgée?
Risperidone
Quelles sont les psychothérapies indiquées en trouble anxieux chez la personne âgée? (2)
TCC (surtout composante relaxation)
Pleine conscience
Vrai ou faux
La pleine conscience peut augmenter la mémoire et les fonctions exécutives
Vrai
Quel est le meilleur traitement pour les troubles du sommeil chez la personne âgée?
TCC du sommeil + adresser les comorbidités
Vrai ou faux
Le zolpidem double le risque de fracture de la hanche
Vrai
À quelle vitesse diminuer des benzo chez des personnes âgées?
25% réduction par mois
(parfois plus lentement surtout vers la fin avec des Rx à haute puissance et/ou courte demi-vie)
Quelles sont les interventions en trouble somatoforme chez les personnes âgées? (4)
Suivis réguliers
Focus sur les événements interpersonnels
Rester à l’affut de la possibilité de problèmes médicaux traitables
Reconnaître douleur et inconfort réels
Nommez des éléments de la diète qui peuvent aider à prévenir des problèmes neuropsy avec le vieillissement (5)
Café
Bleuets
Vin rouge (conso légère-modérée)
Omega 3
Diète méditerranéenne (maladie vasculaire)
Quel est le trouble anxieux le plus fréquent chez la personne âgée?
Phobie spécifique (tomber)
Quels sont les types de maltraitance chez la personne âgée les plus fréquents? (4)
Négligence > financier > physique > psychologique
Vrai ou faux
Le risque de suicide est le plus élevé chez les personnes âgées
Vrai
Même si la prévalence de trouble dépressif est plus faible que dans la population adulte
Quelles sont les options de traitement en troubles du contrôle des impulsions en maladie de Parkinson? (6)
Cesser ou diminuer agoniste dopaminergique (augmenter L-dopa au besoin)
Changer d’agoniste dopaminergique (surtout si pramipexole)
Clozapine ou quetiapine à faible dose
Implication de la famille pour monitorer l’apport de dopamine
TCC
DBS
