Tb anxieux Flashcards
Mettez les troubles anxieux (tb panique, TAG, agoraphobie, phobie sociale, phobie spécifique, TOC et TSPT) en ordre croissant de prévalence (7) (ORC)
1- Phobie spécifique
2- Phobie sociale
3- TSPT
4- TAG
5- Tb panique
6- TOC
7- Agoraphobie
Mettez les troubles anxieux (tb panique, TAG, agoraphobie, phobie sociale, phobie spécifique, TOC et TSPT) en ordre croissant d’âge moyen de survenue (7) (ORC)
1- Phobie spécifique (7 ans)
2- Phobie sociale (13 ans)
3- TOC (19 ans)
4- Agoraphobie (20 ans)
5- Panique et TSPT (24 ans)
6- TAG (30 ans)
Quel est l’âge de début de l’anxiété de séparation?
a) 5-7 ans
b) 7-14 ans
c) 10-17 ans
b) 7-14 ans
Quelles sont les comorbidités les + fréquentes accompagnant les troubles anxieux? (3)
Troubles de l’humeur
TUS
Trouble du contrôle des impulsions
Nommez des troubles anxieux qui ont habituellement une évolution sévère et chronique (2)
Trouble panique avec agoraphobie
Phobie sociale
Vrai ou faux
La plainte principale initiale des patients TAG 1e ligne est les troubles de sommeil
Faux
1- Plaintes somatiques, maladies
2- Douleur
3- Troubles de sommeil
4- Dépression
Quelle est la proportion des troubles anxieux qui feront une conversion vers un autre trouble anxieux?
1/3
Nommez des facteurs de risque psychologiques en troubles anxieux (7) (ORC)
Inhibition comportementale
Sensibilité à l’anxiété
Névrotisme
Introversion
Évitement de la douleur
Perfectionnisme
Intolérance à l’incertitude
Nommez des éléments qui influencent les facteurs psychologiques qui génèrent de l’anxiété (3)
Apprentissage et expériences :
- Expérience directe
- Acquisition vicariante (imitation d’un comportement suite à l’observation du comportement de nos pairs)
- Information et instruction
Pensées, croyances et présomptions :
- Patterns de pensées
Comportement en réponse à l’anxiété :
- Évitement
- Comportements de sécurité
Nommez des facteurs de risque biologiques des troubles anxieux (2) (LRC)
Génétique (parent avec trouble anxieux)
Différences génétiques dans les NT et récepteurs (5HT, NE, GABA)
Nommez des facteurs sociétaux influençant l’apparition des troubles anxieux (5)
Famille d’origine
Occupation
Religion
Genre et attentes culturelles
Exposition aux médias
Nommez d’autres facteurs de risque (autres que psychologiques) de développer un trouble anxieux (8)
Sexe féminin
Célibat
Stresseurs psychosociaux
ATCD pers ou fam de tb anxieux
ATCD tb de l’humeur
Comorbidité psychiatrique (surtout trouble dépressif)
Trauma dans l’enfance
Maladie physique chronique
Nommez des conditions que les troubles anxieux augmentent (4)
TDC
Suicide
TUS ROH
Maladie CV
Quels sont les troubles anxieux particulièrement associés au risque de suicide? (3)
Trouble panique (20x)
TSPT
TAG
Nommez des conditions médicales qui peuvent donner des attaques de panique (6)
Dysfonction vestibulaire
Crise convulsive
Hypo/hyperthyroïdie (TSH)
Hyperparathyroïdie (PTH, Ca)
Problème cardiaque
Phéochromocytome
Vrai ou faux
La présence d’attaques de panique indique toujours la présence d’un trouble panique sous-jacent
Faux
Nécessite la présence d’une inquiétude disproportionnée d’en refaire ou un changement maladapté de comportement en raison des attaques de panique
Quel est le ddx non psychiatrique des troubles anxieux? (5) (LRC)
Endocrino : dysthyroïdie, hypoglycémie, phéochromocytome
Cardio-respi : ICC, arythmie, MCAS, asthme, MPOC
Neuro : néo, migraine
Rx/substance : caféine, ROH, nicotine, stimulants
Hémato : anémie, déficit B12
Quelles sont les investigations à demander pour R/O une condition médicale sous-jacente en présence d’un trouble anxieux de novo? (9)
En fonction des sx présentés à l’histoire :
- TSH
- FSH
- E+ (Ca/P/Mg)
- Glycémie à jeun, bilan lipidique
- Bilan hépatique
- Bilan rénal
- DDR au besoin
- ECG si > 40 ans ou indiqué
- B-HCG, prolactine
Nommez les critères de phobie spécifique (A, B,C,D)
A : peur/anxiété intense pour objet/situation
B : provoque presque tjrs peur/anxiété immédiate
C : évitement ou situation vécue avec peur/anxiété intense
D : peur/anxiété disproportionnée p/r réel danger
Quels sont les spécificateurs de la phobie spécifique? (5)
Animal (+ fréquente)
Environnement naturel
Sang/injection/accident
Situationnelle
Autre
Nommez les critères A, B, C, D de la phobie sociale.
