Formulation biopsychosociale Flashcards
Quels sont les éléments de la formulation culturelle? (5)
1- Identité culturelle du patient (origine, religion, groupe de référence, culture d’origine vs accueil, accès aux ressources)
2- Conceptualisation culturelle de la détresse (syndromes culturels, idiomes de détresse, modèles explicatifs, stratégies coping, recherche d’aide)
3- Facteurs de stress psychosocial et caractéristiques culturelles de la vulnérabilité et de la résilience (facteurs de stress, impacts religion/famille/réseaux sociaux)
4- Caractéristiques culturelles de la relation patient-médecin (communication, dx, tx, confiance envers MD face à racisme, discrimination, ce qui entrave alliance)
5- Évaluation culturelle globale (résumer l’influence de ces composantes sur le Dx et le Tx)
Nommez des facteurs prédisposants biologiques généraux (6)
ATCD psy familiaux
ATCD psy personnels
Hx périnatale
Comorbidités med (TCC, épilepsie, maladie neuro, DI, génétique)
Comorbidités psy
Consommation
Nommez des facteurs prédisposants psychologiques généraux (9)
Traits de personnalité, tempérament, impulsivité
Mécanismes défense (immatures)
Schémas cognitifs
Style d’attachement (rejet/invalidation enfance, problème séparation-individuation)
Croyances fondamentales
Estime de soi, insécurité de base
Traumatisme antérieur, perte en jeune âge
Développement sexuel
Difficultés de mentalisation
Nommez des facteurs prédisposants sociaux généraux (7)
Abus, négligence
Contexte socioéconomique
Environnement familial
Réseau social
Immigration
Harcèlement, intimidation, rejet
Séparation, maladie parents en jeune âge
Nommez des facteurs précipitants biologiques généraux (6)
Maladie physique/neuro, trauma, chx, TCC
Arrêt/baisse/début Rx
Consommation
Changement hormonal (ménopause, grossesse, puberté, cycle menstruel)
Altération sommeil
Changement de saisons
Nommez des facteurs précipitants psychologiques généraux (7)
Instabilité relationnelle
Période de transition, étapes de vie
Mécanismes d’adaptation ébranlés
Conflit intrapsychique
Choc traumatique
Distorsion cognitive
Menace à l’estime de soi, culpabilité, honte
Nommez des facteurs précipitants sociaux généraux (7)
Événement stresseur
Rupture, problème conjugal, conflit, perte d’emploi, échec professionnel
Événement de vie (mariage, naissance)
Deuil, perte
Déménagement, itinérance
Problème légal
Groupe religieux, secte
Nommez des facteurs perpétuants biologiques généraux (5)
Consommation
Habitudes de sommeil
Inobservance Rx
Intolérance Rx
Longue durée de Sx non traités
Nommez des facteurs perpétuants psychologiques généraux (9)
Distorsions cognitives, schémas cognitifs
Cristallisation dans un rôle (malade, victime, impuissance), renforcement d’un comportement non adapté
Dépendance
Conflit non résolu
Mécanismes de défense, évitement, déni
Tempérament anxieux, inhibé, dépressif
Déficit de mentalisation
Faible estime personnelle
Attitude défaitiste, désabusée
Nommez des facteurs sociaux perpétuants (9)
Isolement social, faible réseau
Absence d’emploi
Invalidité/inactivité
Conflits relationnels
Analphabétisme
Discrimination, racisme
Instabilité socio-économique
Manque d’assiduité RV
Haute expressivité émotionnelle dans la famille
Nommez des facteurs biologiques protecteurs (7)
Facteurs de bon pronostic
Absence de consommation
Observance à la Rx
Absence de comorbidités
Premier épisode
Bonnes habitudes de vie et de sommeil
Engagement dans le suivi avec MD
Nommez des facteurs psychologiques protecteurs (7)
Mécanismes défense matures
Bonne capacité de mentalisation, position réflexive
Résilience
Attachement sécure
Intelligence supérieure
Peu déficit cognitif
Intérêt pour projets de vie (travail, études), ambitions, projets d’avenirs
Nommez des facteurs sociaux protecteurs (11)
Stresseur aigu résolu
Bon réseau social, soutien familial
Relation conjugale stable
Vie active et satisfaisante
Emploi ou occupation
Milieu de vie supervisé
SIV, SIM
Respect des suivis
Ordonnance de tx/hx
Rencontres AA/NA/autres
Appel à centre de crise
Nommez des éléments d’un plan de traitement au niveau administratif
- Demande dossier extérieur
- Lecture dossier antérieur
- Discussion de cas et concertation avec équipe tx
- Modalité prise en charge (admission, observation, hdj, ce, congé)
