Tb contrôle des impulsions Flashcards
Quels sont les troubles disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites du DSM? (7)
TOP
Tb des conduites
Tb explosif intermittent
Kleptomanie
Pyromanie
Autre tb disruptif, du contrôle des impulsions et des conduites spécifié et NS
Quelles sont les comorbidités les plus souvent associées aux tb disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites? (4)
TDAH
DI
Épilepsie
Syndrome cérébral organique
Nommez 2 facteurs psychosociaux pouvant être à l’origine de tb disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites
Parents avec difficulté à contrôler leurs impulsions
Exposition à de la violence à la maison, abus ROH, promiscuité et comportements antisociaux
Nommez 5 facteurs biologiques associés aux tb disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites
Faible niveau de 5-HIAA (métabolite 5HT) dans le LCR (agression impulsive)
Testostérone (agressivité et violence)
Épilepsie temporale (comportements impulsifs violents)
Trauma crânien (+ visites urgence)
Dominance mixte (disproportionné dans les populations violentes)
Quels sont les critères du TOP? (A à C)
A. Ensemble de comportements négativistes, hostiles ou provocateurs, persistant au moins 6 mois, durant lesquels sont présentes 4 ou plus des manifestations suivantes :
Humeur colérique ou irritable :
1. se met souvent en colère
2. est souvent susceptible ou facilement agacé par les autres
3. est souvent fâché et plein de ressentiment
Comportement querelleur/provocateur :
4. conteste souvent ce que disent les adultes
5. s’oppose souvent activement ou refuse de se plier aux demandes ou règles des adultes
6. embête souvent les autres délibérément
7. fait souvent porter sur autrui la responsabilité de ses erreurs ou de sa mauvaise conduite
Vindicatif :
8. se montre souvent méchant ou vindicatif
B. Détresse de l’individu ou autrui et altération du fonctionnement
C. Pas exclusivement au cours d’un trouble psychotique / substance / dépressif / bipolaire. Le trouble ne répond pas aux critères du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
Comment peut-on considérer qu’un critère de TOP est rempli?
Critère rempli si comportement plus fréquemment qu’observé habituellement chez âge/niveau développemental comparable.
Pour enfants > 5 ans, 1x par semaine depuis 6 mois.
Pour enfants < 5 ans, la plupart des jours depuis 6 mois.
Vrai ou faux
La différence H:F du TOP présente à l’enfance s’égalise à l’adolescence
Vrai
Avant adolescence 1,4:1
Après adolescence 1:1
Vrai ou faux
La prévalence d’un TOP peut atteindre 10%
Vrai
1-11%
Vrai ou faux
Un TOP peut survenir dans une seule circonstance (ex : juste à la maison)
Vrai
Ce n’est pas rare que ce soit le plus souvent à la maison/avec les proches
Sévérité en fonction du nombre de cadres atteints
*Spécifier : léger (1 cadre), moyen (2 cadres), grave (3 cadres ou plus)
Avant quel âge survient le plus souvent un TOP?
Le plus souvent avant 8 ans
Quelles sont les comorbidités du TOP? (5)
TDAH (30 à 65 %)
Trouble des conduites
Trouble anxieux (14 %)
Trouble de l’humeur (15 à 20 %)
TU substance (ados/adultes)
Comment différencier un TOP d’un tb disruptif avec dysrégulation émotionnelle?
Le tb disruptif avec dysrégulation émotionnelle n’a pas la provocation et l’aspect vindicatif, et humeur irritable plus omniprésente
*On ne peut pas avoir les deux dx concomitants
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en TOP (qui sont des précurseurs pour un TC) (5)
Sexe masculin
Début dans l’enfance
Comorbidité avec TDAH
Opposition/argumentation/vindicatif
Sévère
Nommez un facteur de risque tempéramental du TOP
Problèmes de régulation émotionnelle (niveau élevé de réactivité émotionnelle, faible tolérance à la frustration)
Nommez un facteur de risque environnemental du TOP
Pratiques éducatives dures, contradictoires ou négligentes
Nommez des marqueurs neurobiologiques identifiés en TOP et TC (3)
Plus faible réactivité de FC et de la conductance cutanée
Réactivité basale réduite du cortisol
Anomalies cortex préfrontal et amygdale
Avoir un TOP à l’enfance est un fdr de quels troubles à l’âge adulte? (6)
Comportement antisocial
Problème de contrôle des impulsions
Tb conduites
TUS
Tb anxieux
Tb dépressif
Quelle est la proportion des TOP qui développent un TC?
1/3
Quelle est la proportion des TOP qui développent un TP antisocial?