A : peur/anxiété intense en situation sociale où exposition à l’observation d’autrui
B : craint d’agir ou montrer sx d’anxiété et être jugé négativement
C : situations sociales provoquent presque tjrs peur/anxiété
D : évitement ou subies avec anxiété intense
Nommez les critères A, B et C du trouble panique.
A : attaques de panique récurrentes et inattendues, montée brusque de sx avec apogée en quelques minutes, 4/13 sx
B : au moins une des attaques est suivie de 1 et/ou2
1 - crainte de faire d’autres crises ou des conséquences
2 - changement de comportement significatif/inadapté en relation avec les attaques
C : pas imputable à substance ou autre tb mental
Quel est le pourcentage des gens ayant un trouble panique qui font des attaques de panique aussi la nuit?
a) 5-10%
b) 10-30%
c) 40-70%
c) 40-70%
En sommeil non REM (stade 2 avancé/stade 3 précoce)
Nommez des exemples de comportements inadaptés développés devant les attaques de panique récurrentes (3)
- Éviter les déclencheurs
- Réorganiser une vie quotidienne pour s’assurer d’avoir de l’aide si attaque de panique
- se restreindre dans ses activités
Quelle est la prévalence d’attaques de panique (seules, sans nécessairement avoir de trouble)
a) 15%
b) 28%
c) 49%
d) 75%
b) 28%
Nommez 2 comorbidités au trouble panique.
- agoraphobie (30-50%)
- dépression (35-40%)
Nommez des conditions de santé générales fréquemment associées au trouble panique (7)
- maladie thyroïdienne
- trouble respiratoire
- allergie
- maladie cardiaque
- syndrome du colon irritable
- dlr chronique
- cancer
Nommez les critères A et B du TAG
A : anxiété/soucis excessifs la plupart du temps pour 6 mois
B : difficultés à contrôler préoccupations
Quels sont les 6 sx associés du critère C du TAG?
3/6
1- agitation ou sensation d’être survolté/à bout
2- fatigabilité
3- difficulté de concentration ou trous de mémoire
4- irritabilité
5- tension musculaire
6- perturbation du sommeil
De combien de symptômes du critère C a-t-on besoin en TAG chez les enfants?
1+
Vrai ou faux
Le TAG a une distribution bimodale d’âge de survenue.
Vrai
fin ado/début adulte, et 30-40 ans
Vrai ou faux
Le TAG a un taux de comorbidités psychiatriques de 20-45%
Faux
50-90%
Nommez des comorbidités physiques générales au TAG (4).
- maladie cardiaque
- HTA
- maladie GI
- syndrome de douleur
Quelle est la boucle du SNC activée en TAG?
Activation de la boucle cortico-striato-thalamico-corticale
Quelles sont les 5 situations de peur/anxiété dans l’agoraphobie, et combien en faut-il?
2/5 situations
1- transport en commun (automobile, autobus, train, bateau, avion)
2- endroit ouvert (stationnement, marché, pont)
3- endroit clos (magasin, cinéma, théâtre)
4- file d’attente ou foule
5- seul à l’extérieur du domicile
Nommez les critères A, B, C, D, E de l’agoraphobie
A- peur/anxiété marquée pour 2/5 des situations (cf autre carte)
B- crainte ou évitement pcq peur de ne pas trouver du secours en cas de panique ou autres sx
C- situations provoquent presque tjrs peur/anxiété
D- évitement, ou nécessitent accompagnateurs, ou subies avec peur intense
E- peur disproportionnée p/r danger réel
Chez les patients avec trouble anxieux, la comorbidité de dépression survient dans :
a) 10-16%
b) 20-36%
c) 30-46%
d) 40-46%
b) 20-36%
Quelle est la proportion des patients ayant un trouble anxieux qui ont aussi un dx de MAB ou de psychose?
a) 6%
b) 14%
c) 28%
d) 64%
b) 14%
Quelles seraient des options pharmacologiques intéressantes en comorbidité tb anxieux + MAB/psychose? (3)
Risperidone
Olanzapine
Lamotrigine
Quel serait un choix de traitement pharmacologique intéressant en comorbidité tb anxieux + TDAH?