- Modalités de référence (ressource alternative, centre de crise, transfert autre hôpital, rad)
- Modalités juridiques (cure libre, garde préventive, provisoire, établissement)
- Mesures surveillance requise
- Permis de conduire
Nommez des éléments de plan de traitement au niveau biologique
- Examen physique et neurologique
- Consultation médicale ou autre spécialiste
- Échelles SEP
- Échelles évaluation trouble du mouvement
- Profil métabolique
- Bilan sanguin
- Bilan urinaire
- Imagerie cérébrale
- ECG
- EEG
- Médication prescrite : nom, dose, posologie, durée, régulière ou prn
- ECT : nbre tx, modalités techniques
- Neuromodulation : nbre tx, modalités techniques
Nommez des éléments de plan de traitement au niveau psychologique
- Entretiens complémentaires
- Échelles évaluations standardisées (auto ou par clinicien)
- Évaluation psychologique (projectif, cognitif)
- Évaluation neuropsychologie
- Évaluation fonctionnelle en ergothérapie
- Établir alliance avec patient
- Psychoéducation
- Thérapie de soutien
- Remédiation cognitive
- Psychothérapie : nature (cognitive, systémique, psychodyn, cpte), type (individuel, groupe, famille), objectifs (réduire anxiété, + estime, activation cpte, distorsions cognitives)
Nommez des éléments de plan de traitement au niveau social
- Infos collatérales entourage
- Infos collatérales corps légaux ou administratifs
- Évaluation sociale du milieu de vie (visite domicile ou travail)
- Établir alliance avec entourage
- Psychoéducation entourage
- Activités réadaptations (objectifs, modalités)
- Entrainement habiletés sociales
- Intervention dans milieu de vie favorisant réhabilitation
- Services à domicile (sim)
- Références organismes communautaires (briser isolement)
- Groupes d’entre aide
- Interventions familiales
- Thérapie familiale ou conjugale
Nommez des facteurs biologiques associés à la dépression
Génétique
Gènes transporteur sérotonine
Modèle de dysfonctionnement cérébral avec une hyperactivité de l’amygdale et de l’axe HHS avec une hypoactivité de l’hippocampe et du cortex préfrontal
Dysfonction des neurotransmetteurs
- NÉ (vigilance, anxiété, réaction au danger)
- SÉ (humeur, anxiété, satiété, cycle éveil-sommeil)
- DA (système de récompense, mouvement, plaisir, motivation)
Nommez des facteurs psychologiques associés à la dépression
- Pas juste l’événement, mais sa perception
- Impuissance acquise
- Structure psychologique (estime de soi, capacités d’adaptation et stratégies résolution de problèmes, mode relationnel)
- Triade de Beck («worthlessness, helplessness, hopelessness»)
Nommez des facteurs sociaux associés à la dépression
- Stress aigus ou chroniques (deuil, pertes, conflits interpersonnels, instabilité rôle et environnement)
- Expériences néfastes dans l’enfance
Nommez des facteurs biologiques associés à la schizophrénie
ATCD familiaux
Anomalies génétiques
Anomalies système glutaminergique
Problèmes neurodéveloppementaux à l’enfance
Anomalies cérébrales
Anomalies structurales
Dysfonction neurotransmetteurs
- DA (nigostriée, tubéroinfundibulaire, mésocorticale (cognition), mésolimbique (sx positifs)
- Sérotonine
- Glutamate
- Drogues (risque scz 2-25X ↑ si conso THC surtout si vers 12-14 ans)
- Complications obstétricales : gx (infection, rubéole, diabète, tabac, toxicomanie, pré éclampsie), anomalies développement fœtal et accouchement (hypoxie, structures temporales très sensibles), malnutrition et prématurité
- Âge paternel ↑ (>55 ans) : ↑ RR ad 2,96 fois
Nommez des facteurs psychosociaux associés à la schizophrénie
- Événements de la vie quotidienne
- Émotionnalité exprimée (EE)
- Urbanicité : scz → dérive social, scz est associée à pauvreté, malnutrition, éducation et soins de santé inadéquats
- Immigration
- Pressions de performance
- Soutien social insuffisant
Nommez des facteurs biologiques associés au trouble bipolaire
Génétique
Facteurs neurobiologiques
Systèmes monoaminergiques (SE, DA, NE, E)
Neuroanatomie
Sommeil et rythme circadiens
Nommez des facteurs psychologiques associés à la maladie bipolaire
- Idem à dépression
- Impact psychique des événements de vie (manie de deuil)
- Défense contre la dépression
Nommez des facteurs sociaux associés à la maladie bipolaire
