TP PPN Flashcards

1
Q

Nommez 2 conditions, en plus des critères, pour avoir un TP antisocial

A

Avoir > 18 ans
Manifester tb conduites avant 15 ans

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Q

Vrai ou faux
Le TP schizoïde présente souvent de la paranoïa

A

Faux

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3
Q

Quelle est la définition générale du TP? (4)

A

Expérience vécue et conduite qui dévient de ce qui est attendu dans la culture.
Rigide et envahissant dans plusieurs situations personnelles et sociales.
Stable/prolongé.
Se manifeste max à l’adolescence/début adulte.

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4
Q

Quels sont les 4 domaines d’atteinte des TP généraux?

A

2/4
1- Cognition
2- Affectivité
3- Fonctionnement interpersonnel
4- Contrôle des impulsions

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Q

Nommez 3 caractéristiques qui augmentent le risque de développer un TP paranoïaque

A

Déficit sensoriel
Immigration
Groupe ethnique minoritaire

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6
Q

Vrai ou faux
Les TP paranoïaques peuvent avoir des idées délirantes fixes

A

Faux
Ce serait alors un trouble délirant

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7
Q

Quel est le seul TP qui augmente le risque de SCZ?

A

TP schizotypique

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8
Q

Quel est le % de risque de développer la schizophrénie chez un TP schizotypique?

A

10 à 20 %

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9
Q

Comment distinguer un TP schizotypique d’un TSA? (3)

A

TP schizotypique n’ont pas la rigidité routinière
TSA ont un plus grand déficit de la relation sociale et réciprocité émotionnelle
TSA ont plus de stéréotypies des comportements/intérêts

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10
Q

Vrai ou faux
Il est fréquent que des TP schizotypiques et schizoïdes n’aient pas de proches hormis les parents du 1er degré

A

Vrai

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11
Q

Quel est le TP le plus associé au suicide?

A

TPL

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12
Q

Quel est le % de suicide complété en TPL?

A

8-10%

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13
Q

Quelle est la proportion des abus antérieurs en TPL?

A

60-70%

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14
Q

Vrai ou faux
Les TP antisocial sont plus à risque de décéder prématurément par moyen violent

A

Vrai
Suicide
Homicide
Accident

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15
Q

Quelles sont les anomalies à l’EEG en TPL et TPAS?

A

Slow wave activity

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16
Q

Quelle est la prévalence des TP dans la population générale?

A

10-20%

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17
Q

Quelle est la prévalence des TP chez les patients psychiatriques?

A

50%

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18
Q

Quel est le syndrome génétique associé au TP schizotypique?

A

X fragile (chez femme)

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19
Q

Dans quelle proportion en clinique les TPL sont-elles des femmes?

A

75%

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20
Q

Quelle est la proportion des TP antisociaux dans les prisons et centres de toxicomanie?

A

Plus de 70%

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21
Q

Vrai ou faux
En TPOC, on voit plus de femmes que d’hommes

A

Faux
2x plus d’hommes

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22
Q

Quel est le TP le plus souvent diagnostiqué chez la personne âgée?