Évaluer la priorité de traitement avec le patient
Tenter atomoxétine (strattera)
Quel est le taux de comorbidités médicales chez les patients présentant un trouble anxieux?
a) 60%
b) 70%
c) 80%
d) 90%
a) 60%
Quel serait l’agent pharmacologique indiqué en comorbidité trouble anxieux et trouble douloureux?
Duloxetine (cymbalta)
Vrai ou faux
Les patients avec trouble anxieux avec des comorbidités médicales ont un risque cardiovasculaire 2-3x plus grand que la population générale.
Vrai
Considérer l’impact du traitement sur la fréquence cardiaque, la TA, les lipides…
Vrai ou faux
La prévalence des troubles anxieux augmente avec l’âge.
Faux
Diminue (28% -> 13%)
Que faut-il R/O dans le cas d’un début de trouble anxieux chez la personne âgée? (3)
- Cause médicale
- Rx
- TNC
Quels sont les Rx priorisés en TAG chez la personne âgée?
Avant tout, psychotx
Évidence pour TAG : ISRS, ISRN, Lyrica
Quels sont les types de psychotx pour les troubles anxieux chez les personnes âgées? (3)
TCC
Thérapie de soutien
Entraînement à la relaxaion
* moins efficace que chez les adultes
Quelles sont les sources d’inquiétudes les plus fréquentes des personnes âgées en trouble anxieux? (2)
Santé
Peur d’être un fardeau
Nommez des différences dans la manifestation des troubles anxieux chez les personnes âgées, par rapport aux adultes. (3)
- attribution des sx à la maladie physique plutôt qu’à l’anxiété
- parlent moins des craintes
- évitement difficile à évaluer vu diminution de mobilité
Quels sont les risques de l’anxiété en grossesse/post-partum? (6)
- Sx dépressifs chez la mère
- Abus de substances
- Anémie
- Habiletés parentales affectées
- Promulgue moins l’autonomie de l’enfant
- Risque de tb anxieux plus tard chez l’enfant
Quels sont les risques du traitement pharmacologique en trouble anxieux chez les femmes enceintes? (5)
- Faible âge gestationnel
- Accouchement prématuré
- Césarienne
- APGAR diminué
- Faible poids de naissance
Vrai ou faux
Les troubles anxieux sont le trouble psychiatrique le plus prévalent chez les enfants et les adolescents
Vrai
Prévalence égale 10 – 20 %, jusqu’à 25 %
Quels sont les facteurs de risque de développer un trouble anxieux chez les enfants et adolescents ? (5)
- Anxiété chez un parent
- Autre trouble anxieux
- Trouble dépressif majeur
- Trouble d’usage substance
- Pauvres résultats académiques
Nommer 5 comorbidités psychiatriques en trouble anxieux chez les enfants et adolescents
- Trouble dépressif majeur
- TDAH
- TOP
- Trouble d’apprentissage
- Trouble du langage
Nommez 2 échelles diagnostiques pour les troubles anxieux chez les enfants et les adolescents
MASC - Multidimensional Anxiety Scale for Children
ADIS - Anxiety Disorder Interview Schedule for DSM-IV - Child Version
Quelles étaient les conclusions de l’étude CAMS en 2008 (Child/Adolescents Anxiety Multimodal Study, NIMH) pour les populations avec trouble anxieux généralisé, phobie sociale et anxiété de séparation ?