- Événement de vie stressant
- Traumatismes dans l’enfance (négligence, abus)
- Effet de kindling (embrasement ou sensibilisation)
Nommez des facteurs biologiques associés au trouble délirant
Génétique
Substances (roh, drogue, rx)
Maladies physiques, chirurgies
Déficits sensoriels
Surplus de DA, saillance et signification aberrante à des objets externes ou représentations internes
Nommez des éléments psychologiques associés au trouble délirant
Traits personnalité paranoïde
Mécanismes de défense : négation, projection, clivage, idéalisation, déni, identification projective
Stade confiance/méfiance (Erkison)
Nommez des éléments sociaux associés au trouble délirant
Immigration
Isolement social
Stress élevé
Nommez des éléments biologiques associés aux troubles anxieux
Génétique
Neuroanatomie et neuro-imagerie
- Circuit de la peur et de l’anxiété
Neurotransmetteurs, neuropeptides et neurohormones
- Affaiblissement du système GABA (normalement inhibiteur) et surexcitation glutaminergique
- Axe HHS (amygdale renforce, hippocampe l’inhibe)
Substances
Perspective évolutionniste (fuite ou lutte)
Nommez des facteurs psychologiques associés aux troubles anxieux
Facteurs de vulnérabilité
* Inhibition comportementale (+ robuste indice, 40-50% enfants qui l’ont souffriront d’anxiété sociale) et comportement de retrait face à la nouveauté
* Anxiété de séparation dès l’enfance
* Distorsions cognitives liées au traitement de l’information (biais attentionnel)
* TAG : croyances à propose de l’utilité de s’inquiéter
Théories cognitives et comportementales
* Conditionnement classique (stimulus inconditionnel associé à stimulus neutre devient alors conditionné)
* Évitement et la fuite sont maintenus, car permettent ↓ rapidement l’anxiété provoquée par la situation sous l’effet d’un renforcement négatif (conditionnement opérant). Ne permet pas l’extinction (désapprendre l’association stimuli neutres et inconditionnels)
* Mécanismes cognitifs d’anticipation
* Concept de sensibilité à l’anxiété : tendance à sur interpréter leurs sensations physiques de façon catastrophique et les anticiper davantage = cercle vicieux
* Phobie sociale : croyances favorisant leur anxiété (doutes sur ses capacités, surévaluation des standards de performances personnels et sociaux, nécessité contrôle émotionnel et surestimation conséquences négatives anticipées)
Théories psychodynamiques
* Pulsion réprimée à cause de son caractère socialement inacceptable et souvent inadmissible pour lui-même et en déplaçant le conflit vers un objet moins menaçant et + acceptable
Nommez des éléments sociaux associés aux troubles anxieux
- Conditionnement vicariant (apprentissage par observation, modeling)
- Style parental : surprotecteur et contrôlant, froideur des pères, rejetant et moins chaleureux et basé sur la critique et le négativisme
Nommez des éléments biologiques associés au TOC
Génétiques
* 1er degré = 5-10X + risque, monozygote 30-50%, dizygote 20%
* Hétérogène a/n génétique : familial, lié SGT, non familial
* Implication système glutaminergique, pas gène spécifique
Anomalies cérébrales
* Boucles cortico-striato-pallido-thalamo-corticales (les boucles qui prennent naissance dans cortex orbitofrontal et cingulaire antérieure) (circuit direct +, circuit indirect -)
* Imagerie fonctionnelle : hyperactivité a/n cortex orbitofrontal, cortex cingulaire antérieur et tête noyau caudé (+ marqué lors exacerbation, effet rx a/n cortex orbitofrontal + noyau caudé vs psychothérapie noyau caudé)
* Anomalies volumétriques + fx : ↓ volume cortex orbitofrontal et du cortex cingulaire antérieur et ↑ volume thalamus
* 2e TCC : lésions noyaux gris centraux (thalamus, striatum) et cortex frontal
* 2e PANDAS : lésions noyaux gris centraux (+striatum)
Neurotransmetteurs
* Dysfonctionnement sérotoninergique : ↑ biodisponibilité sérotonine dans fente synaptique a//n cortex orbitofrontal → 2 mois exposition → désensibilisation récepteurs 5HT1B/D post synaptique sans altérer sensibilité des 5HT2 → effet anti obsessionnel → porte entrée autre changements
Perspective évolutionniste (expliquerait universalité des sx)
Nommez des éléments psychosociaux associés au TOC
Personnalité pré morbide
* 20-30% TPOC, mais autres TP aussi
Psychodynamique