10%
Quelle est la proportion des TOP qui ne rencontreront plus les critères dans 3 ans?
2/3
Quelles sont les 3 étapes de tx d’un TOP comorbide avec TDAH?
Multimodal :
1- optimiser pharmacotx du TDAH (dont psychostimulants, agoniste alpha-2, atomoxétine)
2- tx psychosocial (management training, TCC, résolution de problème)
3- peut nécessiter l’usage off label d’un autre Rx (ex : AP atypique)
Quel est le critère A du TC?
A. Ensemble de conduites répétitives et persistantes dans lequel sont bafoués les droits fondamentaux d’autrui ou les normes et règles sociales correspondant à l’âge du sujet.
3 ou plus des critères suivants au cours des 12 derniers mois, et au moins 1 critère au cours des 6 derniers mois :
Catégorie 1 : Agression envers des personnes ou des animaux
Catégorie 2 : Destruction de biens matériels
Catégorie 3 : Fraude ou vol
Catégorie 4 : Violations graves de règles établies
Quels sont les sx de la catégorie 1 (Agression envers des personnes ou des animaux) du TC? (7)
Agression envers personnes ou animaux :
1. Intimidation ou menaces fréquentes
2. Initie souvent combats physiques
3. A utilisé arme potentiellement dangereuse
4. Cruauté physique envers personnes
5. Cruauté physique envers animaux
6. Vol en confrontant victime
7. Agression sexuelle
Quels sont les sx de la catégorie 2 (Destruction de biens matériels) du TC? (2)
Destruction de biens matériels
8. A mis le feu dans le but de causer dommages
9. Destruction délibérée de la propriété d’autrui
Quels sont les sx de la catégorie 3 (Fraude ou vol) du TC? (3)
Fraude ou vol
10. Entrée par effraction
11. Ment souvent pour obtenir choses ou éviter obligations
12. Vol sans confronter victime
Quels sont les sx de la catégorie 4 (Violations graves de règles établies) du TC? (3)
Violations graves de règles établies
13. Rester dehors toute la nuit malgré couvre-feu (début avant 13 ans)
14. Fugue (au moins 2, ou 1 si prolongée)
15. École buissonnière (début avant 13 ans)
Vrai ou faux
Un trouble des conduites peut survenir en même temps qu’un TP antisocial
Faux
Critère C. Si âgé de 18 ans ou plus, ne répond pas aux critères de la personnalité antisociale
Quels sont les spécificateurs DSM-5 du trouble des conduites? (5)
À début pendant l’enfance (au moins 1 sx avant 10 ans)
À début pendant l’adolescence
Début non spécifié
Avec émotions prosociales limitées
Sévérité : léger, moyen ou grave
Quelle est la prévalence du trouble des conduites à 1 an?
4 %
Quelle est la proportion H:F du trouble des conduites?
enfance 5H:1F
adolescence 3,2H:1F
Quelles sont les comorbidités du trouble des conduites? (10)
TDAH (36 % communauté, 90 % sévère)
Trouble des apprentissages (surtout lecture et capacités verbales) 30-40 %
Trouble anxieux (22-33 %)
Trouble de l’humeur (dépression 15-30 %)
TUS
Trouble dissociatif
Trouble somatoforme (surtout femmes)
Retard mental
TCC
Convulsion
Comment distinguer le TOP du TC?
TOP : n’inclut généralement pas d’agression physique envers des personnes ou des animaux, de destruction de biens matériels ou de recours au vol ou à l’escroquerie. Comprend aussi problèmes de dysrégulation émotionnelle (humeur colérique ou irritable)
Le trouble des conduites est un facteur de risque de … (7)
Trouble de l’humeur
Anxiété
TSPT
Trouble du contrôle des impulsions
TUS
Psychose
Trouble à symptomatologie somatique
Nommez des facteurs de persistance en trouble des conduites (7)
Début durant l’enfance
Émotions prosociales limitées
TDAH comorbide
TU substances
Pauvre habiletés de langage
QI plus bas
Tb cognitifs
Quels sont les fdr tempéramentaux du TC? (2)
Tempérament difficile, peu contrôlé dans la petite enfance
Intelligence inférieure à la moyenne, particulièrement QI verbal
Quels sont les fdr environnementaux du TC? (6)
- Famille/parents : rejet parental, carence de soins, pratiques éducatives inadéquates (discipline très dure), manque de surveillance, changement fréquent de caregiver, criminalité parentale, famille nombreuse
- Exposition à délinquance (voisinage violent, bandes de délinquants)
- Sévices physiques ou sexuels
- Institutionnalisation précoce
- Rejet par les pairs
- Faible réussite scolaire
Nommez des fdr génétiques pour le TC (2)
Génétiques :
- Parent biologique ou adoptif ou fratrie avec trouble des conduites
- Parent avec TU alcool, dépression, MAB, schizophrénie, TDAH ou trouble des conduites
Nommez des fdr physiologiques pour le TC (5)
- ↓ RC au repos
- ↓ conductance cutanée
- ↓ de la réponse autonome à la peur
- Différences anatomiques et fonctionnelles au niveau des connexions fronto-temporo-limbiques (impliquant cortex préfrontal ventral et amygdale)
- Monoamine oxydase A liée à l’X
Nommez des facteurs de mauvais pronostic du TC selon le DSM (8)
Début dans l’enfance
Émotions prosociales limitées
Sévérité des sx
Mauvaises capacités parentales
TDAH et TOP comorbides
Tb santé mentale des parents
Pauvre niveau socio-économique
Événement de vie négatif
Consommation de substances
Quel est le taux de progression du trouble des conduites vers TP antisocial?