A

TP non-spécifié

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23
Q

Nommez 2 TP qui s’améliorent avec l’âge

A

TPAS
TPL

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24
Q

Nommez 2 TP qui ne s’améliorent pas avec l’âge

A

TPOC
TP schizotypique

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25
Quels sont les mécanismes de défense typiques du cluster A? (3)
Projection Fantaisie autistique Déni
26
Quels sont les mécanismes de défense typiques du cluster B? (8)
Acting out Clivage Contrôle omnipotent Dissociation Déni Dévalorisation Identification projective Idéalisation primitive
27
Quels sont les mécanismes de défense typiques du cluster C? (7)
Annulation rétroactive Déplacement Formation réactionnelle Intellectualisation Isolement de l'affect Passivité-agressivité Somatisation
28
Nommez 2 exemples de clivage en clinique
Dyades - Persécuteur/persécuté - Super parent/bébé
29
Quels sont les mécanismes de défense typiques du TPOC? (5)
Isolement de l'affect Intellectualisation Formation réactionnelle Annulation rétroactive Déplacement
30
Vrai ou faux La formation réactionnelle est associée au TPL
Faux
31
Quels sont les mécanismes de défense typiques du TP narcissique? (6)
Clivage Identification projective Omnipotence Idéalisation Dévaluation Déni
32
Nommez un questionnaire de personnalité objectif
MMPI-2 (minnesota multiphasic personality inventory 2e version) * valide tous les groupes d'âge * évalue introversion sociale * mauvaise consistance interne (ratisse trop large, pas assez précis)
33
Quels sont les 2 pôles du TP narcissique?
Grandiose/insensible/flamboyant (Kernberg) Hypervigilant/vulnérable (Kohut)
34
Quelles sont les défenses du TP narcissique? (3)
Grandiosité en défense contre dépression et faible estime Défense contre la dépendance aux autres Éviter la critique (possibilité d'humiliation)
35
Quel est le contre-transfert associé au TP narcissique grandiose, insensible, flamboyant?
Ennui Se sentir satellite "je suis une caisse de résonnance"
36
Quel est le contre-transfert associé au TP narcissique hypervigilant, vulnérable?
Si je bouge, c'est que je néglige/blesse le patient "Prendre avec des gants blancs, fragile"
37
Quels sont les 3 types de transfert narcissique selon Kohut? (hypervigilant)
Miroir Jumeau Idéalisé
38
Quels sont les 2 types de transfert narcissique selon Kernberg? (grandiose)
Dévalorisation Idéalisation pathologique
39
Vrai ou faux Les TPL ont plus de risque familial de trouble de l'humeur, des substances et antisociaux
Vrai
40
Quel est le plus grand obstacle au diagnostic et à la prise en charge du TPL?
Peur que le stigma nuise au patient
41
Quel est le risque de suicide en TPL?
9%
42
Dans quelle proportion les TPL ont-elles des comportements dommageables?
65-80% Dont dépenses excessives, accès hyperphagique, drogue, conduite dangereuse, sexualité débridée
43
Quelles sont les comorbidités du TPL? (6)
Trouble dépressif (ad 50 %) TUS (35%) TSPT (30 %) Trouble des conduites alimentaires (20 %) MAB (15 %) TDAH
44
Vrai ou faux Le développement de MAB est plus élevé en TPL que dans les autres TP
Vrai
45
Quels sont les sx du TPL qui diminuent avec le temps? (4)
Sx extérieurs : Automutilation Agressivité Impulsivité Comportements dommageables
46
Quels sont les sx du TPL qui restent stables avec le temps? (3)
Sx intérieurs : Tendance anxieuse/dépressive Vide intérieur Fonctionnement reste pauvre
47
Vrai ou faux La majorité des TPL ne rempliront plus les critères du trouble à 10 ans
Vrai 90% Reste stable dans les années suivantes
48
Vrai ou faux La pharmacothérapie est efficace en TPL
Faux Effet modeste, inconsistant et ne change ni la nature ni l'évolution de la maladie Usage limité dans le temps en adjuvant à la psychothérapie en ciblant symptômes spécifiques et comorbidités
49
Vrai ou faux Les benzo sont la classe Rx ayant le plus d'évidence en TPL pour diminuer l'agressivité
Faux Benzo le moins d'évidence pour diminuer agressivité et sédation résultante peut mener à explosion comportementale Risque de mauvais usage et revente
50
Vrai ou faux Le zyprexa peut augmenter le risque suicidaire et/ou comportements dommageables en TPL
Vrai
51
Quelle est l'utilité potentielle des ISRS en TPL? (2)
Dépression (+) Impulsivité (+)
52
Quelle est l'utilité potentielle des ATC en TPL? (1)
Colère (+)
53
Quelle est l'utilité potentielle des stabilisateurs de l'humeur en TPL? (4)
Surtout colère et impulsivité (++) Aussi affect instable (+) Peut-être dépression
54
Quelle est l'utilité potentielle des AP en TPL? (4)
Cognitif/perceptuel (++) Colère, impulsivité, affect instable (+)
55
Quel est le risque de donner des anticonvulsivants en TPL? (2)
Risque de tératogénicité, femmes en âge de procréer Aussi, parfois modification de dose en présence d'un CO (ex : lamictal diminue efficacité des CO)
56
Quelles sont les 4 psychothérapies les + mises de l'avant en TPL?