* Lien stade anal et apprentissage sphinctérien
* Conflits durant érotisme anal et agressivité sadique fantasmatique non résolus dans étapes ultérieures → mécanisme défense formation réactionnelle → créer armure caractérielle → structure obsessionnelle de la personnalité → défenses insuffisantes → régression libidinale → sx = compromis entre menace agressivité refoulée et mécanismes de défense nouveaux (isolation et annulation rétroactive) → geste compulsif pour faire disparaître l’angoisse liée au sens refoulé de l’idée obsédante, ambivalence profonde
Perspective cognitive-cpt
* Les obsessions et compulsions → réflexes conditionnés → servent à réduire l’anxiété → apaisement de l’angoisse = renforcement + maintien
* Mais 20% des cas, pas ↓ de l’angoisse…
* Tous ont des pensées intrusives, mais l’importance accordée est différente…
* Environnement familiale et style d’éducation
Nommez des éléments biologiques associés aux troubles à symptomatologie somatique
Prédisposant
-Génétique
-Dysfonctionnement neurotransmetteurs (NÉ, SÉ) et hypersensibilité par neuroplasticité
-Atcd méd
Précipitant
-Tr dépressif ou anxieux
-Maladie organique (trauma physique, incidents mineurs de santé)
-Stress : traitement de l’information sensorielle (seuil plus bas perception dlr) et fct axe HHS
Perpétuant
-Trouble dépressif, anxieux
-Trouble sommeil
-Déconditionnement musculaire
-Hyperalgésie
-Manifestations physiologiques des émotions
Nommez des éléments psychologiques associés aux troubles à symptomatologie somatique
Prédisposant
-Expériences infantiles négatives (famille dysfct, maltraitance, abus physique ou sexuel, expérience précoce maladie, maladie ou perte proche)
-Impact style attachement (anxieux, rigide, recherche de soins)
-Apprentissage intra familial des conduites de maladies
-Personnalité
Précipitant
-Facteurs émotionnels : hypothèse inhibition émotionnelle
-Alexithymie
-Style d’adaptation répressif (besoin plaire, propension minimiser les prob et le négatif)
-Mode d’attachement caractérisé par l’insécurité
*Stéréotypes : refoulé/inhibé/contrôlant
névrotique/hypersensible/histrionique
Perpétuant
-Style cognitif et perceptuel (concept d’amplification somatosensorielle) (biais d’attribution, hyper vigilance somatique, évitement)
-Besoin recherche de réassurance
-Rôle du malade et renforcement de celui-ci par l’entourage
-Gains secondaires et système de compensations (évitement du négatif, mobilise soutien et sympathie, maintien couple, évite punition ou le blâme)
Nommez des aspects sociaux associés aux troubles à symptomatologie somatique
Prédisposant
-Culture
-Classe sociale
Précipitant
-Événements de vie (conflits familiaux : séparations, pertes, disputes) (travail : perte, conflit boss ou collègue)
-Stress ns
Perpétuant
-Âge (enfant passe via mode communication somatique vers expression émotion) (aînés)
-Conflit organismes administratifs
Nommez des éléments biologiques associés au trouble factice
- Pas génétique, ni familiale
- IRMf : mentir délibérément = ↑ activité cortex pré frontal et cingulaire antérieure
Nommez des éléments psychologiques associés au trouble factice
- Appétence pour monde médical, pauvres capacités d’adaptation et trouble personnalité (limite, narcissique, antisociale, dépendante)
- Facteurs inter reliés : carence affective, dépendance, besoin contrôle, masochisme, suicide partiel/subintentionnel, gratification perverse, réactivation prob non résolu de l’enfance, sentiment vulnérabilité et besoin de supériorité en trompant figure d’autorité
- Sx = moyen obtenir relation positive et attention → apaise crainte d’abandon ou encadre identité fragile → préserve équilibre narcissique fragile en contrôlant l’expression d’une dépendance ou combler le besoin de se remettre en les mains d’une figure parentale toute puissante idéalisée (médecin) → actualise tendances sous-jacentes autopunitives et autodestructrices + cache manque d’autonomie et d’habiletés sociales
Nommez des facteurs sociaux associés au trouble factice
- Carence affective
- Abus subis dans la famille
- Traitement médicaux et hospitalisation dans l’enfance
- Expériences marquantes personnelles ou procuration biais parent
- Entourage dans le réseau de la santé
