SNM et SS

Question 1

Quels sont les 4 symptômes caractéristiques du syndrome neuroleptique malin?

Answer 1

FARM
- Fever
- Autonomic instability
- Rigidity
- Mental status change

Question 2

Quels sont les sx de syndrome neuroleptique malin? (10)

Answer 2

Instabilité SNA :
- ↑ TA, TA labile, ↑ RC, ↑ RR
- Diaphorèse

Neuro :
- Rigidité musculaire
- Tremblements
- Bradykinésie/akinésie

État mental :
- Hyperthermie
- AEC, coma
- Mutisme, catatonie

Comportemental :
- Dysphagie
- Incontinence

Question 3

Quelles sont les anomalies de laboratoire en syndrome neuroleptique malin? (9)

Answer 3

↑ CK (souvent 4X limite supérieure)
↑ leucocytose
↑ AST et ALT
↑ urée/créat (IRA)
↑ LDH
↑ myoglobine plasmatique
Myoglobinurie
↓ calcémie, magnésémie, phosphatémie
↓ fer sérique

Question 4

Quels sont les indices de syndrome neuroleptique malin au niveau des SV? (3)

Answer 4

↑ température
HTA ou TA labile
Tachycardie

Question 5

Quelle est la mortalité du syndrome neuroleptique malin?

Answer 5

10-20%

PPN : 20 à 30 %
(plus avec antipsychotique dépôt)

Question 6

Quelles sont les causes de décès en présence d’un syndrome neuroleptique malin? (4)

Answer 6

Embolie pulmonaire
Insuffisance rénale
Aspiration
CIVD

Question 7

Quels sont les fdr de syndrome neuroleptique malin? (11)

Answer 7

Sexe masculin
Jeune adulte
Agitation
Trouble de l’humeur
Condition médicale ou neurologique
Catatonie préexistante
Déshydratation
Déficience en fer sérique
Antécédent de SNM
Antipsychotique incisif
Antipsychotique injectable

Question 8

Quels sont les AP qui ont moins de risque de SNM?

Answer 8

Rx avec activité anticholinergique élevée

Question 9

Quelle est la triade classique du syndrome sérotoninergique?

Answer 9

Altération état mental (confusion, délire, agitation)
Excitation SN autonome (↑RC, HTA, ↑T, sueurs, diarrhée)
Excitation neuromusculaire (clonus, hyperréflexie, tremblements)

Question 10

Nommez des signes/symptômes de syndrome sérotoninergique (8)

Answer 10

Tachycardie et HTA
Hyperthermie

Myoclonies
Hyperréflexie (Babinski)
Agitation/confusion
Crampes abdo/diarrhées
Décès

Question 11

Quelles sont les anomalies de laboratoire en syndrome sérotoninergique? (5)

Answer 11

Plus rares qu’en syndrome neuroleptique malin

On peut voir, rarement :
- ↑ CK
- ↑ leucocytes
- ↑ AST/ALT
- ↑ urée/créatinine
- myoglobinurie

Question 12

Quelles sont les complications possibles du syndrome sérotoninergique? (7)

Answer 12

Détresse respiratoire aiguë
Hypotension
Arythmie cardiaque
IRA
Acidose métabolique
Convulsion
CIVD

Question 13

Qu’est-ce qui différencie un SNM et un toxidrome anticholinergique?

Answer 13

Diaphorèse en SNM et sec en anticholinergique

Question 14

Combien de temps doit-on attendre avant de prescrire un Rx sérotoninergique après avoir cessé un IMAO irréversible?

Answer 14

Au moins 2 semaines (temps pour refaire le stockage de MAO)

Question 15

Nommez des exemples de Rx qui peuvent occasionner un syndrome sérotoninergique (8)

Answer 15

IMAO, ISRS, ISRN, TCA, trazodone, mirtazapine
Cocaïne, amphétamines, MDMA, LSD
Opioïdes
Dextrometorphan (sirop toux en vente libre)
Mépéridine (demerol, un antidouleur)
Lithium, épival
Triptans
Buspirone
L-tryptophan
Millepertuis
Métoclopramide

Question 16

Comment différencier un syndrome sérotoninergique et un syndrome neuroleptique malin basé sur la vitesse d’installation des sx?

Answer 16

SS plus aigu

• SS : survenue sur 24h (habituellement <6h)
• SNM : survenue sur quelques jours/semaines

Question 17

Vrai ou faux
Les réflexes en syndrome neuroleptique malin sont augmentés et ils sont diminués en syndrome sérotoninergique

Answer 17

Faux, contraire
Hyperréflexie en SS
Bradyréflexie en SNM

Question 18

Voit-on plus de myoclonus en syndrome neuroleptique malin ou en syndrome sérotoninergique?

Answer 18

Syndrome sérotoninergique

Question 19

Voit-on plus de rigidités en syndrome neuroleptique malin ou en syndrome sérotoninergique?

Answer 19

Syndrome neuroleptique malin

Question 20

Qu’est-ce que la règle de Hunter pour la toxicité sérotoninergique?

Answer 20

Question 21

Quelle est la prise en charge du syndrome sérotoninergique?

Answer 21

Cesser Rx sérotoninergiques

Tx support : hydratation et monitorer SV (contrôle T, oxygénation, antipyrétique), corriger anomalies de laboratoire
Admission si SV instables et sx sévères

Cyproheptadine cas modérés-sévères
Benzo cas sévères
Dantrolène (relaxant musculaire) PRN si rigidité musculaire

Question 22

En combien de temps se résout habituellement un syndrome sérotoninergique?

Answer 22

En dedans d’une semaine

Question 23

Quelle est la prise en charge du syndrome neuroleptique malin? (6)

Answer 23

Cesser neuroleptique

Admission, tx de support (hydratation IV, contrôle de la température, oxygénation), correction des déséquilibres E+

Bromocriptine (agoniste dopaminergique)
Dantrolène (relaxant musculaire)
Benzo
ECT
(Amantadine PPN)

Question 24

En combien de temps se résout habituellement un syndrome neuroleptique?

Answer 24

En dedans d’1-2 semaines

Question 25

Quelle est l’anomalie à l’EEG en syndrome neuroleptique malin?

Answer 25

Ralentissement diffus

Question 26

Quel est le taux de syndrome neuroleptique malin chez les patients traités avec antipsychotique?

Answer 26

0.01 à 0.02 %

Question 27

Quel est le diagnostic différentiel du syndrome neuroleptique malin? (7)

Answer 27

Hyperthermie due à une condition médicale
Hyperthermie maligne
Atteinte du SNC
Status epilepticus
Catatonie maligne
Delirium anticholinergique