Combo TCC + ISRS (sertraline) donne les meilleurs résultats
Pas d’augmentation des idées suicidaires avec les ISRS
Nommez des facteurs de bon pronostic en trouble anxieux chez les enfants et les adolescents (6)
Sévérité moindre
Absence de comorbidité anxieuse ou dépressive
Pas de phobie sociale au 1er plan
Traitement débuté jeune
Fréquentation scolaire et activités maintenues
Bon réseau social
Quelles sont les particularités de la phobie sociale chez l’enfant ? (3)
1- capacité d’avoir des relations sociales avec des gens familiers en rapport avec l’âge
2- anxiétés en présence d’autres enfants, et pas uniquement avec les adultes
3- expressions de l’anxiété par des pleurs, colère, figer, retrait dans les situations sociales avec des gens non familiers
Quel est le principe de traitement pour les troubles anxieux chez les enfants et les adolescents ?
TCC d’abord, individuelle ou groupe
Combinaison au besoin
ISRS en première ligne
Quel serait l’ISRS avec plus d’évidence pour le traitement du trouble panique à l’enfance et à l’adolescence ?
Fluoxétine
Quels sont les risques de donner des ISRS à l’enfance et à l’adolescence? (2)
– Effet activateur (agitation, insomnie, tremblements, anxiété)
– Augmentation du risque de suicide (non significatif), mais les troubles anxieux en tant que tel l’augmentent aussi
Quelle serait l’efficacité d’une TCC en trouble anxieux à l’enfance et à l’adolescence?
70 % n’auraient plus les critères diagnostiques après la TCC
Quelles seraient les 2 types de psychothérapies les plus adaptées pour les phobies sociales à l’enfance et à l’adolescence ?
TCC basée sur la pleine conscience
Thérapie basée sur les habiletés sociales
Quelles seraient les 3 types de psychothérapies adaptées pour le traitement des TOC à l’enfance et à l’adolescence?
Exposition avec prévention de la réponse
Thérapie familiale
Thérapie méta-cognitive
Quelles seraient les 3 types de psychothérapie adaptées au TSPT à l’enfance et à l’adolescence ?
Régulation émotionnelle
Exposition
EMDR
Quel serait le type de psychothérapie adaptée aux phobies spécifiques à l’enfance et à l’adolescence ?
Exposition
Nommez des symptômes du trouble d’anxiété de séparation (8).
3+/8
Détresse/crainte excessive :
- situations de séparation
- disparition des figures d’attachement
- qu’un événement le sépare des figures d’attachement
- de rester seul à la maison
- d’aller dormir sans une figure d’attachement
- d’aller à l’école (ou refus)
Cauchemars répétés à thèmes de séparation
Plaintes somatiques répétées lors/en anticipation des séparations
Typiquement, vers quel âge l’anxiété de séparation normale tend naturellement à diminuer ?
Vers 3 à 5 ans, en raison de la maturation cognitive qui permet à l’enfant de comprendre que la séparation avec les parents est temporaire
Quelle est la proportion des enfants avec anxiété de séparation et refus scolaire qui vont évoluer vers un trouble psychiatrique à l’âge adulte ?
a) 1/5
b) 1/4
c) 1/3
d) 1/2
c) 1/3
À l’enfance, quels sont les diagnostics de troubles anxieux qui sont le plus souvent comorbides avec le trouble d’anxiété de séparation ? (2)
TAG
Phobie spécifique
Chez l’adulte, quels sont les autres diagnostics en santé mentale fréquemment comorbides avec le trouble d’anxiété de séparation ? (2)
MAB
TDC
Un diagnostic de trouble d’anxiété de séparation posé à l’enfance vient augmenter le risque de développer quels troubles anxieux à l’âge adulte ? (2)
Trouble panique
Agoraphobie
Nommez 2 traitements possibles pour le trouble d’anxiété de séparation.
TCC
Imipramine
Pour quel type de plainte consultent le plus fréquemment des personnes atteintes de troubles d’anxiété de séparation ?
Des plaintes somatiques
Enfants : céphalées, douleurs abdominales, nausées, vomissements
Adultes : symptômes cardiaques
Quels sont les autres troubles anxieux qui accompagnent le plus fréquemment le mutisme sélectif ? (3)
1 : phobie sociale
2 : anxiété de séparation
3 : phobie spécifique
Quels seraient les diagnostics à exclure avant de conclure à un trouble de mutisme sélectif ? (5)
– Trouble de la communication : troubles du langage, bégaiement, troubles phonologiques, troubles de la communication sociale
– Anxiété sociale
– Autisme
– Handicap intellectuel
– Schizophrénie
Nommez des principes de traitement basé sur la psychothérapie pour traiter un trouble de mutisme sélectif. (3)
- Psychothérapie multimodale : plan d’intervention individualisée + intervention familiale + psychothérapie
- TCC individuelle ou de groupe : désensibilisation systématique, entraînement aux habiletés sociales, renforcement positif lorsque l’enfant parle
- Psychodynamique
Quelle serait une médication indiquée pour le mutisme sélectif ?