- Rôle malade = statut social générant sollicitude et réduction des attentes de performances et dégage des responsabilités
Nommez des facteurs biologiques associés aux TCA
- Gènes : expliquerait 50-80% de la variance des jumeaux
- Incidence 7% chez 1e degré vs 1-2% population générale
- Fonctionnement anormal circuits SÉ associés humeur dysphorique et évitement souffrance + circuits DA associés dysfonctionnement système de récompense
- Phénotype tempérament prédispose : émotivité négative (névrotisme), inhibition, évitement souffrance, perfectionnisme, conscience entéroceptive déficiente
- Ces traits peuvent être indépendants dénutrition ou exacerbés par celle-ci
- Affecte processus gestion des émotions a/n pré conscient et des connexions neuronales, insula serait zone névralgique perturbé (rôle processus entéroceptif)
- Déficiente leptine → perturbation axe HHS et HHG → ↑ cortisol, hyperactivité et aménorrhée
Nommez des éléments psychologiques associés au TCA
- Tendance éviter affects et conflits + faible capacité de résolution de problèmes
- Tempérament lié à l’anorexie : perfectionnisme, hauts niveaux d’émotions négatives (névrotisme), hyperréactivité au stress et évitement de la souffrance. Pré morbides et héréditaires.
- Recherche de la nouveauté et impulsivité → boulimie
- Rigidité pensée, difficulté percevoir globalité situation →anorexie
- Association entre des événements de vie négatifs et début TCA
- Abus sexuels → FDR boulimie
- Difficultés avec les changements corporels
Nommez des éléments sociaux associés aux TCA
- Caractéristiques parentales (obsession exercice, préoccupations image corporelle, TPOC)
- Idéalisation de la minceur projetée par les médias
- Différents concepts de la beauté
- Exigence de la performance chez la femme moderne
- Choix de vie (travail et loisirs)
Quels sont les éléments biologiques associés à la paraphilie?
- Observation animaux habitat sexuel (pan sexualité bonobos, viol orangs outangs, agression sexuelle rhinocéros par éléphants quand stress)
- en cause dans la pédophilie
Perturbations neuro développementale (anomalies cérébrales, lésions frontales et temporales, pattern activité cérébrale perturbée, + en frontale)
Atteinte frontale → désinhibition et prédisposition attraction sexuelle enfant; amygdale droite → préoccupation sexuelle et sous corticale partie non motrice noyaux basaux ou hypothalamique ou septaux → hypersexualité
- en cause dans la pédophilie
- Facteurs neurologiques :
Pulsions sexuelles sous le contrôle régulateur régions fronto temporales
Atteinte frontal (désinhibition), temporal (ex syndrome Kluver-Bucy hyperoralité/hypersexualité/Δ cpt alimentaire), système limbique
Affections neuro: SEP, atteintes temporales, trauma cranio cérébral
Médicament et substances psychoactives - Facteurs endocriniens
Excitation sexuelle est inhibée par SÉ et prolactine vs stimulée par NÉ, DA, Ach, oxytocine, enkéohalines, FSH, LH, testo, œstro, progestérone
Résultats inconsistant sur rôle testostérone ↑ - Facteurs génétiques
Quels sont les facteurs psychologiques associés aux paraphilies?
- Psychanalytique : fixation et régression à différents stades du développement psychosexuel, lutte contre l’angoisse de castration
- Conditionnement lié à l’apprentissage : classique (apprend répondre à stimulus inapproprié) et opérant (masturbation associé activité paraphilique joue rôle renforçateur positif)
- Facteurs liés au tempérament selon DSM V
Tr exhibitionniste : tpas, roh, intérêt/préférence sexuelle pédophilique
Tr frotteurisme : cpt antisocial, préoccupation sexuelle/hypersexualité
Tr pédophilique : tpas
Quels sont les éléments sociaux associés aux paraphilies?
- Troubles des moyens de séduction («courtship disorder»)
- Expériences infantiles marquantes (trauma, abus)
- Rapports inégaux entre hommes, femmes et enfants
- Enjeu domination, pouvoir, agressivité et colère, «masculinité»
- Rôle pornographie et stéréotypes sexuels
- Selon DSM V, FDR environnementaux
Tr voyeuriste : abus sexuel enfance, mauvaise utilisation de substances, préoccupation sexuelle/hypersexualité
Tr exhibitionniste : abus sexuels et psychologiques enfance, préoccupation sexuelle/hypersexualité
Tr pédophilique : abus sexuels enfance
Quels sont les éléments biologiques associés aux TUS?