40 % total
30 à 50 % si début dans l’enfance
25 % si début à l’adolescence
Quelle est la prise en charge générale du trouble des conduites? (5)
- Établir alliance avec enfant et famille
- Évaluation complète : informations directes et collatérales, fonctionnement familial et discipline, HEADSS, comorbidités, considérer éléments culturels, échelles : Outburst monitoring scale, Children’s Aggression Scale (Parent/Teacher)
- Évaluation du risque si agressivité, pharmaco à considérer, psychoéducation
- Signalement DPJ PRN
- Développer plan de traitement en collaboration (famille, groupe de soutien communautaire PRN)
Quelle est la prise en charge psychosociale du TC chez les enfants plus jeunes < 8 ans? (2)
Parent management training
ou
Thérapie multisystémique
Quelles sont les psychothérapies indiquées en TC chez les enfants plus âgés > 8 ans? (5)
Thérapie familiale :
- Thérapie multisystémique
- Thérapie familiale stratégique brève
- Thérapie familiale fonctionnelle
Thérapie individuelle
- TCC
- Résolution de problèmes
Qu’est-ce que le Parent Management Training?
But = travailler interactions parents-enfant et viser une discipline constante, non coercitive
Format : sessions en petits groupes
Observation interaction parents-enfant pour augmenter interactions positives, focus sur comportements prosociaux de l’enfant et moins d’attention sur comportements non désirés, travail sur expression des demandes par parents, règles et conséquences justes et faisables
Qu’est-ce que la thérapie multisystémique?
Niveau d’évidence le plus élevé
Intervention intensive avec le jeune et sa famille
Durée de 4 mois, plusieurs interactions par semaine, dans plusieurs milieux
Inclus : Thérapie individuelle, parent management training, support à l’école, groupe de pairs, communautaire, pharmacologie
Quel est le traitement pharmacologique indiqué pour un TDAH et trouble des conduites comorbides? (4)
Stimulant > atomoxétine = guanfacine > clonidine
*Prioriser tx TDAH
Vrai ou faux
En TC, on devrait donner la Rx en TC en 1ère intention
Faux
Considérer pharmacotx seulement lorsque approche psychosociale insuffisante
*Absence de Rx spécifique, mais peut être utilisée pour traiter condition comorbide ou agressivité
Vrai ou faux
En TDAH + TC comorbides, la Rx pour le TDAH vient seulement diminuer les sx de TDAH mais pas ceux du TC comorbide
Faux
Tx TDAH comorbide avec stimulant diminue sx TDAH et trouble comportemental
Quelles sont les options de tx de l’agressivité en TC en l’absence de TDAH? (2)
Risperdal (tenter ↓ après 3 mois)
Épival peut être tenté, mais peu d’évidences
Quelles sont les options de tx de l’agressivité/impulsivité en TC en présences de tics?
AP atypique Rx de 1er choix
*Seroquel/haldol non recommandés
Quelles sont les options de tx de sx de TC en présence de dépression/anxiété?
ISRS
Vrai ou faux
Les benzodiazépines sont recommandées en agressivité en TC
Faux
Déconseillées vu réactions paradoxales et désinhibition
Quels sont les critères DSM-5 du trouble explosif intermittent? (A à F)
A. Plusieurs épisodes d’incapacité à résister à des impulsions agressives, aboutissant à des voies de fait graves ou à la destruction de biens
B. Degré d’agressivité pendant les épisodes sans commune mesure avec un quelconque facteur de stress psychosocial déclencheur
C. Non prémédité et sans but d’accomplir un objectif quelconque
D. Détresse marquée ou atteinte fonctionnelle
E. Pt a au moins 6 ans
F. Pas mieux expliqué par un autre trouble mental (p. ex. TPAS, TPL, trouble psychotique, épisode maniaque, trouble des conduites, TDAH) et non dus aux effets d’une substance ou d’une affection médicale générale
Quel est le délai minimal de symptômes selon le DSM pour obtenir un dx de trouble explosif intermittent?
