SNM et SS Flashcards
Quels sont les 4 symptômes caractéristiques du syndrome neuroleptique malin?
FARM
- Fever
- Autonomic instability
- Rigidity
- Mental status change
Quels sont les sx de syndrome neuroleptique malin? (10)
Instabilité SNA :
- ↑ TA, TA labile, ↑ RC, ↑ RR
- Diaphorèse
Neuro :
- Rigidité musculaire
- Tremblements
- Bradykinésie/akinésie
État mental :
- Hyperthermie
- AEC, coma
- Mutisme, catatonie
Comportemental :
- Dysphagie
- Incontinence
Quelles sont les anomalies de laboratoire en syndrome neuroleptique malin? (9)
↑ CK (souvent 4X limite supérieure)
↑ leucocytose
↑ AST et ALT
↑ urée/créat (IRA)
↑ LDH
↑ myoglobine plasmatique
Myoglobinurie
↓ calcémie, magnésémie, phosphatémie
↓ fer sérique
Quels sont les indices de syndrome neuroleptique malin au niveau des SV? (3)
↑ température
HTA ou TA labile
Tachycardie
Quelle est la mortalité du syndrome neuroleptique malin?
10-20%
PPN : 20 à 30 %
(plus avec antipsychotique dépôt)
Quelles sont les causes de décès en présence d’un syndrome neuroleptique malin? (4)
Embolie pulmonaire
Insuffisance rénale
Aspiration
CIVD
Quels sont les fdr de syndrome neuroleptique malin? (11)
Sexe masculin
Jeune adulte
Agitation
Trouble de l’humeur
Condition médicale ou neurologique
Catatonie préexistante
Déshydratation
Déficience en fer sérique
Antécédent de SNM
Antipsychotique incisif
Antipsychotique injectable
Quels sont les AP qui ont moins de risque de SNM?
Rx avec activité anticholinergique élevée
Quelle est la triade classique du syndrome sérotoninergique?
Altération état mental (confusion, délire, agitation)
Excitation SN autonome (↑RC, HTA, ↑T, sueurs, diarrhée)
Excitation neuromusculaire (clonus, hyperréflexie, tremblements)
Nommez des signes/symptômes de syndrome sérotoninergique (8)
Tachycardie et HTA
Hyperthermie
Myoclonies
Hyperréflexie (Babinski)
Agitation/confusion
Crampes abdo/diarrhées
Décès
Quelles sont les anomalies de laboratoire en syndrome sérotoninergique? (5)
Plus rares qu’en syndrome neuroleptique malin
On peut voir, rarement :
- ↑ CK
- ↑ leucocytes
- ↑ AST/ALT
- ↑ urée/créatinine
- myoglobinurie
Quelles sont les complications possibles du syndrome sérotoninergique? (7)
Détresse respiratoire aiguë
Hypotension
Arythmie cardiaque
IRA
Acidose métabolique
Convulsion
CIVD
Qu’est-ce qui différencie un SNM et un toxidrome anticholinergique?
Diaphorèse en SNM et sec en anticholinergique
Combien de temps doit-on attendre avant de prescrire un Rx sérotoninergique après avoir cessé un IMAO irréversible?
Au moins 2 semaines (temps pour refaire le stockage de MAO)
Nommez des exemples de Rx qui peuvent occasionner un syndrome sérotoninergique (8)
IMAO, ISRS, ISRN, TCA, trazodone, mirtazapine
Cocaïne, amphétamines, MDMA, LSD
Opioïdes
Dextrometorphan (sirop toux en vente libre)
Mépéridine (demerol, un antidouleur)
Lithium, épival
Triptans
Buspirone
L-tryptophan
Millepertuis
Métoclopramide
Comment différencier un syndrome sérotoninergique et un syndrome neuroleptique malin basé sur la vitesse d’installation des sx?
SS plus aigu
- SS : survenue sur 24h (habituellement <6h)
- SNM : survenue sur quelques jours/semaines
Vrai ou faux
Les réflexes en syndrome neuroleptique malin sont augmentés et ils sont diminués en syndrome sérotoninergique
Faux, contraire
Hyperréflexie en SS
Bradyréflexie en SNM
Voit-on plus de myoclonus en syndrome neuroleptique malin ou en syndrome sérotoninergique?
Syndrome sérotoninergique
Voit-on plus de rigidités en syndrome neuroleptique malin ou en syndrome sérotoninergique?
Syndrome neuroleptique malin
Qu’est-ce que la règle de Hunter pour la toxicité sérotoninergique?
Quelle est la prise en charge du syndrome sérotoninergique?
Cesser Rx sérotoninergiques
Tx support : hydratation et monitorer SV (contrôle T, oxygénation, antipyrétique), corriger anomalies de laboratoire
Admission si SV instables et sx sévères
Cyproheptadine cas modérés-sévères
Benzo cas sévères
Dantrolène (relaxant musculaire) PRN si rigidité musculaire
En combien de temps se résout habituellement un syndrome sérotoninergique?
En dedans d’une semaine
Quelle est la prise en charge du syndrome neuroleptique malin? (6)
Cesser neuroleptique
Admission, tx de support (hydratation IV, contrôle de la température, oxygénation), correction des déséquilibres E+
Bromocriptine (agoniste dopaminergique)
Dantrolène (relaxant musculaire)
Benzo
ECT
(Amantadine PPN)
En combien de temps se résout habituellement un syndrome neuroleptique?
En dedans d’1-2 semaines
Quelle est l’anomalie à l’EEG en syndrome neuroleptique malin?
Ralentissement diffus
Quel est le taux de syndrome neuroleptique malin chez les patients traités avec antipsychotique?
0.01 à 0.02 %
Quel est le diagnostic différentiel du syndrome neuroleptique malin? (7)
Hyperthermie due à une condition médicale
Hyperthermie maligne
Atteinte du SNC
Status epilepticus
Catatonie maligne
Delirium anticholinergique