DBT Thérapie focalisée sur le transfert Mentalisation Good psychiatric management
57
Quelles sont les caractéristiques de la DBT? (4)
Linehan Aspect mindfulness Concepts d'acceptation radicale et de sagesse interne Thérapie avec le + d'évidence, la + répandue et la plus coût-efficace
58
Quelles sont les particularités de la thérapie focalisée sur le transfert (TFP)? (5)
Kernberg Théorie des relations d'objet (clivage, identification projective) Laisser transfert s'installer en étant actif Expérience correctrice d'avoir une relation stable Faire 100 précisions pour 10 reflets pour 1 interprétation
59
Quelles sont les particularités de la thérapie basée sur la mentalisation? (MBT)
Bateman & Fonagy Ce que l'autre pense, interprète et ressent m'est inconnu (je sais que je ne sais pas) Je dois donc être en recherche pour comprendre ce qui m'entoure et intégrer ces informations en moi pour ensuite agir
60
Quelles sont les particularités du good psychiatric management (GPM)?
Gunderson Comment le psychiatre généraliste peut se réapproprier cette clientèle Incorpore prise en charge dans sa globalité, pas juste psychothérapeutique Basé sur holding de Winnicott : rencontres fréquentes avec attentes claires et prévisibles concernant progression Flexibilité intéressante Équivalente à DBT en terme de suicide et symptômes TPL
61
Nommez 3 autres thérapies utiles en TPL
Psychodynamique Thérapie des schémas Structured clinical management (SCM)
62
Quelles sont les comorbidités du TP antisocial? (13)
TDAH (ad 60 %) TUS (54 % - ad 85 % selon London) Trouble anxieux (53 %) : phobie sociale, TAG et trouble panique (14 %), phobie spécifique (18 %) TSPT Trouble dépressif majeur (19 %) Trouble de somatisation Jeu pathologique Trouble explosif intermittent Autre TP cluster B
63
Vrai ou faux La comorbidité du trouble de somatisation en TP antisocial est associé au phénotype féminin
Vrai
64
Nommez des caractéristiques tempéramentales du TP antisocial (modèle de Cloninger) (4)
Recherche de nouveauté (sensation et prise de risque) Faible évitement de la douleur (de la menace) Faible dépendance à la récompense Faible persistance
65
Vrai ou faux L'héritabilité du TPAS est élevée
Vrai 5x plus prévalent chez proches 1er degré des hommes antisociaux
66
Quelles sont les anomalies neurobiologiques dans le TP antisocial? (9)
Hypocortisolémie Hypertestostéronisme Faible niveau de catécholamines urinaires Faible taux de 5-HIAA dans le LCR Faible rythme cardiaque Réduction des réactions autonomes au stress (FC, conductance dermique) Réduction de substance grise et d'activité en préfrontal Altération du fonctionnement de l'amygdale, (sans diminution du volume ou hyperactivité ; moins de conditionnement aversif et moins d'apprentissage émotionnel) Anomalies EEG (slow wave activity) et signes neurologiques mineurs
67
Quel est le type d'attachement en TPAS?
Insécure - désorganisé
68
Quelle est la thérapie recommandée pour TPAS en communauté/institution?
TCC de groupe mettant l'accent sur réduction des comportements antisociaux
69
Quelles sont les contre-indications à la thérapie en TP antisocial? (7)
ATCD de violence sadique causant blessure Absence de remords Gain secondaire évident QI supérieur ou inférieur Incapacité au long cours à développer attachement Menace au thérapeute Contre-transfert intense du thérapeute (éviter groupe hétérogène)
70
Quel est le critère A du TP général selon le modèle dimensionnel?
A. Altération d'intensité au moins moyenne du fonctionnement dans au moins 2/4 aspects de la personnalité : soi (1- identité et 2- autodétermination) et interpersonnel (3- empathie et 4- intimité)
71
Quel est le critère B du TP général selon le modèle dimensionnel?
B. Au moins 1 trait pathologique de personnalité, selon 5 domaines : Affectivité négative Détachement Antagonisme Désinhibition Psychoticisme
72
Quel est le critère C du TP général selon le modèle dimensionnel?
C. Expression relativement stable dans le temps débutée au plus tard à l'adolescence ou au début de l'âge adulte
73
Quelles sont les anomalies neurobiologiques dans le TPOC? (2)
Diminution de la latence REM Résultats anormaux au test de suppression à la dexaméthasone
74
Le TPOC prédispose à quelles comorbidités psy? (3)
Trouble dépressif majeur Dysthymie Hypochondrie
75
Quels sont les troubles de personnalité plus fréquents chez les hommes? (6)
Paranoïaque Schizotypique Schizoïde Narcissique (50-75 % d'hommes) Antisocial (3 % H vs 1 % F) Obsessionnel-compulsif (2H : 1 F)
76
Quelle est la part de la génétique dans l'étiologie du TPL?
42 % (plus de risque familial de trouble de l'humeur, TUS et TPAS)
77
Quels sont les traitements pharmacologiques possiblement utiles pour le TPL selon revue Cochrane? (6)
Lamotrigine Topiramate Aripiprazole Flupenthixol Acide valproïque Omega-3 Évidences FAIBLES (pas inclus dans guideline du NICE pour cette raison)