- Épisodes sans conséquences graves 2x par semaine sur 3 mois
- Au moins 3 épisodes avec voies de fait/destruction sur 12 mois.
Quels sont les facteurs de risque de trouble explosif intermittent? (3)
ATCD de traumatisme physique ou émotionnel durant les 2 premières décennies
Parent du 1er degré avec TEI
Influence génétique pour agressivité impulsive
Qui sont plus à risque de présenter un trouble explosif intermittent? (3)
Hommes
TP antisocial
TPL
À quelle période débute le plus souvent un trouble explosif intermittent?
Fin enfance ou adolescence
Quels sont les Rx à tenter en trouble explosif intermittent? (7)
Anticonvulsivant (résultats mitigés)
Lithium
APA
TCA
ISRS
Trazodone
Buspirone
*Attention benzo (réaction paradoxale)
Quelles sont les anomalies neurobiologiques retrouvées dans le TEI? (2)
Anomalies 5HT dans le système limbique (cingulaire antérieur) et cortex orbitofrontal
Réponses plus importantes de l’amygdale à des stimuli de colère
Quels sont les critères DSM-5 de la pyromanie? (A à F)
A. Allumage répété, délibéré et réfléchi d’incendies, survenant à plusieurs reprises
B. Tension ou excitation émotionnelle avant l’acte
C. Fascination, intérêt, curiosité ou attirance pour le feu et tout ce qui s’y rapporte (ex : matériel, utilisation, conséquences)
D. Plaisir, gratification ou soulagement en allumant des incendies, en les contemplant ou en participant aux événements qui en résultent
E. Le feu n’est pas allumé pour un bénéfice commercial, pour manifester une idéologie, camoufler une activité criminelle, exprimer colère ou vengeance, améliorer ses conditions de vie, ni en réponse à des idées délirantes, à des hallucinations ou à un trouble du jugement (p. ex. TNC, retard mental ou intoxication à une substance)
F. Pas mieux expliqué par trouble des conduites, épisode maniaque ou personnalité antisociale
Quels sont les facteurs de mauvaise évolution en pyromanie? (3)
Déni des gestes
Substances
Manque d’autocritique
Quels sont les critères DSM-5 de la kleptomanie? (A à E)
A. Impossibilité répétée de résister à l’impulsion de voler des objets qui ne sont dérobés ni pour usage personnel ni pour leur valeur commerciale
B. Sensation croissante de tension juste avant de commettre le vol
C. Plaisir, gratification ou soulagement au moment de commettre le vol
D. Pas commis pour exprimer colère/vengeance ni en réponse à des idées délirantes ou des hallucinations
E. Pas mieux expliqué par trouble des conduites, épisode maniaque ou personnalité antisociale
Quelles sont les conditions psychiatriques les plus associées au risque d’allumer un incendie chez les adultes? (4)
TPAS
TUS
MAB
Jeu d’argent pathologique
(Pyromanie très rare même chez les allumeurs d’incendies du système pénal, 3%)
Vrai ou faux
On voit plus d’hommes kleptomanes que de femmes
Faux
Ratio 3F:1H
Vrai ou faux
Les parents du 1er degré des kleptomanes présenteraient un plus grand taux de TOC
Vrai
Aussi de TUS dont ROH
Vrai ou faux
Les voies de neurotransmission associées aux addictions comportementales (sérotonine, dopamine, systèmes opioïdes) semblent jouer un rôle dans la kleptomanie
Vrai
Vrai ou faux
On ne peut pas donner un diagnostic de TOP et de trouble des conduites à la fois
Faux
Si les critères du trouble des conduites et à ceux du TOP sont remplis, les deux diagnostics doivent être portés
Quelle est la différence entre l’agressivité réactive vs proactive? (LRC)
Réactive : émotionnelle, impulsive, réponse à la provocation, sang-chaud (plus facile à traiter). Associé à humeur, TUS. Plus fréquente en tb à l’enfance.
Proactive : planifiée, intentionnelle, manipulation, dirigée dans un but, sang-froid, ne nécessite pas de provocation, objectif de domination ou acquisition. Associé à TPAS, tb des conduites.
Vrai ou faux
Le trouble des conduites nécessite une détresse significative chez l’individu
Faux
Pas dans les critères