ISRS (Fluoxétine)
Quelques évidences pour ISRN
On recommande un traitement de quelle durée en moyenne pour le traitement pharmacologique des troubles anxieux en général ?
Traitement de 12-24 mois
Traitement ad disparition de l’évitement, puis continuer 12 mois
Pourrait être maintenu indéfiniment, particulièrement si anxiété chronique et au long cours
Lors du traitement pharmacologique d’un trouble anxieux résistant, après combien d’essais pharmacologiques recommande-t-on de passer en 2e ou en 3e ligne ?
1er et 2e essais : 1ère ligne
3e essai : 2e ligne/TCC
4e essai : 3e ligne / ajout
En combien de temps voit-on habituellement une amélioration clinique des troubles anxieux avec le traitement?
Améliorations significatives devraient être vues en 6-8 semaines, mais peut prendre 10-12 semaines
Vrai ou faux
La psychothérapie individuelle est plus efficace que la psychothérapie de groupe pour les troubles anxieux.
Faux, égales
Quel est le traitement recommandé en phobie spécifique?
TCC
Benzo court terme lorsque soulagement aigu nécessaire (ex : dentiste, vols)
*Rx rarement utilisés pcq la TCC est très efficace
Quels sont les enjeux travaillés dans la TCC en trouble anxieux ? (6)
– psychoéducation
– exposition (cognitive, comportementale, in vivo)
– pensées automatiques négatives
– restructuration cognitive
– gestion de l’anxiété
– prévention de la rechute
Vrai ou faux
La monothérapie est aussi efficace que la combinaison de la pharmacothérapie avec la psychothérapie en trouble panique en traitement aigu.
Faux
La combinaison de TCC et pharmacothérapie est plus efficace que la monothérapie en aigu
Vrai ou faux
La monothérapie est aussi efficace que la combinaison de la pharmacothérapie avec la psychothérapie en trouble panique en traitement de maintien.
Vrai
La TCC serait autant efficace que la combinaison TCC + Rx, et la TCC seule serait plus efficace que la pharmacothérapie seule
Vrai ou faux
La TCC à l’arrêt de la médication pour un trouble panique diminue le taux de rechute.
Vrai
Quel est le pourcentage de réponse favorable à la première ligne traitement en trouble panique ?
a) 30%
b) 50%
c) 60%
d) 70%
c) 60%
Dans quelles circonstances est-il mieux de considérer d’emblée la combinaison de la pharmacothérapie avec la TCC dans le cas d’un trouble panique ? (4)
– comorbide avec EDC modérée – sévère
– attaque de panique sévère et fréquente
– si aggravation rapide de l’agoraphobie
– idées suicidaires
Vrai ou faux
La bibliothérapie en traitement de trouble panique serait aussi efficace que la TCC
Vrai
Vrai ou faux
En trouble panique, il n’y aurait pas d’avantages à un traitement par EMDR.
Vrai
Vrai ou faux
Une psychothérapie par TCC seule serait aussi efficace qu’un traitement de TCC + benzodiazépines en trouble panique
Faux
TCC seule + efficace que TCC + benzodiazépine
Vrai ou faux
L’exposition intéroceptive ou in vivo serait aussi efficace que la relaxation en psychothérapie pour le trouble panique.
Faux
L’exposition serrait plus efficace que la relaxation
Quel est le pourcentage de réponse au traitement de première ligne en anxiété sociale ?
a) 30%
b) 50%
c) 60%
d) 70%
d) 70%
Vrai ou faux
On donne de la prégabaline à petites doses en première ligne pour le traitement de l’anxiété sociale.
Faux
On donne plutôt des hautes doses, autour de 600 mg par jour
Vrai ou faux
Le millepertuis serait efficace en anxiété sociale.
Faux
Vrai ou faux
La TCC serait aussi efficace en anxiété sociale que la thérapie interpersonnelle et la thérapie basée sur la mentalisation.