Pharmacodynamie
* Traverse la barrière hématoencéphalique
* Stimulation supra physiologique soutenue récepteurs → mécanismes SNC maintenir homéostasie → modulation expression et sensibilité récepteurs + activation circuits rétroactions → désensibilisation récepteurs → tolérance
Neuroanatomie de la toxicomanie
* Cortex préfrontal, noyaux gris centraux et système limbique
* ↑ concentration DA a/n noyau accumbens (situé dans partie ventrale du striatum dans noyaux gris centraux)
* Niveau DA dans striatum associé sensation plaisir, anticipation récompense et attention portée à certains stimuli
* Drogues ↑ DA dans noyau accumbens > stimuli naturels
* Long terme, modulation du fonctionnement des voies dopaminergiques qui se projettent cortex pré frontal, système limbique et striatum dorsal (méso-cortico-limbiques) : apprentissage, régulation émotive/cpt et motivation
* Projections glutaminergiques interviennent ++ dans persistance de toxicomanie et vulnérabilité à la rechute
* Système GABA, SÉ, cholinergique, cannabinoïde, cortisol
Facteurs génétiques et épigénétiques
* 40-60% vulnérabilité génétique
* Via altération fct récepteurs ciblés par les substances, modulation systèmes neurotransmission intervant dans installation toxicomanie, détermination des caract. cpte et tempéraments, modification métabolisme des substances
Autres
* Infections lors grossesse et complications périnatales
* Exposition pré natale
* Exposition au tabac, alcool, thc durant vie fœtale et adolescence lorsque maturation cérébrale est en cours
Quels sont les éléments psychologiques associés aux TUS?
- Diverses théories : sphère de l’oralité, narcissisme, se protéger et contenir les affects négatifs, défense…
- Caractéristiques tempérament : hyperactivité physique, faible capacité d’auto contrôle, recherche élevée de sensation
- Attitude et croyances p/r substances
- Conditionnement classique
- Théories cognitives-comportementales : réduction de la tension, modèle amortissement de la réponse au stress, hypothèse auto médication
- Psychodynamique
Dépendance orale (substitue vie sociale/sexuelle, oralité devient mode relationnel exclusif)
Tendance auto destruction (recherche les conséquences négatives, influence d’un Surmoi punitif)
Défaillance du narcissisme (roh permet d’accéder à une toute puissance narcissique ou le Moi idéal se confonds avec l’Idéal du Moi)
Drogue/roh = auto médication qui permet de supporter ou oublier ou lutter contre un conflit psychique ou faiblesse du Moi
Quels sont les éléments sociaux associés aux TUS?
- Célibataire, sans emploi, faible niveau d’éducation
- Environnement familial : attitude à l’égard des substances, qualité des relations intra familiales et de la communication
- Milieu scolaire, échec = fdr et réussite = protecteur
- Réseau social à l’adolescence
- Facteurs contextuels et populationnels : prix, disponibilité, présentation dans les médias, niveau d’acceptation sociale
- Instabilité sociale, manque ressources $, réseau social consommateur
Quels sont les éléments biologiques associés à la dysphorie de genre?
- Génétique : différenciation sexuelle du cerveau est sous l’effet de l’action hormonale, majorité demandes RSHC n’ont aucune anomalie sur plan génétique
- L’identité genre développe svt indépendamment apparence génitale externe
- Différence dans la structure du cerveau H vers F, F vers H
- L’influence des gènes doit être modulée par l’environnement
- Environnement plus important génétique
- Famille : probabilité fratrie soit transsexuel (4,5x ↑ H→F vs F → H) (3,9x ↑ pour frères vs sœurs) (risque de concordance plus ↑ fratrie H→F vs F→H)
- Certains polymorphismes allèle 2 gène CYP17 (H→F)
- En résumé
Pas de preuve qu’il y ait une cause biologique
Aucune anomalie physique n’a été détectée non plus
L’imprégnation hormonale du cerveau renforce la sexualisation du cerveau
Le développement du cerveau est inachevé à la naissance et les connexions neuronales vont se modeler selon les expériences vécues (plasticité)
Quels sont les éléments psychologiques associés à la dysphorie de genre?