Faux, la TCC est meilleure que IPT et MBT
Nommez des principes travaillés en TCC pour le traitement de l’anxiété sociale. (4)
– exposition en réalité virtuelle, in vivo et imaginaire
– enseignement aux habiletés sociales, jeux de rôle
– réduire les attentes de perfectionnisme sur la performance
– réduire l’attention partagée
Vrai ou faux
Les bénéfices d’une TCC dans le traitement de l’anxiété sociale seraient maintenus jusqu’à 5 ans.
Vrai
Nommez une échelle de symptômes utilisée dans l’anxiété sociale.
LSAS, Liebowitz Social Anxiety Scale
Vrai ou faux
Les bêtabloquants seraient utiles en clinique pour l’anxiété de performance.
Vrai
Vrai ou faux
En termes d’efficacité de traitement pour le TAG, la TCC serait équivalente à la pharmacothérapie et aux techniques de relaxation.
Vrai
Entre le TAG, l’anxiété sociale et le trouble panique, lequel a un plus haut taux de réponse au traitement de 1e ligne?
1- Anxiété sociale (70%)
2- Trouble panique (60%)
3- TAG (50%)
Vrai ou faux
La psychothérapie individuelle serait aussi efficace que la psychothérapie de groupe en TAG.
Vrai
À noter qu’on observe toutefois une amélioration plus rapide des inquiétudes et des symptômes dépressifs en individuel
Nommez des éléments qui peuvent contribuer à la non-réponse au traitement en trouble anxieux (3)
Facteurs liés au tx
- Arrêt prématuré par patient/MD si pas d’amélioration
- Dosage inadéquat
- Mauvais traitement
Facteurs liés au patient
- Mauvaise observance
- Comorbidités, sévérité de la maladie, stresseurs
- Métaboliseur lent/rapide
- Différences génétiques (gène transporteur 5HT)
- Facteurs familiaux du patient
- Usage de substances/caféine
Facteurs logistiques
- Coût de la Rx
- Fréquence des suivis
- Disponibilité de la TCC
Quelles sont les étapes à faire lorsqu’une 1e ligne de tx ne fonctionne pas? (8)
1- attendre suffisamment longtemps
2- s’assurer de l’observance
3- maximiser la dose
4- diagnostiquer et traiter les conditions comorbides
5- reconsidérer le diagnostic
6- considérer la TCC
7- potentialiser si réponse partielle
8- switch pour autre Rx
Vrai ou faux
8 sessions de TCC en TAG seraient aussi efficaces que + de 8 sessions de TCC
Vrai
Quels sont les principes de traitement psychothérapeutique dans la TCC en TAG? (3)
– restructuration cognitive (flèche descendante, scénario catastrophe)
– diminution de l’intolérance à l’incertitude
– diminution des croyances erronées par rapport aux inquiétudes
Vrai ou faux
La pharmacothérapie est recommandée pour le traitement de la phobie spécifique.
Faux
Quel est le meilleur type de psychothérapie en phobie spécifique?
Exposition
Vrai ou faux
Les bêta-bloqueurs sont utiles en phobie spécifique
Faux
Sont non recommandés
Quelles sont les circonstances de l’exposition qui sont les plus bénéfiques en psychothérapie de la phobie spécifique?
Exposition prolongée, réelle (vs imaginaire)
Plusieurs sessions groupées, implications du thérapeute
Exposition graduelle = flooding
L’exposition en réalité virtuelle est efficace pour quels types de phobies spécifiques? (4)
Hauteurs
Vols
Araignées
Claustrophobie
*Programmes à l’ordi bons pour araignées, vols, petits animaux
L’exposition + tension musculaire est bonne pour quel type de phobie spécifique?
Sang, injection, blessures
Vrai ou faux
Les céphalées en attaque de panique sont considérées comme un symptômes spécifique à la culture
Vrai
Il existe certains symptômes qui sont spécifiques à la culture (ex : acouphène, mal de gorge, céphalée, pleurs/cris incontrôlables) pouvant être observés en attaque de panique. Toutefois, ces symptômes ne devraient pas compter comme un des 4 symptômes requis pour le dx. La fréquence de ces sx varie selon les cultures (ex : plus haut taux de paresthésies chez les afro-américains et étourdissements chez les asiatiques)