- Complexe de genre
Garçon : crainte d’être féminisée et perdre son identité masculine (anxiété féminisation) et crainte de ne pas être en mesure d’assumer les exigences de la masculinité (anxiété masculinité)
Fille : crainte devenir masculine, d’être mise dans une situation conflictuelle p/r à sa réalité corporelle ou devoir renoncer à sa féminité et aux bénéfices rattachés (anxiété masculinisation). Ex : F→H trop effet hormonothérapie et revit difficulté de l’intégrer dans son Moi et d’assumer rôle/conséquences d’être H. Crainte de ne pas assumer les exigences de la féminité et crainte d’être agressée ou exploitée ou pas suffisamment désirable (anxiété de féminitude) - Vers 2 ans, le noyau de l’identité sexuée ou de genre est déjà constitué
- Garçon : désidentifier à travers processus de séparation et d’opposition à mère
- Fille : s’identifier à sa mère en surmontant l’anxiété séparation
- Phase de séparation et individuation et l’angoisse de ré engloutissement
- Dysphorie : défense rigide contre l’anxiété de séparation envers mère qui refuse l’autonomie de son garçon et une rage qui impliquerait un besoin compulsif d’incarner la représentation interne de la mère
- Facteurs psychodynamiques : tempérament anxieux de la personne, dysfonctions familiales, parents, attachement insécure, traumatisme psychique
Filles : mères déprimées et inadéquates, pères pauvre opinion des femmes, désaccord conjugaux, abus sexuel
Garçon : mère favorise pas le développement ou l’autonomie, peu tolérance face aux pulsions agressives, dédain, peur et encourage inconsciemment les cpts féminins, car peur agressivité et comblement de ses propres besoins affectives; père isolé socialement et peu impliqué
La dysphorie sert à résoudre le trauma en voulant amputer la douleur par la chirurgie plutôt que la surmonter dans le contexte d’abus sexuel - Changer de sexe pour être davantage aimé des parents
Quels sont les éléments sociaux associés à la dysphorie de genre?
- Parents, culture, traumas, relations sociales, groupe de pairs
- Tolérance sociale à l’homosexualité et atypique (+faible gars)
- Le désir d’être accepté
Quels sont les éléments biologiques associés aux troubles liés au stress?
Sexe (+ prévalence et sx + long chez femme)
Hérédité : systèmes DA et SÉ, pénétrance, expressivité génétique
Neuro endocrino et neuro chimie
* Cortisol : hypothèse hyperstimulation chronique de l’hypophyse par la CRH et hypersensibilité de l’hypothalamus et de l’hypophyse augmentent la rétroaction négative du cortisol dans le cerveau
* NA : accroit l’encodage de la mémoire émotionnelle et le conditionnement de la peur, sur activation (aigue)
* SE
* GABA : hyperstimulation par neurostéroides,↓ betas endorphines plasmatiques
* Glutamate : dysfonctionnement (hyperstimulation) et mécanismes de dissociation et peur conditionnée par l’amygdale
* Neuropeptides Y : diminution qui contribue trop NA
Anomalies structurelles
* Atrophie hippocampe (anomalie + fx)
* Anomalie gyrus temporal supérieur (augmentation volume)
* Amygdale (participe à l’apparition)
* Cortex pré frontal (participe persistance ou rémission)
Synthèse réponse à un trauma
* Hippocampe : persistance ou rémission des symptômes
* Gyrus temporal : alarme auditive
* Amygdale : élaboration sx, mémoire, sommeil, dépendance
* Locus coeruleus : activation neurovégétative, lutte ou fuite, hyper vigilance, réaction de sursaut, insomnie, suspicion
* Cortex préfrontal : persistance ou rémission des sx
* Noyau du raphé : humeur, anxiété, sommeil, appétit
Quels sont les éléments psychosociaux associés aux troubles liés au stress?
Pré traumatiques
* Jeune lors événement, abus physique ou sexuel enfance, trauma antérieur, expériences familiales difficiles (instabilité, dysfonctionnement), ethnie, minorité sociale, faible niveau SE, intelligence limite, faible scolarité, hx psy personnelle et familiale
Péri traumatiques
* Gravité événement surtout si blessure physique, réaction peur intense, horreur, impuissance, présence intention malveillante dans le geste posé, type trauma (viol), participation active à l’événement plutôt que témoin, dissociation lors du trauma (sx qui prédit le + mieux survenue)
Post traumatiques
* Comorbidités, sx reviviscence et d’évitement, atteinte image de soi, contexte vie précaire
Nommez des éléments biologiques associés à l’agressivité
- Théorie évolutionniste et anthropologie biologique
- Aspects éthologiques : agression territoriale, prédatrice, induite par la crainte, irritable, impulsive, inter mâle, liée à reproduction, maternelle, infanticide (implications des structures cérébrales +/- endocriniennes)
- Principaux types d’agression chez l’humain : impulsive (63%), psychotique (20%), antisociale ou psychopathique (17%)
- Démographiques : jeunes adultes de sexe masculin
- Génétiques : anomalies chromosomiques (XXY), anomalies occasionnelles (génitales, eeg), impulsivité (reliée bas niveaux SE et NE, rythme cardiaque lent repos et faible conductance cutanée, atteintes fonctions exécutives du cortex préfrontal), polymorphisme génétique gène SERT et MAO-A (niveau ↓), héritabilité traits personnalité
- Prénataux, congénitaux et périnataux : exposition prénatale drogue, alcool et tabagisme, stress psychologique durant gx, tr cérébraux congénitaux, malformations physiques mineures ou importantes et complications obstétricales (anoxie, prématurité, éclampsie, petit poids)
- Endocriniens :
Relation bidirectionnelle entre testostérone et le cpt; hommes répondent à la compétition par ↑ testostérone; relation positive entre testostérone endogène et agression chez deux sexes; relation positive entre testostérone exogène et agression, relation entre ↓ testostérone et l’agression pour les crimes de violence sexuelle seulement; autres rôles dans les cpts dominance sociale
Testostérone : ↑ dominance et compétivité, activité amygdale, impulsivité + irritabilité + colère + risque cpt violent et agression ET ↓ activité cortex orbitofrontale + connectivité cortex et amygdale et synthèse allopregnanolone
Axe HHS
Cortisol : ↑ agression ou violence ou traits perso psychopathiques (si ↓), altère activité cortex pré frontal, ↓ fct gonadique, interfère avec SE et interagit avec testostérone - Neuroendocriniens : interactions testostérone, SE, cortisol
- Neurobiologie de la régulation de l’agression et de la violence
Intégrité du système limbique importante régulation émotion
Amygdale (impliquée violence impulsive)
Thalamus (impliqué réponse à la provocation)
Hippocampe (mémoire des événements)
Cortex cingulaire antérieur (expérience subjective de la colère)
Cortex préfrontal (atteinte = réduction de l’inhibition de l’agression et incapacité à ressentir culpabilité ou des remords) et est subdivisée en 3 : orbitofrontal (atteinte = désinhibition cpte), ventro médian (atteinte = inhibition crainte et déficit indices sociaux) et dorso latéral (atteinte = syndrome dysexécutif) - Dysfonctions neurotransmetteurs et neuropeptide
SE (bas niveau, ↓ 5-HIAA), DA (↑), NE, GABA, acétylcholine et glutamate (↑), alloprégnanolone (anti agressif), vasopressine (↑), oxytocine - Psychophysiologie (mesure réponse autonomique, eeg)
- Neuro imagerie (↓ activité cortex préfrontal via ↓ glucose TEP, dysfonction hémisphère droit par IRM fonctionnelle)
Nommez des éléments psychologiques liés à l’agressivité
- États émotionnels négatifs
- Caractéristiques de la personnalité (tendance interprétatif/méfiant, externalisation, impulsivité) (antisociale, psychopathique, paranoïde, limite, narcissique)
- Motivations/cognitions et rationalisations (volonté exercer dominance, sens justice personnelle, égocentrisme)
- Sx et troubles psychiatriques (délire, hall impérieuses)
- Cpts (non observance tx pharmaco, excitation, agitation)
- Problèmes de la mère durant la grossesse
- Difficultés d’apprentissage
Nommez des éléments sociaux associés à l’agressivité
- Sociodémographiques (faible socio-$, manque soutien social, faible scolarité, pas emploi)
- Atcd développementaux (environnement familial précoce : style parental violent, maltraitance et victimisation) (durant l’enfance : négligence, violence)
- Conditionnement et apprentissages (exposition à modèles déviants)
- Attitudes (valorisation stéréotype masculin violent, misogynie, attitude favorable envers criminalité et violence)
- Relation avec les pairs (appartenance pairs criminalisés, pression pairs)
- Habiletés sociales déficitaires
- Contexte situationnelle (instabilité, conflit interpersonnel, stresseurs)
- Interactions dans la dyade agresseur-agressé : séquence et escalade d’événements
- Autres : cultures, médias, accès moyens létaux, exposition substances toxiques, déficience en fer
